Dependência de substâncias Flashcards

1
Q

definição dependencias

A

perturbações relacionadas com o uso de substâncias (álcool, tabaco, canábis, cocaína,
anfetaminas, opiáceos, etc.) ou devido a comportamentos aditivos (aposta patológica, jogo patológico). O
diagnóstico é efeito se existir uso diário por mais de 3 meses.
Atuam, direta ou indiretamente no circuito de recompensa → a longo prazo → dependência.
SPA → ativação do sistema de recompensa → resposta dopaminérgica exuberante → dependência.
As SPAs atuam em diferentes sistemas de neurotransmissão, potenciando-os ou inibindo-os → produção de
efeitos sentidos como positivos → reforçadores do comportamento.
As diferentes SPAs produzem os seus efeitos influenciando a quantidade de neurotransmissores existente
numa sinapse, ou interagindo diretamente com um recetor específico. Esta especificidade é responsável
pelos diferentes efeitos sentidos durante a intoxicação com as diversas drogas – depressoras do SNC
(GABA, opióides), estimulantes (dopamina e noradrenalina), psicadélicas (serotonina).

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2
Q

tratamento da dependencia

A
  • Carácter voluntário;
  • Exceto, situações de intoxicação complicada ou abstinência;
  • Modelo biopsicossocial (tratamento farmacológico é “apenas” uma das
    esferas).
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3
Q

qual o consumo de risco de alcool?

A

Consumo de risco = quantidade associada a risco significativo de problemas de saúde, profissionais,
familiares, rodoviários ou judiciais.
Sexo F → acima de 1 bebida/dia ou 20-40g
Sexo M → acima de 2 bebidas/dia ou 40-60g
1 bebida padrão = 10g

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4
Q

sindrome de abstinencia do alcool

A
  • O álcool atua como um depressor do SNC e o seu consumo continuado →
    provoca uma adaptação necessária para manter um funcionamento
    homeostático → sobrerregulação de sistemas de neurotransmissão
    excitatórios + subregulação de sistemas de neurotransmissão inibitórios.
  • Quando se suspende abruptamente, é retirada subitamente um contributo
    depressor para este equilíbrio homeostático que se estabeleceu → surgem
    sintomas de privação relacionados com um estado de hiperexcitabilidade
    generalizado do SNC.
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5
Q

convulsões alcool

A

A maioria surge nas primeiras 48h e resulta da diminuição do limiar
convulsivo.
- Convulsões de novo requerem investigação para excluir causas orgânicas.
- BZD (particularmente longa duração), reduzem o risco de convulsões de
novo, recomendadas na profilaxia de indivíduos com história de convulsões.
- Alguns AE têm eficácia semelhante (ex. carbamazepina).

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6
Q

Delirium Tremens alcool

A
  • Geralmente inicia-se 48 h -96 h após a cessação do consumo.
  • Alucinações vívidas, particularmente visuais e táteis.
  • Tremor marcado.
  • Hiperatividade autonómica (taquicardia, HTA, diaforese e febre), delírios
    persecutórios, agitação e insónia.
  • Fatores de risco: dependência severa, intercorrência físicas.
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7
Q

Encefalopatia de Wernicke alcool

A
  • Quadro neuropsiquiátrico, causado por défice de tiamina (Vit B1).
  • Na dependência de álcool, este défice resulta na redução da absorção e da
    diminuição da ingesta.
  • Ataxia, confusão, oftalmoplegia, nistagmo, hipotensão, hipotermia,
    alterações da memória ou alterações do estado de consciência.
  • Administração da tiamina: 500 mg IV 3x dia, durante 2 dias, depois 200
    mg IV ou IM durante 5 dias, em combinação com outras vitaminas do
    complexo B; depois suplementação oral (100mg/dia).
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8
Q

1ª desentoxicação alcool

A
  • Previne complicações
  • 7-14 dias.
    Hidratação:
  • Soro glicosado para correção hidro-electrolítica e proteção das células
    nervosas e hepáticas → Aproximadamente 3L/dia durante 3 a 4 dias (per os
    ou IV).
  • Monitorizar a função cardíaca: > risco de arritmia pelos desequilíbrios
    hidro-electrolítico.
    Atenção que deve sempre ser administrada tiamina, 100 a 200mg
    intramuscular, antes da instituição dos soros glicosados para prevenir lesões
    neurológicas como encefalopatia de Wernicke.
    Sedação:
  • Diazepam 20-80mg/dia
  • Lorazepam 3-15mg/dia - Privilegiar quando hepatopatia ou idade avançada
  • Oxazepam 90-120mg/dia - Privilegiar quando hepatopatia ou idade
    avançada
    ✓ Sedação rápida
    ✓ Previnem sx de abstinência
    ✓ Efeitos. adversos: depressão cardiovascular e respiratória, alterações
    mnésicas e diminuição do reflexo de vómito. Risco de abuso e dependência.
    Se delírios ou alucinações usar haloperidol (1-2.5 mg)
    Vitaminoterapia:
  • Tiamina (vit.B1): 200mg intramuscular durante 3 dias (dada a limitada
    absorção via oral), depois 100 mg até que o tratamento oral seja tolerado.
  • Vit. B6 (piridoxina), B9 (ácido fólico) e B12 (cianocobalamina) também
    são prescritas.
  • Carbamazepina 600-1200mg/dia durante 4 dias – Se história de convulsões
    por privação.
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9
Q

