Dénutrition

Question 0

Facteurs de risque de dénutrition

Answer 0

1/ physiologiques:
- atrophie glandes salivaires
- perte gout/odorat
- achlorhydrie gastrique
- stase gastrique par ralentissement transit
- diminution soif, eau
2/ facteurs EXOGENES: MULTIFACTORIEL ++++
- isolement, dépendance
- tb déglutition, ORL
- ttt médicamenteux
- sd démentiel
- psy
- régime réstrictif
3/ facteurs ENDOGENES
- K
- infection
- début tb cognitif

Question 1

Evaluer état nutritionnel d’un patient

Answer 1

1/ interrogatoire:
histoire alimentaire: repas des dernières 24h et carnet alimentaire
fréquence de conso de certains groupes d’aliments
MNA
2/ clinique:
poids-taile-BMI
masse maigre: circonférence brachiale
masse grasse: plis cutanés
recherche carence protéique (épanchements, ID) et vitaminiques (phanères, langue dépapillée)
3/ paraclinique:
albu et pré albu
créat et urée (diminuées si carence protéique)
NFS: anémie et hypoGB
CRP: recherche processus inflammatoire

Question 2

Définition dénutrition selon HAS 2007

Answer 2

perte de poids de >5% en 1 mois ou 10% en 6 mois

IMC<17

Question 3

définition dénutrition sévère

Answer 3

perte de >10% en 1 mois ou 15% en 6 mois

IMC<30

Question 4

Prise en charge dénutrition

Answer 4

1/ apports adaptés:
- protéines: 1,2 à 1,5 g/kg/jour
- NRJ: 30 à 30 kcal/kg/jour
- ca: 1,2 g/j
- hydratation et 50% glucides, 30% lipides et 20% prot
Alimentation enrichie, hyperprot
+/- supplémentation vitaminique
2/ comment?
pas de régime strict chez la personne agée; privilégier voie orale avec fractionnement des repas, complément alimentaire, stimuler l’appétit
3/ autres: convivialité, agir sur FdR, prendre ttt à la fin des repas
4/ surveillance: albu mensuel; apports et poids hebdo

Question 5

Indication nutrition entérale

Answer 5

• échec voie orale
• tb déglutition
• dénutrition sévère
• projet thérapeutique

Question 6

modalité de NE

Answer 6

SNG ou gastrostomie
H puis poursuite à domicile
prescription sur 14 jours puis 3 mois renouvellables

Question 7

complications de dénutrition

Answer 7

morbimortalité
infections
tb trophiques
carence vitamniques
chute
tox médicamenteuse
hypoT, hypoglycémie
tb psy

Question 8

Indications nutrition parenterale

Answer 8

Malabsorption sévère anatomique ou fonctionnelle
Échec nutrition entérale
Occlusion dig

Question 9

Complications de nutrition par voie entérale

Answer 9

PI
Diarrhée
Obstruction
Complications locales