Déficiences au niveau de la mobilité Flashcards
vrai ou faux: la mobilité est un continuum
vrai
quelles sont les deux sortes d’hypomobilité
- contracture
- raccourcissement par adaptation
qu’est ce qu’est une contracture
resistance importante à l’étirement passif, résultat de fibrose ou raccourcissement de tissus mous autour des articulations et muscles
se produit apres une immobilisation ou une blessure
resultat d’un remodelage des tissus conjonctifs denses
qu’est ce qu’un raccourcissement par adaptation
raccourcissement d’un tissu par rapport à sa longueur de repos normale
du a une immobilisation de tissus dans une position raccourcie, ou un maintient d’un membre dans une position qui raccourcit les tissus d’un coté de l’articulation (eg protraction de l’epaule)
qu’est ce que la flexibilité relative
c’est un concept qui tient compte de la mobilité par rapport aux articulations adjacentes.
le mouvement emprunte toujours le trajet de moindre résistance. suite à une blessure, un segment peut devenir hypomobile, et donc le segment adjacent le plus mobile va produire la majorité du mvmt
vrai ou faux: le manque de flexibilité relative est une déficience
faux
pas forcement
vrai ou faux: la flexibilité relative décrit comment un segment hypermobile va produire la majorité du mouvement pour compenser pour un segment hypomobile
faux
le segment adjacent au segment hypomobile n’est pas necessairement hypermobile, il est juste plus mobile
quelles structures est-ce que la mobilité passive implique
surfaces articulaires, menisque, labrum, capsule, tendons, muscles, fascia, etc
qu’est ce qu’est l’amplitude articulaire
quantité de mouvement disponible à une articulation
qu’est ce qu’est l’amplitude musculaire
excursion fonctionnelle d’un muscle de sa position d’allongement max à sa position raccourcie maximale
comment evalue t’on l’amplitude musculaire
examen de souplesse musculaire
comment evalue t’on l’amplitude articulaire
bilan articulaire + mouvements accessoires
comment traite t’on l’amplitude articulaire
mobilisations
comment traite t’on l’amplitude musculaire
exercices d’amplitude ou d’étirements
quelles sont les 7 causes possibles d’hypomobilité
- trauma
- chirurgie orthopédique
- chirurgie non-orthopédique
- maladie articulaire
- immobilisation prolongée
- maladie neuromusculaire
- douleur
donnez 2 exemples de comment une chirurgie non-orthopédique peut causer de l’hypomobilité
- mastectomie: mobilité réduite à l’épaule
- chirurgie cardiaque ou autre avec repos au lit prolongé
expliquez le cercle vicieux de l’immobilisation
blessure, immobilisation, moins de loading, raccourcissement adaptif, moins de mobilité, disuse and substitution, pain increase
et plus de chance de re-blessure
quels sont les effets de l’immobilisation sur le muscle
atrophie musculaire
l’atrophie musculaire sera affectée par ces trois choses:
- la durée de l’immobilisation (déterioration importante durant la premiere semaine)
- composition musculaire
- position d’immobilisation
un muscle avec quelle composition aura plus de chance de s’atrophier?
