DEMÊNCIA E DELIRIUM Flashcards
QUAIS CRITÉRIOS UTILIZAMOS NO DIAGNÓSTICO DA DEMÊNCIA?
os do DSM-5
Para diagnosticardistúrbio neurocognitivo grave, quais os itens que devem ser obrigatoriamente contemplados?
evidencia de declínio cognitivo de um ou mais domínios (atenção complexa, função executiva, aprendizado, linguagem, cognição social) baseados em declinio de função cognitiva (clínico) e prejuízo de desempenho cognitivo (testes neuropsicológicos)
o declínio interfere na funcionalidade
afastar delirium
afastar oura doença mental
Como é a prevalência da demência após os 65?
dobra a cada 5 anos
Hoje é necessário ter a queixa de memória para diagnóstico de demência?
não
cite três pilares importantes para diagnostico de demência pelo medico
testes neuropsicológicos
história familiar
exames
quais são os exames usados para a avaliação do estado mental?
mini mental (palavras, contagem regressiva, onde está, nome da caneta, etc)
teste do relógio (relógio deve estar marcando 2 horas e 45min
teste de fluência verbal (animais em 1 min)
qual a intrerpretação dos resultados do mini mental?
acima de 27 normal
24 e 27 duvidoso
abaixo de 24 distúrbio
como interpreto o teste do relógio?
10 se certinho
9 leve disturbio de ponteiros
8 diturbio mais intenso
7 ponteiros totalmente errados
6 uso de código inapropriado como o digital
a partir daqui a representação do próprio relógio é zoada
4 numeros em ordem inversa
4 faltando numeros ou escritos nos limites do relógio
3 numeros desconecvtados
2alguma evidência de ter entendido
1não tentu ou não conseguiu representar
7 ou mais normal
este teste independe de escolaridade
como interpreto o teste de fluência verbal?
mais que 8 anos de escolaridade tem que falar 13 ou mais
menos que 8 de escolaridade 8 ou mais
quais as duas maiores causas de demências irreversíveis no brasil?
alzheimer
vascular
além de alzheimer e demência vascular, cite outras 3 casuas de demência irreversíveis
demência frontotemporal (doença de Pick), po álcool e por corpúsculos de Lewy
Cite causas de demência reversíveis
infecções como meningite
alterações endocrinometabólicas como tireoide adernal insulinoma, insificiêncai renal ou heppática
alterações nutricionais imunológicas como alcoolismo e falta de B12
lesões expansivas comomneoplasias e hematomassubdurais crônicos
hidrocefalia de pressão normal (tríade de hakin, além da demência tem ataxia de marcha e incontinência urinária)
distúrbios eletrolíticos
alterações psiquiátrica
drogas
Quais os critérios para diagnostico de alzheimer
criterios de disturbio neurocognitivo grave preenchidos
progressão insidiosa e comprometimento de dois domínios cognitivos
preenchidos criterios de doença de alzheimer provável ou possível
problemas nao explicados por causas vasculares ou outra doença neurodegenerativa, efeitos de substâncias etc
O que é doença de alzheimer provável ou póssivel?
DA provável se história familiar de mitação genética ou testes genéticos para DA e se há?
evidencia de declínio de memória, aprendizado e pelo menos mais um domínio
progressivo e gradual declínio de cognição
sem evidencia de etiologia mista
se não tiver tudo isso é DA possível
quais são os fatores de risco para DDA
idade
HF
fatores genéticos
trauma crânio
baixo nível educacional
mulher? ou mulher vive mais?
resuma a fisopatologia da DDA
placa senil (de beta amiloide) e emaranhado neurofbrilar causam disfunção sináptica neuronal que causa morte neuronal, que leva a demência
como se froma a beta amiloide?
há via amiloidogenica e não amiloidogênica
a amiloidogenica é clivagem da proteina que forma insoluveis e formam as placas senis
como a beta amiloide fica depoistada, no liquor a amiloide estará reduzida, eqnuato proteína tau estará aumentada no líquir
como se forma a proteína tau?
ela já existe e participa da contituição do neuronio
o beta amiloide destroi o neuronio o que faz com que proteína tau seja liberada no liquor e frome os emaranhados neurofibrilares que é um marcador de gravidade da doença
cite os sinais da fase inicial da doença de alzheimer
comprometimento de memória
relação visuoespacial comprometida
apatia, agitação, hiperatividade
dificuldade para atividades diárias masi complexas
quais são os sinais da fase intermediária da DDA?
