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neuro Peds > déficience motrice cérébrale 2 > Flashcards

déficience motrice cérébrale 2 Flashcards

1
Q

Implications déficiences (secondaires) du contrôle postural

A
  1. ↓ capacité changer/maintenir position
  2. ↑ temps, ↓stabilité
  3. ↑ risque de chute
    ET
  4. ↑ utilisation stratégies pouvant être vu comme mauvais comportement
  5. Prendre un pas (reste pas tranquille) : automatique
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1
Q

Qu’est-ce qui cause les déficiences (secondaires) du contrôle postural

A
  1. Déficits contrôle descendants
  2. Déficiences :
    - Rxn posturales (perturb. externes non-attendues)
    - APA (perturb. internes attendues)
    • ↑ variabilité rxn/APA pour même perturbation
    • Ordre d’activation inversé (proximale-distale) : mvts + grands
    • ↑ co-activation
    • niveau d’activation trop/pas assez
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2
Q

Les déficiences (secondaires) du contrôle postural varient selon ….

A

Niveau de sévérité de GMFCS (Classification selon les limitations et restrictions aux déplacements : système de classification de la fonction motrice grossière)

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3
Q

Qui suis-je? Niveau GMFCS où peu/pas de contrôle postural

A

Niveau V (Mobilité très limitée même avec aide technique. Besoin d’un soutien au tronc/tête pour maintenir la position assise)

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4
Q

Concernant les déficiences secondaires de perte d’amplitude articulaire et de contractures, quels muscles sont à risque?

A

MS
* Adducteurs de l’épaule;
* Fléchisseurs du coude/poignet/doigts;
MI
* Fléchisseurs/adducteurs de la hanche;
* Fléchisseurs du genou;
* Fléchisseurs plantaires.

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5
Q

Pourquoi y a-t-il perte d’amplitude articulaire et de contractures comme déficience secondaire pour la DMC (hypothèses)

A
  • Perte de croissance des muscles;
  • Changements cellulaires rendant les muscles plus raides;
  • Manque de mouvement, postures anormales.
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6
Q

Qui est plus à risque d’avoir les contractures ?

A

↑ avec âge
Spasticité
Non-marcheur (niveau mobilité)
Selon stade/sévérité

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7
Q

Pourquoi y a-t-il des déformations squelettiques comme déficience secondaire pour la DMC (hypothèses)

A

Effets des déficiences neuromusculaires sur un squelette immature.

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8
Q

Exemples de déformations squelettiques DMC (déficience secondaire)

A
  • Scoliose, cyphose;
  • Antétorsion/rétroversion excessive tête
    fémorale;
  • Acetabulum plus étroit, moins profond qui recouvre moins la tête fémorale;
  • Subluxation à la hanche;
  • Torsion fémorale;
  • Genou varus, valgus;
  • Torsion tibiale;
  • Métatarsus adductus.
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9
Q

Les déformations squelettiques secondaires de la DMC peuvent avoir un impact sur …?

A

PATRON MARCHE

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10
Q

Drapeaux rouges/jaunes des déformations squelettiques secondaires de la DMC

A
  • ↓sur les capacités et performances; (ex. difficile dégager jambe)
  • Douleur importante;
  • Risque/présence d’une arthrose;
  • Instabilité;
  • Implications sur la santé (ex. cardiorespiratoire, de la peau).
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11
Q

Qui suis-je? Population plus à risque d’une myélopathie cervicale dégénérative

A

Adultes

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12
Q

Qui suis-je? Pathologie secondaire de la DMC affectant la moelle épinière

A

Myélopathie cervicale dégénérative

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13
Q

C’est quoi la myélopathie cervicale dégénérative

A

Pathologie ME
Souvent secondaire à une sténose spinale (compression mécanique)

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14
Q

Facteurs de risque de la myélopathie cervicale dégénérative

A
  • Dyskinésie;
  • ↓ contrôle de tête / de cou
  • Plus âgé (ex. > 50 ans).
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15
Q

Symptômes de la myélopathie cervicale dégénérative

A

↓ des capacités du MS (ex. pour utiliser une fourchette / un couteau);
↓ des capacités du MI (ex. pour monter/descendre des escaliers).

