CURS 10 PART 1 DIURETICE/ANTIDIURETICE Flashcards
Diuretice inhibitore de anhidraza carbonica
- Care sunt?
- Mecanism?
- Acetazolamida, Metazolamida, Diclorfenamida, Dorzolamida, Brinzolamida
- inhiba anhidraza carbonica, blocarea formarii de bicarbonat si H+
Diuretice inhibitore de anhidraza carbonica
- Efecte?
- indicatii?
- inhiba schimbul de H+, favorizeaza ramanerea Na in lumen, creste diureaza si eliminarea de bicarbonat, Na, apa
- glaucom, hiperfosfatemie, alcaloza metabolica cronica, adjuvant in epilepsii, rau acut de inaltime, paralizie periodica hipokaliemica, boala peptica
Diuretice inhibitore de anhidraza carbonica
- efecte adverse?
- contraindicatii
- toleranta rapida, deactii de hipersensibilitate, litiaza renala, eliminare renala de K, acidoza metabolica hiperkaliemica, (ameteli somn oboseala deprimare SNC)
- ciroza hepatica
Diuretice de ansa
-clasificare
- Furosemid + derivati : Bumetadina, Piretadina
- Acid etacrinic + deriv: Indacrinona, Ticrinafen
- deriv de sulfoniluree: Torsemid
- diuretice mercuriale - nu se mai fol
Diuretice de ansa
-mecanism?
- stimuleaza sinteza de prostaglandine vasodilatatoare: PGE1, PGE2, PGI2
- inhiba contransportul de Na/K/2Cl
- stimuleaza sinteza de renina
Diuretice de ansa
efecte?
- rapide, intense, de scurta durata
- vasodilatatie
- creste filtrarea
- diuretic, creste eliminarea de Na K Ca Cl Mg apa fosfati
Diuretice de ansa
indicatii?
- Edeme de diverse etiologii ( macar 4 cauze)
- HTA
- Hipercalcemie
- Tulburari hidroelectrolitice din intox cu bromuri ioduri fluoruri
- Glaucom cine?
- Guta cine?
Diuretice de ansa
-efecte adverse?
- alcaloza metabolica
- hiponatremie/kaliemie/calcemie etc
- hiperglicemie si hiperuricemie
- hipovolemie
- greata/varsaturi
- reactii imunologice
- cresterea reninei
Diuretice de ansa
-contraindicatii
- reactii de idiosincrazie si hipersensibilitate
- deshidratari masive
- neoplasm pulmonar
Diuretice cu structura tiazidica
-clasificare
- benzotiadiazine: Hidroclorotiazida, Bendroflumetiazida, Clorotiazida, Benztiazida, Hidroflumetiazida, Ciclotiazida
- analogi/variante: Indapamida, Metolazona, Clopamida, Xipamid, Clortalidona
Diuretice cu structura tiazidica
-mecanism?
inhiba cotransportul de Na/Cl, deci inhiba reabsorbtia de NaCl in segm proximale ale tubului contort distal, ascendent Henle, ultima parte a tubului proximal
Diuretice cu structura tiazidica
-farmacodinamie?
- diuretic
- retentie de acid uric, Ca
- hiperglicemie, hiperlipidemie
- Indapamida are si efect vasodilatator, prezinta efectul primului pasaj hepatic si are excretie primara biliara
Diuretice cu structura tiazidica
-indicatii?
- HTA
- insuficienta cardiaca
- hipercalcemie idiopatica
- nefrolitiaza prin hipercalcemie
- insuf renala cu clearance peste 30
- diabet nefrogen insipid indus de litiu
Diuretice cu structura tiazidica
-contraindicatii?
- diabet zaharat
- IC + insuf renala
- ciroza + insuf renala
- insuf renala: exceptie Indapamida
- Guta, saroidoza
Diuretice cu structura tiazidica
-efecte adverse
- alcaloza
- astenie, parestezii
- hiponatremie, hipokaliemie
- hipercalcemie, hiperfosfaturie
- hiperuricemie
- hiperglicemie, glicozurie, hiperlipidemie
- creste rezistenta la insulina
- litiaza urinara
- impotenta sexuala
Diuretica care “economisesc” potasiul
Clasificare?
