Depresión, Ansiedad e Insomnio Flashcards
¿Qué es depresión?
Es un término que generalmente se refiere al trastorno depresivo mayor endógeno o primario donde el paciente presenta un estado de ánimo persistentemente triste, depresivo, anhedonia pérdida de interés por actividades previamente placenteras o desesperanza
En que casos un médico general puede canalizar a un paciente con depresión mayor
Cuando la depresión es muy grave que se acompaña de la idea suicida o cuando está depresión cursa con eventos de psicosis, depresión bipolar o alguna otra enfermedad psiquiátrica
¿Cuál es la fisiopatología involucrada en la depresión mayor?
La etiología de la depresión se desconoce sin embargo el modelo más usado para explicar la depresión es la teoría de las aminas dónde hay alteración de la neurotransmisión en el sistema cortico límbico por disminución de serotonina dopamina y norepinefrina
¿Cuáles son las metas terapéuticas del tratamiento farmacológico para depresión?
El tratamiento está dirigido para alcanzar metas las cuales se dividen en tres fases cada una correspondiente a una etapa de la enfermedad
fase aguda para lograr remisión de los síntomas depresivos
fase 2 o de continuación para conservar la remisión y evitar la recaída
Fase 3 o de mantenimiento para evitar la recurrencia del trastorno depresivo
con esto la meta final es devolver al paciente su funcionamiento social y ocupacional
Qué opciones de tratamiento no farmacológico existen para el tratamiento del trastorno depresivo mayor
1-psicoterapia
2-medicamentos antidepresivos más psicoterapia 3-cognitivo-conductual o interpersonal
4-remitir a los pacientes a un especialista
5-terapia de electrochoque
¿Qué es la ansiedad?
La ansiedad es un estado emocional de displacer de tención ante la presencia de un peligro ya sea real o imaginario conocido o desconocido, que se manifiesta por inquietud, preocupación excesiva o aumento del estado de vigilia estrés e hiperactividad motora
¿Cuáles son las metas terapéuticas del tratamiento farmacológico para la ansiedad?
1-tratar las crisis de ansiedad de forma urgente con mayor razón sí coexiste depresión, ideas suicidas abuso de sustancias para posteriormente referir a el especialista adecuado
2-reducir la ansiedad, minimizar sus consecuencias y mejorar la funcionalidad para aumentar la calidad de vida con efectos adversos mínimo
3-tratar comorbilidades como depresión o consumo de fármacos de abuso como etanol
4-Prevenir recurrencias
¿Cuáles son los medicamentos de primera línea para el manejo de depresión en México y el mundo?
Los ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina)
Tratamiento de primera línea en el trastorno de ansiedad generalizada
Los inhibidores de la recaptura de serotonina ISRS los cuales deben prescribirse primero y a la mitad de dosis.
También los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina y los inhibidores selectivos de la recaptura de noradrenalina (IRSN) están aprobados para su uso en el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada
los antidepresivos tricíclicos son fármacos alternativos (es decir de 2 o tercera línea) para el tratamiento de…
Ansiedad generalizada
¿Cuáles son las metas terapéuticas del tratamiento farmacológico para el insomnio?
El control efectivo de un padecimiento mediante la administración de agentes hipnóticos con un riesgo mínimo de producir reacciones adversas (indeseables y tóxicas)
¿Qué es el insomnio?
Estado caracterizado por una cantidad o calidad del sueño no satisfactorias, que persiste durante un considerable período de tiempo
¿Qué factores del paciente aumentan la vulnerabilidad a sufrir depresión mayor?
factores ambientales
escasos cuidados maternos
estrés perinatal
abuso de fármacos
dieta baja en triptófano
también existe evidencia de que algunos polimorfismos en el transportador de serotonina SERT (catecol-o-metil-transferasa 2COMT) son factores que predisponen a sufrir depresión
¿Cuáles son los síntomas de la depresión?