un muscle avec plus de fibre slow-twitch (anti-gravité)
quel muscle sera plus atrophié: le soléaire ou les jumeaux
le soléaire car c’est un muscle postural statique comparé aux jumeaux
quel mollet a plus de risque d’atrophie: un avec une cheville immobilisée ou un avec une cheville ET un genou immobilisé
cheville et genou
quand un muscle s’atrophie, il est remplacé par quoi
du tissu graisseux ou tissu conjonctif
si on immobilise un muscle en position raccourcie, que se passe t’il
atrophie musculaire, le muscle va etre plus rigide, moins de sarcomere en série
si on immobilise un muscle en position allongée, que se passe t’il
moins d’atrophie que dans une position raccourcie, augmentation du nombre de sarcomeres en série
quel est l’effet de l’immobilisation sur le tendon
le ‘metabolic turnover’ devient beaucoup moins rapide au niveau du tendon qu’au niveau du muscle. degradation du collagene, desorganisation des fibres, diminution de la force
quel est l’effet de l’immobilisation sur les ligaments
degradation du collagene, desorganisation des fibres,
qu’est ce qui peut minimiser ou annuler les effets d’immobilisation sur les ligaments
une charge legere
quel est l’effet de l’immobilisation sur les sites d’insertion
faiblesse de l’os du a une résorption osseuse
quel est l’effet general de l’immobilisation sur le cartilage
diminution du stress mecanique = desorganisation des fibres, diminution de la resistance du cartilage
quel est l’effet de l’immobilisation sur les os
résorption osseuse des le début, moins de minéraux et de masse osseuse
la perte osseuse suite à l’immobilisation depend de quoi (4)
position de l’os (grande perte dans les os avec MEC)
composition osseuse
etat prealable de l’os
métabolisme (plus de perte chez les enfants car leur métabolisme est plus élevé)
quel est l’effet de la remobilisation sur le muscle
la remobilisation est necessaire mais il faudra une longue réadaptation pour une récuperation complete
quel est l’effet de la remobilisation sur le tendon
accelere la synthese du collagene, augmente la résistance du tissu à l’étirement
quel est l’effet de la remobilisation sur les ligaments et les sites d’insertion
peut restaurer les propriétés structurelles et mécaniques
quel est l’effet de la remobilisation sur le cartilage
ca va dependre de la periode d’immobilisation, mais certains changements du a l’immobilisation vont etre irréversibles. mais possible de restaurer AA
quel est l’effet de la remobilisation sur l’os
l’os a une grande activité métabolique donc il va réagir plus rapidement à la remobilisation. mais certains dommages peuvent etre irréversibles et ca peut etre difficile de revenir à l’état pré-immobilisation
quels sont les 3 types d’activités qui peuvent augmenter la mobilité
- amplitude articulaire (passive, active assistée, active)
- mobilisations articulaires avec thérapie manuelle
- exercices d’étirement (statique, dynamique, ballistique, PNF)
pourquoi est-il important de stabiliser la région hypermobile lors d’un exercice
car le mouvement se produira toujours dans la zone de moindre résistance
si on fait de la mobilité passive avec surpression, est-ce toujours un mouvement passif ou est-ce un étirement
un étirement
quelles sont 4 façons de faire un exercice de mobilité passive
- famille ou thérapeute
- comptoir
- continuous passive motion machine
- poulie
dans quel cas devrons-nous utiliser de la mobilité passive dans nos exercices
le mvmt actif est trop douloureux, ou peut nuire a la guerison
quel devrait etre le dosage pour des exercices de mobilité passive
5-10 repetitions
1-3 séries
selon la tolérance du patient
qu’est ce qu’un exercice de mobilité active-assistée
une activité de mobilité effectuée avec un peu d’activation musculaire, dans la limite du mouvement disponible, appliquée par une force exterieure quand le mvmt n’est plus possible
la quantité d’assistance dans un exercice de mobilité active-assistée varie en fonction de (3)
l’arc douloureux
changements dans le ratio longueur-tension
limitations de la blessure ou de la maladie
