Deltombe

Question 1

définition Spasticité

Answer 1

• Hypertonie musculaire vitesse-dépendante liée à
  o Hyperexcitabilité du réflexe myotatique
  o Hyper-réflexie tendineuse
  o Clonus
• Une des composantes du syndrome pyramidal

Question 2

définition Dystonie spastique

Answer 2

• Tonus musculaire de contraction au repos (dystonie) augmenté par étirement (spastique)
• Typiquement au niveau du membre supérieur chez le patient AVC (main spastique)
• Dépend de l’état de veille (dystonie éteinte la nuit) et évalué au repos

Question 3

définition Co-contraction spastique

Answer 3

• Davantage lié au mouvement
• Contraction antagoniste (fléchisseurs) lors de l’activation de l’agoniste (extenseurs doigts)
• Main spastique avec fonction

Question 4

définition Spasmes

Answer 4

• Contraction musculaire polyarticulaire (hanche - genou - cheville) consécutives à la stimulation cutanée ou
  nociceptive
• Évaluation passive – occurrence spontané
• Exemples : membres inférieurs en lésion médullaire

Question 5

Hypertonie spastique
❖ Délais d’apparition

Answer 5

• Apparition rapide sur plusieurs articulations
• Hypertonie à 4 sem = prédiction d’hypertonie
  sévère (91% sensibilité)
• Association avec sévérité du déficit et douleur

Question 6

Echelle d’Ashworth modifiée par Bohannon

Answer 6

• 0 no increase in muscle tone
• 1 slight increase in muscle tone giving a « catch » followed by release
• 1+ idem followed by minimal resistance throughout the range of motion
• 2 more marked increase in tone but affected part easily flexed
• 3 considerable increase in tone; passive movement difficult
• 4 affected part rigid

Question 7

Echelle de Tardieu – (Held)
❖ Angle à différentes vitesses

Answer 7

• V1 aussi lent que possible (plus lent que la chute naturelle du segment de membre sous la gravité)
• V2 vitesse du segment de membre tombant sous la gravité
• V3 aussi vite que possible (plus rapide que la chute naturelle du segment de membre sous gravité )
   Angle de spasticité = angle V1 (=ROM) – angle V3
   DONC : on note l’actif, le passif et le catch !

Question 8

Les plaintes liées à l’hypertonie spastique
Membre inférieur

Answer 8

• Fonction de marche
  o varus équin, stiff knee
  o transfert
• Douleur
  o par appui pathologique (pied varus et
  griffe)
  o par hypertonie (+ rare)
• Fonction assise : spasme du paraplégique
• Fonction couchée
  o triple flexion (SEP)
  o triple extension (TC)
• Nursing
  o hanche spastique : sondage et habillage

Question 9

Les plaintes liées à l’hypertonie spastique
Membre supérieur

Answer 9

• Fonction de préhension (St-Graal)
  o épaule – coude – poignet
  o ouverture et fermeture pince pouce-
  index
  o deuil de la fonction
• Esthétique
  o flexion spastique coude
  o flexion doigts
• Nursing
  o coude pour habillage
  o flexion doigts pour hygiène
• Douleur
  o par appui pathologique (ongles dans la
  paume)
  o par hypertonie (bras et avant-bras)

Question 10

Traitement réversible de l’hypertonie spastique généralisée
❖ Kinésithérapie

Answer 10

➢ Etirement
- Base de la prise en charge : avt-pdt-après
- Méthode d’inhibition de l’hypertonie basée sur l’étirement :
o Bobath, Perfetti, Picard
o Pas de supériorité prouvée de l’une ou l’autre
- Traitement de prévention des rétractions
- Seul traitement des autres signes UMNS
- A intégrer dans une prise en charge neuro-rééducative global
- Le stretching réduit transitoirement l’hypertonie spastique
- Le stretching améliore la mobilité articulaire à court terme mais pas à long terme. Mais oserait-on s’en
passer !?

Question 11

❖ Pompe intra-thécale à Baclofène

• Indication =

Answer 11

hypertonie spastique sévère généralisée prédominante aux membres inférieurs

Question 12

➢ Action de la toxine botulique

Answer 12

• Blocage de la jonction neuro-musculaire → injection intra-musculaire
• Début effet : 1 jour à 2 sem.
• Max effet : 1 à 2 mois
• Durée effet : 3-4 mois → 6 mois
  o Enfant IMC suivi en centre de référence
  o Membre supérieur toutes indications
  o Membre inférieur après AVC et TC

Question 13

➢ Kiné post-toxine botulique

Answer 13

• J0 :
  o Kiné « normale » avec stretching doux
  o électrostimulation des muscles injectés 30min-1h
• J1 → 4 mois : kiné «sous toxine » = remotivation
  o Majorer la fréquence de 3 à 5X/sem
  o Profiter de l’affaiblissement
  ▪ Stretching +++
  ▪ Renforcement antagonistes (miroir, analytique, fonctionnel)
  o Electrostimulation
  ▪ Muscles injectés 3X30min pdt 3 jours (Hesse et al) vs 1X30 min pdt 5 j
  ▪ Muscles antagonistes après
• Travail contrôle moteur
• Travail des objectifs (marche, préhension)

Question 14

➢ KINE POST-NEUROTOMIE

Answer 14

• 1er levé à J+1
• Stretching doux pdt 1 sem
• Stretching +++ ensuite
  o Mobilisation classique
  o Standing (bloc)
  o Posture à domicile
• Activation des antagonistes
• Marche
  o Correction
  o Sur plan incliné
  o Marche arrière

Question 15

➢ La kiné après chirurgie orthopédique

Answer 15

• Post – opératoire
  o 6 sem plâtre de marche
  o Appui immédiat en fonction de la douleur
  o Rééducation proximale et fonctionnelle (marche)
• Après retrait du plâtre
  o Eviction contrainte sur tendon suturé pdt 2 mois
  ▪ Flexion dorsale cheville → 15° si allgt tendon achille
  ▪ PAS de flexion plantaire et varus si SPLATT
  o Travail objectifs
  ▪ Marche à pied nu
  ▪ Marche à l’extérieur
  ▪ Contrôle proximal