Para esta respuesta existe una nemotecnia para poder identificar los síntomas depresivos relevantes para el diagnostico la cual es:
(PSICACES)
P (Psicomotricidad disminuida o aumentada)
S (Sueño alterado disminuido o aumentado)
I (Interés disminuido) (anhedonia)
C (Concentración disminuida)
A (Apetito y peso disminuido o aumentado)
C (Culpa y autorreproche)
E (Energía disminuida, fatiga)
S (Suicidio (pensamientos))
mecanismo de acción de los ISRS
debido a que el proceso presináptico de recaptura de serotonina termina temporalmente con la neurotransmisión serotoninérgica la administración de un inhibidor selectivo de la recaptura de serotonina favorece el aumento de serotonina en el espacio intersináptico este mecanismo parece explicar el aumento de esta neurotransmisión y la mejoría de los pacientes con trastornos de ansiedad
(Inhibe selectivamente la recaptación de serotonina por neuronas del SNC)
Indicaciones clínicas de la fluoxetina
Recetado en pacientes con trastornos de pánico y ansiedad generalizada.
En adultos por vía oral para trastornos de pánico administrar 2 mg por día en dosis divididas
Para trastorno de ansiedad generalizada iniciar con 0.25 a 0.5 mg 3 veces al día no exceder de 4 mg por día
En niños por vía oral y para estados de ansiedad iniciar con 0.125 mg tres veces al día
En ancianos por vía oral misma dosis que adultos sin embargo se inicia con dosis más bajas
Contraindicaciones de la fluoxetina
No usar en combinación con inhibidores de la monoaminooxidasa por ejemplo selegilina
En casos de hipersensibilidad a fluoxetina
En caso de tener ideas suicidas
además de estar contraindicado en todos los trimestres del embarazo por ser categoría C
En la fluoxetina
¿Cuál es su perfil de efectos adversos?
Los más comunes son gastrointestinales como náuseas y diarrea
En el Sistema Nervioso Central como astenía, insomnio y ansiedad
-Digestivas
-hepáticas
-cardiovasculares
-neurológicas como (manía, alucinaciones o tendencia suicida)
-sx de abstinencia
-dermatológicas
-genitourinarias
-sexuales
-osteomusculares
-oftálmicas
-endócrinas
-hematológicas
-sx serotoninérgico
-hiponatremia
En la fluoxetina
Existe algún factor fisiológico o patológico que requiera precaución y vigilancia
Si
debido a que sufre biotransformación hepática extensa por el citocromo 450 es necesario tener precaución en aquellos casos de edad avanzada o daño hepático si es necesario se debe ajustar dosis
se recomienda no usar en niños adolescentes y adultos con ideas suicidas debido a que la evidencia señala que estos fármacos aumentan este riesgo
En cuánto tiempo Tmax alcanza la Cmax de fluoxetina
La administración de 60 mg requirió de 6 a 8 horas para alcanzar la concentración máxima
Una vez iniciada la administración de fluoxetina cuánto tiempo se requiere para observar la respuesta
la administración de fluoxetina en formulaciones orales de liberación regular rápida tienen un periodo de latencia de una a dos semanas para observar la respuesta inicial
y necesita 4 semanas para obtener la respuesta máxima
Modo de administración de la
Fluoxetina
Vía oral mediante tabletas o capsulas
¿La fluoxetina se excreta en la leche materna?
Si por lo que se deberá tener precaución o evitar su uso en la lactancia
¿Cuál es la vía de eliminación de la fluoxetina?
Heces y orina en igual proporción
además de contar con una semivida de eliminación de 36 hrs
¿Cuál es el lugar de la fluoxetina en la terapéutica?
Esta indicado en la terapia aguda y de mantenimiento de casos con trastorno depresivo mayor, en niños mayores de 8 años y adultos.
También está indicado y aprobado para otros trastornos del ánimo y en caso de ansiedad y bulimia.
¿Cuál es el lugar de la venlafaxina en la terapéutica?
Es un medicamento eficaz, aprobado en el tratamiento de pacientes adultos con depresión trastornos de pánico y ansiedad generalizada
¿Cuál es el mecanismo de acción de la venlafaxina?
Está relacionada con la potenciación de la actividad monoaminérgica en el SNC. En estudios preclínicos se ha comprobado que la venlafaxina y su metabolito principal, O-desmetilvenlafaxina, son potentes inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina. Inhibe débilmente la recaptación de dopamina.
¿Cuál es el tiempo de latencia de la venlafaxina?
La respuesta inicial en depresión se observa en dos semanas
mientras que la respuesta máxima requiere meses de tratamiento
¿En cuánto tiempo Tmax alcanza la Cmax de venlafaxina?