2ª desentoxicação alcool

A
  • Acamprosato: 666 mg 3x/dia (ajustar se insuficiência renal). Diminui o
    craving.
  • Naltrexona: 50-100 mg/dia (ajustar se insuficiência hepática).
  • Dissulfiram: 250-500 mg/dia.
  • Topiramato: 100-400 mg/dia.
  • SSRIs
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10
Q

abstinência nicotina

A
  • Irritabilidade;
  • Ansiedade;
  • Depressão;
  • Inquietação;
  • Mal-estar físico;
  • Cefaleias;
  • Alterações do sono;
  • ↑ Apetite e hiperfagia;
  • Dificuldade de concentração.
    Início ao fim de 2-12 horas.
    Pico pelas 24-48 horas depois do último cigarro.
    A maioria dos sintomas dura cerca de 4 semanas, mas a sensação de fome e
    a necessidade de nicotina podem durar 6 meses ou mais.
    Memórias de longa duração: recaída possível após longos períodos de
    abstinências (meses ou anos).
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11
Q

Terapêutica de
substituição de nicotina
(TSN)

A
  • Gomas
  • Mastigar lentamente até se notar um sabor forte, depois suspender a
    mastigação e colocar a goma junto à bochecha até o sabor se atenuar;
    evitar bebidas ácidas nos 30 minutos antes.
  • Utilizar durante 30 minutos.
  • Pico de nicotina aos 20 minutos.
  • Sistemas transdérmicos
  • Principal desvantagem → não proporcionam picos de nicotina.
  • Libertação durante 16 ou 24h.
  • Aplicação de manhã na pele íntegra, seca e glabra → retirar à noite
    ou manhã seguinte; o local de aplicação deve variar todos os dias,
    não se devendo repetir durante a semana seguinte.
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12
Q

Terapêutica não nicotínica

A
  • Bupropiom
  • Inibe a recaptação da noradrenalina e da dopamina, aumentando os
    níveis extracelulares destas.
  • Iniciar com 150 mg → ao 7o dia titular para 300 mg/dia, com um
    intervalo mínimo de 8 horas entre as duas tomas.
  • Duração: 7 a 9 semanas, deve ser interrompido se houver recaída.
  • Vareniciclina
  • A iniciar 14 dias antes do dia planeado para a cessação tabágica; 1o
    ao 3o dia: um comprimido de 0,5 mg uma vez ao dia → 4o ao 7o dia:
    um comprimido de 0,5 mg 2x/dia, um de manhã e um à note → após
    o 8o dia: um comprimido de 1 mg 2x/dia.
  • Duração: 12 semanas.
  • Nortriptilina
  • Clonidina
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13
Q

canabis

A

Substância psicoativa ilícita mais comumente utilizada.
Fumada: efeitos psicoativos em 15-30 minutos e podem durar 4 horas.

Ingerida: efeitos psicoativos em 30 minutos a 3 horas, podem durar 12 horas.

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14
Q

esquizofrenia e cannabis

A
  • Forte relação entre abuso de canábis e:
  • Desenvolvimento de esquizofrenia (+ se durante a adolescência).
  • Agravamento de sintomas psicóticos em doentes com esquizofrenia.
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15
Q

deteção cannabis

A

Exame toxicológico urina:
* 2-8 dias se consumo pontual
* 14-42 dias se consumo crónico
Falsos positivos: ibuprofeno, naproxeno.

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16
Q

tratamento cannabis

A

Intoxicação Benzodiazepinas (tempo limitado)
Abstinência Ansiolíticos (tempo limitado)
Dependência Substituição por canabinóides sintéticos
Psicose

Antagonistas dopaminérgicos de 2a geração em doses baixas:
* Risperidona
* Olanzapina

17
Q

cocaina

A

Vias de administração: inalada (+++), fumada (crack), injetada.
Passagem de consumo inalado → fumado é sinal de agravamento:
* Absorção mais rápida e menor duração circulação;
* Se IV ou fumada → atinge o SNC em 10 segundos (inalado demora 20-30 minutos).

18
Q

anfetaminas

A

Vias de administração:
- Ingerida (+++)
- Inalada
- Fumada
- Injetada (metanfetaminas)
Efeitos são dose-dependentes:
- Doses baixas → utilizadas na PHDA, perda de
peso.

