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neurologie > CM 4 (onco) > Flashcards

CM 4 (onco) Flashcards

1
Q

métastases du SNC

A

cérébrales
leptoméningées

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2
Q

tumeurs primaires du SNC (importantes)

A

embryonnaires
tumeurs glioneurales et neuronales
méningiomes

(germinales, pinéales, région sellaire, hématolymphoïdes, nerfs (schwannome))

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3
Q

tumeur embryonnaire

A

médulloblastome (tumeur primaire)

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4
Q

tumeurs glioneurales et neuronales

A

Gliomes
Tumeurs épendymaires
Tumeurs neurales et glioneurales

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5
Q

Gliomes circonscrits

A

astrocytome pilocytaire

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6
Q

Gliomes diffus

A

adult-type diffuse gliomas: astrocytome, oligodendrogliome, glioblastome

pediatric-type diffuse LGG ou HGG

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7
Q

tout déficit neuro focal progressif subaigü doit sonner une cloche de: ___ (Ddx)

A

tumeur

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8
Q

manifestations focales d’une tumeur dépendent de quoi

A

localisation de la tumeur

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9
Q

manifestations généralisées d’une tumeur dépendent de quoi

A

effet de masse associé à la tumeur

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10
Q

v ou f
plus de crise épileptiques pour des gliomes de haut grade que de bas grade

A

f
plus pour bas grade

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11
Q

v ou f
80% des tumeurs bénignes primaires ont des manifestations épileptiques, ce qui est vraiment plus que chez les tumeurs secondaires (métastases)

A

v
métastases sont moins épileptiques que les tumeurs primaires

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12
Q

manifestations de l’HTIC (Sx & S)

A

sx:
- ralentissement psychomoteur
- céphalée (nouvelle, change de pattern, pire couché, sévère ou progressive)
- vomissement
- trouble vision (papilloedème)
- diplopie (NC VI)

signes:
- altération de l’état de conscience
- papilloedème fond de l’oeil
- parésie NC VI
- triade de Cushing

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13
Q

triade de Cushing

A
  • HTA
  • Bradycardie
  • Respiration irrégulière
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14
Q

ATCD spécifiques à questionner si tumeur cérébrale suspectée

A

ATCD perso tumeur systémique: date Dx, grade, stade, contrôle actuel)

ATCD fam: tumeur systémique ou SNC, troubles neuro

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15
Q

allergie spécifique à questionner si tumeur cérébrale suspectée

A

iode

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16
Q

médication spécifique à questionner si tumeur cérébrale suspectée

A
  • anticoagulation (aspirine)
  • immunosuppression
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17
Q

habitude de vie spécifique à questionner si tumeur cérébrale suspectée

A

tabac => cancer poumon = fréquence métastase SNC ++

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18
Q

contexte social spécifique à questionner si tumeur cérébrale suspectée

A

conduite automobile
emploi

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19
Q

détails de la HMA à noter si tumeur cérébrale suspectée

A
  • à qd remonte le dernier moment où se sent normal (tumeur progresse vite ou lentement)
  • sx de présentation
  • crise épileptique
  • sx systémiques
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20
Q

examen physique à faire si on suspecte une tumeur cérébrale

A

exam neuro complet, attention à:
- signes HTIC
- signes spé à chaque lobes
- signes atteinte leptoméningée (++ NC, HTIC, raideur nucale)

signes néoplasie systémique:
- jaunice
- cutanée (mélanome)
- clubbing
- poumons
- masse sein

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21
Q

v ou f
une atteinte leptoméningée est facile à localiser grâce à une manifestation spécifique

A

f
plusieurs plaintes donc difficile à localiser

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22
Q

plan d’intervention #1 en suspection de tumeur cérébrale

A

CT scan avec contraste

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23
Q

test si on trouve une masse au CT scan en suspection d’une tumeur cérébrale

A

IRM cérébral avec gadolinium
CT thorax-abdomen-pelvis (à la recherche de néoplasie systémique)
Consult en neurochirurgie

