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neuro Peds > déficience motrice cérébrale 2 > Flashcards

déficience motrice cérébrale 2 Flashcards

1
Q

Implications déficiences (secondaires) du contrôle postural

A
  1. ↓ capacité changer/maintenir position
  2. ↑ temps, ↓stabilité
  3. ↑ risque de chute
    ET
  4. ↑ utilisation stratégies pouvant être vu comme mauvais comportement
  5. Prendre un pas (reste pas tranquille) : automatique
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1
Q

Qu’est-ce qui cause les déficiences (secondaires) du contrôle postural

A
  1. Déficits contrôle descendants
  2. Déficiences :
    - Rxn posturales (perturb. externes non-attendues)
    - APA (perturb. internes attendues)
    • ↑ variabilité rxn/APA pour même perturbation
    • Ordre d’activation inversé (proximale-distale) : mvts + grands
    • ↑ co-activation
    • niveau d’activation trop/pas assez
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2
Q

Les déficiences (secondaires) du contrôle postural varient selon ….

A

Niveau de sévérité de GMFCS (Classification selon les limitations et restrictions aux déplacements : système de classification de la fonction motrice grossière)

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3
Q

Qui suis-je? Niveau GMFCS où peu/pas de contrôle postural

A

Niveau V (Mobilité très limitée même avec aide technique. Besoin d’un soutien au tronc/tête pour maintenir la position assise)

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4
Q

Concernant les déficiences secondaires de perte d’amplitude articulaire et de contractures, quels muscles sont à risque?

A

MS
* Adducteurs de l’épaule;
* Fléchisseurs du coude/poignet/doigts;
MI
* Fléchisseurs/adducteurs de la hanche;
* Fléchisseurs du genou;
* Fléchisseurs plantaires.

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5
Q

Pourquoi y a-t-il perte d’amplitude articulaire et de contractures comme déficience secondaire pour la DMC (hypothèses)

A
  • Perte de croissance des muscles;
  • Changements cellulaires rendant les muscles plus raides;
  • Manque de mouvement, postures anormales.
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6
Q

Qui est plus à risque d’avoir les contractures ?

A

↑ avec âge
Spasticité
Non-marcheur (niveau mobilité)
Selon stade/sévérité

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7
Q

Pourquoi y a-t-il des déformations squelettiques comme déficience secondaire pour la DMC (hypothèses)

A

Effets des déficiences neuromusculaires sur un squelette immature.

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8
Q

Exemples de déformations squelettiques DMC (déficience secondaire)

A
  • Scoliose, cyphose;
  • Antétorsion/rétroversion excessive tête
    fémorale;
  • Acetabulum plus étroit, moins profond qui recouvre moins la tête fémorale;
  • Subluxation à la hanche;
  • Torsion fémorale;
  • Genou varus, valgus;
  • Torsion tibiale;
  • Métatarsus adductus.
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9
Q

Les déformations squelettiques secondaires de la DMC peuvent avoir un impact sur …?

A

PATRON MARCHE

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10
Q

Drapeaux rouges/jaunes des déformations squelettiques secondaires de la DMC

A
  • ↓sur les capacités et performances; (ex. difficile dégager jambe)
  • Douleur importante;
  • Risque/présence d’une arthrose;
  • Instabilité;
  • Implications sur la santé (ex. cardiorespiratoire, de la peau).
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11
Q

Qui suis-je? Population plus à risque d’une myélopathie cervicale dégénérative

A

Adultes

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12
Q

Qui suis-je? Pathologie secondaire de la DMC affectant la moelle épinière

A

Myélopathie cervicale dégénérative

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13
Q

C’est quoi la myélopathie cervicale dégénérative

A

Pathologie ME
Souvent secondaire à une sténose spinale (compression mécanique)

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14
Q

Facteurs de risque de la myélopathie cervicale dégénérative

A
  • Dyskinésie;
  • ↓ contrôle de tête / de cou
  • Plus âgé (ex. > 50 ans).
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15
Q

Symptômes de la myélopathie cervicale dégénérative

A

↓ des capacités du MS (ex. pour utiliser une fourchette / un couteau);
↓ des capacités du MI (ex. pour monter/descendre des escaliers).

