Dermato 3 Flashcards
Eczema
Vescicola spongiotica a sede epidermica. Tetto fragile per cui si rompe lasciando una crosta mielicerica.
Lichenificazione in fase cronica con ispessimento epidermico e ragadi con ridotta elasticità
Tipi principali eczema
Dermatite da contatto
Eczema atopico
Eczema seborroica
Tipi dermatite da contatto
Irritativa da contatto con tossici
Allergica da ipersensibilità di tipo 4 . Le manifestazioni compaiono quindi dopo 24 o 48 ore dal contatto con l’agente.
Diagnosi differenziale tra dermatite da contatto irritativa e allergica
Clinica (tempo)
Nella allergica si usa il patch test e test d’uso
Per forme fotoallergiche photopatch
Eczema atopico
Si ha nell’ambito della atopia: asma rinite e congiuntivite. Misto reazioni tipo 1 e 4.
Aumento IgE
Fasi eczema atopico
Lattante: vescicole e croste con risparmio aree peri-orifiziali
Infanzia: interessa zone prima risparmiate e anche polsi, mani e caviglie
Adulti con cute ittiosica e secca
Criteri di hannifin per la diagnosi di eczema atopico
Maggiori: sede tipica con prurito e anamnesi familiare di atopia
Minori: pitiriasi alba, hertoghe con scomparsa terzo esterno sopracciglia, doppia piega palpebrale inferiore, xerosi cutanea
Terapia eczema atopico
Idratazione, antistaminici e steroidi topici
Tacrolimus 0.1% topico
Pimecrolimus dopo i 2 anni di età
Eczema seborroico
Aree eritematose coperte da croste gialle in zone ricche di sebo: cuoio capelluto, capillizio, metà superiore tronco
Eczema seborroica lattante
Crosta lattea in fontanella anteriore con estensione. Non correlata alla forma dell’adulto
Eczema seborroica adulto
Colpiti soprattutto volto, cuoio capelluto, zone medio toraciche.
Può dare calvizie progressive
Al volto può dare blefarite
Al torace il sole può lasciare chiazze ipoctomiche
Terapia eczema seborroica
Zolfo 5%
Caratteristiche orticaria
Pomfi pruriginosi da edema e vasodilatazione strato superficiale del derma
Quando l orticaria è cronica
Se dura più di sei settimane
Eziopatogenesi orticaria da farmaci
Alcuni funzionano da allergeni
I fans causano iperattivazione della lipossigenasi
Orticaria da alimenti
Alcuni funzionano da allergeni (glicoproteine ternoresistenti 70 kda)
Alcuni causano degranulaziine direttamente
Alcuni hanno struttura simil istaminica come nella sindrome sgombroide
Forme orticaria fisica
Dermografismo Ritardata da pressione Uv Freddi Caldo Colinergica
Da cosa dipende orticaria colinergica
Rilascio acetilcolina per ogni aumento di temperatura sopra 0.7 gradi
Orticaria cronica autoimmune
Da anticorpi diretti contro igE o loro ligando recettoriale
Orticaria da gravidanza
Terzo trimestre. Si risolve
Orticaria genetica
Angioedema ereditario di quinke
Muckle-wells
Causa angioedema quinke ereditario
Riduzione c1INH e C4
Percentuale di casi in cui orticaria è idiopatica
70%
Definizione psoriasi
Patologia eritemato desquamativa a decorso cronico
Tipi psoriasi
1: picco 16_22 anni con tendente decorso alla generalizzazione. Hla b17, b27, cw6, dr7
2: 60 anni. Hla cw2 decorso meno grave
Fattori di rischio psoriasi
Fumo
Stress
Obesità
Locus Psorsi1
Hla cw6 associato nel 50% dei casi
Elementi istopatologici chiave psoriasi
Aumentata proliferazione cheratinocitaria basale e soprabasale
LT dermici
Neutrofili epidermici
Isto lesione psoriasica iniziale
Infiltrati dermici peri vascolari
Microascessi Munro: focolai paracheratosici epidermici con neutrofili
Isto placche
Paracheratosi confluente con neutrofili strato malpighiano (pustola kogoj)
Mitosi basali e soprabasale e iperplasia
Papille dermiche lunghe con infiltrati linfocitario e neutrofili
Isto lesioni vecchie
Ortocheratosi e no neutrofili
Capillari dermici dilatati
Allungamento creste interpapillari
Maturazione cheratinocitaria psoriasi
Alterata
Si verifica in soli 4 giorni con anomala differenziazione: k16 e k6 strato spinoso invece di k1 e k10
Psoriasi volgare
Sede simmetrica: ginocchia, glutei, gomiti, zona lombo sacrale
70% prurito
Segni psoriasi volgare
Goccia cerea: il grattamento della lesione provoca imbiancamento
Asportazione lesione rende evidente una pellicola lucida aderente (di borq)
Auspitz: l’asportazione della pellicola provoca sanguinamento per decapitazione vasi dermici
Alone voronoff: orletto chiaro intorno all’eritema
PASI
Indice di gravità.
Considera: eritema desquamazione infiltrazione
BSA
Valuta % superficie corporea coinvolta
Lesioni psoriasi che coinvolgono il cuoio capelluto
Non alterano la crescita dei capelli
Psoriasi palmo mani
Lesioni ipercheratosiche con alone eritematoso (corni psoriasica)
Lesioni tipiche
Psoriasi guttata
Infanzia
Correlata streptococco beta emolitico A
Lesioni tronco ed estremità
Psoriasi invertita
Lesioni eritematose pieghe senza squame
Psoriasi mucose
Nella volgare chiazze bianche cavo orale
In pustolosa chiazze bianche con pustole fugaci. Su lingua hanno margine bianco giallo policiclico
Psoriasi ungueale
Talora unica manifestazione malattia.
Pits
onicolisi distale
Lesioni rosa salmone visibili sotto lamina
Psoriasi pustolosa
Lesione tipica pustola gialla amicrobica.
Esiste forma di hallopeau con riassorbimento falangi distali
Psoriasi pustolosa generalizzata
Quadro sistemico
Pustole confluenti in chiazze
Onicolisi
Lingua Fissurata a carta geografica
Psoriasi eritrodermica
In genere volgare dopo sospensione corticosteroidi o per terapia non adeguata
Eritema generalizzato
Onicolisi
Quadro generale
Può essere fatale
Quando la psoriasi è lieve
Superficie coinvolta sotto 20%
Terapia psoriasi lieve
Corticosteroidi topici
Analoghi vitamina D (calcipotriolo)
Retinoidi topici (tazarotene)
Terapia psoriasi grave
Retinoidi per os: acitretina
Ciclosporina
Mtx per artropatia che
Puva
Uvb terapia
Puva
Psoraleni per os associati ad esposizione ad UVA
Rischio epatopatia e cataratta
non si può fare in gravidanza
Biologici usati psoriasi
Anti tnf
Anti il 12 e 23: ustekimumab
