Depressão Flashcards
definição depressão
Perturbação depressiva major (PDM)
Presença de humor depressivo e/ou anedonia durante 2 ou mais semanas juntamente com 4 dos seguintes
critérios:
- Alteração do padrão de sono (insónia ou hipersónia);
- Alteração do apetite (aumentado ou diminuído);
- Dificuldades de concentração;
- Falta de energia;
- Sentimentos de culpa;
- Alterações a nível psicomotor (agitação ou lentificação);
- Pensamentos suicidas.
Subtipos PDM
Características atípicas: hipersónia, hiperfagia, maior reatividade do
humor.
Características melancólicas: ausência de reatividade do humor,
lentificação psicomotora e anedonia.
Características psicóticas: presença de delírios ou alucinações.
Características mistas: pensamento acelerado, aumento de energia,
agitação.
Comorbilidades
- Perturbação de ansiedade;
- Perturbações de uso de substâncias;
- Perturbações da personalidade.
Fatores de risco
- Genéticos: hereditariedade representa um risco de cerca de 40%
- Eventos stressores e adversidades da infância
- Interação gene-ambiente: transportador serotonina
- Género
- Personalidade
- Doença física
Depressão bipolar
- Características mistas, melancólicas ou sintomas psicóticos
- História familiar doença bipolar
- Início aos 20 anos ou anterior
- Episódios breves (3 a 6 meses)
- Episódios recorrentes
tratamento PDM ligeira
Psicoterapia
- Eficaz – vários tipos igualmente eficazes, eficácia equivalente aos
psicofármacos, mas tendencialmente efeito é mais duradouro.
- Contra – acessibilidade, tempo e custo.
tratamento PDM moderada a grave
Psicofármacos com ou sem psicoterapia
antidepressivos - MAOIs
Inibidor da monoamina oxidase
Precauções:
- Ingestão de alimentos com tiramina, na presença de inibição da MAO
pode provocar crises hipertensivas (queijo, vinho, cerveja);
- Múltiplas interações farmacológicas;
- Realizar switch de outro fármaco para MAOI;
- Realizar switch de MAOI para outro fármaco.
2 MAOIs não exigem restrições na dieta:
- Selegilina
- Moclobemida
antidepressivos - TCAs
Antidepressivo tricíclico
Cloripramina
Nortriptilina
antidepressivos - SSRIs
Inibidor seletivo da recaptação da serotonina
Fluoxetina
Ponderar em doentes com:
- Redução dos afetos positivos
- Fadiga
- Hipersónia
- Apatia
- Lentificação psicomotora
Evitar em doentes com:
- Agitação
- Insónia
- Ansiedade (pode desencadear ataques de pânico)
Sertralina
Paroxetina (inibe a óxido nítrico sintase → associado a disfunção
sexual principalmente nos homens)
Fluvoxamina
Citalopram
Escitalopram
antidepressivos - NaSSAs
Inibidores da recaptação da serotonina e noradrenalina via antagonismo
alfa2
Mirtazapina (podem provocar sonolência e aumento de peso)
antidepressivos - SNRIs
Inibidor da recaptação da serotonina e noradrenalina.
Venlafaxina (efeitos adversos: sudorese; ↑ PA)
Desvenlafaxina (não comercializado em Portugal)
Duloxetina (incidência inferior de alterações da pressão arterial
relativamente à venlafaxina)
Milnacipran
antidepressivos - SPARIs
Agonista parcial e inibidor da recaptação de serotonina.
Vilazodona (não é comercializado em Portugal; menor disfunção
sexual)
antidepressivos - NDRIs
Inibidores da recaptação da noradrenalina e dopamina.
Bupoprion (indicado no tratamento da dependência da nicotina;
melhora a alegria, prazer, interesse, energia, entusiasmo e
autoconfiança; não provoca disfunção sexual)
antidepressivos - NRIs
Inibidores da recaptaçãp da noradrenalina.
Reboxetina
Atomoxetina (não foi desenvolvido para o tratamento da depressão;
utilizado na PHDA)
antidepressivos - SARIs
Inibidores da recaptação da serotonina e noradrenalina via 5HT2.
Trazodona
Nefazodona
Antagonistas 5HT2C, 5HT2B
e Agonistas MT1 e MT2
Agomelatina
Outros fármacos utilizados
Vortioxetina (não provoca disfunção sexual; efeito adverso: náuseas)
Lítio
Quetiapina
- 50 mg: hipnótico
- 300 mg: antidepressivo
- 800 mg: antipsicótico
Aripiprazol
Vantagens:
- Sem sedação;
- Sem aumento ponderal.
