Dermatite EritematoEscamosa (psoríase) Flashcards
Defina psoríase
Doença crônica hiperproliferativa, (ou seja, espessamento e descamação) e inflamatória (eritema).
Qual a patogênese da doença ?
Existe uma diminuição do ciclo celular dos queratinócitos + resposta imunológica mediada inicialmente por neutrófilo se que induzem a liberação de leucotrienos e posteriormente linfócitos T com secreção de TNF-alfa
Qual a epidemiologia e fatores de risco ?
Existem 2 picos de incidência entre 20-30 anos e 50-60 anos;
Possui fatores genéticos que associado a fatores ambientais ajudam na expressão, como:
- Estresse emocional
- Infecção: HIV, Streptococcus pyogenes
- Trauma cutâneo
- Medicamentos: Beta bloqueadores, IECA, anti malárico, idomectina.
Fatores protetores
Exposição solar
Apresentação clínica geral das lesões
Pápulas eritematoescamosas, que podem se apresentar como psoríase:
- Vulgar / placas
- Invertida
- Gutata
- Eritrodérmica
- Pustulosas
Como se chama o fenômeno que após um trauma cutâneo as lesões traumáticas se assemelham as lesões psoriticas.
Fenômeno de Koebner
Qual o nome do sinal qua ao raspar a cureta ocorre descamação da lesão
Sinal da vela
Quais o sinal ?
Sinal do Auspitz ou orvalho sangrante
Como é feito o diagnóstico?
Clínico + avaliação da presença dos sinais e fenômenos clássicos da psoríase
Qual o diagnóstico histológico?
A histopatologia é característica, tendo os seguintes achados: (1) paraceratose (aparecimento de núcleo nas células da camada córnea); (2) ausência da camada granulosa; (3) acantose (espessamento da camada espinhosa); (4) atrofia das áreas suprapapilares; (5) papilomatose (projeção das papilas dérmicas sobre a epiderme); (6) infiltrado inflamatório misto na derme papilar; (7) acúmulo de neutrófilos dentro do estrato córneo (microabscesso de Munro) e formando coleções na epiderme (pústula espongiforme de Kogoj), esta última envolvida na psoríase pustulosa.
O que é e para que serve o cálculo de PASI
O cálculo de PASI é uma tabela que auxilia no tratamento de acordo com o resultado obtido, possui como variáveis o índice de gravidade da lesão, extensão das lesões psóricas e a porcentagem da superfície corporal acometida.
- < 5% leve, baixo comprometimento da qualidade vida
- Entre 5-10% é moderado
- > 10% alta gravidade e comprometimento ao paciente
Qual o tratamento das formas leves da psoríase ?
Emolientes + medicação tópica:
- Corticoide tópico (betametasona 0,05%);
- Coaltar (alcatrão), em preparações 2-5% em vaselina ou óxido de zinco 20%;
- Antralina (ditranol) 0,1-0,5% + ácido salicílico 1-2%, aplicado 1x/dia ou 1-3% em veículo aquoso, aplicar por 20-30min e retirar, 1x/dia (terapia de contato curto);
- Calcipotriol (análogo da vitamina D) a 0,005% 1x/dia;
- Tazaroteno (retinoide) em gel 0,1%
Qual o tratamento das formas moderadas e graves da psoríase ?
- PUVA = Fototerapia (UVA) + MOP (Metoxipsoraleno), uma substância fotossensibilizante. A combinação do psoraleno com os raios UVA inibe a síntese do DNA da lesão, determinando progressiva regressão.
- Método de Goeckerman (coaltar + UVB)
Terapia sistêmica, quando indicada?
Para pacientes:
- Refratários
- Com contraindicação à fototerapia
- Casos graves e extensos de psoríase (eritrodérmica, pustulosa generalizada e na artropática)
Quais são as terapias sistêmicas ?
- Acitretina: A principal indicação é na psoríase pustulosa generalizada. Contraindicada para mulheres em idade fértil devido alto risco de teratogenia dose: 0,5-1,0 mg/kg/dia por 3-4 meses + PUVA
- Metotrexate: agente citotóxico inibidor da síntese de DNA. Dose de 15 mg/ semana (5 mg 12/12h por três tomadas). Hepatotoxico, avaliar periodicamente
- Ciplosporina (nefrotóxico) e corticoide sistêmicos: efeitos rebotes.
Caracterize a artrite psoriática
- Ocorre em 30% dos casos de psoríase
- 90% possuem acometimento ungueal
- São soronegativos (FAN -)
- Apresentam: dor + sinais flogísticos em pequenas articulações
- Apresentam comorbidades: transtorno de humor, síndrome metabólica…
Sobre a lesão cutânea apresentada, qual o diagnóstico?
Psoríase vulgar ou em placas
- Placas eritematodescamativas bem delimitadas com graus variados de infiltração
- As vezes: Prurido + Queimação
- Geralmente simetrico
Sobre a lesão cutânea apresentada, qual o diagnóstico?
Psoríase invertida
- Acomete dobras, flexuras
- A sudorese regional ‘‘mascara’’ a descamação
Sobre a lesão cutânea apresentada, qual o diagnóstico?
Psoríase Gutata
- jovens
- súbita de pápulas eritematodescamativas
- Geralmente após IVAS (Strepto - 80%)
Sobre a lesão cutânea apresentada, qual o diagnóstico?
Psoríase Eritrodérmica
- grave -> INTERNA
- causas: interrupção de corticoide sistêmico ou AIDS
- Complicações
- hipotermia
- baixo D. cardíaco
- baixa F. renal / F. hepática
Sobre a lesão cutânea apresentada, qual o diagnóstico?
Psoríase Pustulosa Generalizada
- Generalizada: P. vanzumbush
- sintomas sistemicos:
- REG
- Febre
- Leucocitose
- sintomas sistemicos:
- Pode evoluir p/ eritrodérmica
- Localizada: + Pústulas no dedo - hallopeau
Sobre a lesão apresentada, qual o diagnóstico?
Psoríase ungueal
- Lesão de leito e matriz ungueal
