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neurologie > CM 4 (onco) > Flashcards

CM 4 (onco) Flashcards

1
Q

métastases du SNC

A

cérébrales
leptoméningées

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2
Q

tumeurs primaires du SNC (importantes)

A

embryonnaires
tumeurs glioneurales et neuronales
méningiomes

(germinales, pinéales, région sellaire, hématolymphoïdes, nerfs (schwannome))

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Q

tumeur embryonnaire

A

médulloblastome (tumeur primaire)

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4
Q

tumeurs glioneurales et neuronales

A

Gliomes
Tumeurs épendymaires
Tumeurs neurales et glioneurales

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Q

Gliomes circonscrits

A

astrocytome pilocytaire

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6
Q

Gliomes diffus

A

adult-type diffuse gliomas: astrocytome, oligodendrogliome, glioblastome

pediatric-type diffuse LGG ou HGG

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7
Q

tout déficit neuro focal progressif subaigü doit sonner une cloche de: ___ (Ddx)

A

tumeur

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8
Q

manifestations focales d’une tumeur dépendent de quoi

A

localisation de la tumeur

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9
Q

manifestations généralisées d’une tumeur dépendent de quoi

A

effet de masse associé à la tumeur

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10
Q

v ou f
plus de crise épileptiques pour des gliomes de haut grade que de bas grade

A

f
plus pour bas grade

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11
Q

v ou f
80% des tumeurs bénignes primaires ont des manifestations épileptiques, ce qui est vraiment plus que chez les tumeurs secondaires (métastases)

A

v
métastases sont moins épileptiques que les tumeurs primaires

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12
Q

manifestations de l’HTIC (Sx & S)

A

sx:
- ralentissement psychomoteur
- céphalée (nouvelle, change de pattern, pire couché, sévère ou progressive)
- vomissement
- trouble vision (papilloedème)
- diplopie (NC VI)

signes:
- altération de l’état de conscience
- papilloedème fond de l’oeil
- parésie NC VI
- triade de Cushing

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13
Q

triade de Cushing

A
  • HTA
  • Bradycardie
  • Respiration irrégulière
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14
Q

ATCD spécifiques à questionner si tumeur cérébrale suspectée

A

ATCD perso tumeur systémique: date Dx, grade, stade, contrôle actuel)

ATCD fam: tumeur systémique ou SNC, troubles neuro

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15
Q

allergie spécifique à questionner si tumeur cérébrale suspectée

A

iode

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16
Q

médication spécifique à questionner si tumeur cérébrale suspectée

A
  • anticoagulation (aspirine)
  • immunosuppression
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17
Q

habitude de vie spécifique à questionner si tumeur cérébrale suspectée

A

tabac => cancer poumon = fréquence métastase SNC ++

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18
Q

contexte social spécifique à questionner si tumeur cérébrale suspectée

A

conduite automobile
emploi

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19
Q

détails de la HMA à noter si tumeur cérébrale suspectée

A
  • à qd remonte le dernier moment où se sent normal (tumeur progresse vite ou lentement)
  • sx de présentation
  • crise épileptique
  • sx systémiques
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20
Q

examen physique à faire si on suspecte une tumeur cérébrale

A

exam neuro complet, attention à:
- signes HTIC
- signes spé à chaque lobes
- signes atteinte leptoméningée (++ NC, HTIC, raideur nucale)

signes néoplasie systémique:
- jaunice
- cutanée (mélanome)
- clubbing
- poumons
- masse sein

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21
Q

v ou f
une atteinte leptoméningée est facile à localiser grâce à une manifestation spécifique

A

f
plusieurs plaintes donc difficile à localiser

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22
Q

plan d’intervention #1 en suspection de tumeur cérébrale

A

CT scan avec contraste

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23
Q

test si on trouve une masse au CT scan en suspection d’une tumeur cérébrale

A

IRM cérébral avec gadolinium
CT thorax-abdomen-pelvis (à la recherche de néoplasie systémique)
Consult en neurochirurgie

