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Farmacoterapia em Saúde Mental > Depressão > Flashcards

Depressão Flashcards

1
Q

definição depressão

A

Perturbação depressiva major (PDM)
Presença de humor depressivo e/ou anedonia durante 2 ou mais semanas juntamente com 4 dos seguintes
critérios:
- Alteração do padrão de sono (insónia ou hipersónia);
- Alteração do apetite (aumentado ou diminuído);
- Dificuldades de concentração;
- Falta de energia;
- Sentimentos de culpa;
- Alterações a nível psicomotor (agitação ou lentificação);
- Pensamentos suicidas.

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2
Q

Subtipos PDM

A

Características atípicas: hipersónia, hiperfagia, maior reatividade do
humor.
Características melancólicas: ausência de reatividade do humor,
lentificação psicomotora e anedonia.
Características psicóticas: presença de delírios ou alucinações.
Características mistas: pensamento acelerado, aumento de energia,
agitação.

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3
Q

Comorbilidades

A
  • Perturbação de ansiedade;
  • Perturbações de uso de substâncias;
  • Perturbações da personalidade.
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4
Q

Fatores de risco

A
  • Genéticos: hereditariedade representa um risco de cerca de 40%
  • Eventos stressores e adversidades da infância
  • Interação gene-ambiente: transportador serotonina
  • Género
  • Personalidade
  • Doença física
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5
Q

Depressão bipolar

A
  • Características mistas, melancólicas ou sintomas psicóticos
  • História familiar doença bipolar
  • Início aos 20 anos ou anterior
  • Episódios breves (3 a 6 meses)
  • Episódios recorrentes
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6
Q

tratamento PDM ligeira

A

Psicoterapia
- Eficaz – vários tipos igualmente eficazes, eficácia equivalente aos
psicofármacos, mas tendencialmente efeito é mais duradouro.
- Contra – acessibilidade, tempo e custo.

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7
Q

tratamento PDM moderada a grave

A

Psicofármacos com ou sem psicoterapia

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8
Q

antidepressivos - MAOIs

A

Inibidor da monoamina oxidase

Precauções:
- Ingestão de alimentos com tiramina, na presença de inibição da MAO
pode provocar crises hipertensivas (queijo, vinho, cerveja);
- Múltiplas interações farmacológicas;
- Realizar switch de outro fármaco para MAOI;
- Realizar switch de MAOI para outro fármaco.
2 MAOIs não exigem restrições na dieta:
- Selegilina
- Moclobemida

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9
Q

antidepressivos - TCAs

A

Antidepressivo tricíclico
Cloripramina
Nortriptilina

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10
Q

antidepressivos - SSRIs

A

Inibidor seletivo da recaptação da serotonina
Fluoxetina
Ponderar em doentes com:
- Redução dos afetos positivos
- Fadiga
- Hipersónia
- Apatia
- Lentificação psicomotora
Evitar em doentes com:
- Agitação
- Insónia
- Ansiedade (pode desencadear ataques de pânico)
Sertralina
Paroxetina (inibe a óxido nítrico sintase → associado a disfunção
sexual principalmente nos homens)
Fluvoxamina
Citalopram
Escitalopram

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11
Q

antidepressivos - NaSSAs

A

Inibidores da recaptação da serotonina e noradrenalina via antagonismo
alfa2
Mirtazapina (podem provocar sonolência e aumento de peso)

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12
Q

antidepressivos - SNRIs

A

Inibidor da recaptação da serotonina e noradrenalina.
Venlafaxina (efeitos adversos: sudorese; ↑ PA)
Desvenlafaxina (não comercializado em Portugal)

Duloxetina (incidência inferior de alterações da pressão arterial
relativamente à venlafaxina)
Milnacipran

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13
Q

antidepressivos - SPARIs

A

Agonista parcial e inibidor da recaptação de serotonina.
Vilazodona (não é comercializado em Portugal; menor disfunção
sexual)

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14
Q

antidepressivos - NDRIs

A

Inibidores da recaptação da noradrenalina e dopamina.
Bupoprion (indicado no tratamento da dependência da nicotina;
melhora a alegria, prazer, interesse, energia, entusiasmo e
autoconfiança; não provoca disfunção sexual)

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15
Q

antidepressivos - NRIs

A

Inibidores da recaptaçãp da noradrenalina.
Reboxetina
Atomoxetina (não foi desenvolvido para o tratamento da depressão;
utilizado na PHDA)

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16
Q

antidepressivos - SARIs

A

Inibidores da recaptação da serotonina e noradrenalina via 5HT2.
Trazodona
Nefazodona

