De la douleur au mieux-être: éléments psychophysiologiques, répercussions et interventions Flashcards
Qu’est ce que la douleur ?
« La douleur est une expérience personnelle, qui
est influencée à divers degrés par des facteurs
biologiques, psychologiques et sociaux »
« Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à un dommage tissulaire présent ou potentiel »
Quel est la théorie de la douleur de Descartes ?
Douleur = blessure au niveau des tissus
Plus lésion est grosse = Plus la douleur va être intense
Réactions douloureuses universelles
Quel est la théorie du portillon pour la douleur ?
Théorie de la douleur la plus largement acceptée
Mécanisme de modulation situé dans la corne dorsale de la moelle épinière
Les fibres de petit diamètre réagissent aux influx nociceptifs et ouvrent la porte
Les fibres de grand diamètre réagissent aux influx non-nociceptifs et ferment la porte
L’influx descendant provenant du cerveau peut également fermer ou ouvrir la porte (ex: attention, croyance (placebo), attitudes, souvenirs, stress)
Doit-il y avoir une lésion pour ressentir de la douleur ?
Non
Pourquoi il y a t’il eu une remise en question du modèle biomédical ?
Certains lésions sur imageries ne sont pas associés à la douleur
Résultats imagerie ne sont pas proportionnels à l’intensité de la souleur
Quel est la différence entre douleur aigue et persistante (chronique) &
Déclencher lors blessure initial / reste active même si blessure guérie
Inflammation / modification du système nerveux
Inflammation disparait, blessure guérit, douleur disparait / signal reste active dans système nerveux
Durée quelques jours à moins de 2 mois / plus de 3 mois
Tx poru éliminer / tx pour soulager et réduire impacts
Pourquoi la douleur passe-t-elle d’un stade aigu à un stade chronique ?
Une hypersensibilité du système nerveux entraîne une amplification et une imprévisibilité des douleurs.
Des signaux de douleur envoyés sans menace réelle
Une douleur bien réelle, mais un processus déréglé (système de gestion de la douleur ne fonctionne plus)
Quand supprimer la lésion ne suffit pas
Quels sont les types de douleur persistante ?
Douleur nociceptive : Inflammation ou dommage mécanique somatique ou viscérale (tiraillement, élancements, pulsatile, aggravé par mouvement ex: douleurs menstruelles)
Douleur neuropathique : Dommage au système nerveux (brûlures, décharges électriques, fourmillement ex: zona)
Douleur centrale : Perturbation du tx de la douleur par SNC (douleur diffuse, hypersensibilité, fatigue ex: migraine)
Quel est le dx de douleur chronique selon la classification internationale des maladies (CIM-11) ?
Quels sont les facteurs prédisposants à la douleurs chronique ?
Sexe féminin
ëtre plus âgé
Prématurité, hospitalisation en bas âge
Antécédents personnels et familiaux de douleurs
Douleur aigue mal soulagée
Personnel de la sécurité public
Vétérans
Antécédents psychiatriques
Quels sont les facteurs précipitants à la douleurs chronique ?
Accident au travail, virus, accident, opération, chut, mouvement brusque, stresseurs. Un élément précipitant n’est pas nécessaire è une douleur chronique. Il est important de faire raconter l’histoire et le contaxte d’apparition
Quel est le modèle biopsychosocial de la douleur chronique ?
La douleur chronique, les facteurs biopsychosocial et la qualité de vie associé à la santé sont interdépendant et lié. La qualité de vie est un facteur direct du fonctionnement physique, social, familial et santé mental
Que faut-il vérifier dans les stratégies de gestion de la douleur utilisées ?
Diversification des moyens/rigidité
Efficacité perçu (si ce n’est pas une contre-indication ou pas nocif, on envore ce qui diminue la douleur)
Observance aux tx prescrits ? Pq?
Quel est lemodèle ABC ?
Antécédents : Comprendre le contexte où douleur émerge
Behaviours : Quel était le comportement pour pallier à la douleur
Conséquences : Que s’est il passé après ?
Objectifs : Analyser les comportements en relation avec leurs antécédents et leurs conséquences permet de comprendre le contexte au sein duquel ils maintiennent la douleur ou l’efficacité physique
Qu’est ce que la kinésiophobie ?
Peur excessive et irrationnelle de faire certains mouvements qui peuvent entrainer une augmentation de la douleur ou entrainer l’apparition d’uen nouvelle blessure
Fréquemment associé à douleur chronique
Prédicteur de l’incapacité physique
Vient du conditionnement classique
Qu’est ce que le facteur de maintien comportemental de la douleur ?
Contigences sous tendue par l’apprentissage opérant dans la douleur chronique
Régles internes lié au punition et renforcement positif et négatif
Quels sont les facteurs de maintien cognitifs ?
Croyances souffrantes/inadaptées
Perception d’injustice (colère associé) : blâme/amplification, irréversible, facteurs de risque des difficultés d’adaptation à la douleur
Catastrophisme (dramatisation de la douleur actuel ou anticipation) : rumination, amplification, impuissance
Qu’est ce que le modèke peur-évitement ?
Quand expérience de douleur :
Si faible degré de peur : exposition et rétablissement
Si catastrophisme : kinésiophobie, hypervigilance, évitement, invalidité
Quels sont le sfacteurs de maintien sociaux ?
