Dependência de substâncias Flashcards
definição dependencias
perturbações relacionadas com o uso de substâncias (álcool, tabaco, canábis, cocaína,
anfetaminas, opiáceos, etc.) ou devido a comportamentos aditivos (aposta patológica, jogo patológico). O
diagnóstico é efeito se existir uso diário por mais de 3 meses.
Atuam, direta ou indiretamente no circuito de recompensa → a longo prazo → dependência.
SPA → ativação do sistema de recompensa → resposta dopaminérgica exuberante → dependência.
As SPAs atuam em diferentes sistemas de neurotransmissão, potenciando-os ou inibindo-os → produção de
efeitos sentidos como positivos → reforçadores do comportamento.
As diferentes SPAs produzem os seus efeitos influenciando a quantidade de neurotransmissores existente
numa sinapse, ou interagindo diretamente com um recetor específico. Esta especificidade é responsável
pelos diferentes efeitos sentidos durante a intoxicação com as diversas drogas – depressoras do SNC
(GABA, opióides), estimulantes (dopamina e noradrenalina), psicadélicas (serotonina).
tratamento da dependencia
- Carácter voluntário;
- Exceto, situações de intoxicação complicada ou abstinência;
- Modelo biopsicossocial (tratamento farmacológico é “apenas” uma das
esferas).
qual o consumo de risco de alcool?
Consumo de risco = quantidade associada a risco significativo de problemas de saúde, profissionais,
familiares, rodoviários ou judiciais.
Sexo F → acima de 1 bebida/dia ou 20-40g
Sexo M → acima de 2 bebidas/dia ou 40-60g
1 bebida padrão = 10g
sindrome de abstinencia do alcool
- O álcool atua como um depressor do SNC e o seu consumo continuado →
provoca uma adaptação necessária para manter um funcionamento
homeostático → sobrerregulação de sistemas de neurotransmissão
excitatórios + subregulação de sistemas de neurotransmissão inibitórios. - Quando se suspende abruptamente, é retirada subitamente um contributo
depressor para este equilíbrio homeostático que se estabeleceu → surgem
sintomas de privação relacionados com um estado de hiperexcitabilidade
generalizado do SNC.
convulsões alcool
A maioria surge nas primeiras 48h e resulta da diminuição do limiar
convulsivo.
- Convulsões de novo requerem investigação para excluir causas orgânicas.
- BZD (particularmente longa duração), reduzem o risco de convulsões de
novo, recomendadas na profilaxia de indivíduos com história de convulsões.
- Alguns AE têm eficácia semelhante (ex. carbamazepina).
Delirium Tremens alcool
- Geralmente inicia-se 48 h -96 h após a cessação do consumo.
- Alucinações vívidas, particularmente visuais e táteis.
- Tremor marcado.
- Hiperatividade autonómica (taquicardia, HTA, diaforese e febre), delírios
persecutórios, agitação e insónia. - Fatores de risco: dependência severa, intercorrência físicas.
Encefalopatia de Wernicke alcool
- Quadro neuropsiquiátrico, causado por défice de tiamina (Vit B1).
- Na dependência de álcool, este défice resulta na redução da absorção e da
diminuição da ingesta. - Ataxia, confusão, oftalmoplegia, nistagmo, hipotensão, hipotermia,
alterações da memória ou alterações do estado de consciência. - Administração da tiamina: 500 mg IV 3x dia, durante 2 dias, depois 200
mg IV ou IM durante 5 dias, em combinação com outras vitaminas do
complexo B; depois suplementação oral (100mg/dia).
1ª desentoxicação alcool
- Previne complicações
- 7-14 dias.
Hidratação: - Soro glicosado para correção hidro-electrolítica e proteção das células
nervosas e hepáticas → Aproximadamente 3L/dia durante 3 a 4 dias (per os
ou IV). - Monitorizar a função cardíaca: > risco de arritmia pelos desequilíbrios
hidro-electrolítico.
Atenção que deve sempre ser administrada tiamina, 100 a 200mg
intramuscular, antes da instituição dos soros glicosados para prevenir lesões
neurológicas como encefalopatia de Wernicke.
Sedação: - Diazepam 20-80mg/dia
- Lorazepam 3-15mg/dia - Privilegiar quando hepatopatia ou idade avançada
- Oxazepam 90-120mg/dia - Privilegiar quando hepatopatia ou idade
avançada
✓ Sedação rápida
✓ Previnem sx de abstinência
✓ Efeitos. adversos: depressão cardiovascular e respiratória, alterações
mnésicas e diminuição do reflexo de vómito. Risco de abuso e dependência.