memória mais comprometida
afasias
apraxias (atividade consciente e intencional)
agnosias (reconhecimento)
alterações visuoespaciais mais importantes
capacidade de aprendizado alteradas
dificuldade para AVD mais simples
Quais os sinais da fase avançada da DDA?
memoria gravemente afetada
não faz julgamentos
incontinente muitas vezes
linguagem gravemente comprometida
totalmente dependente
pode estar acamado
O que é TCL?
trasntorno cognitivo leve, não atrapalha a funcionalidade do paciente, por isso é diferente da demência
Na DDA, como prever o desenvolvimento da doença?
queda de betaamiloide no liquor que representa sequestro pelas placas senis
isso aconitece antes do aparecmento da demência
quais os biomarcadores mais importantes de alzheimer?
queda de beta amiloide do liquor
aumento de tau fosforilada também antes da demência aparece
cite sinais na RM do alzheimer
25% de atrofia hipocampal no início da doença
redução de hipocampo, lobo temporal e cingulo anterior diferencia o comprometimento congnitivo que vira demência do que não vira
quais as desvantagens da RM para usar no diagnóstico de DDA?
as alterações estruturais levam tempo pra aparecer
dificuldade de delimitar areas de interesse e não há padronização de técnica
não diferencia neurônio de glia
Para que serve o PET na DDA?
para dferenciar DDA do controle, muito sensivel e específico
também diuferencia muito bem o comprometiment cognitivo que vai do que não vai se converter em demência
PET-PIB é um biomarcador antecedente, o PIB se liga às placas senis
Na classificação de atrofia do hipocampo, quais são consideradas normais?
abaixo de 75 acima de 2 é anormal
acima de 75 acima de 3 é anormal
descreva a evolução do quadro clinico do paciente coim DDA
normal - Pré sintomática com alterações iniciais de exame - TCL tem sintomas presentes e alterações leves - DDA com comprometimento leve, moderado e grave
Devido aos biomarcadores presentes antes dos primeiros sinais de demência, quantos anosantes de desenvolver o alzheimer consigodiagnostica-lo?
20
Qual o primeiro biomarcador do alzheimer a se apresentar?
beta amiloide
por quais dois exames posso medir beta amiloide?
liquor
pet
quais são então os marcadores diagnosticos do alxheimer?
beta amiloide 42 reduzida
tau ou tau fosforilada aumentada
PET PIB que marca retenção de amiloide
Quais são os marcadores de progressão da DDA?
RM com atrofia do hipocampo
PET-FDG que mostra hipometabolismo cortical
Qual a classificação da Doença de alzheimer?
Pré sintomática
assintomática em risco (sem alterações ainda)
atípica (atrofia cortical posterior, variante logopênica, variante frontal)
típica (sindrome amnéstica hipocampal)
O que é demência com corpúsculos de Lewy
degenerativa prmária
uma sinucleinopatia como parkinson, ou seja, rigidez é carcaterística marcante
sintomas cognitivos, motores, autonomicos e psiquiátricos
O que são os corpúsculos de lewy?
corpusculos de proteinas neurofilamentares ubiquitina e alfasinucleina
presentes de forma difusa em áreas subcorticais, límbicas e neocorticais com deficit colinérgico pronunciado (por isso usam inibidor de acetilcolinesterase)
os siuntomas dependem do lugar afetado
quais os sintomas de acordo com a localização dos corpúsculos de |Lewy?
subcorticais - motores
limbicos e neocorticiais - cognitivos e neuropsiquiátricos
simpáticosda medula - duisfunção autonômica
nucleo dorsal vago - disfagia
Diferencia a demência de alzheimer com a com corpúsculos de Lewy
lewy aparece mais cedo e tem flutuaões cognitivas
tem desempenho melhor que DDA em testes de memória verbal, mas pior em habilidades visuoespaciais
Como é a de,mência vascular?
mais aguda que DDA, com evolução em degraus e flutuação intelectual
disturbios de consciencia em episodios frequentes
disartria
disfagia
labilidade emocional
bradicinesia
Expolique o escore isuêmico de hachinski
pontuação que separa DDA de DV
maior que 7 pontos é DV
menor que 4 pontos é DDA
quais são os fatores de risco para a demência vascular
idade avançada
homem
baixa escolaridade
APO E, CADASIL, angiopatia amiloide
HAS, hipotensão ortostática, ICC,,
DM, DLP
doenças relacionadas ao AVC
QUAIS SÃO ESSAS LESÕES DA ESQUERDA PARA DIREITA
grande lesão microangiopática
grande infarto cerebral com efeito de massa
infartos lacunares seta vermelha
Como são classificadas as microangiopatioas?
