démences Flashcards
voie qui permet d’Identifier ce que l’on perçoit et en comprendre le sens
voie occipito-temporale: le What
voie qui permet d’Identifier le mouvement et les objets dans l’espace
voie occipito-pariétale: le Where
voie qui permet d’Apprendre de notre expérience
faire de la mémoire région limbique
voie qui nous permet de Communiquer notre expérience
région périsylvienne dominante
voie qui permet d’Ordonner cette information pour s’en servir efficacement
lobe frontal
Fonctions cognitives
Attention
Fonctions exécutives
Langage
Mémoire
Fonctions visuospatiales Gnosies
Praxies
Vigilance et maintien de l’éveil
- pariétal D inf
- préfrontal dorsolat D
- formation réticulée
- gyrus cingulaire ant
Attention sélective (filtre)
- cortex orbitofrontal G
- noyau réticulaire
- thalamus
- colliculi
- cortex pariétal G
Attention divisée (capacité de faire plusieurs choses à la fois)
- préfrontal dorsolat D a
atteinte responsable des négligences dans l’attention
lobe pariétal
régions manifestant le plus de plaintes attentionnelles
frontale dorsolat
sous-corticales
fonctions lobe frontal
Inhibition de l’impulsivité
Initiation, activation, motivation
Organisation, planification
Régulation émotionnelle
Mémoire de travail
Flexibilité mentale (s’adapter aux imprévus)
Syndrome orbitofrontal
Phinea Gage
désinhibition, affect inapproprié, jugement altéré, distractibilité, changements de personnalité/comportement
distrait pcq touche l’attention sélective
S. frontal médial (cingulaire)
apathie
manque de volonté
mutisme
akinésie
vigilance aN
(cingulaire = volonté)
parfois,
aphasie transcorticale motrice
incontinence
faiblesse MI
concept de persévération
reste accrocher sur des idées antérieur
ex. demander de lever la main et de toucher son nez ensuite, il va seulement lever la main
moins de flexibilité mentale.
atteint dans un s. dorsolatéral
type de mémoire utilisée quand on cherche nos lunettes et qu’on doit se rappeler qu’on est en train de chercher nos lunettes
mémoire de travail
s. dorsolat
- S. dysexécutif (diff à gérer son budget et ses tâches quotidiennes, atteinte de la planification, de la mémoire de travail, de l’attention divisée et de la persévération
- comportement lié au stimulus
- fluence verbale diminuée
- chronomnésie
implication du cortex préfrontal, prémoteur et associatif moteur dans le langage
planification et formulation du discours
partie du cerveau responsable de la compréhension lexico-sémantique du langage
jonction temporo-pariétale
aire de la discrimination phonémique
compréhension du langage: Wernicke
lobes aire broca et wernicke
broca: frontal postéro-inf
wernicke: temporal postéro-sup
que gère broca
traitement syntaxique
récapitulation phonologique
programmation articulatoire
DONC Génération du langage
auto-correction
que gère wernicke
discrimination phonétique
Accès au sens associé au mot (sémantique)
DONC Compréhension du langage
pas d’auto-correction
éléments vérifier dans un examen du langage
- langage spontané
- fluidité
- paraphasie (phonémiques ou sémantiques)
- erreurs de syntaxe - compréhension
- répétition
v ou f
fluidité et syntaxe normale pour Wernicke
v
compréhension N
répétition N
quel type d’aphasie NON-FLUENTE?
transcorticale motrice
compréhension N
répétition aN
quel type d’aphasie NON-FLUENTE?
Broca
compréhension aN
répétition N
quel type d’aphasie NON-FLUENTE?
transcorticale globale (faisceau arqué, broca et wernicke sont tous normaux, la lésion est plus haute)
compréhension aN
répétition aN
quel type d’aphasie NON-FLUENTE?
globale
compréhension N
répétition aN
quel type d’aphasie FLUENTE?
de conduction (faisceau arqué),
pas capable d’auto-correction, petits troubles A & W en mm temps
compréhension aN
répétition N
quel type d’aphasie?
transcorticale sensitive (faisceau arqué, A & W tous normaux, lésion plus post)
compréhension aN
répétition aN
quel type d’aphasie?