quel est le dosage pour des exercices de mobilité active-assistée
10 repetitions
1-3 séries
2+ fois par jour
quels sont les facteurs limitants de la mobilité active (4)
les memes que pour la mobilité passive, plus:
- manque de force musculaire (3 ou moins)
- faible coordination
- activité trop grande des antagonistes
- limitations de l’endurance cardiovasculaire
qu’est ce qui devrait toujours suivre des exercices passifs si possible
des mouvements actifs (si ils ne sont pas contrindiqués) pour maintenir les gains obtenus en passif
vrai ou faux: l’AA a des bénefices vasculaires
vrai
qu’est ce qu’est un stretch weakness
une faiblesse due a un positionnement prolongé dans une position ou le muscle est allongé (shift right of the length-tension curve, moins de génération de force possible)
quelle est la fréquence appropriée pour des exercices de mobilité si on a un objectif physiologique
physiologique: augmenter dynamique des fluides, nutrition du cartilage, etc
2-5 fois ou plus par jour
tous les jours
quelle est la fréquence appropriée pour des exercices de mobilité si on a un objectif kinésiologique
kinésiologique: maintenir le mouvement arthrocinématique normale
2-5 fois ou plus par jour
tous les jours
quelle est la fréquence appropriée pour des exercices de mobilité si on a un objectif d’apprentissage
d’apprentissage: nouveau patron de mouvement, réeducation posturale
fréquemment durant la journée + sur demande (on cue)
tous les jours
quelle est la contrindication principale aux exercices de mobilité passive
si le mvmt peut nuire au processus de guérison (par exemple une flexion de la hanche juste après un remplacement de la hanche avec approche posterieure)
quelles sont 2 contrindications principales aux exercices de mobilité active-assistée
si le mvmt peut nuire au processus de guérison
si ca affecte la santé du patient par exemple une condition cardiaque instable
quelles sont 2 contrindications principales aux exercices de mobilité active
si le mvmt peut nuire au processus de guérison
si ca affecte la santé du patient par exemple une condition cardiaque instable
quels sont les 2 buts d’étirements
- augmenter la souplesse de l’unité musculo-tendineuse (musculaire)
- augmenter la souplesse des tissus conjonctifs peri-articulaires (capsulaires et ligamentaires)
quelles sont 2 contrindications à l’étirement
inflammation aigue ou infection des tissus à étirer
avec quelles 5 conditions doit-on prendre des précautions lors d’étirement
- fracture (apres immobilisation)
- ostéoporose
- personnes agées (ont plus de raideur)
- immobilisation prolongée
- muscles tres faibles
qu’est ce qu’est un étirement statique? quel est son dosage
muscle et tissu conjonctif étirés maintenus dans une position stationnaire, à leur plus grande longueur possible, pendant un certain temps
30 sec (jeune), 60 sec (plus vieux) 3-4 repetitions
comment l’étirement affecte-t’il les fuseaux neuromusculaires
FNM= organes sensitifs entre les fibres musculaires
étirement rapide du muscle = fibres nerveuses I-a vont faciliter la contraction du muscle étiré
fibres II maintiennent cette contraction
comment l’étirement affecte-t’il les organes tendineux de golgi
OTG: attachés au tendon en série, sensible a la tension causée par la contraction ou l’étirement. inhibent le muscle et facilitent la contraction de l’antagoniste
annulent l’effet des FNM pour relaxer le muscle qui se fait etirer
l’etirement statique facilite les FNM ou OTG
OTG
quel est l’avantage de l’étirement statique
peu d’energie necessaire
qu’est ce qu’est l’étirement statique cyclique (intermittent)
étirement de courte durée (5-10 sec) mais repeté de façon cyclique.
pourquoi l’étirement statique cyclique pourrait etre preferable
car il pourrait avoir plus d’effet au niveau de la viscoelasticité des tissus et au niveau de la raideur
pourquoi choisirait t’on un etirement statique cyclique
plus confortable qu’un étirement de 30 sec
qu’est ce qu’un étirement ballistique
utilisation de mouvements rapides qui imposent un changement rapide dans la longueur des muscles et des tissus conjonctifs.