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24
Q

que signe un rehaussement sur une masse au CT scan avec contraste

A

bris barrière hémato-encéphalique

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25
Q

tumeur qui a ++ tendance aux hémorragies cérébrales vues au CT scan

A

glioblastome

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26
Q

indices à aller chercher sur une masse en CT scan

A

sa localisation, rehaussement (BHE), calcifications, hémorragies

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27
Q

effet de masse

A

permet d’identifier si on est en urgence, besoin de neurochirurgie ou pas

  • oedème péritumoral
  • herniation
  • hydrocéphalie obstructive (besoin drain live!)
  • déviation ligne médiane
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28
Q

seuil déviation ligne médiane où altération de conscience vs intubation

A

> 6 mm = altération conscience
9 mm = intubation

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29
Q

v ou f
on donne des antiépileptique prophylaxique en tout cas de tumeur cérébrale

A

f
PAS tant que pas de crise

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30
Q

indication 1 crise épilepsie

A

antiépileptique: levetiracetam
+ arrêt conduite 6 mois sans crise sous Tx

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31
Q

en quel cas on donne cortico si suspicion tumeur

A

Seulement si oedème symptomatique et si pas de suspicion de lymphome.

JAMAIS SI ASYMPTOMATIQUE

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32
Q

cortico si suspicion tumeur

A

Dexamethasone 2-16mg (pas de bénéfice>16mg die), PO= IV, absorbé en 30min

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33
Q

demi-vie décadron (dexaméthasone)

A

36-54h
effet clinique > 2-3j
effet radio > 1sem

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34
Q

but chirurgie tumeur

A

résection maximale sécuritaire sans déficit (déficit = avantage chirurgical perdu)

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35
Q

outcomes des chirurgies selon le type de tumeur

A

Tumeurs 1ères SNC (Bénigne = curable si résection complète / Maligne = incurable -> Tx adjuvant nécessaire)

Métastases (Chirurgie et/ou Radiothérapie/Radiochirurgie Stéréotactique –SRS-)

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36
Q

outcomes des chirurgies selon le type de tumeur

A

Tumeurs 1ères SNC (Bénigne = curable si résection complète / Maligne = incurable -> Tx adjuvant nécessaire)

Métastases (Chirurgie et/ou Radiothérapie/Radiochirurgie Stéréotactique –SRS-)

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37
Q

manifestations masse lobe frontal

A

S. frontal: impatience, irritable, changement de personnalité/comportement

  • mvmt
  • raisonnement
  • comportement
  • mémoire
  • prise décision
  • personnalité
  • planification
  • jugement
  • initiative
  • inhibition
  • mood
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38
Q

manifestations masse temporale

A
  • compréhension langage
  • comportement
  • mémoire
  • audition
  • émotions
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39
Q

manifestation masse hypophyse

A
  • hormones
  • croissance
  • fertilité
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40
Q

manifestations masse tronc

A
  • respiration
  • pression sanguine
  • rythme cardiaque
  • déglutition
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41
Q

manifestations masse cervelet

A

maladresse, trébuche, ataxie
- équilibre
- coordination
- contrôle musculaire fin

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42
Q

manifestations masse occipitale

A
  • vision
43
Q

manifestations masse pariétale

A

acalculie, agraphie, agnosie digitale, agnosie D-G, quadranopsie inférieure)

  • dire D vs G
  • calculs
  • sensations
  • lecture
  • écriture
44
Q

cellules où peut se former tumeur primaire SNC

A

Extra-axial
* Méninges (méningiomes)
* Nerfs (schwannomes, neurofibromes)
* ¢ glandulaires (hypophysaires/ pinéales)

Intra-axial
* Cellules gliales (gliomes)
* Neurones (neurales ou glioneurales)
* Cellules embryonnaires (médulloblastomes)

45
Q

v ou f
on voit + de tumeurs primaires SNC chez l’adulte que l’enfant

A

f
contraire, + chez l’enfant

46
Q

v ou f
tumeurs SNC primaires sont les tumeurs causant le + d’années de vie perdues (20 ans, en moyenne)

A

v

47
Q

tumeurs primaire bénignes

A

2/3 de toutes les tumeurs solides
#1 = Méningiomes
#2 = Adénomes hypophysaires

48
Q

tumeurs primaires malignes

A

1/3 sont malins
* 75% sont des gliomes (dont 65% = GBM)
* #3=GBM

49
Q

FDR tumeurs primaires SNC

A

Radiations ionisantes
* Glioblastomes
* Méningiomes

5% Mutations germinales
* Neurofibromatose type 1 et 2
* Von Hippel Lindau
* Sclérose Tubéreuse de Bourneville