Se delírios ou alucinações usar haloperidol (1-2.5 mg)
Vitaminoterapia: - Tiamina (vit.B1): 200mg intramuscular durante 3 dias (dada a limitada
absorção via oral), depois 100 mg até que o tratamento oral seja tolerado. - Vit. B6 (piridoxina), B9 (ácido fólico) e B12 (cianocobalamina) também
são prescritas. - Carbamazepina 600-1200mg/dia durante 4 dias – Se história de convulsões
por privação.
2ª desentoxicação alcool
- Acamprosato: 666 mg 3x/dia (ajustar se insuficiência renal). Diminui o
craving. - Naltrexona: 50-100 mg/dia (ajustar se insuficiência hepática).
- Dissulfiram: 250-500 mg/dia.
- Topiramato: 100-400 mg/dia.
- SSRIs
abstinência nicotina
- Irritabilidade;
- Ansiedade;
- Depressão;
- Inquietação;
- Mal-estar físico;
- Cefaleias;
- Alterações do sono;
- ↑ Apetite e hiperfagia;
- Dificuldade de concentração.
Início ao fim de 2-12 horas.
Pico pelas 24-48 horas depois do último cigarro.
A maioria dos sintomas dura cerca de 4 semanas, mas a sensação de fome e
a necessidade de nicotina podem durar 6 meses ou mais.
Memórias de longa duração: recaída possível após longos períodos de
abstinências (meses ou anos).
Terapêutica de
substituição de nicotina
(TSN)
- Gomas
- Mastigar lentamente até se notar um sabor forte, depois suspender a
mastigação e colocar a goma junto à bochecha até o sabor se atenuar;
evitar bebidas ácidas nos 30 minutos antes. - Utilizar durante 30 minutos.
- Pico de nicotina aos 20 minutos.
- Sistemas transdérmicos
- Principal desvantagem → não proporcionam picos de nicotina.
- Libertação durante 16 ou 24h.
- Aplicação de manhã na pele íntegra, seca e glabra → retirar à noite
ou manhã seguinte; o local de aplicação deve variar todos os dias,
não se devendo repetir durante a semana seguinte.
Terapêutica não nicotínica
- Bupropiom
- Inibe a recaptação da noradrenalina e da dopamina, aumentando os
níveis extracelulares destas. - Iniciar com 150 mg → ao 7o dia titular para 300 mg/dia, com um
intervalo mínimo de 8 horas entre as duas tomas. - Duração: 7 a 9 semanas, deve ser interrompido se houver recaída.
- Vareniciclina
- A iniciar 14 dias antes do dia planeado para a cessação tabágica; 1o
ao 3o dia: um comprimido de 0,5 mg uma vez ao dia → 4o ao 7o dia:
um comprimido de 0,5 mg 2x/dia, um de manhã e um à note → após
o 8o dia: um comprimido de 1 mg 2x/dia. - Duração: 12 semanas.
- Nortriptilina
- Clonidina
canabis
Substância psicoativa ilícita mais comumente utilizada.
Fumada: efeitos psicoativos em 15-30 minutos e podem durar 4 horas.
Ingerida: efeitos psicoativos em 30 minutos a 3 horas, podem durar 12 horas.
esquizofrenia e cannabis
- Forte relação entre abuso de canábis e:
- Desenvolvimento de esquizofrenia (+ se durante a adolescência).
- Agravamento de sintomas psicóticos em doentes com esquizofrenia.
deteção cannabis
Exame toxicológico urina:
* 2-8 dias se consumo pontual
* 14-42 dias se consumo crónico
Falsos positivos: ibuprofeno, naproxeno.
tratamento cannabis
Intoxicação Benzodiazepinas (tempo limitado)
Abstinência Ansiolíticos (tempo limitado)
Dependência Substituição por canabinóides sintéticos
Psicose
Antagonistas dopaminérgicos de 2a geração em doses baixas:
* Risperidona
* Olanzapina
cocaina
Vias de administração: inalada (+++), fumada (crack), injetada.
Passagem de consumo inalado → fumado é sinal de agravamento:
* Absorção mais rápida e menor duração circulação;
* Se IV ou fumada → atinge o SNC em 10 segundos (inalado demora 20-30 minutos).
anfetaminas
Vias de administração:
- Ingerida (+++)
- Inalada
- Fumada
- Injetada (metanfetaminas)
Efeitos são dose-dependentes:
- Doses baixas → utilizadas na PHDA, perda de
peso.