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24
Q

que signe un rehaussement sur une masse au CT scan avec contraste

A

bris barrière hémato-encéphalique

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25
tumeur qui a ++ tendance aux hémorragies cérébrales vues au CT scan
glioblastome
26
indices à aller chercher sur une masse en CT scan
sa localisation, rehaussement (BHE), calcifications, hémorragies
27
effet de masse
permet d'identifier si on est en urgence, besoin de neurochirurgie ou pas - oedème péritumoral - herniation - hydrocéphalie obstructive (besoin drain live!) - déviation ligne médiane
28
seuil déviation ligne médiane où altération de conscience vs intubation
> 6 mm = altération conscience > 9 mm = intubation
29
v ou f on donne des antiépileptique prophylaxique en tout cas de tumeur cérébrale
f PAS tant que pas de crise
30
indication 1 crise épilepsie
antiépileptique: levetiracetam + arrêt conduite 6 mois sans crise sous Tx
31
en quel cas on donne cortico si suspicion tumeur
Seulement si oedème symptomatique et si pas de suspicion de lymphome. JAMAIS SI ASYMPTOMATIQUE
32
cortico si suspicion tumeur
Dexamethasone 2-16mg (pas de bénéfice>16mg die), PO= IV, absorbé en 30min
33
demi-vie décadron (dexaméthasone)
36-54h effet clinique > 2-3j effet radio > 1sem
34
but chirurgie tumeur
résection maximale sécuritaire sans déficit (déficit = avantage chirurgical perdu)
35
outcomes des chirurgies selon le type de tumeur
Tumeurs 1ères SNC (Bénigne = curable si résection complète / Maligne = incurable -> Tx adjuvant nécessaire) Métastases (Chirurgie et/ou Radiothérapie/Radiochirurgie Stéréotactique –SRS-)
36
outcomes des chirurgies selon le type de tumeur
Tumeurs 1ères SNC (Bénigne = curable si résection complète / Maligne = incurable -> Tx adjuvant nécessaire) Métastases (Chirurgie et/ou Radiothérapie/Radiochirurgie Stéréotactique –SRS-)
37
manifestations masse lobe frontal
S. frontal: impatience, irritable, changement de personnalité/comportement - mvmt - raisonnement - comportement - mémoire - prise décision - personnalité - planification - jugement - initiative - inhibition - mood
38
manifestations masse temporale
- compréhension langage - comportement - mémoire - audition - émotions
39
manifestation masse hypophyse
- hormones - croissance - fertilité
40
manifestations masse tronc
- respiration - pression sanguine - rythme cardiaque - déglutition
41
manifestations masse cervelet
maladresse, trébuche, ataxie - équilibre - coordination - contrôle musculaire fin
42
manifestations masse occipitale
- vision
43
manifestations masse pariétale
acalculie, agraphie, agnosie digitale, agnosie D-G, quadranopsie inférieure) - dire D vs G - calculs - sensations - lecture - écriture
44
cellules où peut se former tumeur primaire SNC
Extra-axial * Méninges (méningiomes) * Nerfs (schwannomes, neurofibromes) * ¢ glandulaires (hypophysaires/ pinéales) Intra-axial * Cellules gliales (gliomes) * Neurones (neurales ou glioneurales) * Cellules embryonnaires (médulloblastomes)
45
v ou f on voit + de tumeurs primaires SNC chez l'adulte que l'enfant
f contraire, + chez l'enfant
46
v ou f tumeurs SNC primaires sont les tumeurs causant le + d’années de vie perdues (20 ans, en moyenne)
v
47
tumeurs primaire bénignes
2/3 de toutes les tumeurs solides #1 = Méningiomes #2 = Adénomes hypophysaires
48
tumeurs primaires malignes