50
Q

v ou f
tumeurs SNC sont les tumeurs solides + fréquentes chez l’enfant

A

v

51
Q

v ou f
seulement 5% des des tumeurs
primaires du SNC sont SPORADIQUES

A

f
95% le sont

52
Q

classification des tumeurs primaires SNC par le WHO

A

Grade I à IV: en général du –agressif au + agressif/malin

diagnostic repose sur des critères histopathologiques et de plus en plus génétiques

53
Q

cellules gliales qui ont un potentiel de transformation néoplasique

A

astrocyte: astrocytome
oligodendrocyte: oligodendrogliome
neurone: tumeur glioneurale
¢ épendymale: épendymome

54
Q

gliomagénèse

A

accumulation de ces événement intra¢:

*Perte de contrôle du cycle cellulaire
* Surexpression de facteurs de croissance et de leurs
récepteurs (oncogènes)
* Augmentation de l’angiogenèse
* Invasion et migration
* Diminution de l’apoptose
* Augmentation de la durée de vie des cellules tumorales
* Instabilité génétique

55
Q

grade gliomes circonscrits vs diffus/infiltrant

A

circonscrits: bénins, grande 1-2-3, curable si résection complète

diffus: malins, grade 2-3-4

56
Q

indices de malignité des gliomes (diffus)

A
  • 2:Atypie cellulaire/nucléaire
  • 3:Mitoses
  • 4: Endovasculaire prolifération / Nécrose

grades 2-3 classifiés selon statut IDH, 1p/19q

57
Q

pronostic gliome diffus vs circonscrit

A

diffus:
dépend du grade, de la résection, mais surtout du statut IDH, 1p/19q et MGMT

circonscrit:
dépend du grade et de la résection

58
Q

mutations fréquentes gliomes bénins

A

voie MAPK
PAS de mutation IDH

59
Q

v ou f
grade 2 avec IDH muté a un meilleur pronostic

A

v

60
Q

Bons facteurs pronostiques gliomes diffus

A
  • Mutation IDH
  • Codélétion 1p/19q
  • Méthylation MGMT
61
Q

lequel a le moins bon pronostic?
- oligodendrogliome
- astrocytome IDH muté
- astrocytome IDH-Wt
- Glioblastome

A

Glioblastome: 5% survie en 5 ans

62
Q

glioblastome vs astrocytome et oligodendrogliome

A

astrocytome et oligo = IDH muté alors que glio = wildtype

63
Q

tumeur #1 SNC peds & gliome circonscrit adulte le plus fréquent

A

astrocytome pilocytaire:

64
Q

mutation astrocytome pilocytaire

A

altération voie MAPK
fusion ou mutation BRAF

65
Q

astrocytome pilocytaire sont plus où

A

1/3 supra-tentoriel: optique ou hypothalamus
2/3 infra-tentoriel: tronc, hémisphere cerebelleux, moelle

66
Q

imagerie astrocytome pilocytaire

A

gros kyste, nodule mural rehaussant

67
Q

tx astrocytome pilocytaire

A

résection, si imposs: chimio, si récurrent: tx ciblé

68
Q

Px astrocytome pilocytaire

A

excellent, 97% 5 ans si résection complète

69
Q

gliome diffus WHO 2-3, IDH muté, codélétion 1p/19q OBLIGATOIRE qui font des crises d’épilepsie

A

oligodendrogliome
1.5% des tumeurs primaires SNC
5% des gliomes

70
Q

IRM oligodendrogliome

A

cortico sous cortical
hémorragie
50% rehaussent patchy
90% calcifications

71
Q

tx oligodendrogliome

A

résection
- si complète, jeune, asx, WHO 2: observation
- si pas criteres en haut: chimio + radio

72
Q

v pu f
pligodendrogliome a normalement un mauvais px pour jn gliome diffus

A

f
meilleur px des gliomes diffus
60-80% survie 5 ans et moyenne 14 ans

73
Q

tumeur primaire du SNC la plus létale, la 3e plus frequente tumeur chez l’adulte, 12k cas par an, progresse sur moins fe 3 mois

A

glioblastome
- gliome diffus
- IDH wildtype
- WHO 4

74
Q

imagerie glioblastome

A

rehaussement en annesu avec centre nelcrotique
oedème péritumoral ++

75
Q

tx glioblastome

A

radio + chimio

76
Q

Px glioblastome

A

5/5ans
14 mois à vivre

77
Q

tumeur primaire SNC WHO 4, la plus commune maligne peds dont 5% sont secondaires à des s. gériatriques comme Turcot, Gorlin ou Li-Fraumeni