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16
Q

Que faire si doubte de myélopathie cervicale dégénérative

A

Référence MD

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17
Q

Différentes catégories de déficiences (secondaires) du patron de marche

A
  1. Vrai équin
  2. Patron sauteur
  3. Équin apparent
  4. Triple flexion
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18
Q

Expliquer cette catégories de déficiences (secondaires) du patron de marche : Vrai équin

A

Extension hanche (∅ déficient)
Extension genoux (∅ déficient)
FP, >90° (marche demi pointe)
**plus jeunes!!

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19
Q

expliquer cette catégories de déficiences (secondaires) du patron de marche : Patron sauteur

A

Flexion hanche (trop)
Flexion genou (trop)
FP, >90° (marche demi pointe)
*orthèse tibiale articulée

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20
Q

Expliquer cette catégories de déficiences (secondaires) du patron de marche : Équin apparent

A

Flexion hanche (trop)
Flexion genou (trop)
Pied = 90° (∅FP)
*orthèse tibiale solide

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21
Q

expliquer cette catégories de déficiences (secondaires) du patron de marche : Triple flexion

A

Flexion hanche (trop)
Flexion genou (trop)
FD, <90° (trop FD)
*chez les plus âgés

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22
Q

Qui suis-je? Catégories de déficiences (secondaires) du patron de marche nécessitant orthèse tibiale articulée

A

Patron sauteur

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23
Q

Qui suis-je? Catégories de déficiences (secondaires) du patron de marche nécessitant orthèse tibiale solide

A

Équin apparent

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24
Q

Qui suis-je? Catégories de déficiences (secondaires) du patron de marche plus présente chez jeunes

A

Vrai équin

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25
Q

Qui suis-je? Catégories de déficiences (secondaires) du patron de marche plus présente chez vieux

A

Triple flexion

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26
Q

Vrai ou faux? Juste les niveaux sévères (IV, V) ont des déficiences cardiorespiratoire

A

FAUX
Niveau I et II

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27
Q

différences entre gars et fille en ce qui concerne diminution endurance cardiorespiratoire

A

Gars : stable avec temps
Filles : diminue avec temps (- activité physique avec le temps)

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28
Q

Causes de la diminution de l’endurance cardiorespiratoire dans la DMC

A

Déficiences neuromusculaires
Déconditionnement

29
Q

À partir de quelle tranche d’âge une diminution de l’endurance cardiorespiratoire vient-elle importante

A

SCOLAIRE
environnement + grand

30
Q

Le niveau de limitation de mobilité est en lien avec ces 2 facteurs

A
  1. Déficiences
  2. Facteurs contextuels
31
Q

Expliquer les restrictions en termes de participation

A
  • Restrictions, incluant dans les sports;
  • Restrictions plus important chez les adolescents et les filles;
  • Préférence aux activités non organisées;
  • Moins actifs physiquement;
  • Plus des limitations physiques/cognitives = plus des restrictions;
  • Impact des limitations pourrait ↑ avec l’âge en lien avec ↑ de la complexité des tâches/contextes.;
  • Plus d’éducation des parents/revenu familial = moins de restrictions.
32
Q

Le niveau de restrictions est en lien avec ces 2 facteurs

A
  1. Limitations physiques/cognitives
  2. Facteurs contextuelles
33
Q

Vrai ou faux? Les comorbidités ont un impact sur le taux de survie

A

VRAI
↑ de risque de morte précoce si plusieurs comorbidités (ENFANTS)

34
Q

Vrai ou faux? Les déficiences cognitives sévères ont un impact sur le taux de survie

A

VRAI
↑ de risque de morte précoce si déficiences cognitives sévères. (ADULTES)

35
Q

Pronostic de survie de la DMC

A

Enfants
* ≈ 85 % survivent ≥ 20 ans;
* ↑ de risque de morte précoce si plusieurs comorbidités.
Adultes
* ≈ 85 % survivent ≥ 50 ans ans
* ↑ de risque de morte précoce si déficiences cognitives sévères.

