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DEMÊNCIA E DELIRIUM Flashcards

1
Q

QUAIS CRITÉRIOS UTILIZAMOS NO DIAGNÓSTICO DA DEMÊNCIA?

A

os do DSM-5

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2
Q

Para diagnosticardistúrbio neurocognitivo grave, quais os itens que devem ser obrigatoriamente contemplados?

A

evidencia de declínio cognitivo de um ou mais domínios (atenção complexa, função executiva, aprendizado, linguagem, cognição social) baseados em declinio de função cognitiva (clínico) e prejuízo de desempenho cognitivo (testes neuropsicológicos)

o declínio interfere na funcionalidade
afastar delirium
afastar oura doença mental

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3
Q

Como é a prevalência da demência após os 65?

A

dobra a cada 5 anos

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4
Q

Hoje é necessário ter a queixa de memória para diagnóstico de demência?

A

não

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5
Q

cite três pilares importantes para diagnostico de demência pelo medico

A

testes neuropsicológicos
história familiar
exames

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6
Q

quais são os exames usados para a avaliação do estado mental?

A

mini mental (palavras, contagem regressiva, onde está, nome da caneta, etc)

teste do relógio (relógio deve estar marcando 2 horas e 45min

teste de fluência verbal (animais em 1 min)

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7
Q

qual a intrerpretação dos resultados do mini mental?

A

acima de 27 normal

24 e 27 duvidoso

abaixo de 24 distúrbio

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8
Q

como interpreto o teste do relógio?

A

10 se certinho
9 leve disturbio de ponteiros
8 diturbio mais intenso
7 ponteiros totalmente errados
6 uso de código inapropriado como o digital

a partir daqui a representação do próprio relógio é zoada

4 numeros em ordem inversa
4 faltando numeros ou escritos nos limites do relógio
3 numeros desconecvtados
2alguma evidência de ter entendido
1não tentu ou não conseguiu representar

7 ou mais normal
este teste independe de escolaridade

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9
Q

como interpreto o teste de fluência verbal?

A

mais que 8 anos de escolaridade tem que falar 13 ou mais

menos que 8 de escolaridade 8 ou mais

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10
Q

quais as duas maiores causas de demências irreversíveis no brasil?

A

alzheimer
vascular

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11
Q

além de alzheimer e demência vascular, cite outras 3 casuas de demência irreversíveis

A

demência frontotemporal (doença de Pick), po álcool e por corpúsculos de Lewy

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12
Q

Cite causas de demência reversíveis

A

infecções como meningite

alterações endocrinometabólicas como tireoide adernal insulinoma, insificiêncai renal ou heppática

alterações nutricionais imunológicas como alcoolismo e falta de B12

lesões expansivas comomneoplasias e hematomassubdurais crônicos

hidrocefalia de pressão normal (tríade de hakin, além da demência tem ataxia de marcha e incontinência urinária)

distúrbios eletrolíticos

alterações psiquiátrica

drogas

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13
Q

Quais os critérios para diagnostico de alzheimer

A

criterios de disturbio neurocognitivo grave preenchidos

progressão insidiosa e comprometimento de dois domínios cognitivos

preenchidos criterios de doença de alzheimer provável ou possível

problemas nao explicados por causas vasculares ou outra doença neurodegenerativa, efeitos de substâncias etc

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14
Q

O que é doença de alzheimer provável ou póssivel?

A

DA provável se história familiar de mitação genética ou testes genéticos para DA e se há?
evidencia de declínio de memória, aprendizado e pelo menos mais um domínio
progressivo e gradual declínio de cognição
sem evidencia de etiologia mista

se não tiver tudo isso é DA possível

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15
Q

quais são os fatores de risco para DDA

A

idade
HF
fatores genéticos
trauma crânio
baixo nível educacional
mulher? ou mulher vive mais?

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16
Q

resuma a fisopatologia da DDA

A

placa senil (de beta amiloide) e emaranhado neurofbrilar causam disfunção sináptica neuronal que causa morte neuronal, que leva a demência

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17
Q

como se froma a beta amiloide?

A

há via amiloidogenica e não amiloidogênica

a amiloidogenica é clivagem da proteina que forma insoluveis e formam as placas senis

como a beta amiloide fica depoistada, no liquor a amiloide estará reduzida, eqnuato proteína tau estará aumentada no líquir

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18
Q

como se forma a proteína tau?

A

ela já existe e participa da contituição do neuronio
o beta amiloide destroi o neuronio o que faz com que proteína tau seja liberada no liquor e frome os emaranhados neurofibrilares que é um marcador de gravidade da doença

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19
Q

cite os sinais da fase inicial da doença de alzheimer

A

comprometimento de memória

relação visuoespacial comprometida

apatia, agitação, hiperatividade

dificuldade para atividades diárias masi complexas

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20
Q

quais são os sinais da fase intermediária da DDA?

