Depresija Flashcards
Depresija, kas ir garastāvokļa (affektīvi) traucējumi (%)
ap 10% vīriešu un 20% sieviešu
Bipolāri afektīvie traucējumi (%)
dzīves laikā 3,9%; gada laikā 2,6% iedzīvotāji
Ģeneralizēta trauksme (%)
dzīves laikā 5,7%
Panikas lēkmes (%)
dzīves laikā 4,7%
Posttraumatiskā stresa sindroms (%)
dzīves laikā 6,8%
Klasiskā depresijas triāde
1) nomākts garastāvoklis; 2) palēnināta domāšana; 3) pazemināta kustību aktivitāte
Klasiskās depresijas triādes (raksturīgie simptomi)
skumjas, intereses zudums, anhedonija (prieka zudums),
apetītes trūkums, vainas sajūta, zems pašvērtējums vai pašvērtība, miega
traucējumi, noguruma sajūta un slikta koncentrēšanās spēja
Depresija - pašnāvība
Depresija bieži saistīta ar augstu pašnāvības mēģinājuma vai pašnāvības risku: biežāk
izdara pacienti, kuriem depresija kombinējas ar trauksmi, alkohola vai narkotisku vielu
atkarību; Pašnāvības risks vīriešiem ir augstāks kā sievietēm.
augsta pašnāvības riska pazīmes
Ilgstoša fiziska vai psihiska slimība; Alkohola vai citu vielu atkarība; Traucējumi ar masīvu trauksmi, bezpalīdzīguma sajūta, anhedonija,
nespēja iespaidot apdraudošus faktorus; Hroniskas, nekoriģējamas sāpes; Vājas sociālās funkcionēšanas iemaņas vai sociāla izolētība; Nesens tuvākā cilvēka vai darba zaudējums; Pašnāvības mēģinājums anamnēzē; Intensīvas pašnāvības domas, pašnāvības plāns; Pacients slēpj līdzekļus pašnāvības izdarīšanai.
2 galvenie depresijas tipi
unipolāra depresija (75%); bipolāra depresija
Depresijas bioloģiskās ārstēšanas metodes
elektrokonvulsīvā terapija; nervus vagus stimulācija; transkraniālā magnētiskā stimulācija; medikamentozā terapija; gaismas terapija jeb fototerapija (sezonālai ziemas depresijas ārstēšanai
Monoamīnu teorija
depresiju izraisa noradrenalīna un 5-hidroksitriptamīna jeb serotonīna (5-HT) funkcionālais deficīts noteiktās smadzeņu vietās (tātad teorija balstās uz to ka tādi monoamīni kā serotonīns, noradrenalīns un dopamīns, ja ir maz organismā, tad var rasties depresija)
Ar ko saistīti noradrenalīns un 5-HT (serotonīns)
saistīti ar depresiju
Kas ir noradrenalīna atpakaļsaites un 5-HT atpakaļsaites inhibitori
Antidepresanti
Kādi ir monoamīnu atpakaļsaitīšanās inhibitori
1) tricikliskie antidepresanti (TCA);
2) selektīvie serotonīna atpakaļsaistīšanās inhibitori (SSRI);
3) dažādu monoamīnu atpakaļsaitīšanās inhibitori
Monoamīnoksidāzes inhibitori (MAOI)
stipra psihostimulējoša darbība (neatgriezeniski vai atgriezeniski kavē smadzenēs enzīma A tipa (MAO) aktivitāti, tādējādi NA un serotonīns uzkrājas CNS
Indikācija: apātisko depresiju ārstēšnai
Blakusparādība: var radīt eiforiju, uzbudinājumu un bezmiegu
Monoaminoksidāzes inhibitoru blakus efekti
1) nomāc aknu enzimātisko aktivitāti; 2) hipertoniskā krīze jeb “siera efekts”; 3) pārdozēšana: ortostatiskā hipotensija
Moklebemīds
Monoaminoksidāzes inhibitors (agonists)- tam ir atgriezeniska darbība, nav “siera efekts “ (hipertoniskā krīze); blakus efekti: sausa mute, svīšana, trauksme, miega traucējumi;
Tas kavē monoaminoksidāzes aktivitāti un tādējādi nenoārdītais NA un serotonīns uzkrājās CNS
Tricikliskie antidepresanti (TCA)
imipramīns, amitriptilīns, notriptilīns, klomipramīns
Mehānisms: inhibē serotonīna un noradrenalīna membrānas transportpoteīnus, un tādā veidā palielinot to koncentrāciju sinapsēs
TCA neietekmē dopamīna atpakaļuzņemšanu
Triciklisko antidepresantu blakusparādības
sedācija (H1 blokāde); ortostatiskā hiipotensija, aritmijas (a-adrenoreceptoru blokāde); sausa mute, neskaidra redze, aizcietējums, urīna aizture (muskarīna blokāde); mānija un krampji, ventrikulāro aritmiju risks
TCA - a-adrenoreceptoru blokāde izraisa
ortostatisko hipotensiju, aritmiju
TCA - H1 blokāde izraisa
sedācija
TCA - muskarīna blokāde izraisa
sausa, mute, neskaidra redze, aizcietējums, urīna aizture
imipramīns