Para formulaciones naturales de liberación regular rápida y liberación prolongada se requieren de una a 5 horas respectivamente
Teniendo en cuenta que la biodisponibilidad de la venlafaxina es del 12% ¿Crees que esta sea suficiente para ejercer su eficacia?
SI ya que la Venlafaxina se absorbe de manera casi completa 92 a 100% sin embargo sufre un extenso metabolismo de primer paso lo que disminuye su biodisponibilidad, pero genera un metabolito activo o desmetilvenlafaxina siendo ambos suficientes para su eficacia terapéutica.
¿Cuál es la vía de eliminación de la venlafaxina?
por vía renal
90% orina
además tiene una semivida de eliminación de 5 hrs en adultos
Contraindicaciones de la venlafaxina
En terapia concurrente o reciente (es decir dentro de dos semanas) con un inhibidor de la MAO
Su administración simultánea con IMAO puede causar un síndrome serotoninérgico siendo ancianos más susceptibles
Contraindicada en lactancia por
excreción en leche materna
Efectos adversos comunes de la venlafaxina
anorexia astenia estreñimiento mareos boca seca náuseas nerviosismo somnolencia sudoración.
Cardiovasculares (T/A, ventriculares),
digestivos
hematológicos
metabólicos (hipercolesterolemia), musculoesqueléticas (rabdomiólisis)
SN (SNM, manía, SS)
respiratorio
dermatológicos (sx Stevens Johnson)
órganos de los sentidos (glaucoma),
genitourinario
sx de abstinencia
Indicaciones clínicas de la venlafaxina
En pacientes con depresión
En adultos cápsulas de liberación prolongada iniciar 37.5 mg al día con los alimentos los primeros cuatro a siete días
En niños no se ha establecido su eficacia
Si es necesario aumentar a 75 mg una vez al día
Los incrementos de esta dosis deben llevarse a cabo con intervalos de 4 días hasta un máximo de 225 mg al día
Caracteristicas de el alprazolam
Es una benzodiazepina de acción intermedia 6 a 24 horas con propiedades depresoras del sistema nervioso central hipnóticas sedantes y ansiolíticas que comparte el mismo mecanismo de acción que el Diazepam
Es útil en el tratamiento de los trastornos de ansiedad incluyendo trastorno de pánico con o sin agorafobia y trastorno de ansiedad generalizada también se usa en el tratamiento a corto plazo de la ansiedad no específica
¿Cuál es el mecanismo de acción de el alprazolam?
Se cree que ejerce su efecto por unión a los receptores estero-específicos localizados en SCN. Por lo cual posee propiedades ansiolíticas, hipnóticas relajantes musculares y anticonvulsivantes, así como una actividad específica en crisis de angustia.
¿Cuál es el lugar de el alprazolam en la terapéutica?
Es un agente eficaz en el tratamiento del trastorno de ansiedad y alivio a corto plazo de los síntomas de ansiedad patológica
Por su efecto ansiolítico también es útil para trastorno de pánico con o sin agorafobia sin depresión concomitante
Una vez que administramos alprazolam ¿Cuánto tiempo se requiere para observar la respuesta inicial?
Las formulaciones orales de liberación inmediata requieren de 1 a 1. 5 horas para alcanzar su efecto se requiere una sola dosis para reducir la ansiedad en este tiempo
¿En cuánto tiempo se alcanza la concentración máxima del Alprazolam?
Para las formulaciones orales de liberación inmediata y prolongada se requieren:
de 1 a 2 horas y de 5 a 11 horas respectivamente.
La concentración máxima es mayor si se toma por la noche
En el alprazolam existe algún factor fisiológico o patológico que requiera precaución de vigilancia
Si.
Debido a que sufre biotransformación hepática extensa por el citocromo 3-4 formándose algunos metabolitos con menor actividad es necesario tener precaución en aquellos pacientes de edad avanzada obesos y con enfermedad hepática ya que la vida media del Alprazolam incrementa
Efectos adversos del alprazolam
Los efectos más frecuentes son:
somnolencia
sedación
ataxia
falta de coordinación
mareos
alteraciones del apetito
aumento de peso
estreñimiento
xerostomía
En tabletas de liberación inmediata: irritabilidad
En tabletas de liberación prolongada se presenta: sedación
somnolencia
pérdida de memoria
disartria
fatiga
depresión
sequedad en la boca