  • Doses elevadas à delírio persecutório e de auto-
    referência.
  • Mas Delirium pode surgir após 24h →
    alucinações táteis e olfativas, instabilidade
    emocional, alterações exuberantes de
    comportamento.
19
Q

esctasy

A
  • Efeitos semelhantes aos estimulantes na
    intoxicação e abstinência.
  • Propriedades alucinogénias
    Vias de administração:
  • Ingerida
20
Q

abstinência cocains

A
  • Irritabilidade;
  • Disforia;
  • Ansiedade;
  • Ideação suicida;
  • Agitação VS lentificação psicomotora;
  • Craving;
  • Alteração do sono (insónia VS hipersónia, sonhos vívidos);
  • Hiperfagia;
  • Fadiga.
    Raramente representam risco de vida. Carácter mais psicológico (VS menos
    físico). Remissão em 2 semanas.
21
Q

tratamento cannabis

A

Intoxicação aguda

  • BZD – 1a linha – controlo sintomático agitação PM + HTA
  • Antipsicóticos – devem ser evitados (aumentam craving, EP, reduzem
    limiar convulsivo) – escolher atípicos
  • Fluidoterapia

Abstinência +
desabituação

  • Primeiros dias semelhantes à fase aguda de intoxicação
  • AP com perfil sedativo (exemplo: olanzapina + risperidona)

Tratamento

AD – resultados tendencialmente mostram não haver benefícios.
AC – Topiramato – redução do craving + manutenção da abstinência
(cocaína + anfetaminas).
Psicoestimulantes:
- Longa duração – redução dos sitomas de abstinência e craving.
Exemplo: Metilfenidato, Modafinil e Bupropiom
Agonistas opioides:
- Em doentes com consumo de cocaína e heroína.
Exemplo: Metadona

22
Q

principais efeitos alucinogénicos

A

Principais efeitos: alterações da perceção, pensamento e do comportamento.

23
Q

tratamento alucinogenicos

A

Agitação e disforia

Benzodiazepinas:
- Midazolam 1-2 mg ev/im
- Lorazepam 1-2 mg ev
- Diazepam 2-5 mg ev
Antagonistas dopaminérgicos (como adjuvantes)
- Haloperidol 2-5 mg ev

Lavagem gástrica

Cartão ativado (1g/kg, máx 50g; se ingestão massiva ou ideação suicida e
suspeita de ingestão de outra SPA concomitante).

Antídotos Não disponíveis
Abstinência Não valorizável

24
Q

benzodiazepinas

A

Psicofármacos utilizados como ansiolíticos, hipnóticos e/ou sedativos.
Entre os 5 medicamentos + prescritos em Portugal.
Dependência desenvolve-se com utilização de mais de 6 semanas à prescrição racional.
Não usar em monoterapia.
Duração e doses devem ser as mínimas possíveis.

25
Q

tratamento benzodiazepinas

A

Intoxicação

Flumazenil (antagonistas do recetor benzodiazepínico)
- 0,2 mg IV até à dose de 1 mg, no total 3 mg
Nota: carvão ativado sem benefício, pode ↑ risco de aspiração.

Abstinência

Reintroduzir BZDs preferencialmente de SV longa
Planear redução gradual da dose em 25-50% a cada 1-2 semanas durante um
período de 6-10 semanas

Switch para Diazepam (semivida longa, mais fácil de tolerar desmame) e reduzir lentamente:
- Reduzir 10 mg/dia cada 1-2 semanas, até dose diária de 50 mg
- Reduzir 5 mg/dia casa 1-2 semanas, até dose diária de 30 mg;
- Reduzir 2 mg/dia cada 1-2 semanas, até dose diária de 20 mg;
- Reduzir 1 mg/dia cada 1-2 semanas até parar.

26
Q

opiaceos

A

Heroína → derivada da morfina, ++ injetada
- Mortes por overdose de heroína são responsáveis por 30% das mortes relacionadas com consumo de drogas
a nível mundial.
- Naturais: morfina e codeína
- Sintéticos: oxicodona, hidrocodona, fentanil, tramadol e metadona

27
Q

tratamento opiaceos

A

Intoxicação

Naloxona (antagonista opiáceo)
- 0,4 mg – IV ou IM (máx. 10 mg IV)
- Administrações repetidas (semivida 1h, bastante inferior à da heroína que
é 4-6h e da metadona que é 24-36h)

Plano de desintoxicação

Duração até 4 semanas
Iniciar quando estiver a entrar em privação
Dose inicial depende do consumo → deve ser suficiente para minimizar
sintomas de abstinência:
1. Metadona (agonista total) começar 10-30 mg até 60-100 mg/dia
2. Buprenorfina (agonista parcial) começar 2-8 mg até 12-16 mg
3. Clonidina (agonista alfa-adrenérgico) não é atualmente
recomendado.

Manutenção

Terapia de substituição opiácea:
- Metadona (oral) ou Buprenorfina (sublingual)
- Naltrexona (agonista opiáceo) – Iniciar com 25 mg, depois titular até 50
mg.
Importante garantir período livre de opióides para permitir wash out
completo e evitar induzir abstinência.