Deltombe Flashcards
définition Spasticité
- Hypertonie musculaire vitesse-dépendante liée à
o Hyperexcitabilité du réflexe myotatique
o Hyper-réflexie tendineuse
o Clonus - Une des composantes du syndrome pyramidal
définition Dystonie spastique
- Tonus musculaire de contraction au repos (dystonie) augmenté par étirement (spastique)
- Typiquement au niveau du membre supérieur chez le patient AVC (main spastique)
- Dépend de l’état de veille (dystonie éteinte la nuit) et évalué au repos
définition Co-contraction spastique
- Davantage lié au mouvement
- Contraction antagoniste (fléchisseurs) lors de l’activation de l’agoniste (extenseurs doigts)
- Main spastique avec fonction
définition Spasmes
- Contraction musculaire polyarticulaire (hanche - genou - cheville) consécutives à la stimulation cutanée ou
nociceptive - Évaluation passive – occurrence spontané
- Exemples : membres inférieurs en lésion médullaire
Hypertonie spastique
❖ Délais d’apparition
- Apparition rapide sur plusieurs articulations
- Hypertonie à 4 sem = prédiction d’hypertonie
sévère (91% sensibilité) - Association avec sévérité du déficit et douleur
Echelle d’Ashworth modifiée par Bohannon
0: Pas d’augmentation du tonus musculaire.
1: Augmentation légère du tonus musculaire, donnant un “blocage” suivi d’un relâchement.
1+: Idem à 1, suivi d’une résistance minimale tout au long de l’amplitude du mouvement.
2: Augmentation plus marquée du tonus, mais la partie affectée peut être facilement fléchie.
3: Augmentation considérable du tonus ; le mouvement passif devient difficile.
4: La partie affectée est rigide
Echelle de Tardieu – (Held)
0: Pas de résistance.
1: Résistance légère.
2: Blocage clair à un angle précis, interrompant le mouvement passif, suivi d’un relâchement.
3:Clonus non soutenu(< 10 secondes) à un angle précis, suivi d’un relâchement)
4: Clonus soutenu(> 10 secondes) à un angle précis.
Les plaintes liées à l’hypertonie spastique
Membre inférieur
- Fonction de marche
- Douleur
- Fonction assise : spasme du paraplégique
- Fonction couchée
o triple flexion (SEP)
o triple extension (TC) - Nursing
o hanche spastique : sondage et habillage
Les plaintes liées à l’hypertonie spastique
Membre supérieur
- Fonction de préhension (St-Graal)
o épaule – coude – poignet
o ouverture et fermeture pince pouce-
index
o deuil de la fonction - Esthétique
o flexion spastique coude
o flexion doigts - Nursing
o coude pour habillage
o flexion doigts pour hygiène - Douleur
o par appui pathologique (ongles dans la
paume)
o par hypertonie (bras et avant-bras)
Traitement réversible de l’hypertonie spastique généralisée
❖ Kinésithérapie
➢ Etirement
- Base de la prise en charge : avt-pdt-après
- Méthode d’inhibition de l’hypertonie basée sur l’étirement :
o Bobath, Perfetti, Picard
o Pas de supériorité prouvée de l’une ou l’autre
- Traitement de prévention des rétractions
- Seul traitement des autres signes UMNS
- A intégrer dans une prise en charge neuro-rééducative global
- Le stretching réduit transitoirement l’hypertonie spastique
- Le stretching améliore la mobilité articulaire à court terme mais pas à long terme. Mais oserait-on s’en
passer !?
❖ Pompe intra-thécale à Baclofène
- Indication =
hypertonie spastique sévère généralisée prédominante aux membres inférieurs
➢ Action de la toxine botulique
injection ou ?
début effet
effet max
durée effet
- Blocage de la jonction neuro-musculaire → injection intra-musculaire
- Début effet : 1 jour à 2 sem.