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16
Q

Que faire si doubte de myélopathie cervicale dégénérative

A

Référence MD

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17
Q

Différentes catégories de déficiences (secondaires) du patron de marche

A
  1. Vrai équin
  2. Patron sauteur
  3. Équin apparent
  4. Triple flexion
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18
Q

Expliquer cette catégories de déficiences (secondaires) du patron de marche : Vrai équin

A

Extension hanche (∅ déficient)
Extension genoux (∅ déficient)
FP, >90° (marche demi pointe)
**plus jeunes!!

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19
Q

expliquer cette catégories de déficiences (secondaires) du patron de marche : Patron sauteur

A

Flexion hanche (trop)
Flexion genou (trop)
FP, >90° (marche demi pointe)
*orthèse tibiale articulée

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20
Q

Expliquer cette catégories de déficiences (secondaires) du patron de marche : Équin apparent

A

Flexion hanche (trop)
Flexion genou (trop)
Pied = 90° (∅FP)
*orthèse tibiale solide

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21
Q

expliquer cette catégories de déficiences (secondaires) du patron de marche : Triple flexion

A

Flexion hanche (trop)
Flexion genou (trop)
FD, <90° (trop FD)
*chez les plus âgés

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22
Q

Qui suis-je? Catégories de déficiences (secondaires) du patron de marche nécessitant orthèse tibiale articulée

A

Patron sauteur

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23
Q

Qui suis-je? Catégories de déficiences (secondaires) du patron de marche nécessitant orthèse tibiale solide

