Deltombe Flashcards
définition Spasticité
- Hypertonie musculaire vitesse-dépendante liée à
o Hyperexcitabilité du réflexe myotatique
o Hyper-réflexie tendineuse
o Clonus - Une des composantes du syndrome pyramidal
définition Dystonie spastique
- Tonus musculaire de contraction au repos (dystonie) augmenté par étirement (spastique)
- Typiquement au niveau du membre supérieur chez le patient AVC (main spastique)
- Dépend de l’état de veille (dystonie éteinte la nuit) et évalué au repos
définition Co-contraction spastique
- Davantage lié au mouvement
- Contraction antagoniste (fléchisseurs) lors de l’activation de l’agoniste (extenseurs doigts)
- Main spastique avec fonction
définition Spasmes
- Contraction musculaire polyarticulaire (hanche - genou - cheville) consécutives à la stimulation cutanée ou
nociceptive - Évaluation passive – occurrence spontané
- Exemples : membres inférieurs en lésion médullaire
Hypertonie spastique
❖ Délais d’apparition
- Apparition rapide sur plusieurs articulations
- Hypertonie à 4 sem = prédiction d’hypertonie
sévère (91% sensibilité) - Association avec sévérité du déficit et douleur
Echelle d’Ashworth modifiée par Bohannon
0: Pas d’augmentation du tonus musculaire.
1: Augmentation légère du tonus musculaire, donnant un “blocage” suivi d’un relâchement.
1+: Idem à 1, suivi d’une résistance minimale tout au long de l’amplitude du mouvement.
2: Augmentation plus marquée du tonus, mais la partie affectée peut être facilement fléchie.
3: Augmentation considérable du tonus ; le mouvement passif devient difficile.
4: La partie affectée est rigide
Echelle de Tardieu – (Held)
0: Pas de résistance.
1: Résistance légère.
2: Blocage clair à un angle précis, interrompant le mouvement passif, suivi d’un relâchement.
3:Clonus non soutenu(< 10 secondes) à un angle précis, suivi d’un relâchement)
4: Clonus soutenu(> 10 secondes) à un angle précis.
Les plaintes liées à l’hypertonie spastique
Membre inférieur
- Fonction de marche
- Douleur
- Fonction assise : spasme du paraplégique
- Fonction couchée
o triple flexion (SEP)
o triple extension (TC) - Nursing
o hanche spastique : sondage et habillage
Les plaintes liées à l’hypertonie spastique
Membre supérieur
- Fonction de préhension (St-Graal)
o épaule – coude – poignet
o ouverture et fermeture pince pouce-
index
o deuil de la fonction - Esthétique
o flexion spastique coude
o flexion doigts - Nursing
o coude pour habillage
o flexion doigts pour hygiène - Douleur
o par appui pathologique (ongles dans la
paume)
o par hypertonie (bras et avant-bras)
Traitement réversible de l’hypertonie spastique généralisée
❖ Kinésithérapie
➢ Etirement
- Base de la prise en charge : avt-pdt-après
- Méthode d’inhibition de l’hypertonie basée sur l’étirement :
o Bobath, Perfetti, Picard
o Pas de supériorité prouvée de l’une ou l’autre
- Traitement de prévention des rétractions
- Seul traitement des autres signes UMNS
- A intégrer dans une prise en charge neuro-rééducative global
- Le stretching réduit transitoirement l’hypertonie spastique
- Le stretching améliore la mobilité articulaire à court terme mais pas à long terme. Mais oserait-on s’en
passer !?
❖ Pompe intra-thécale à Baclofène
- Indication =
hypertonie spastique sévère généralisée prédominante aux membres inférieurs
➢ Action de la toxine botulique
injection ou ?
début effet
effet max
durée effet
- Blocage de la jonction neuro-musculaire → injection intra-musculaire
- Début effet : 1 jour à 2 sem.
- Max effet : 1 à 2 mois
- Durée effet : 3-4 mois → 6 mois
➢ Kiné post-toxine botulique
J0
- J0 :
o Kiné « normale » avec stretching doux
o électrostimulation des muscles injectés 30min-1h
➢ KINE POST-NEUROTOMIE
avec plâtre
- 1er levé à J+1
- Stretching doux pdt 1 sem
- Stretching +++ ensuite
o Mobilisation classique
o Standing (bloc)
o Posture à domicile - Activation des antagonistes
- Marche
o Correction
o Sur plan incliné
o Marche arrière
➢ La kiné après chirurgie orthopédique
Postopératoire
- Post – opératoire
o 6 sem plâtre de marche
o Appui immédiat en fonction de la douleur
o Rééducation proximale et fonctionnelle (marche)
Angle à différentes vitesses
- V1 aussi lent que possible (plus lent que la chute naturelle du segment de membre sous la gravité)
- V2 vitesse du segment de membre tombant sous la gravité
- V3 aussi vite que possible (plus rapide que la chute naturelle du segment de membre sous gravité )
Angle de spasticité = angle V1 (=ROM) – angle V3
DONC : on note l’actif, le passif et le catch !
Les plaintes liées à l’hypertonie spastique
Membre inférieur
- Fonction de marche
o varus équin, stiff knee
o transfert
Les plaintes liées à l’hypertonie spastique
Membre inférieur
- Douleur
o par appui pathologique (pied varus et
griffe)
o par hypertonie (+ rare)
V/F’
le renforcement augmente l’hypertonie spastique
FAUX
V/F
la stimulation électrique neuro musculaire et TENS réduisent la spasticite
VRAI
V/F
les ondes de chocs (ESWT) augmente la spasticite du poignet et des doigts
FAUX
diminue justement de ces zones
V/F
on prescrit des médicaments pour l’hypertonie
FAUX
indications cliniques médications
(baclofene, tizanidine, dandrolene, diazepam)
spasme paraplégique médullaire et SeP
hypertonie douloureuse
pourquoi il ne faut pas prescrire des médicaments ?
car effets secondaires > bénéfices
