Confusion et démence Flashcards
clinique confusion
début brutal changement brutal cpt inversion rythme nycthéméral fluctuation avec recrudescence vespérale tb psy: agitation, anxiété, hallucination tb cognitifs désorientation temporo-spatiale altération attention et vigilance tb conscience
Définition confusion
état de faillite temporaire et réversible du fonctionnement cérébral
clinique confusion selon DSM IV
Diminution des capacités attentionnelles
Désorganisation de la pensée par altération cognitive: déficit mnésique, désorientation temporospatiale, propos incohérents, décousus, inappropriés
Anomalie de la perception (illusions ou hallucinations, non reconnaissance des personnes)
survenue rapide (quelques heures ou jours),
évolution fluctuante.
en rapport avec les conséquences directes d’une affection médicale générale, d’une intoxication ou d’un sevrage
Facteurs prédisposants confusion
État cognitif ant: démence, atcds de confusion, tb humeur immobilisation comorbidités déficit sensoriel dénutrition polymédication H>75 ans
bilan paraclinique de 1ère intention devant confusion
iono U/C calcémie glycémie protides NFS CRP sat BU ECG
indications de l’imagerie cérébrale dans confusion
signes neuro
TC
si bilan 1ère intention est négatif
suspicion hémorragie méningée
TTT + souvent inducteurs de confusion
Benzodiazépines et hypnotiques apparentés
Anticholinergiques
antidépresseurs tricycliques
antiparkinsoniens
antispasmodiques
Antihistaminiques H1
Neuroleptiques y compris antinauséeux, antivertigineux
Antiparkinsoniens surtout agonistes, plus que la L dopa
Antiépileptiques
Antalgiques
Critères d’hospitalisation confusion
dangerosité patient pour lui ou autruit
arrêt ttt pour surveillance
impossibilité réaliser ECP en ville
PV ou PF engagé
TTT confusion
1/ favoriser apaisement, éviter isolement et préserver communication
2/ ttt: monoT, plus petite dose, ré evaluer indications dès 1ere prise, + court possible, formes buvales
clinique démence
début insidieux, progressif (peut etre brutal, selon étiologie)
atteinte mnésique
tb cognitif: aphasie, apraxie (réalisation activités motrices), agnosie (reconnaissance) et altération fonctions exécutives
désorientation temporo-spatiale
déclin
perte autonomie
Signes négatifs: pas confusion, pas dépression
types démence (11)
1dégénératives 2vasculaires 3mixtes 4prions 5carences (vitaminiques) 6infectieuses 7traumatiques 8hydrocéphalie à pression normale 9tumorale 10maladies générales 11toxiques CO
ECP devant démence
- bio: NFS, IUC, albu, calcémie, CRP, glycémie (idem cinfusion) + TSH
+/- sérologies: TPHAVDRL, VIH, Lyme
vitamines B9B12
bilan Hépatique
(MN: TSHB2) - imagerie: IRM cérébrale T1T2T2*FLAIR, coupes hippocampe
3 ECP selon contexte devant démence
- EEG: crise comitiale; encéphalite, Jakob
- PL: atypique ou rapidement évolutive. Recherche Tau
- étude génétique: après consentement si atcds familiaux
évaluation clinique d’une démence
cognitif: 5 mots, BREF, horloge et MMS
fonctionnelle: ADL ou IADL(téléphone, transport, finance et médicaments)
thymique et comportementale: GDS
examen clinique:
- perte poids, examen neuro complet: confusion, déficit moteur ou sensoriel
- CV et comorbidités
- interrogatoire: proche et MT++ atcd familiaux, FdRCV, toxique, HdM
arguments pour maladie Alzeihmer
Arguments positifs :
Cliniques : Argument de fréquence
Age, antécédent familiaux, sexe féminin
Troubles mnésiques au 1er plan ou amnésie progressive
Evolution progressive régulière
Bilan neuropsychologique (pour MMS ≥ 18, infaisable au delà)
Atteinte d’au moins une autre fonction cognitive que la mémoire
Atteinte mnésique de profil hippocampique
Arguments négatifs
Clinique Selon le dossier : pas d’intoxication alcoolique, de signes
neurologiques focaux…
Absence de lésion vasculaire significative
Absence de tumeur ou autre processus pouvant rendre compte des troubles
Biologie Pas d’autre cause aux troubles cognitifs observés
