Depresion Flashcards
La depresión es una transtorno caracterizado por ?
-Sentimientos permanente de tristeza
-Incapacidad para experimentar placer
-Deficit de funcionamiento
Porcentaje de pacientes con depresión sin tratamiento adecuado
50%
Pato-fisiología de Depresión
-Serotonina
-Noreepinefrina
-Dopamina
Factores de riesgo para depresión
-Alcohol
-Trauma en niñez
-Condiciones médicas crónicas
-Mujeres
-Pobres
-Hx familiar
-Eventos estresantes
A quienes debo tamizar para depresión ?
Todos los adultos
Embarazadas y postparto
Adolescentes
Dolor crónico
Abuso de sustancias
Como se llama la escala para taminzar y cual es el valor de corte ?
PHQ-2 y es 3 puntos o más.
Para evaluar severidad que escala uso ?
PHQ-9
Describa los puntajes para PHQ-9
5-9 leve
10-14 moderado
15-19 mod-sev
20-27 severo
PHQ-9 leve puntaje
5-9 puntos
PHQ-9 moderado puntaje
10-14 puntos
PHQ-9 moderado a severo puntaje
15-19 puntos
PHQ-9 severo
20-27
SIGECAPS
– Sleep
– Interest loss
– Guilt
– Energy loss
– Concentration difficulties
– Appetite loss
– Psycomotor
– Suicidal thoughts
Como diferencio entre depresión y tristeza
-Duración tiene que ser mas de dos semanas
-Mayor parte del día
-Casi todos los días
-5 síntomas o mas de depresión
-Deficit funcional
Condiciones asociadas con síntomas depresivos
-Tiroides
-Insuficiencia renal
-Electrolitos
-Nutricionales
-Medicamentos
Que medicamentos tengo que preguntar para depresión ?
– Opiodes
– Corticosteroides
– Isotretinoína.
Labs para depresión
-CBC
-THS
-B12
-B9
-Testosterona
-VIH
-Examen toxicológico en orina
Factores de riesgo para suicidio
Sex
Age
Depression
Previos attempt
Ethanol
Rational thinking loss
Sickness
Organized plan
No social support
State future intent
Paciente mas de 20 puntos en PH1-9 como se maneja ?
Fármacos
Paciente entre 10-19 puntos como se maneja ?
• Tratamiento farmacológico o psicoterapia.
Paciente con menos de 10 puntos en PHQ-9 como se maneja ?
Ejercicio y Psicoterapia
4 tipos de terapia que podemos usar en depresión ?
-Cognitivo conductual
-Interpersonal
-Resolución de problemas.
-Psicodinamica
Que pasa si no hay mejoría después de 6 semanas ?
-Cambiar tipo de psicoterapia
-Inciar con fármaco terapia
-Consultar a la psíquia
Nombre 6 SSRI
Fluoxetine
Serialine
Paroxetine
Fluvoxamine
Citalopram
Escitolopram
Nombre SNRIs
-Venlafaxine
-Desvenlafaxine
-Duloxetine
Nombre dos atípicos
Bupropion
Mirtazapina
En que pacientes es apropiado dejar Bupropion
-Quieren bajar de peso
-Quieren mantener su libido
-Dejar de fumar
En que pacientes esta contra indicado el uso de bupropion y porque ?
-Anorexia y Bulimia
-Riesgo de convulsiones
Cada cuanto ajustamos la dosis de anti depresivo ?
Cada 2 semanas
Como ajustamos la dosis ?
-Llegamos a dosis maxima y agregamos otro de primera línea.
Si ya llegamos a remisión, como dejamos los meds
-6 meses de mantenimiento o de por vida.
Efectos adversos de SSRI
-Disfunción sexual
-Aumento de peso
-Ansiedad
-Síndrome de abstinencia
-HGIS
SSRI que no puedo usar embarazadas
Paroxetina, por defectos cardiacos, hipertensión pulmonar y síndrome de abstinencia.
Seguimiento en las primeras dos semanas, que debo hacer ?
-Reforzar los mensajes educativos
-Evaluar adherencia
-Reevaluar el riesgo de suicidio
-Signos de mania
Si no hay respuesta en cuantas semanas, para modificar la dosis y como se que no hay mejoría ?
-PHQ-9 en cada cita
-6-8 semanas
Cuando consular con un experto ?
-Incertidumbre diagnóstica
-Condiciones psiquiátricas mixtas
-Riesgo significativo de suicidio
-Respuesta subóptima al tratamiento
-Presencia de ansiedad, psicosis, manía o hipomanía y abuso continuo de sustancias.
-Pacientes que no responden a tratamiento
-Efectos adversos
Cuando debo hospitalizar
Ideación suicida
Detox
Situaciones familiares
-Vida de paciente esta en riesgo
Bipolaridad tipo 1
Mania + depresión
Bipolar tipo 2
Hipomania + depresión
Defina Ansiedad
-Angustia
-Preocupación crónica y persistente
-Por 6 meses o mas.
Factores de riesgo para ansiedad
-Sexo femenino
-Pobres
-Exposición adversidad en niñez
Que debo evaluar en ansiedad ?
-Insomnia
-humor deprimido
-Síntomas GI
-Síntomas de dolor
Tamízaje de depresión
GAD 7
Depresion
Suicido
GAD-7 puntaje
5-9 mild
10-14 mod
15-21 severe
Como manejo la ansiedad
-Antidepresivos
-Benzodiacepinas
-Pregabalina
Cuanto tiempo dejo las benzodiazepinas en ansiedad
3-6 meses
Cuanto tiempo debo dejar psicoterapia en ansiedad
12-16 sesiones de 60 minutos por semana