initié par une contraction antagoniste aux tissus étirés
quelles sont 2 populations pour lesquelles les étirements ballistiques sont indiqués
athletes et en preparation à des activités en plyométrie
il y a un risque de quoi avec l’etirement ballistique
de douleur et de blessure
qu’est ce qu’un étirement dynamique
exercice de flexibilité ou le membre est amené activement dans toute amplitude articulaire, de façon repetée. amene le muscle a la limite mais sans maintenir la position
quelles sont 2 populations pour lesquelles les étirements dynamiques seraient indiqués
- ceux qui ne peuvent pas tolérer des étirements statiques
- en preparation à une activité sportive surtout une activité en puissance et en vitesse explosive
qu’est ce qu’un étirement PNF
un étirement avec le but d’activer le GTO pour inhiber le muscle étiré
quelles sont 3 façons qu’on peut effectuer un PNF
- therapeute
- famille
- le patient lui meme avec une courroie
quelles sont les 3 sortes de PNF
- contracte-relaxe
- contraction agoniste avec inhibition réciproque
- contracte relaxe + contraction agoniste avec inhibition réciproque
décrivez un PNF contracte-relaxe (CR)
on amene les tissus au debut de la résistance (R1)
à R1: contraction isometrique 2-5 sec
à R1: relachement
augmenter l’étirement 5 sec
répeter la procedure 2-4 fois a la nouvelle amplitude
on peut finir un étirement PNF avec quoi
un étirement statique 30 sec
décrivez un PNF contraction agoniste (AC) avec inhibition réciproque
agoniste= le muscle qu’on veut étirer
utilise le principe d’inhibition réciproque
on amene les tissus au debut de la résistance (R1)
à R1: contraction isométrique du muscle antagoniste 2-5 sec. (ceci va stimuler le reflexe d’inhibition du muscle opposé: en contractant l’antagoniste, on va inhiber l’agoniste. par exemple, si on étire les ischios, on peut aider l’étirement en contractant des quads. cela va relacher les ischios).
relacher et repeter 2-4 fois
qu’est ce qu’est le PNF
facilitation proprioceptive neuromusculaire
implique les réflexes pour produire des étirements plus efficaces pour améliorer la flexibilité.
decrivez un PNF CR-AC
CR+ AC
- amene le tissu au debut de la résistance (R1)
- faire une séquence de CR (2-4 repetitions, appliquer de la resistance au muscle agoniste)
- aller plus loin dans l’amplitude
- ensuite faire une séquence de AC : contraction isometrique du muscle antagoniste 2-5 secondes pour relacher le muscle agoniste
- aller plus loin dans l’amplitude
d’apres les articles, quel étirement est plus favorable avant un entrainement
dynamique
d’apres les articles, quel étirement est consideré comme le meilleur pour des gains immédiats
PNF
d’apres les articles, quels sont les effets des étirements statiques avant un entrainement
pas favorables
d’apres les articles, quel est l’effet des étirements sur l’extensibilité des muscles
aucun effet
d’apres les articles, quel est l’effet des étirements sur la tolérance à l’étirement
les étirements améliorent la tolérance à l’étirement (stretch tolerance = le degré d’inconfort que le patient peut supporter)
d’apres les articles, quel est l’effet des étirements sur l’amplitude articulaire ?
amélioration de l’AA
que manque t’il dans la recherche sur l’effet des étirements
il n’y a pas beaucoup de recherche sur des populations qui ont reellement été immobilisées pendant longtemps
est-ce que les etirements previennent les courbatures ?