escala de fazekas
1 normal
2 anormal
3 anormal
fale da demência frontotemporal
faixa pré senil
deficits circunscritos e comprometimento não é global
alteração de funções executivas como se moticar para tarefas, abstrair e organizar
apatia, alterações de afetividade ou comportamento, redução de senso moral e desinibição
diagnostico por anamnese e avaliação de funções executivas e memória e exames de imagem
de3screva o parkinson
sinais morores extrapiramidais ou cerebelares
demência pode não ser o principal
flutuações de deficit cognitivo
parkinsonismo
alucinações visuiais
30% dos pacientes tem síndrome demencial
O que é delirium?
sindrome cerebral orgânica sem etiologia específica
com perturbações da atenção, consciência e de pelo menos uma alteração cogniyiva (percepção, pensamento, memória e linguagem), do ritmo sono-vigília e do comportamento psicomotor
diferencie o delirium da demência
delirium é agudo e temporário que afeta a capacidades de atenção, raciocínio e pode ser causado por insônio, estresse, drogas…
sintomas que o diferenciam são alucinações por exemplo. memória está alterada especialmente pelo prejuízo da atenção e nivel de consciência
demência é uma coondição crônica degenerativa e na maioria das vezes irreversível
quais são as duas formas de delirium?
hiper e hipoativas e mista
qual forma de delirium cursa com pior prognóstico?
hipoativa
cite um exemplo de doença que causa a forma hipoativa do delirium?
encefalopatias metabólicas
cite algumas possíveis causas de delirium
drogas
inflamação
estresse
hipoxemia
hipoglicemia
deficiência de B1 tiamina
anticolinérgicos
aumento de dopamina
alteração em novel pra cima ou pra baixo de serotonina e gaba
hipercosrtisolismo
citocinas que aumentam a permeabilidade da BHE interferem na neurotransmissão também
Por que o hipercosrtisolismo contribui para o delirium?
por que tem efeitos deletérios sobre os receptores de serotonina no hipocampo
Quais doenças então podem causar delirium?
infec~ções
CV
pulmonares
cerebrovasculares que cursem com hipóxia
disturbios metabólicos e hidroeletrolíticos
medicamentos que pode ser uso ou abstinência
O que procurar na consulta para o diagnóstico de delirium?
estabelecer história do desenvolvimento dos sintoimas
medicamentos em uso
procurar doenças agudas e crônicas
absitinência?
benzodiazepínicos?
quais são os 4 critérios para diagnóstico de delirium?
perturbação de consciência
alteração de cogniçlão (memória, desorientado,linguagem)
agudo (horas ou dias) e tende a flutuar
evidências por história, exame físico ou laboratoruais de que foi causado por algo fisiológico
O que é o CAM?
é o confusion assessment method
para avaliação inicial do delirium
cite tres caracteristicas do delirium que o diferenciam da demência
agudo
flutiante
deficit de atenção (na demência a tatenção so é atingida em casos mais graves)
cite caracteristicas da demência que a diferenciam do delirium
insidiosa
estável ao longo do dia com cponsciência clara
atenção normal
cite doenças que podem mimetizar delirium mas são demência
demências vasculares podem ocorrer de forma aguda e ter alucinações
demência por corpúsculo de Lewy podem ter flutiação de sintomas
como diferenciar psicose funcional de delirium?
história de episodio psiquiatrico prévio
eletroencefalograma está lentificado difusamente no delirium
fale as tres caracteristicas usadas no algoritimo do CAM
inicio agudo e curso flutuante
distúrbio de atenção
pneamento desorganizado
alteração no nível de consciência
O que é escala de Richmonf (RASS)?
escala de agitação-sedação
combativo +4
muito agitadoi
agitado
inquieto +1
alerta e calmo
sonolento -1
sedação leve
sedação moderada
sedação profunda
não despertável -5
como está a cpognição no delirium e na demência?
globalmente prejudicada
Como previno delirium?
medidas farmacológicas se o problema é sono
hidratação
mobilização precoce e preservação de funções sensoriais com uso de órtese se necessário e fisiológicas
uso criterioso de drogas
reorientação verbal
ambiente adequado
Geralmente qual o tratamento sintomático em delirium?
geralmente aenas para a forma hiperatoiva que esteja apresentando problemas de segurança para apciente e familiares
usa-se antipsicóticos e benzodiazepínicos
Ou seja, quais são os 3 diagnosticos diferenciais de alterações neuropsicologicas agudas?
delirium , depressão, psicose e acidente vascular
uso CAM para diferenciar