- antagonisti competitivi ai receptorilor pentru aldosteron:
- neselectivi: Spironolactona si Prorenona
- selectiv: Eplerenona
- antagonisti fizologici ai aldosteronului: Amilorid si Triamteren
Diuretica care “economisesc” potasiul
-mecanism?
- cei competitivi: inhiba Na/K ATP-aza
- cei fiziologici: inhiba direct transportul de Na in tubii renali
Diuretica care “economisesc” potasiul
-Efecte farmacodinamice
-stimularea reabsorbtiei de K si H
-cresterea eliminarii de Na, Cl, bicarbonat, apa
-efect antifibrozant
-efecte antiandrogenice
Spironolactona, Prorerona si Eplererona au efecte de durata lunga
Diuretica care “economisesc” potasiul
-indicatii?
- IC
- hipokaliemie
- ciroza
- sindrom nefrotic
- hiperaldosteronism
- Spironolactona in IC congestiva
Diuretica care “economisesc” potasiul
-efecte adverse?
- hiperK si hipoNa
- acidoza metabolica
- Spironolactona: ginecomastie, tulburari menstruale, impotenta, hiperplazie benigna de prostata
- Triamteren: anemie megaloblastica la pacientii cu ciroza
- Amilorid: hiperamonemie, alterarea tolerantei la glucoza
Diuretica care “economisesc” potasiul
-contraindicatii
- acidoza metabolica
- hiperpotasemie
- IR
- alaptare
- sindrom hepato-renal
Diuretice care influenteaza excretia apei
-care sunt?
Manitol ( cel mai eficient) , uree+glicerol ( mai putin eficiente deoarece pot strabate membranele celulare) , glucoza, zaharoza, sucroza
- Se administreaza numai intravenos
Diuretice care influenteaza excretia apei
- mecanism?
- efecte?
- cresterea presiunii osmotice in lumenul vascular si lumenul nefronului
- creste filtrarea glumerulara si eliminarea apei K apa bicarbonat fosfat Ca Mg
Diuretice care influenteaza excretia apei
- indicatii?
- reducerea presiunii intracraniene si intraoculara
- cresterea volumului urinar
- in caz de hipersecretie de ADH
Diuretice care influenteaza excretia apei
-efecte adverse?
- cresterea volumului tranzitorie
- hipernatremie tranzitorie
- deshidratare celulara
Ce determina interactiunea:
- diuretice tiazidica + de ansa?
- Diuretice de ansa?
- creste toxicitatea digitalicelor
- risc de hemoragii + creste toxicitatea litiului
Ce determina interactiunea:
- beta-blocante + diuretice tiazidice?
- Clorpropamida + diuretice tiazidice?
- accentuarea unei dislipidemii
- hiponatremie
Ce determina interactiunea:
- Aminoglicozide - diuretice de ansa?
- Fluorochinolone + diuretice de ansa?
- risc de ototoxicitate
- risc de condrotoxicitate
Medicamente care modifica pH-ul?
cresc: citrat de Na sau K si bicarbonat de Na
scad: clorura de amoniu
Vasopresina
- mecanism
- efecte?
- agonist al receptorilor V1 V2 V2-like
- vasopresor (V1), antidiuretic (V2), eliberare de factori VIIIc si von Willebrand (V2-like)
Desmopresina
- mecanism
- efecte?
- agonist selectiv V2
- antidiuretic
Vasopresina si Desmopresina
-efecte adverse?
-greata, varsaturi, cresteri tensionale, dureri abdominale, alergii tip 1, cefalee, hiponatremii severe
Vasopresina
- indicatii
- contraindicatii
indicatii -diabet insipid -enurezis -hemoragii digestive superioare -refacerea capacitatii renale in terapie cu litiu -hemofilie A, boala von Willebrand contraindicatii -HTA, leziuni coronariene, insuf renala avansata
Desmopresina
indicatii?
contraindicatii?
- diabet de cauza hipofizara/ enurezis
- leziuni coronariene, sarcina