1/3 sont malins * 75% sont des gliomes (dont 65% = GBM) * #3=GBM
49
FDR tumeurs primaires SNC
Radiations ionisantes * Glioblastomes * Méningiomes 5% Mutations germinales * Neurofibromatose type 1 et 2 * Von Hippel Lindau * Sclérose Tubéreuse de Bourneville
50
v ou f tumeurs SNC sont les tumeurs solides + fréquentes chez l'enfant
v
51
v ou f seulement 5% des des tumeurs primaires du SNC sont SPORADIQUES
f 95% le sont
52
classification des tumeurs primaires SNC par le WHO
Grade I à IV: en général du –agressif au + agressif/malin diagnostic repose sur des critères histopathologiques et de plus en plus génétiques
53
cellules gliales qui ont un potentiel de transformation néoplasique
astrocyte: astrocytome oligodendrocyte: oligodendrogliome neurone: tumeur glioneurale ¢ épendymale: épendymome
54
gliomagénèse
accumulation de ces événement intra¢: *Perte de contrôle du cycle cellulaire * Surexpression de facteurs de croissance et de leurs récepteurs (oncogènes) * Augmentation de l’angiogenèse * Invasion et migration * Diminution de l’apoptose * Augmentation de la durée de vie des cellules tumorales * Instabilité génétique
55
grade gliomes circonscrits vs diffus/infiltrant
circonscrits: bénins, grande 1-2-3, curable si résection complète diffus: malins, grade 2-3-4
56
indices de malignité des gliomes (diffus)
* 2:Atypie cellulaire/nucléaire * 3:Mitoses * 4: Endovasculaire prolifération / Nécrose grades 2-3 classifiés selon statut IDH, 1p/19q
57
pronostic gliome diffus vs circonscrit
diffus: dépend du grade, de la résection, mais surtout du statut IDH, 1p/19q et MGMT circonscrit: dépend du grade et de la résection
58
mutations fréquentes gliomes bénins
voie MAPK PAS de mutation IDH
59
v ou f grade 2 avec IDH muté a un meilleur pronostic
v
60
Bons facteurs pronostiques gliomes diffus
* Mutation IDH * Codélétion 1p/19q * Méthylation MGMT
61
lequel a le moins bon pronostic? - oligodendrogliome - astrocytome IDH muté - astrocytome IDH-Wt - Glioblastome
Glioblastome: 5% survie en 5 ans
62
glioblastome vs astrocytome et oligodendrogliome
astrocytome et oligo = IDH muté alors que glio = wildtype
63
tumeur #1 SNC peds & gliome circonscrit adulte le plus fréquent
astrocytome pilocytaire:
64
mutation astrocytome pilocytaire
altération voie MAPK fusion ou mutation BRAF
65
astrocytome pilocytaire sont plus où
1/3 supra-tentoriel: optique ou hypothalamus 2/3 infra-tentoriel: tronc, hémisphere cerebelleux, moelle
66
imagerie astrocytome pilocytaire
gros kyste, nodule mural rehaussant
67
tx astrocytome pilocytaire
résection, si imposs: chimio, si récurrent: tx ciblé
68
Px astrocytome pilocytaire
excellent, 97% 5 ans si résection complète
69
gliome diffus WHO 2-3, IDH muté, codélétion 1p/19q OBLIGATOIRE qui font des crises d'épilepsie
oligodendrogliome 1.5% des tumeurs primaires SNC 5% des gliomes
70
IRM oligodendrogliome
cortico sous cortical hémorragie 50% rehaussent patchy 90% calcifications
71
tx oligodendrogliome
résection - si complète, jeune, asx, WHO 2: observation - si pas criteres en haut: chimio + radio
72
v pu f pligodendrogliome a normalement un mauvais px pour jn gliome diffus
f meilleur px des gliomes diffus 60-80% survie 5 ans et moyenne 14 ans
73
tumeur primaire du SNC la plus létale, la 3e plus frequente tumeur chez l'adulte, 12k cas par an, progresse sur moins fe 3 mois
glioblastome - gliome diffus - IDH wildtype - WHO 4
74
imagerie glioblastome