Wernicke
v ou f
dans wernicke comme dans broca, comme dans conduction, pas de répétition possible
v
3 grandes étapes à la mémoire
encodage
stockage
récupération
systèmes qui permettent de maintenir en mémoire transitoires des info visuelles et verbales (mémoire de travail)
Verbales: boucle phonologique
Visuelles : calepin visuospatial
rôle du préfrontal dans la mémoire de travail
administratuer central ou exécutif qui coordonne système visuel et verbal et le passage à la mémoire à long terme et sélectionne les meilleures stratégies
mémoire à long terme implicite vs explicite
explicite (déclarative) = verbalisable et conscient: soit épisodique (épisode biographique) ou sémantique (idées, concepts)
implicite (non-déclarative) = non-verbalisable et inconscient : soit des habiletés (procédurale), des conditionnement émotionnels (pub), réflexes conditionnés
type de mémoire utilisée pour un événement comme le 11 septembre 2001
explicite, déclarative
pour moi = sémantique, j’ai appris cette histoire, je ne l’ai pas vécu, c’est indépendant du contexte temporel
vs pour ma mère = épisodique, elle se souvient ce qu’elle faisait cette journée là, elle connaît l’événement et son contexte
conduire une bicyclette use de quel type de mémoire
implicite, non-déclarative
procédurale: apprentissages moteurs, savoirs-faire acquis
publicité utilise quel type de mémoire
implicite, non-déclarative
ammorçage (priming): on est exposé à une info, on travaille avec et elle devient familière sans qu’on ait chercher consciemment à la retenir
structures qui permettent la mémoire explicite épisodique
lobe temporal interne
diencéphale
structures qui permettent la mémoire explicite sémantique
lobe temporal antérieur
amygdale
type de mémoire gérée par le noyau caudé et le putamen
mémoire implicite procédurale (actions qui deviennents inconscientes)
effet d’ammorçage de la mémoire implicite permis par quelle strucutre
néocortex
conditionnement réflexes et émotionnels de la mémoire implicite sont gérés par quelles structures
cervelet
amygdale
v ou f
sans mémoire épisodique, il sera impossible pour un patient de retrouver sa chambre pour le reste de sa vie
f
de nouveaux souvenirs implicites peuvent se construire, mémoire procédurale peut take over et il sera chill
pourquoi les patients avec atteinte des lobes temporaux médians bilatéraux conservent l’habileté de faire de la mémoire non-déclarative
non-déclarative stockée à long terme dans le cervelet, les NGC et cortex prémoteur
vs déclarative stockée à court terme dans les structures médianes et hippocampe et à long terme dans des sites corticaux
rôle de l’hippocampe
permet le passage de la mémoire à court terme à long terme, comme un tri qui reçoit de l’info sensorielle et transmet ce qui est pertinent à retenir au néocortex
compare les nouvelles sensations des anciennes
hippocampe n’est plus utilisé dans la mémoire à long terme
facteurs qui renforcent le couplage des aires corticales
charge émotive
effet de nouveauté ou de ressence (se souvenir des premiers ou derniers mots d’une liste)
gratification
étapes pour mémoriser une liste de 5 mots
- encodage par contrôle frontal et hippocampe
- consolidation par contrôle temporal int
- rappel par contrôle fronto-souscortical et site de stockage de l’info
après avoir demandé au patient de se rappeler de 5 mots, si on lui fait un rappel indicé et que le patient retrouve les mots, où est son problème. et s’il ne retrouve pas les mots?