17
Q

Antagonistas 5HT2C, 5HT2B
e Agonistas MT1 e MT2

A

Agomelatina

18
Q

Outros fármacos utilizados

A

Vortioxetina (não provoca disfunção sexual; efeito adverso: náuseas)
Lítio
Quetiapina
- 50 mg: hipnótico
- 300 mg: antidepressivo
- 800 mg: antipsicótico
Aripiprazol
Vantagens:
- Sem sedação;
- Sem aumento ponderal.
Efeitos adversos: agitação (acatísia).
Risperidona (efeitos adversos: hiperprolactinemia, aumento ponderal,
dislipidemia)
Cetamina

Outros tratamentos utilizados

ECT (pode ser utilizada em primeira linha em doentes com sintomas
psicóticos, ideação suicida, gravidez ou pós-parto)
TMS (liberta neurotransmissores localmente na zona onde é aplicado;
não necessita de anestesia (paciente acordado); não provoca náuseas,
aumento ponderal, alterações da pressão arterial ou disfunção sexual).
DBS (apenas em casos muito graves e selecionados; elétrodo que
provoca descargas na zona onde é implantado)

19
Q

Como escolher o
antidepressivo?

A

Não existem diferenças absolutas.
Diferença relativas são poucas.
Avaliar as caraterísticas do doente:
- Características clínicas;
- Comorbilidades;
Resposta ou efeitos Adversos a tratamentos prévios;
Preferência do doente.
Avaliar características do medicamento:
- Eficácia;
- Tolerabilidade;
- Interações medicamentosas;
- Facilidade de uso;
- Custo e disponibilidade.
Fatores associados a resposta limitada:
- Idade;
- Presença de ansiedade;
- Episódio de longa duração.
Melancólico, atípico e ansioso:
- Não encontrou diferenças entre escitalopram, sertralina, Venlafaxina
ou Nortriptilina
Disfunção cognitiva:
- SSRI’s, Bupropion, Duloxetina, Moclobemida e tianeptina- Melhoria
na aprendizagem, memória e função executiva;
- Vortioxetina - Velocidade de processamento, controle executivo e
cognitivo;
- Duloxetina.
Distúrbios do sono:
- Agomelatina, mirtazapina, trazodona e quetiapina (antipsicótico
atípico) mostraram efeito superior nas medidas objetivas e subjetivas do
sono;
- Contudo mirtazapina, trazodona e quetiapina associadas a sonolência
e sedação diurna.
Sintomas somáticos (dor e fadiga):
- SNRI’s, especificamente a duloxetina eficaz na dor neuropática e
fibromialgia.
Com ansiedade:
- Antidepressivo com eficácia na PAG (Nível 4);

  • Não existem diferenças na eficácia entre SSRI’s, SNRI’s e bupropion
    (Nível 2).
    Com sintomas catatónicos:
  • Benzodiazepinas (Nível 3);
  • Antidepressivos não foram estudados.
    Com características melancólicas:
  • Nenhum antidepressivo específico mostrou ser superior (Nível 2);
  • Estudados os tricíclicos e SNRI’s.
    Com características atípicas:
  • Nenhum antidepressivo específico mostrou ser superior (Nível 2);
  • Estudos antigos demonstraram superioridade dos inibidores da MAO
    relativamente aos tricíclicos.
    Com sintomas psicóticos:
  • Tratamento com associação de antipsicótico e antidepressivo (Nível
    1);
    Com características mistas:
  • Lusaridona (Nível 2);
  • Ziprazidona (Nível 3).
    Com padrão sazonal:
  • Nenhum antidepressivo específico mostrou ser superior (Nível 2 e 3);
  • Estudos com SSRI’s, Agomelatina, bupropion e moclobemida
    Com disfunção cognitiva:
  • Vortioxetina (Nível 1), Bupropion (Nível 2), Duloxetina (Nível 2),
    SSRI’s (Nível 2), Moclobemida (Nível 3);
  • Poucos estudos.
    Com perturbação do sono:
  • Agomelatina (Nível 1), Mirtazapina (Nível 2), Quetiapina (Nível 2) e
    Trazodona (Nível 2);
  • Ponderar benefícios no sono versus efeitos adversos (sonolência
    diurna).
    Com sintomas somáticos:
  • Duloxetina [Dor] (Nível 1), Outro SNRI [Dor] (Nível 2), Bupropion
    [Fadiga] (Nível 1), SSRI’s [Fadiga] (Nível 2) e Duloxetina [energia]
    (Nível 2);
  • Poucos estudos avaliaram sintomas somáticos além da dor.
    CANMAT identifica 2 fases no tratamento da depressão:
  • Fase aguda (atingir remissão sintomática);
  • Fase de Manutenção (prevenção de recaídas).
    Recomendação para manter antidepressivo 6 a 9 meses após remissão
    dos sintomas.
    Indivíduos com elevado risco de recorrência, recomendação para
    manter por 2 ou mais anos (nível 3 e 4).
    Meta-analises demonstram maior risco de recaída se antidepressivo
    interrompido antes dos 6 meses.

Farmacoterapia em Saúde Mental (8 decks)

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