Den onda ryggen

Question 1

Hur uppstår spinal stenos?

Answer 1

I samband med degenerativa förändringar exempelvis sammanfallen disk, hypertrofi av lig. flavuum, benpålagring och fascettledshypertrofi

Question 2

Hur diagnosticeras spinalstenos?

Answer 2

1. Anamnes - smärta vid gång, pseudoclaudicatio
2. Status - generellt normal, men Modic-förändringar på MRT
3. Behandling - initialt konservativ med fysioterapi i sex månader, innan laminektomi

Question 3

Vad är modic-förändringar?

Answer 3

Modic förändringar är diskdegeneration som kan påvisa inflammation, men alla förändringar behöver inte ge klinik

Question 4

Vad är degenerativ spondylolistes?

Answer 4

Spondylolistes är kotglidning, och detta uppstår fr.a. hos äldre p.g.a. degeneration i disk, fascettled, ligament

Question 5

Hur behandlas degenerativ spondylolistes?

Answer 5

Med fysioterapi och smärtstillande vid behov

Question 6

Vad är diskbråck?

Answer 6

Degeneration i anulus fibrosus som kan ge upphov till att nucleus pulposus extruderar och riskerar att sekvestrera
Kan reta nervroten

Question 7

Var uppstår majoriteten av alla diskbråck?

Answer 7

L4/5

L5/S1

Question 8

Hur ska diskbråck utredas?

Answer 8

1. Anamnes
2. Status - Lasegues test, CES
3. Bilddiagnostik - akut kräver MRT/CT-helrygg direkt, medan det även kan göras elektiv inom 3-4 veckor

Question 9

Vad är akuta diskbråck situationer?

Answer 9

CES
Infektion
Snabbt progredierande motorik
Akut smärta utan adekvat behandling

Question 10

Hur kan diskbråck behandlas?

Answer 10

Konservativt

Operativt

Question 11

Vad är konservativ diskbråck behandling?

Answer 11

TENS
Ergonomi
NSAID
Kodein
Paracetamol
Gabapentin - om neuropatisk

Question 12

Vad är cauda equina syndrom?

Answer 12

Fr.a. diskbråck som ger upphov till att cauda equina “blockeras”

Question 13

Vilka symptom kan finnas vid cauda equina syndrom?

Answer 13

Ridbyxeanestesi
Svårt med blåstömning
Sensibilitetsnedsättning
Ischias
Tarmpåverkan 
Kraftig lumbal smärta

Question 14

Hur ska CES omhändertas och behandlas?

Answer 14

Akut MR helrygg, blodprover, bladderscan
Behandlas med analgetika, blåskateter och kirurgi
Viktigt med upprepade neurologstatus

Question 15

Vad är spondylodiskit?

Answer 15

Fr.a. hematogen spridning av s. aureus som riskerar att ge epiduralabscess

Question 16

Hur behandlas spondylodiskit?

Answer 16

1. Tömma abscess
2. Odla
3. Antibiotika i 3-6 månader, om opåverkad kan man invänta odilngssvar

Question 17

Vad ska misstänkas hos en patient med ryggvärk och tidigare cancer/pågående cancer?

Answer 17

Metastas tills motsatsen har bevisats

Question 18

Hur ska trauma omhändertas?

Answer 18

1. ATLS
2. ASIA - ryggmärgsskada och sesnsorik
3. CT-hals och rygg

Question 19

Vilken sjukdom är viktig att inte glömma?

Answer 19

Anyloserande spondylit/ Mb Bechtwers

Kan påverka ligament, disk och fascettled och ger bamburygg vilket lätt kan påverkas av frakturer

Question 20

Hur behandlas ankyloserande spondylit?

Answer 20

Immunologiska läkemedel
Fysioterapi
Kirurgi med osteotomi

Question 21

Vad är DISH?

Answer 21

Ryggraden stelnar med ökad ålder p.g.a. förbening i anteriora eller laterala ligamenten

Question 22

När är DISH en riskfaktor?

Answer 22

Metabola sjukdomar

Question 23

Vilka två viktiga deformiteter finns det, och vad är viktigt att känna till om dessa?

Answer 23

Skolios: vanligare
Kyfos: kan vara herditär hos unga tjejer
Båda beräknas med hjälp av Cobb-vinkel som är de två yttersta kotkropparna i övre och nedre delen av kröken

Question 24

Vilka två typer av skolios-etiologi finns det?

Answer 24

Strukturell - förändring i kota eller disk och 80% är idiopatisk
Icke-strukturell - ingen förändring i kota eller disk

Question 25

Vad är röda flaggor för ryggvärk?

Answer 25

<20 år, >55 år
Nattlig värk
Korrelerar inte till rörelse eller muskler
Viktnedgång
Nedsatt känsel

Question 26

Vad är gula flaggor för ryggvärk?

Answer 26

Den sociala aspekten - tänk bio-psyko-sociala modellen

Question 27

Vad är akut lumbago?

Answer 27

<6 veckor med huggande smärta med eller utan ischias

Question 28

Hur behandlas akut lumbago?

Answer 28

Icke-belastande aktiviteter
Smärtstillande
Fysioterapeut om besvären kvarstår inom 1-2 veckor

Question 29

Vad är kronisk ländryggssmärta?

Answer 29

> 3 månader, 40-50 år

Kan opereras om det inte blir bättre