Efeitos adversos: agitação (acatísia).
Risperidona (efeitos adversos: hiperprolactinemia, aumento ponderal,
dislipidemia)
Cetamina
Outros tratamentos utilizados
ECT (pode ser utilizada em primeira linha em doentes com sintomas
psicóticos, ideação suicida, gravidez ou pós-parto)
TMS (liberta neurotransmissores localmente na zona onde é aplicado;
não necessita de anestesia (paciente acordado); não provoca náuseas,
aumento ponderal, alterações da pressão arterial ou disfunção sexual).
DBS (apenas em casos muito graves e selecionados; elétrodo que
provoca descargas na zona onde é implantado)
Como escolher o
antidepressivo?
Não existem diferenças absolutas.
Diferença relativas são poucas.
Avaliar as caraterísticas do doente:
- Características clínicas;
- Comorbilidades;
Resposta ou efeitos Adversos a tratamentos prévios;
Preferência do doente.
Avaliar características do medicamento:
- Eficácia;
- Tolerabilidade;
- Interações medicamentosas;
- Facilidade de uso;
- Custo e disponibilidade.
Fatores associados a resposta limitada:
- Idade;
- Presença de ansiedade;
- Episódio de longa duração.
Melancólico, atípico e ansioso:
- Não encontrou diferenças entre escitalopram, sertralina, Venlafaxina
ou Nortriptilina
Disfunção cognitiva:
- SSRI’s, Bupropion, Duloxetina, Moclobemida e tianeptina- Melhoria
na aprendizagem, memória e função executiva;
- Vortioxetina - Velocidade de processamento, controle executivo e
cognitivo;
- Duloxetina.
Distúrbios do sono:
- Agomelatina, mirtazapina, trazodona e quetiapina (antipsicótico
atípico) mostraram efeito superior nas medidas objetivas e subjetivas do
sono;
- Contudo mirtazapina, trazodona e quetiapina associadas a sonolência
e sedação diurna.
Sintomas somáticos (dor e fadiga):
- SNRI’s, especificamente a duloxetina eficaz na dor neuropática e
fibromialgia.
Com ansiedade:
- Antidepressivo com eficácia na PAG (Nível 4);
- Não existem diferenças na eficácia entre SSRI’s, SNRI’s e bupropion
(Nível 2).
Com sintomas catatónicos: - Benzodiazepinas (Nível 3);
- Antidepressivos não foram estudados.
Com características melancólicas: - Nenhum antidepressivo específico mostrou ser superior (Nível 2);
- Estudados os tricíclicos e SNRI’s.
Com características atípicas: - Nenhum antidepressivo específico mostrou ser superior (Nível 2);
- Estudos antigos demonstraram superioridade dos inibidores da MAO
relativamente aos tricíclicos.
Com sintomas psicóticos: - Tratamento com associação de antipsicótico e antidepressivo (Nível
1);
Com características mistas: - Lusaridona (Nível 2);
- Ziprazidona (Nível 3).
Com padrão sazonal: - Nenhum antidepressivo específico mostrou ser superior (Nível 2 e 3);
- Estudos com SSRI’s, Agomelatina, bupropion e moclobemida
Com disfunção cognitiva: - Vortioxetina (Nível 1), Bupropion (Nível 2), Duloxetina (Nível 2),
SSRI’s (Nível 2), Moclobemida (Nível 3); - Poucos estudos.
Com perturbação do sono: - Agomelatina (Nível 1), Mirtazapina (Nível 2), Quetiapina (Nível 2) e
Trazodona (Nível 2); - Ponderar benefícios no sono versus efeitos adversos (sonolência
diurna).
Com sintomas somáticos: - Duloxetina [Dor] (Nível 1), Outro SNRI [Dor] (Nível 2), Bupropion
[Fadiga] (Nível 1), SSRI’s [Fadiga] (Nível 2) e Duloxetina [energia]
(Nível 2); - Poucos estudos avaliaram sintomas somáticos além da dor.
CANMAT identifica 2 fases no tratamento da depressão: - Fase aguda (atingir remissão sintomática);
- Fase de Manutenção (prevenção de recaídas).
Recomendação para manter antidepressivo 6 a 9 meses após remissão
dos sintomas.
Indivíduos com elevado risco de recorrência, recomendação para
manter por 2 ou mais anos (nível 3 e 4).
Meta-analises demonstram maior risco de recaída se antidepressivo
interrompido antes dos 6 meses.