rehaussement en annesu avec centre nelcrotique oedème péritumoral ++
75
tx glioblastome
radio + chimio
76
Px glioblastome
5/5ans 14 mois à vivre
77
tumeur primaire SNC WHO 4, la plus commune maligne peds dont 5% sont secondaires à des s. gériatriques comme Turcot, Gorlin ou Li-Fraumeni
médulloblastome
78
4 sous-groupes médulloblastome
WNT SHH GR 3 Gr 4
79
v ou f médulloblastome TOUJOURS au niveau du cervelet et 30% dissemination leptoméningée au ddx
v 75% vermis cervelet 25% helmispheres cervelet
80
sx cliniques médulloblastome
torticolis head tilt sx cérébelleux NC HTIC Hydrocéphalie dans 80% des cas
81
tx médulloblastome
résection max radio chumio
82
px médulloblastome
80%/5 ans avec résection complète sans méta, sinon drop à 60% enfants qui survivent n'auront jamais une vie normale (cataracte, petite stature)
83
FDR pour développer méningiomes une tumeur non-glisle WHO 1-2-3
radiothérapie
84
épidémio méningiome
#1 tumeur primaire SNC adulte incidence augmente avec l'age 80% WHO 1 2% WHO 3 F, noirs, NF2 +
85
localisation meningiome
50% convexité: parasagittal, faux 40% base crâne sphénoïdes, parasellsire, cilvus, foramen magnum, intra-ventriculaire
86
tx meningiome
résection rsdio si WHO 3 ou 2 avec résection partielle
87
Px méningiome
slm 2% récurrence à 5 ans si résection complète wui inclut la dure-mère mais 45% de récurrence sinon
88
codélétion 1p/19q est nécessaire au Dx de quoi
oligodendrogliome
89
v ou f 1 personne / 5 aura un cancer dans sa vie et 30% qui en auront developperont méta cérébrale
f 1/3 et 30% méta SNC
90
v ou f la majorité des tumeurs du SNC est méta et non primaire
v
91
tumeurs à l'origine de méta sont sourtoit quoi
PQRS poumon colorectal reins sein skin
92
cancer avec le plus de propension à métastaser (mais pas le plus fréquemment vu)
mélanomes
93
IRM méta cérébrale
jonction substance blanche-grise rond, bien délimitée déplace le parenchyme oedeme vasogéniwue 80% helmispheres 15% cervelet
94
tx méta cérébrale
tx multimodal qui dépend du nb de méta, du cancer sous-jacent, de la grosseur, des sx, choix pt, localisation
95
méta leptoméningée d'un carcinome
carcinomatose leptoméningée
96
méta lepto d'un lymphome
lymphomatose lepto
97
métastase lepto la plus fréquente vs méta cérébrale la plus fréquente
lepto: sein (5% des Pts) cérébrale: poumon (30% des Pts)
98
Qd difficile de localiser les sx, on pense plus à quoo
méta leptoméningée
99
sx SNC méta lepto
généraux: - céphalée - no/vo - confusion - nuque raide slm 15% neuro focaux: - épilepsie - hémiparésie - troubles phasiques
100
sx SNP méta lepto
NC: - diplopie (3-4-6) - asymétrie faciale (7) - hypoacousie (8) - dysphagie (9-10-12) MNI: - faiblesse - hyporéflexie - tr sphinctériens - hypoesthésie suivant dermatome
101
F 51A ATCD cancer seun traité il y a 7A, se présente avec céphalée, nausée et asym faciale, bilan devrait inclure quoi
IRM cérébral colonne complète avec contraste ponction lombaire analyse LCR et recherche cellules néoplasique
102
v ou f dx de méta lepto facile, IRM toujours anormal
f dx difficile, 30% ont IRM normal 50% cytologie LCR négative au 1er ponction lombaire on cherche rehaussement NC autour du tronc et aN folia cérébelleux
103
tx méta lepto
CHIMIO surtoit radio, tx ciblées, immunotx, Chx (shunt)
104
survie médiane méta avec et sans tx
4-6 sem sans Tx 4-6 mois avec Tx

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