A

Équin apparent

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24
Qui suis-je? Catégories de déficiences (secondaires) du patron de marche plus présente chez jeunes
Vrai équin
25
Qui suis-je? Catégories de déficiences (secondaires) du patron de marche plus présente chez vieux
Triple flexion
26
Vrai ou faux? Juste les niveaux sévères (IV, V) ont des déficiences cardiorespiratoire
FAUX Niveau I et II
27
différences entre gars et fille en ce qui concerne diminution endurance cardiorespiratoire
Gars : stable avec temps Filles : diminue avec temps (- activité physique avec le temps)
28
Causes de la diminution de l'endurance cardiorespiratoire dans la DMC
Déficiences neuromusculaires Déconditionnement
29
À partir de quelle tranche d'âge une diminution de l'endurance cardiorespiratoire vient-elle importante
SCOLAIRE environnement + grand
30
Le niveau de limitation de mobilité est en lien avec ces 2 facteurs
1. Déficiences 2. Facteurs contextuels
31
Expliquer les restrictions en termes de participation
* Restrictions, incluant dans les sports; * Restrictions plus important chez les adolescents et les filles; * Préférence aux activités non organisées; * Moins actifs physiquement; * Plus des limitations physiques/cognitives = plus des restrictions; * Impact des limitations pourrait ↑ avec l'âge en lien avec ↑ de la complexité des tâches/contextes.; * Plus d'éducation des parents/revenu familial = moins de restrictions.
32
Le niveau de restrictions est en lien avec ces 2 facteurs
1. Limitations physiques/cognitives 2. Facteurs contextuelles
33
Vrai ou faux? Les comorbidités ont un impact sur le taux de survie
VRAI ↑ de risque de morte précoce si plusieurs comorbidités (ENFANTS)
34
Vrai ou faux? Les déficiences cognitives sévères ont un impact sur le taux de survie
VRAI ↑ de risque de morte précoce si déficiences cognitives sévères. (ADULTES)
35
Pronostic de survie de la DMC
Enfants * ≈ 85 % survivent ≥ 20 ans; * ↑ de risque de morte précoce si plusieurs comorbidités. Adultes * ≈ 85 % survivent ≥ 50 ans ans * ↑ de risque de morte précoce si déficiences cognitives sévères.
36
Vrai ou faux? Les pertes de fonctionnement de la motricité grossière observées sont dû aux lésions progressives de la DMC
FAUX!!! Du aux effets secondaires (déficiences secondaires) de la DMC
37
Vrai ou faux? Les pertes de fonctionnement de la motricité grossière observées sont dû aux effets secondaires de la DMC
vrai
38
Impact du pronostic de fonctionnement de la motricité sur la physiothérapie
1. Pas travailler sur une fonction qui va plafonner !!! Ex. Niveau V, pas travailler sur marche, pcq plafond à 3ans 2. Diminuer les pertes de capacités (↓ sédentarité)
39
Vrai ou faux? On peut observer non seulement un plafonnement, mais une PERTE de motricité/capacités vers 7-8ans (surtout niveaux III, IV, V)
VRAI!! Sédentarité (ex. assis à l'école)
40
Qu'est-ce qui cause la PERTE de motricité/capacités vers 7-8ans (surtout niveaux III, IV, V) et comment intervenir
Sédentarité (ex. assis à l'école) PHT : influence (éducation)
41
Qui suis-je? Acquisition qui augmente beaucoup la probabilité de marcher
L'acquisition du contrôle de la position assise avant 2 ans ↑ beacoup la probabilité de marcher.
42
Vrai ou faux? L'acquisition du contrôle de la position assise avant 2 ans ↑ beacoup la probabilité de marcher.
vrai
43
On augmente le risque de perdre les capacités ambulatoires avec ces facteurs :
* Le vieillissement; * Un retard important du début de la marche; * Les atteintes neurologiques sévères; * La douleur; * La fatigue; * À un manque d'activités physiques adaptées. (mais, trop = ↑ fatigue, dlr... ÉQUILIBRE)
44
Pourcentage (proportion) de la population adulte DMC qui perdra certaines capacités ambulatoires
1/3 (33%)
45
Quel serait le rôle du pht dans le processus diagnostic?
PAS DX Observations précoces + référence au besoin
46
Étapes du processus diagnostic de la DMC avec le médecin
1. Histoire (facteurs de risque) + examen (fonctionnement moteur) dans les contextes suivants : * Demande des parents; * Référence (ex. : physiothérapeute); * Surveillance de développement (ex. 9, 18, 24 ou 30 mois); * Clinique multidisciplinaire spécialisé pour enfants à risque. 2. Diagnostic différentiel * Tests génétiques et métaboliques. 3. Neuroimagerie de l'encéphale pour identifier des anormalités * IRM recommendée.
47
Qui suis-je? Âge avant lequel on fait le diagnostic de la DMC
2 ans (plus tard si signes/symptômes sont mineurs)
48
Critères du diagnostic de la DMC (après diagnostic différentiel)
1. Examen clinique + 2. Histoire et/ou neuroimagerie + (1/2)
49
Vrai ou faux? Il se peut que la neuroimagerie soit négative chez un patient DMC
VRAI (10%)
50
3 catégories d'interventions médicales pour la DMC