aucune amélioration avec l’indice: prob de consolidation (prob temporal int: il n’y avait rien dans le tiroir)
normalisation de la performance: prob de rappel (info a été consolidée mais on n’y a pas accès: prob fronto-souscortical)
prob d’un patient incapable de répéter une liste de 5 mots qu’on vient de lui donner
encodage: lésion frontale ou hippocampique
pathologies qui induisent un prob de consolidation
patho temporale int: Alzheimer, encéphalopathie de Wernicke, sclérose hippocampique
comment une démence vasculaire, frontale ou à corps de Lewy peut affecter la mémoire
atteinte frontale ou sous-corticale = prob d’encodage et de rappel
(pas cap de répéter immédiatement ni plusieurs minutes plus tard)
voies du traitement de l’info visuospatiales
voie dorsale: Where: contrôle visuomoteur sur les objets selon taille/ orientation / position spatiale
- pariétal => préfrontal
voie ventrale: What: percevoir, reconnaître et identifier l’objet et son sens (gnosie/sémantique)
- occipital => temporal interne => préfrontal
structure de la sémantique, du lexique des concept (le WHAT)
lobe temporal latéroinférieur (antérieur)
permet la rétention par la sémantique
agnosies causées par une atteinte à la jonction occipito-temporale
agnosie visuelle (reconnaître objet)
prosopagnosie (visage)
achromatognosie (couleurs)
agnosies causées par une atteinte de l’aire temporale associative
agnosie des sons (pas du langage)
agnosies causées par une atteinte de la jonction occipito-pariétale
asimultagnosie (plsrs stimuli visuels à la fois)
agnosies causées par une atteinte de la jonction temporo-pariétale
asomatognosie (perception de son propre corps)
agnosie par atteinte pariétale associative
agnosie spatiale (négligence de l’espace)
praxie
Capacité de faire une gestuelle symbolique, dans un but précis
apraxie
impo de faire un geste intentionnel (déf programmation motrice volontaire motrice)
types: idéatoire, idéomotrice, mélikinétique
apraxie idéatoire
manque l’idée du geste, sa sémantique
apraxie idéomotrice
déficience dans la planification pour réaliser l’idée du geste
apraxie mélikinétique
programmation motrice déficiente
structures nécessaires à la réalisation d’un geste intentionnel (qui sont perturbées dans une apraxie)
- lobe pariétal inf dominant
- gyrus angulaire et supramarginal du lobe pariétal: sémantique et planification du geste dans l’espace et le temps
- cortex prémoteur controlatéral au geste: planif de la séquence motrice
MMSE vs MoCA
MoCA plus sensible à d’autres types de démences que l’alzheimer
critères pour TNC majeur
- pas slm déficits cognitifs dans le cadre d’un délirium
- interfèrent avec indépendance dans les activités quotidiennes
- déclin p/r aux capacités antérieures (attention complexe, fonctions exécutives, apprentissage + mémoire, langage, perception-motricité, langage, perception-motricité ou cognition sociale)
pq en vieillissant on est moins bons à se rappeler des noms
noms propres n’ont pas de sens, pas de sémantique donc cristallisent moins bien
facteurs d’influence du vieillissement cognitif
social
- bas niveau socio-économique
- faible réseau social
- peu éducation
- mauvaise alimentation
psycho
- dépression
- anxiété
- stress
bio
- génotype ApoE (E4: alzheimer + précoce et moins bonne réparation du cerveau post-trauma)
- DB
- insuf ou mx cardio
- usage sédatifs
ligne entre TNC mineur et majeur
mineur: encore indépendant dans ses activités quotidiennes, autonomie dans les habiletés fonctionnelles
mineur = besoin d’outils compensatoires, préoccupations p/r à un changement cognitif
types de TNC majeur + fréquent au moins fréquent
mixte > alzheimer > autres > vasculaire pure
*mixte = alzheimer + vasculaire
critères dx alzheimer
- démence
- progression insidieuse
- présentation amnésique: épisodique + autre atteinte fct cognitive
OU non-amnésique: langagière, visuospatiale ou dysexecutive - exclusion des autres types de démence
pathophysio alzheimer
génétique: aN de la protéine amyloïde et de la protéine tau: fragment insoluble libéré et forme dépôt amyloïde qui fait une agglomération des mT
- entraîne mort neuronale & moins de synapses cholinergiques
évolution pathologique de l’alzheimer (temporalité)
- hippocampe & temporal int (épisodique: souvenirs récents)
- temporal ext + cortex associatif (sémantique: concepts, aphasie, apraxie et agnosie en découlent)