Tricikliskais antidepresants
amitriptilīns
tricikliskie antidepresanti - slimnīcā plaši izmantoti (1. paaudze, izteikts antiholīnerģisks efekts)
notriptilīns
tricikliskie antidepresanti
klomipramīns
tricikliskais antidepresants
Triciklisko antidepresantu (TCA) kontrindikācijas
šaura leņķa gluakoma; prostatas hiperplāzija; epilepsija; grūtniecības un zīdīšanas periods
Selektīvie serotonīna atpakaļ saistīšanas inhibitori (SSAI)
fluvoksamīns; fluoksetīns; setralīns; citaloprāms; paroksetīns; escitaloprāms - piemēroti gan depresijas ambulatorai, gan stacionārai ārstēšania; labāka panesamība nekā TCA
SSAI blakusparādības
gastrointestināli traucējumi (nelabums, diareja), trauksmainība vai miega traucejumi, seksuāla disfunkcija - mazinās pēc 1 nedēļas lietošanas
fluvoksamīns
izteikti nomierinoša darbība, var izsaukt miegainību dienas laikā
fluoketīns, stralīns
aktivējošs, var pastiprināt trauksmi un miega traucējumus
citaloprāms, paroksetīns, escitaloprāms
piemēroti nozīmēšanai ģimenes ārstu praksē -
▪ paroksetīns (1991) gan mērena aktivējoša, gan nomierinoša darbība
Selektīvie seratonīna un norepinefrīna atpakaļsaistīšanās inhibitori (SNAI)
venlafaksīns, duloksetīns - blakusparādības: diskomforts vēdera dobumā, nelabums, tahikardija,
galvassāpes, miega traucējumi, trauksmainība, seksuālās disfunkcija
SNAI blakusparādības
Saistīts ar adrenerģiskās sistēmas aktivizēšanu:
Bezmiegs: norepinefrīns - modrība un nomods
Sausa mute: paaugstināts norepinefrīna līmenis samazina siekalu sekrēciju
Reibonis: norepinefrīns var izraisīt asinsspiediena svārstības
Hipertensija: lielāka norepinefrīna koncentrācija var sašaurināt asinsvadus un palielināt
sirdsdarbības ātrumu
Saistīts ar serotonīnerģiskās sistēmas aktivāciju:
Slikta dūša un vemšana: Paaugstināts serotonīna līmenis var ietekmēt kuņģa-zarnu trakta
(GI) sistēmu, regulēt gremošanu
Galvassāpes: paaugstināts serotonīna līmenis var mainīt smadzeņu asinsvadu dinamiku
venlafaksīns
SNAI - izmanto pie rezistentas depresijas;
blakusparādības: gremošanas
traucējumi; lielās
devās – grūti
koriģējama
hipertensija
duloksetīns
SNAI - ar somatizētu depresiju, hroniskām sāpēm;
blakusparādības: mazāks
hipertensijas risks;
retāk seksuālā
disfunkcija
Selektīvs norepinefrīna atpakaļsaites inhibitors
Reboksetīns (antidepresants) - palielina enerģiju, motivāciju un modrību, paaugstinot
norepinefrīna koncentrāciju.
piemērots - pacientiem ar anhedoniju, apātisku depresiju;
blakusparādības: Sausa mute,
bezmiegs,
Paaugstināta svīšana,
aizcietējums,
Tahikardija (ātra
sirdsdarbība)
Selektīvs vājš norepinefrīna un domapīna atpakaļsaistes inhibitors
Bupropions (antidepresants) - uzlabo garastāvokli, enerģiju un motivāciju, palielinot dopamīna un
norepinefrīna līmeni.
Indikacija: depresīvu slimību ārstēšanai (pacientiem ar adinamiju, kognitīvu lēnumu, miegainību;
Blakusparādības: sausa mute, galvassāpes, bezmiegs, svara zudums, nervozitāte
NMDA glutamāterģiskā receptoru kanāla blokatoru klīniskais pielietojums
Esketamins (antagonists) deguna aerosols - pieaugušajiem ar pret terapiju rezistentiem depresīviem traucejumiem; akūtai īslaicīgai terapijai
Kas var samazināt esketamīna efektus
Benzodiazepīni
Pseidoefedrīns
palēnina norepinefrīna darbību un var pastiprināt stimulatoriem līdzīgu darbību
Antidepresanti grūtiecības laikā, kas rada problēmas jaundzimušajam
Amitriprilīns, imipramīns, klomipramīns vai MAO inhibitori - jaundzimušajam var rasties elpošanas traucējumi,
cianoze, urīna aizture, tahikardija un muskuļa tonusa paaugstināšanās.
Antidepresanti grūtiecības laikā, kas nerada problēmas jaundzimušajam; nerada teratogēnās iedarbības risku
sertalīns, fluoksetīns
kāda diēta samazina depresijas riskus
Vidusjūras diēta
kāda diēta var veicināt psihosociālemocionālos traucējumus
Rietumu diēta jauniešiem palielina traucējumu risku