Interventions neuroprotectives (↓ risque de DMC) 1. Corticostéroïdes; 2. Sulfate de magnesium; 3. Caféine; 4. Hypothermie thérapeutique. Médicaments 1. Anticonvulsivants; 2. Diazépam et baclofène; 3. Toxine botulinique. Chirurgies 1. Ventriculopéritonéostomie (dérivation ventriculo-péritonéale-DVP); 2. Rhizotomie dorsale sélective; 3. Orthopédiques.
51
Interventions médicales de cette catégorie : Interventions neuroprotectives
1. Corticostéroïdes; 2. Sulfate de magnesium; 3. Caféine; 4. Hypothermie thérapeutique.
52
Interventions médicales de cette catégorie : médicaments
1. Anticonvulsivants; 2. Diazépam et baclofène; 3. Toxine botulinique.
53
Interventions médicales de cette catégorie : chirurgies
1. Ventriculopéritonéostomie (dérivation ventriculo-péritonéale-DVP); 2. Rhizotomie dorsale sélective; 3. Orthopédiques.
54
Effet des corticostéroïdes sur DMC (quand/à qui donner)
↑ maturation poumons fétus = ↓ stress physiologique Corticostéroïdes donnés aux femmes à risque d'accouchement trop tôt (24 et 34 semaines de gestation) ↓ risque de DMC
55
Effet du sulfate de magnésium sur DMC (quand/à qui donner)
Stabilise PA cérébrale = ↓ perte autorégulation à cause des stress physiologique Sulfate de magnésium donné à la mère avant l'accouchement (< 30 semaines de gestation) ↓risque de DMC de 30%
56
Effet de la caféine sur DMC (quand/à qui donner)
Stimulation système respiratoire = bébé tolère mieux extubation, ↓ de séquelles = ↓ stress physiologique Caféine donnée au bébé prématuré sur une ventilateur avant extubation ↓risque de DMC
57
Effet de l'hypothermie thérapeutique sur DMC (quand/à qui donner)
dim risque de DMC de 15 % À qui ? : Bébés nés à terme ayant une encéphalopathie hypoxique ischémique (à cause d'une asphyxie périnatale importante) Comment : Commence hypothermie thérapeutique dans les 6 h suivant l'accouchement. Mécanisme : ↓ taux métabolique et donc l'effet de l'hypoxie sur les neurones (l'effet négatif important a un retard de plusieurs heures).
58
Effet cible et secondaire des anti-convulsivants (médicaments)
+ : Prévention/réduction/cessation des crises convulsives - : Somnolence; irritabilité; nausées; ↓coordination; hyperactivité
59
Effet cible et secondaire du Diazépam & baclofène (médicaments)
+ : ↓ général de la spasticité (utilisé si spasticité nuit la santé (ex. peau) ou le fonctionnement (ex. position assise en FR). - : Sédation, somnolence
60
Effet cible et secondaire de la toxine botulinique (médicaments)
+ : ↓ spasticité local et à court terme (ex. : FP, ischio- jambiers, add. de la hanche) + : Effet sur limitations/restrictions (moins évident) (On cible les muscles sans ↓ de longueur) - : (Rare, avec propagation systématique de toxine) symptômes d'une grippe, faiblesse généralisée, dysphasie, aspiration.
61
Effet cible d'une chirurgie ventriculo- péritonéostomie (dérivation ventriculo- péritonéale-DVP)
* Circulation à sens unique du liquide céphalorachidien (situation de blocage, ex. avec une hémorragie intra- ventriculaire sévère); * Régulation de la pression intracrânienne;
62
Effet cible d'une chirurgie rhizotomie dorsale sélective (sectionnement de certaines racines nerveuses dorsales)
↓ la spasticité pour améliorer la marche/transferts et faciliter les soins impliquant les MI
63
Indications d'une obstruction aigue
Irritabilité; maux de tête; nausées; vomissements, déviation des yeux vers le bas (en coucher de soleil) *MORTEL (chirurgie ventriculo-péritonéostomie)
64
Efficacité d'une chirurgie rhizotomie dorsale sélective (sectionnement de certaines racines nerveuses dorsales)
Court terme : * ↓ spasticité (MI), ↑ AA (MI), amélioration patron marche, ↑ des capacités de mobilité Long terme (manque d'information) : * ↓ spasticité (MI), amélioration du patron à la marche; * Gains des capacités de mobilité pas nécessairement maintenus.
65
Effet cible d'une chirurgie orthodépique
Court terme * Restaurer/améliorer alignement pour favoriser une posture stable Ultimes * Minimiser les limitations/restrictions; * Améliorer esthétique; * Faciliter l'hygiène; * Prévenir la douleur.
66
Efficacité d'une chirurgie orthodépique
Pour les marcheurs : - ↓ de mobilité pendant les 6 premiers mois suivant la chirurgie (récupération) - >6 mois : ↑ de la capacité à marcher qui dure au moins 2 à 5 ans
67
Exemples de contextes de services de physiothérapie DMC
- 1e ligne (à travers la vie) - Hopital, CR (soins intensitfs néonatals, dépistage, cliniques spécialisés), avant/après interventions médicale) - CPE, école (consultation pr intégration) - Maison (intervention précoce)
68
Vrai ou faux? La sévérité de la DMC est associée de façon négative au pronostic
vrai
69
Qui suis-je? Intervention utilisée si spasticité nuit la santé (ex. peau) ou le fonctionnement (ex. position assise en FR).
Diazépam & baclofène
70
Qui suis-je? Red flag qui nécessite intervention chirurgicale ventriculo-péritonéostomie
Obstruction aigue

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