- cortex frontal
(dysf exécutives, troubles comportement)
critères dx démence vasculaire
Atteinte cognitive
- Dysfonction exécutive
- Déficit de la mémoire: rappel libre
(normalisée avec un choix multiple par reconnaissance)
- Détérioration p/r au niveau de base et impact dans le quotidien
Mx cérébrovasculaire
- imagerie & signes à l’exam ou à l’histoire
- démence arrive 3 mois ap AVC avec détérioration par palliers
3 types de démence vasculaire
- infarctus multiples gros vx
- infarctus thalamiques bilat
- mx Binswanger: atteintes péri-ventriculaires (+ prob exécutif)
2e mx neurodégénérative la plus importante après Alzheimer
Mx à corps de Lewy
critères dx Mx à corps de Lewy
atteinte visuo-spatiale, attention et fct exécutives
- hallucinations
- parkinsonisme
- fluctuation vigilance/cognition
- désordre sommeil REM
- sensibilité aux neuroleptiques
neurites de Lewy = atteinte de quelles structures
hippocampes,
amygdales,
nucleus basalis de Meynert,
noyau dorsal du vague
corps de Lewy sont où majoritairement dans une mx à corps de Lewy
Néocorticaux
Surtout dans le cortex temporal , insulaire et cingulaire
occasionne un déficit dopaminergique
différence mx corps de Lewy et Parkinson
parkinson = atteinte du tronc et un peu cortical donc déficit surtout moteur
mx corps lewy: atteinte que corticale donc plus démence que atteinte motrice
mais mm pathologie
protéine à la source des corps de lewy
a-synucléine (parkinson et démence à corps de lewy)
ou prot tau: hallucinations et prob sommeil REM
temporalité d’une mx à corps de Lewy
- cortex cingulaire
- apathie, perte vigilance, désorganisation - cortex préfrontal
- attention, s. dysexécutif - cortex pariétal
- Where
au début, par atteinte du cingulaire et préfrontal: confusion/hallucinations
ensuite, par atteinte préfrontale et pariétale: -AVD/AVQ et fct visuoconstructives
plus l’atteinte dipaminergique nigrostriée évolue, plus on progresse vers un syndrome extrapyramidal
v ou f
les atteintes de la vie quotidienne arrivent plus précocément dans l’Alzheimer que dans la mx à corps de Lewy
f
contraire
v ou f
il y a un prob de rappel libre et de chronomnésie dans une mx à corps de Lewy
v
dégénérescence spécifiquement causée par une aN de la protéine Tau
dégen lobaire fronto-temporale (DLFT)
Démence fronto-
temporale
Aphasie primaire progressive nonfluente
Démence sémantique
démence fronto-temporale
- progression insidieuse
- change personnalité/comportement
- modifie affect
- perturbe conduites sociales
- perte autocritique
v ou f
il y a une relative préservation de la cognition dans la démence fronto-temporale
v
temporalité d’une démence fronto-temporale
- cortex orbitofrontal & temp ant
- désinhibition, persévération, apathie, amotivation - cortex temp ext & associatifs
- dysf. exécutive + trouble attention + mémoire sémantique (agnosie) - cortex post
- apraxie
début: aphasie frontale => aphasie temporo-pariétale
différence de temporalité alzheimer et démence orbito-frontale
Alzheimer: temporo-pariétale
DFT: orbito-frontale dorsolat
aphasie dans la démence fronto-temporale (assez rare)
Dissolution progressive
du langage
- peu fluide, hésitant, bégaie, manque du mot, parle peu (logopénie), dysprosodie (peu d’intonation)
- paraphrasie phonémqiue
ultimement mutisme mais jamais d’altération de la compréhension
démence fronto-temporale sémantique
Dissolution mémoire sémantique
Aphasie progressive
Langage fluent, sans hésitation, ponctué de “machin”, “affaire”, “truc”
Paraphasies sémantiques (chien pour vache)
Compréhension anormale pour certains mots
Agnosie progressive
Concept de l’objet est perdu
Appariement de formes, couleurs ou mêmes d’objets préservé
localisation d’une aphasie primaire progressive non-fluente et d’une démence sémantique dans la démence fronto-temporale
aphasie: broca vers aire motrice supp
démence: temporal ant/sup
Manifestations cliniques initiales dominantes Alzheimer
perte mémoire récente
atteinte humeur
Manifestations cliniques initiales dominantes mx corps de Lewy
fluctuation de
l’attention et hallucinations visuelles
Manifestations cliniques initiales dominantes d’une démence vasculaire
déficit exécutifs et atteinte
de l’humeur +/- trouble moteur
Manifestations cliniques initiales d’une démence fronto-temporale
changement de comportement et de personnalité