- Doses elevadas à delírio persecutório e de auto-
referência. - Mas Delirium pode surgir após 24h →
alucinações táteis e olfativas, instabilidade
emocional, alterações exuberantes de
comportamento.
esctasy
- Efeitos semelhantes aos estimulantes na
intoxicação e abstinência. - Propriedades alucinogénias
Vias de administração: - Ingerida
abstinência cocains
- Irritabilidade;
- Disforia;
- Ansiedade;
- Ideação suicida;
- Agitação VS lentificação psicomotora;
- Craving;
- Alteração do sono (insónia VS hipersónia, sonhos vívidos);
- Hiperfagia;
- Fadiga.
Raramente representam risco de vida. Carácter mais psicológico (VS menos
físico). Remissão em 2 semanas.
tratamento cannabis
Intoxicação aguda
- BZD – 1a linha – controlo sintomático agitação PM + HTA
- Antipsicóticos – devem ser evitados (aumentam craving, EP, reduzem
limiar convulsivo) – escolher atípicos - Fluidoterapia
Abstinência +
desabituação
- Primeiros dias semelhantes à fase aguda de intoxicação
- AP com perfil sedativo (exemplo: olanzapina + risperidona)
Tratamento
AD – resultados tendencialmente mostram não haver benefícios.
AC – Topiramato – redução do craving + manutenção da abstinência
(cocaína + anfetaminas).
Psicoestimulantes:
- Longa duração – redução dos sitomas de abstinência e craving.
Exemplo: Metilfenidato, Modafinil e Bupropiom
Agonistas opioides:
- Em doentes com consumo de cocaína e heroína.
Exemplo: Metadona
principais efeitos alucinogénicos
Principais efeitos: alterações da perceção, pensamento e do comportamento.
tratamento alucinogenicos
Agitação e disforia
Benzodiazepinas:
- Midazolam 1-2 mg ev/im
- Lorazepam 1-2 mg ev
- Diazepam 2-5 mg ev
Antagonistas dopaminérgicos (como adjuvantes)
- Haloperidol 2-5 mg ev
Lavagem gástrica
Cartão ativado (1g/kg, máx 50g; se ingestão massiva ou ideação suicida e
suspeita de ingestão de outra SPA concomitante).
Antídotos Não disponíveis
Abstinência Não valorizável
benzodiazepinas
Psicofármacos utilizados como ansiolíticos, hipnóticos e/ou sedativos.
Entre os 5 medicamentos + prescritos em Portugal.
Dependência desenvolve-se com utilização de mais de 6 semanas à prescrição racional.
Não usar em monoterapia.
Duração e doses devem ser as mínimas possíveis.
tratamento benzodiazepinas
Intoxicação
Flumazenil (antagonistas do recetor benzodiazepínico)
- 0,2 mg IV até à dose de 1 mg, no total 3 mg
Nota: carvão ativado sem benefício, pode ↑ risco de aspiração.
Abstinência
Reintroduzir BZDs preferencialmente de SV longa
Planear redução gradual da dose em 25-50% a cada 1-2 semanas durante um
período de 6-10 semanas
Switch para Diazepam (semivida longa, mais fácil de tolerar desmame) e reduzir lentamente:
- Reduzir 10 mg/dia cada 1-2 semanas, até dose diária de 50 mg
- Reduzir 5 mg/dia casa 1-2 semanas, até dose diária de 30 mg;
- Reduzir 2 mg/dia cada 1-2 semanas, até dose diária de 20 mg;
- Reduzir 1 mg/dia cada 1-2 semanas até parar.
opiaceos
Heroína → derivada da morfina, ++ injetada
- Mortes por overdose de heroína são responsáveis por 30% das mortes relacionadas com consumo de drogas
a nível mundial.
- Naturais: morfina e codeína
- Sintéticos: oxicodona, hidrocodona, fentanil, tramadol e metadona
tratamento opiaceos
Intoxicação
Naloxona (antagonista opiáceo)
- 0,4 mg – IV ou IM (máx. 10 mg IV)
- Administrações repetidas (semivida 1h, bastante inferior à da heroína que
é 4-6h e da metadona que é 24-36h)
Plano de desintoxicação
Duração até 4 semanas
Iniciar quando estiver a entrar em privação
Dose inicial depende do consumo → deve ser suficiente para minimizar
sintomas de abstinência:
1. Metadona (agonista total) começar 10-30 mg até 60-100 mg/dia
2. Buprenorfina (agonista parcial) começar 2-8 mg até 12-16 mg
3. Clonidina (agonista alfa-adrenérgico) não é atualmente
recomendado.
Manutenção
Terapia de substituição opiácea:
- Metadona (oral) ou Buprenorfina (sublingual)
- Naltrexona (agonista opiáceo) – Iniciar com 25 mg, depois titular até 50
mg.
Importante garantir período livre de opióides para permitir wash out
completo e evitar induzir abstinência.