A

médulloblastome

78
Q

4 sous-groupes médulloblastome

A

WNT
SHH
GR 3
Gr 4

79
Q

v ou f
médulloblastome TOUJOURS au niveau du cervelet et 30% dissemination leptoméningée au ddx

A

v
75% vermis cervelet
25% helmispheres cervelet

80
Q

sx cliniques médulloblastome

A

torticolis
head tilt
sx cérébelleux
NC
HTIC
Hydrocéphalie dans 80% des cas

81
Q

tx médulloblastome

A

résection max
radio
chumio

82
Q

px médulloblastome

A

80%/5 ans avec résection complète sans méta, sinon drop à 60%
enfants qui survivent n’auront jamais une vie normale (cataracte, petite stature)

83
Q

FDR pour développer méningiomes une tumeur non-glisle WHO 1-2-3

A

radiothérapie

84
Q

épidémio méningiome

A

1 tumeur primaire SNC adulte

incidence augmente avec l’age
80% WHO 1
2% WHO 3
F, noirs, NF2 +

85
Q

localisation meningiome

A

50% convexité: parasagittal, faux
40% base crâne
sphénoïdes, parasellsire, cilvus, foramen magnum, intra-ventriculaire

86
Q

tx meningiome

A

résection
rsdio si WHO 3 ou 2 avec résection partielle

87
Q

Px méningiome

A

slm 2% récurrence à 5 ans si résection complète wui inclut la dure-mère mais 45% de récurrence sinon

88
Q

codélétion 1p/19q est nécessaire au Dx de quoi

A

oligodendrogliome

89
Q

v ou f
1 personne / 5 aura un cancer dans sa vie et 30% qui en auront developperont méta cérébrale

A

f
1/3 et 30% méta SNC

90
Q

v ou f
la majorité des tumeurs du SNC est méta et non primaire

A

v

91
Q

tumeurs à l’origine de méta sont sourtoit quoi

A

PQRS
poumon
colorectal
reins
sein
skin

92
Q

cancer avec le plus de propension à métastaser (mais pas le plus fréquemment vu)

A

mélanomes

93
Q

IRM méta cérébrale

A

jonction substance blanche-grise
rond, bien délimitée
déplace le parenchyme
oedeme vasogéniwue
80% helmispheres
15% cervelet

94
Q

tx méta cérébrale

A

tx multimodal qui dépend du nb de méta, du cancer sous-jacent, de la grosseur, des sx, choix pt, localisation

95
Q

méta leptoméningée d’un carcinome

A

carcinomatose leptoméningée

96
Q

méta lepto d’un lymphome

A

lymphomatose lepto

97
Q

métastase lepto la plus fréquente vs méta cérébrale la plus fréquente

A

lepto: sein (5% des Pts)
cérébrale: poumon (30% des Pts)

98
Q

Qd difficile de localiser les sx, on pense plus à quoo

A

méta leptoméningée

99
Q

sx SNC méta lepto

A

généraux:
- céphalée
- no/vo
- confusion
- nuque raide slm 15%

neuro focaux:
- épilepsie
- hémiparésie
- troubles phasiques

100
Q

sx SNP méta lepto

A

NC:
- diplopie (3-4-6)
- asymétrie faciale (7)
- hypoacousie (8)
- dysphagie (9-10-12)

MNI:
- faiblesse
- hyporéflexie
- tr sphinctériens
- hypoesthésie suivant dermatome

101
Q

F 51A ATCD cancer seun traité il y a 7A, se présente avec céphalée, nausée et asym faciale, bilan devrait inclure quoi

A

IRM cérébral

colonne complète avec contraste
ponction lombaire analyse LCR et recherche cellules néoplasique

102
Q

v ou f
dx de méta lepto facile, IRM toujours anormal

A

f
dx difficile, 30% ont IRM normal
50% cytologie LCR négative au 1er ponction lombaire

on cherche rehaussement NC autour du tronc et aN folia cérébelleux

103
Q

tx méta lepto

A

CHIMIO surtoit
radio, tx ciblées, immunotx, Chx (shunt)

104
Q

survie médiane méta avec et sans tx

A

4-6 sem sans Tx
4-6 mois avec Tx

neurologie (9 decks)

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