36
Q

Vrai ou faux? Les pertes de fonctionnement de la motricité grossière observées sont dû aux lésions progressives de la DMC

A

FAUX!!!
Du aux effets secondaires (déficiences secondaires) de la DMC

37
Q

Vrai ou faux? Les pertes de fonctionnement de la motricité grossière observées sont dû aux effets secondaires de la DMC

A

vrai

38
Q

Impact du pronostic de fonctionnement de la motricité sur la physiothérapie

A
  1. Pas travailler sur une fonction qui va plafonner !!!
    Ex. Niveau V, pas travailler sur marche, pcq plafond à 3ans
  2. Diminuer les pertes de capacités (↓ sédentarité)
39
Q

Vrai ou faux? On peut observer non seulement un plafonnement, mais une PERTE de motricité/capacités vers 7-8ans (surtout niveaux III, IV, V)

A

VRAI!!
Sédentarité (ex. assis à l’école)

40
Q

Qu’est-ce qui cause la PERTE de motricité/capacités vers 7-8ans (surtout niveaux III, IV, V) et comment intervenir

A

Sédentarité (ex. assis à l’école)
PHT : influence (éducation)

41
Q

Qui suis-je? Acquisition qui augmente beaucoup la probabilité de marcher

A

L’acquisition du contrôle de la position assise avant 2 ans ↑ beacoup la probabilité de marcher.

42
Q

Vrai ou faux? L’acquisition du contrôle de la position assise avant 2 ans ↑ beacoup la probabilité de marcher.

A

vrai

43
Q

On augmente le risque de perdre les capacités ambulatoires avec ces facteurs :

A
  • Le vieillissement;
  • Un retard important du début de la marche;
  • Les atteintes neurologiques sévères;
  • La douleur;
  • La fatigue;
  • À un manque d’activités physiques adaptées. (mais, trop = ↑ fatigue, dlr… ÉQUILIBRE)
44
Q

Pourcentage (proportion) de la population adulte DMC qui perdra certaines capacités ambulatoires

A

1/3
(33%)

45
Q

Quel serait le rôle du pht dans le processus diagnostic?

A

PAS DX
Observations précoces + référence au besoin

46
Q

Étapes du processus diagnostic de la DMC avec le médecin

A
  1. Histoire (facteurs de risque) + examen (fonctionnement moteur) dans les contextes suivants :
    * Demande des parents;
    * Référence (ex. : physiothérapeute);
    * Surveillance de développement (ex. 9, 18, 24 ou 30 mois);
    * Clinique multidisciplinaire spécialisé pour enfants à risque.
  2. Diagnostic différentiel
    * Tests génétiques et métaboliques.
  3. Neuroimagerie de l’encéphale pour identifier des anormalités
    * IRM recommendée.
47
Q

Qui suis-je? Âge avant lequel on fait le diagnostic de la DMC

A

2 ans (plus tard si signes/symptômes sont mineurs)

48
Q

Critères du diagnostic de la DMC (après diagnostic différentiel)

A
  1. Examen clinique +
  2. Histoire et/ou neuroimagerie + (1/2)
49
Q

Vrai ou faux? Il se peut que la neuroimagerie soit négative chez un patient DMC

A

VRAI (10%)

50
Q

3 catégories d’interventions médicales pour la DMC

A

Interventions neuroprotectives (↓ risque de DMC)
1. Corticostéroïdes;
2. Sulfate de magnesium;
3. Caféine;
4. Hypothermie thérapeutique.
Médicaments
1. Anticonvulsivants;
2. Diazépam et baclofène;
3. Toxine botulinique.
Chirurgies
1. Ventriculopéritonéostomie (dérivation ventriculo-péritonéale-DVP);
2. Rhizotomie dorsale sélective;
3. Orthopédiques.

51
Q

Interventions médicales de cette catégorie : Interventions neuroprotectives

A
  1. Corticostéroïdes;
  2. Sulfate de magnesium;
  3. Caféine;
  4. Hypothermie thérapeutique.
52
Q

Interventions médicales de cette catégorie : médicaments

A
  1. Anticonvulsivants;
  2. Diazépam et baclofène;
  3. Toxine botulinique.
53
Q

Interventions médicales de cette catégorie : chirurgies

A
  1. Ventriculopéritonéostomie (dérivation ventriculo-péritonéale-DVP);
  2. Rhizotomie dorsale sélective;
  3. Orthopédiques.
54
Q

Effet des corticostéroïdes sur DMC (quand/à qui donner)

A

↑ maturation poumons fétus = ↓ stress physiologique
Corticostéroïdes donnés aux femmes à risque d’accouchement trop tôt (24 et 34 semaines de gestation) ↓ risque de DMC

55
Q

Effet du sulfate de magnésium sur DMC (quand/à qui donner)

A

Stabilise PA cérébrale = ↓ perte autorégulation à cause des stress physiologique
Sulfate de magnésium donné à la mère avant l’accouchement (< 30 semaines de gestation) ↓risque de DMC de 30%