Préjugés et stigmatisation sont déterminant dans la trajectoire du pt pour son mieux-être
Quels sont les facteurs de maintien socio-économiques ?
Stress +++, contextations et démarches médicolégales, recherche d’invalidité, démarches avec assureurs et employeurs, perte de revenus, arrêt de travail
Quels sont les conséquences de la douleur chronique ?
Touchent toutes les sphères de vie
Engendre de la souffrance émotionnelle
Quels sont les facteurs protecteurs à la douleur chronique ?
Soutien social perçu +++
Confiance envers l’équipe de soins
Tempérement proactif devant épreuves
Capacité à changer ses habitudes
Capacité de se mettre en mode solution
Attitude optimiste réaliste
Résilience antérieure
Processus d’acceptation débuté
Confiance envers l’équipe de soins
Quels sont les enjeux spécifiques de la clientèle en douleur chronique ?
Condition médicale complexe, chronicité de longue date, facteurs bien ancrés
Échecs thérapeutiques passés
Modèle biomédical de la douleur : cherche la réparation
Psychopathologie fréquente
Toxicomanie
Prévalence élevée de tp
Perception d’injustice élevée
Motivation extrinsèque (attentes de solutions)
Stress psychosocial élevé
Bénéfices secondaires
Quel est le profil des patients atteints de douleur chronique ?
Sceptiques
Quels sont les motifs de consultations les plus fréquents en psychologie ?
Approfondir la compréhension clinique
Apaiser la détresse psychologique
Soulager les symptômes physiques
Améliorer le fonctionnement
Quel est la prévalence de al dépression et de l’anxiété chez patients atteints de douleur chronique ?
Dépression clinique : 39,3 %
Anxiété clinique : 40,2 %
Trouble dépressif majeur : 36,7 %
TAG : 16,7 %
Fibromyalgie (plus prévalent)
Arthrite (faible prévalence)
+ Femme, + jeune
Quel est la prévalence de suicidalité en douleur chronique ?
2-3x plus de suicide complété que popu générale
Facteurs de risque : sx dépressif, abus de substance, perte de sens, catastrophisme, homme (tentative), femme (idéalisation)
Quels sont les mécanismes explicatifs pour l’association douleur chronique et abus de substance ?
Automédication
Modèle diathèse-stress : Douleur mène à stress qui rend vulnérable à tr d’abus
Comportement à risque liés au tr d’abus : Choix de vie associés aux tr liés à l’usage de substance peuvent entrainer des blessures qui entraine douleur chronique
Quel est la prévalence des TPL chez personnes souffrant de douleur chronique ?
30 % des personnes souffrant de douleur chronique répondent aux critères du TPL
Douleur chronique + TPL = aggravation des sx douloureux
Quels sont les critères dx de trouble à symptomatologie somatique ?
Présenter un symptôme physique dérangeant (p.ex. douleur / fatigue) > 6 mois
Pensées disproportionnées et persistantes à propos de la sévérité des sx ou de la
douleur
Niveau d’anxiété élevé et persistant au sujet de la maladie/ santé / douleur
Dépense de temps et d’énergie excessive en lien avec la douleur / préoccupation
au sujet de la santé
Quels sont les objectifs de la TCC ?
1) Diminuer les conséquences de la douleur et améliorer la qualité e vie
2) Gestion de la douleur
Quels sont les types d’interventions pour douleur chronique ?
Cognitives : restructuration cognitive, résolution problème et entretien motivationnel
Comportemenale : Relaxation (diminuer tension musculaire), dosage (vise profil équilibré, rester au dessous de limite max), activation comportemenale, exposition, communication/affirmation
Soutien : Éducation psycho, thérapie de soutien, hygiène de vie
ACT (accepter, choisir valeur, action) : Clarifications des valeurs, action engagée, défusion cognitive, désespoir créatif, mindfulness
Qu’est ce que la multidisciplinarité ?
Différentes disciplines (2+)
Approches/discours/objectifs parfois différents entre les intervenants
Communication limitée entre les intervenants
Modèle souvent hiérarchique
Faible ratio coût-efficacité
Ex: référence au publix ou consultation privé
Qu’est ce que l’interdisciplinarité ?
Différentes disciplines
Approches/discours/objectifs communs
Communications fréquentes entre les
intervenants
Fonctionnement collaboratif, complémentaire
(décision par consensus)
Ratio coût-efficacité élevé
ex: centre d’expertise en douleur chronique
Quels sont les obstacles à l’implantation d’équipes interdisciplinaires ?
Manque de disponibilité de main-d’œuvre qualifiée en
douleur
Environnement physique limité : proximité des intervenants
pour favoriser les échanges interdisciplinaires
Manque de coordination des soins et des échanges
Méconnaissance du réseau et des agents payeurs sur les avantages de l’interdisciplinarité
Quels sont les avantages de al prise en charge interdisciplinaire ?
Variété interdisciplinaire
Patient: membre à part entière de
l’équipe - favorise l’autogestion de la
douleur chronique
Collaboration et communication qui
optimisent l’intervention
⚬ Discours et vocabulaire commun
⚬ Résolution de problème conjointe