- Max effet : 1 à 2 mois
- Durée effet : 3-4 mois → 6 mois
➢ Kiné post-toxine botulique
J0
- J0 :
o Kiné « normale » avec stretching doux
o électrostimulation des muscles injectés 30min-1h
➢ KINE POST-NEUROTOMIE
avec plâtre
- 1er levé à J+1
- Stretching doux pdt 1 sem
- Stretching +++ ensuite
o Mobilisation classique
o Standing (bloc)
o Posture à domicile - Activation des antagonistes
- Marche
o Correction
o Sur plan incliné
o Marche arrière
➢ La kiné après chirurgie orthopédique
Postopératoire
- Post – opératoire
o 6 sem plâtre de marche
o Appui immédiat en fonction de la douleur
o Rééducation proximale et fonctionnelle (marche)
Angle à différentes vitesses
- V1 aussi lent que possible (plus lent que la chute naturelle du segment de membre sous la gravité)
- V2 vitesse du segment de membre tombant sous la gravité
- V3 aussi vite que possible (plus rapide que la chute naturelle du segment de membre sous gravité )
Angle de spasticité = angle V1 (=ROM) – angle V3
DONC : on note l’actif, le passif et le catch !
Les plaintes liées à l’hypertonie spastique
Membre inférieur
- Fonction de marche
o varus équin, stiff knee
o transfert
Les plaintes liées à l’hypertonie spastique
Membre inférieur
- Douleur
o par appui pathologique (pied varus et
griffe)
o par hypertonie (+ rare)
V/F’
le renforcement augmente l’hypertonie spastique
FAUX
V/F
la stimulation électrique neuro musculaire et TENS réduisent la spasticite
VRAI
V/F
les ondes de chocs (ESWT) augmente la spasticite du poignet et des doigts
FAUX
diminue justement de ces zones
V/F
on prescrit des médicaments pour l’hypertonie
FAUX
indications cliniques médications
(baclofene, tizanidine, dandrolene, diazepam)
spasme paraplégique médullaire et SeP
hypertonie douloureuse
pourquoi il ne faut pas prescrire des médicaments ?
car effets secondaires > bénéfices
ou se fixe la toxine botulique
à la membrane pré synaptique
qu’empêche la toxine botulique
libération Ach
schémas des traitements général/ local / permanent / réversible
à faire
la toxine botulique est remboursé pour ?
o Enfant IMC suivi en centre de référence
o Membre supérieur toutes indications
o Membre inférieur après AVC et TC
il y a t’il un effet yo yo avec la toxine botulique
oui
indication toxine botulique
enfant IMC
main spastique
coude flexion
griffe orteils
pied varus équin
bloc longue durée si bloc anesthésique douteux
deux types de fléchisseurs :
extrinsèques :
intrinseques :
E : poing du boxeur
I : canard
comment étire t’on les fléchisseurs extrinsèques
extension MP et IP
comment étire t’on les fléchisseurs intrinseques
extension MP flexion IP
kiné post toxine botulique
j1->4 mois
kiné «sous toxine » = remotivation
o Majorer la fréquence de 3 à 5X/sem
o Profiter de l’affaiblissement
▪ Stretching +++
▪ Renforcement antagonistes (miroir, analytique, fonctionnel)
o Electrostimulation
▪ Muscles injectés 3X30min pdt 3 jours (Hesse et al) vs 1X30 min pdt 5 j
▪ Muscles antagonistes après
- Travail contrôle moteur
- Travail des objectifs (marche, préhension)
on vise 2 nerfs sitôt un avec alcool et phénol lesquels ?
musculo cut
obturateur
nerfs principaux pour la neurotomie
tibial
obturateur
musculo cut
sciatique
kiné post chirurgie orthopédique
post retrait plâtre
o Eviction contrainte sur tendon suturé pdt 2 mois
▪ Flexion dorsale cheville → 15° si allgt tendon achille
▪ PAS de flexion plantaire et varus si SPLATT
o Travail objectifs
▪ Marche à pied nu
▪ Marche à l’extérieur
▪ Contrôle proximal
enfant avec pied équin + genou recurvatum
on fait quoi
toxine botulique du soleaire
SeP on fait quoi
bloc du soleaire
(puis toxine peut être)
post AVC avec varus équin + recurvatum on fait quoi
bloc soleaire
si marche pas toxine ou neurotomie
équin, recurvatum de genou, main intrinsèque on fait quoi
bloc soleaire
ne change rien
allongement