56
Q

Effet de la caféine sur DMC (quand/à qui donner)

A

Stimulation système respiratoire = bébé tolère mieux extubation, ↓ de séquelles = ↓ stress physiologique
Caféine donnée au bébé prématuré sur une ventilateur avant extubation ↓risque de DMC

57
Q

Effet de l’hypothermie thérapeutique sur DMC (quand/à qui donner)

A

dim risque de DMC de 15 %
À qui ? : Bébés nés à terme ayant une encéphalopathie hypoxique ischémique (à cause d’une asphyxie périnatale importante)
Comment : Commence hypothermie thérapeutique dans les 6 h suivant l’accouchement.
Mécanisme : ↓ taux métabolique et donc l’effet de l’hypoxie sur les neurones (l’effet négatif important a un retard de plusieurs heures).

58
Q

Effet cible et secondaire des anti-convulsivants (médicaments)

A

+ : Prévention/réduction/cessation des crises convulsives
- : Somnolence; irritabilité; nausées; ↓coordination; hyperactivité

59
Q

Effet cible et secondaire du Diazépam & baclofène (médicaments)

A

+ : ↓ général de la spasticité (utilisé si spasticité nuit la santé (ex. peau) ou le fonctionnement (ex. position assise en FR).
- : Sédation, somnolence

60
Q

Effet cible et secondaire de la toxine botulinique (médicaments)

A

+ : ↓ spasticité local et à court terme (ex. : FP, ischio- jambiers, add. de la hanche)
+ : Effet sur limitations/restrictions (moins évident)
(On cible les muscles sans ↓ de longueur)
- : (Rare, avec propagation systématique de toxine) symptômes d’une grippe, faiblesse généralisée, dysphasie, aspiration.

61
Q

Effet cible d’une chirurgie ventriculo- péritonéostomie (dérivation ventriculo- péritonéale-DVP)

A
  • Circulation à sens unique du liquide céphalorachidien (situation de blocage, ex. avec une hémorragie intra- ventriculaire sévère);
  • Régulation de la pression intracrânienne;
62
Q

Effet cible d’une chirurgie rhizotomie dorsale sélective (sectionnement de certaines racines nerveuses dorsales)

A

↓ la spasticité pour améliorer la marche/transferts et faciliter les soins impliquant les MI

63
Q

Indications d’une obstruction aigue

A

Irritabilité; maux de tête; nausées; vomissements, déviation des yeux vers le bas (en coucher de soleil)
*MORTEL (chirurgie ventriculo-péritonéostomie)

64
Q

Efficacité d’une chirurgie rhizotomie dorsale sélective (sectionnement de certaines racines nerveuses dorsales)

A

Court terme :
* ↓ spasticité (MI), ↑ AA (MI), amélioration patron
marche, ↑ des capacités de mobilité
Long terme (manque d’information) :
* ↓ spasticité (MI), amélioration du patron à la marche; * Gains des capacités de mobilité pas nécessairement
maintenus.

65
Q

Effet cible d’une chirurgie orthodépique

A

Court terme
* Restaurer/améliorer alignement pour favoriser une
posture stable

Ultimes
* Minimiser les limitations/restrictions;
* Améliorer esthétique;
* Faciliter l’hygiène;
* Prévenir la douleur.

66
Q

Efficacité d’une chirurgie orthodépique

A

Pour les marcheurs :
- ↓ de mobilité pendant les 6 premiers mois suivant la chirurgie (récupération)
- >6 mois : ↑ de la capacité à marcher qui dure au moins 2 à 5 ans

67
Q

Exemples de contextes de services de physiothérapie DMC

A
  • 1e ligne (à travers la vie)
  • Hopital, CR (soins intensitfs néonatals, dépistage, cliniques spécialisés), avant/après interventions médicale)
  • CPE, école (consultation pr intégration)
  • Maison (intervention précoce)
68
Q

Vrai ou faux? La sévérité de la DMC est associée de façon négative au pronostic

A

vrai

69
Q

Qui suis-je? Intervention utilisée si spasticité nuit la santé (ex. peau) ou le fonctionnement (ex. position assise en FR).

A

Diazépam & baclofène

70
Q

Qui suis-je? Red flag qui nécessite intervention chirurgicale ventriculo-péritonéostomie

A

Obstruction aigue

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