A

memória mais comprometida

afasias

apraxias (atividade consciente e intencional)

agnosias (reconhecimento)

alterações visuoespaciais mais importantes

capacidade de aprendizado alteradas

dificuldade para AVD mais simples

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21
Q

Quais os sinais da fase avançada da DDA?

A

memoria gravemente afetada

não faz julgamentos

incontinente muitas vezes

linguagem gravemente comprometida

totalmente dependente

pode estar acamado

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22
Q

O que é TCL?

A

trasntorno cognitivo leve, não atrapalha a funcionalidade do paciente, por isso é diferente da demência

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23
Q

Na DDA, como prever o desenvolvimento da doença?

A

queda de betaamiloide no liquor que representa sequestro pelas placas senis

isso aconitece antes do aparecmento da demência

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24
Q

quais os biomarcadores mais importantes de alzheimer?

A

queda de beta amiloide do liquor
aumento de tau fosforilada também antes da demência aparece

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25
cite sinais na RM do alzheimer
25% de atrofia hipocampal no início da doença redução de hipocampo, lobo temporal e cingulo anterior diferencia o comprometimento congnitivo que vira demência do que não vira
26
quais as desvantagens da RM para usar no diagnóstico de DDA?
as alterações estruturais levam tempo pra aparecer dificuldade de delimitar areas de interesse e não há padronização de técnica não diferencia neurônio de glia
27
Para que serve o PET na DDA?
para dferenciar DDA do controle, muito sensivel e específico também diuferencia muito bem o comprometiment cognitivo que vai do que não vai se converter em demência PET-PIB é um biomarcador antecedente, o PIB se liga às placas senis
28
Na classificação de atrofia do hipocampo, quais são consideradas normais?
abaixo de 75 acima de 2 é anormal acima de 75 acima de 3 é anormal
29
descreva a evolução do quadro clinico do paciente coim DDA
normal - Pré sintomática com alterações iniciais de exame - TCL tem sintomas presentes e alterações leves - DDA com comprometimento leve, moderado e grave
30
Devido aos biomarcadores presentes antes dos primeiros sinais de demência, quantos anosantes de desenvolver o alzheimer consigodiagnostica-lo?
20
31
Qual o primeiro biomarcador do alzheimer a se apresentar?
beta amiloide
32
por quais dois exames posso medir beta amiloide?
liquor pet
33
quais são então os marcadores diagnosticos do alxheimer?
beta amiloide 42 reduzida tau ou tau fosforilada aumentada PET PIB que marca retenção de amiloide
34
Quais são os marcadores de progressão da DDA?
RM com atrofia do hipocampo PET-FDG que mostra hipometabolismo cortical
35
Qual a classificação da Doença de alzheimer?
Pré sintomática assintomática em risco (sem alterações ainda) atípica (atrofia cortical posterior, variante logopênica, variante frontal) típica (sindrome amnéstica hipocampal)
36
O que é demência com corpúsculos de Lewy
degenerativa prmária uma sinucleinopatia como parkinson, ou seja, rigidez é carcaterística marcante sintomas cognitivos, motores, autonomicos e psiquiátricos
37
O que são os corpúsculos de lewy?
corpusculos de proteinas neurofilamentares ubiquitina e alfasinucleina presentes de forma difusa em áreas subcorticais, límbicas e neocorticais com deficit colinérgico pronunciado (por isso usam inibidor de acetilcolinesterase) os siuntomas dependem do lugar afetado
38
quais os sintomas de acordo com a localização dos corpúsculos de |Lewy?
subcorticais - motores limbicos e neocorticiais - cognitivos e neuropsiquiátricos simpáticosda medula - duisfunção autonômica nucleo dorsal vago - disfagia
39
Diferencia a demência de alzheimer com a com corpúsculos de Lewy
lewy aparece mais cedo e tem flutuaões cognitivas tem desempenho melhor que DDA em testes de memória verbal, mas pior em habilidades visuoespaciais
40
Como é a de,mência vascular?
mais aguda que DDA, com evolução em degraus e flutuação intelectual disturbios de consciencia em episodios frequentes disartria disfagia labilidade emocional bradicinesia
41
Expolique o escore isuêmico de hachinski
pontuação que separa DDA de DV maior que 7 pontos é DV menor que 4 pontos é DDA
42
quais são os fatores de risco para a demência vascular
idade avançada homem baixa escolaridade APO E, CADASIL, angiopatia amiloide HAS, hipotensão ortostática, ICC,, DM, DLP doenças relacionadas ao AVC
43
QUAIS SÃO ESSAS LESÕES DA ESQUERDA PARA DIREITA
grande lesão microangiopática grande infarto cerebral com efeito de massa infartos lacunares seta vermelha