non
quel est le moment ideal pour faire les etirements
3-6 heures apres un entrainement
chez l’animal, quelles sont des raisons pourquoi l’étirement augmente l’extensibilité musculaire
changement des propriétés viscoelastique
plus de sarcomeres en serie
relaxation neuromusculaire
plus de tolerance à l’étirement
quel genre de programme d’étirement pourrait apporter le plus de gains
un programme d’étirement 3-5 fois par semaine, meme quotidiennement si besoin
l’étirement : quels sont des effets à long terme sur les sarcomeres
augmentation du nombre de sarcomeres en serie
quels sont les parametres generaux pour l’étirement
3-5 fois par semaine pr obtenir des gains
4 séries de 30-60 secondes
quelle fréquence d’étirement est suffisante pour maintenir les gains
1 fois par semaine
qu’est ce qu’est l’étirement actif
stretching actif en renforcant son antagoniste dans sa position raccourcie
vrai ou faux: un tissu ne peut demeurer allongé tant que son antagoniste n’est pas raccourci
vrai
pour une contracture, quel étirement est mieux
de basse intensité mais de longue durée, avec position statique prolongée
(orthese dynamique)
vrai ou faux: hypermobilité = instabilité
faux
qu’est ce qu’est l’hypermobilité
augmentation du mouvement physiologique
laxité ou longueur excessive des tissus
qu’est ce qu’est l’instabilité
amplitude excessive de l’arthrocinématique ou ostéocinematique pour laquelle il n’y a aucun controle musculaire protecteur
quelles sont 3 causes d’hypermobilité
- trauma (blessure ligamentaire)
- profile genetique (hypermobility syndrome, Ehlers-Danlos syndrome)
- compensation pour un segment hypomobile
pour un patient hypermobile, quelle est sa raison de consultation habituelle
douleur plutot qu’instabilité
quels sont 2 buts d’interventions pour l’instabilité
- traiter les deficiences et limitations fonctionnelles
- traiter les causes sous-jacentes
quelles sont 2 indications pour le traitement de l’instabilité
- instabilité associée a hypermobilité
- hypermobilité cree des symptomes ailleurs
va t’on traiter l’hypermobilité
pas necessairement, on va la traiter seulement en lien avec douleur ou autre probleme
quel est le but d’une intervention pour l’hypermobilité
limiter et controler le mouvement excessif, souvent en augmentant la force des muscles autour
dans quelle amplitude va t’on travailler l’hypermobilité
dans les limites ou l’hypermobilité est controlee (zone neutre)
les exercices de stabilisation pour hypermobilité incluent: (7)
- éducation
- entrainement postural
- exercice de mobilité pour les zones hypomobiles
- renforcement musculaire dans position raccourcie pour les segments hypermobiles
- equipement divers (foam roller, etc)
- exercices de proprioception
- taping ou ortheses
pourquoi est-ce que les exercices en chaine fermée sont ideaux pour l’hypermobilité (4)
entrainent la co-contraction musculaire, plus fonctionnel, moins de force de cisaillement et plus de compression articulaire
decrivez la technique de stabilisation rythmique (exercice en chaine ouverte pour hypermobilité)
contractions isometriques alternées qui changent de directions sans relaxation.
facilite la co-contraction
1) batir une resistance qui augmente graduellement dans une direction
2) changer de direction de maniere a maintenir une contraction qui diminue pendant qu’elle se batit et augmente dans l’autre direction
quand est-ce que les exercices de stabilisation rythmique sont les plus efficaces
en fin de réadaptation dans la position d’instabilité
decrivez les progressions pour exercices de stabilisation pour la colonne vertebrale
couché, puis positions plus fonctionnelles avec mvmt du MS ou MI, puis sur surface instable
decrivez les exercices ballistiques pour l’hypermobilité
co-contraction à haute vitesse
mouvement rapide pour activer l’agoniste et l’antagoniste (qui cherche a arreter le mouvement)
un mouvement lent entraine une contraction de …
l’agoniste
un mouvement rapide entraine une contraction de …
l’agoniste et l’antagoniste
dans les exercices ballistiques, l’antagoniste est plus actif dans quelle amplitude
petite amplitude
quelles sont les précautions a prendre en intervenant chez un enfant avec pb de mobilité
peu d’etudes dessus, mais la flexibilité decline apres 11-15 ans du a la poussée de croissance. peuvent beneficier de techniques d’etirement
quelles sont les précautions a prendre en intervenant aupres d’une personne agee (4)
- moins de mobilité articulaire et de souplesse
- plus de fragilité osseuse
- plus de tissus conjonctifs dans le muscle
- plus de raideur
quelles sont les options d’intervention, en ordre de progression, pour la mobilité et souplesse
- etirements passifs
- exercices d’étirement statiques
- etirements PNF
- exercices actifs
- exercices actifs-assistés