44
Como são classificadas as microangiopatioas?
escala de fazekas 1 normal 2 anormal 3 anormal
45
fale da demência frontotemporal
faixa pré senil deficits circunscritos e comprometimento não é global alteração de funções executivas como se moticar para tarefas, abstrair e organizar apatia, alterações de afetividade ou comportamento, redução de senso moral e desinibição diagnostico por anamnese e avaliação de funções executivas e memória e exames de imagem
46
de3screva o parkinson
sinais morores extrapiramidais ou cerebelares demência pode não ser o principal flutuações de deficit cognitivo parkinsonismo alucinações visuiais 30% dos pacientes tem síndrome demencial
47
O que é delirium?
sindrome cerebral orgânica sem etiologia específica com perturbações da atenção, consciência e de pelo menos uma alteração cogniyiva (percepção, pensamento, memória e linguagem), do ritmo sono-vigília e do comportamento psicomotor
48
diferencie o delirium da demência
delirium é agudo e temporário que afeta a capacidades de atenção, raciocínio e pode ser causado por insônio, estresse, drogas... sintomas que o diferenciam são alucinações por exemplo. memória está alterada especialmente pelo prejuízo da atenção e nivel de consciência demência é uma coondição crônica degenerativa e na maioria das vezes irreversível
49
quais são as duas formas de delirium?
hiper e hipoativas e mista
50
qual forma de delirium cursa com pior prognóstico?
hipoativa
51
cite um exemplo de doença que causa a forma hipoativa do delirium?
encefalopatias metabólicas
52
cite algumas possíveis causas de delirium
drogas inflamação estresse hipoxemia hipoglicemia deficiência de B1 tiamina anticolinérgicos aumento de dopamina alteração em novel pra cima ou pra baixo de serotonina e gaba hipercosrtisolismo citocinas que aumentam a permeabilidade da BHE interferem na neurotransmissão também
53
Por que o hipercosrtisolismo contribui para o delirium?
por que tem efeitos deletérios sobre os receptores de serotonina no hipocampo
54
Quais doenças então podem causar delirium?
infec~ções CV pulmonares cerebrovasculares que cursem com hipóxia disturbios metabólicos e hidroeletrolíticos medicamentos que pode ser uso ou abstinência
55
O que procurar na consulta para o diagnóstico de delirium?
estabelecer história do desenvolvimento dos sintoimas medicamentos em uso procurar doenças agudas e crônicas absitinência? benzodiazepínicos?
56
quais são os 4 critérios para diagnóstico de delirium?
perturbação de consciência alteração de cogniçlão (memória, desorientado,linguagem) agudo (horas ou dias) e tende a flutuar evidências por história, exame físico ou laboratoruais de que foi causado por algo fisiológico
57
O que é o CAM?
é o confusion assessment method para avaliação inicial do delirium
58
cite tres caracteristicas do delirium que o diferenciam da demência
agudo flutiante deficit de atenção (na demência a tatenção so é atingida em casos mais graves)
59
cite caracteristicas da demência que a diferenciam do delirium
insidiosa estável ao longo do dia com cponsciência clara atenção normal
60
cite doenças que podem mimetizar delirium mas são demência
demências vasculares podem ocorrer de forma aguda e ter alucinações demência por corpúsculo de Lewy podem ter flutiação de sintomas
61
como diferenciar psicose funcional de delirium?
história de episodio psiquiatrico prévio eletroencefalograma está lentificado difusamente no delirium
62
fale as tres caracteristicas usadas no algoritimo do CAM
inicio agudo e curso flutuante distúrbio de atenção pneamento desorganizado alteração no nível de consciência
63
O que é escala de Richmonf (RASS)?
escala de agitação-sedação combativo +4 muito agitadoi agitado inquieto +1 alerta e calmo sonolento -1 sedação leve sedação moderada sedação profunda não despertável -5
64
como está a cpognição no delirium e na demência?
globalmente prejudicada
65
Como previno delirium?
medidas farmacológicas se o problema é sono hidratação mobilização precoce e preservação de funções sensoriais com uso de órtese se necessário e fisiológicas uso criterioso de drogas reorientação verbal ambiente adequado
66
Geralmente qual o tratamento sintomático em delirium?
geralmente aenas para a forma hiperatoiva que esteja apresentando problemas de segurança para apciente e familiares usa-se antipsicóticos e benzodiazepínicos
67
Ou seja, quais são os 3 diagnosticos diferenciais de alterações neuropsicologicas agudas?
delirium , depressão, psicose e acidente vascular uso CAM para diferenciar

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