Cumarinicos Flashcards
Agentes causales de intoxicación por cumarinicos
- Raticidas: polvo y granulares
* Anticoagulantes orales: Cumarina, Warfarina, Dicumarina
Manifestaciones clinicas de intoxicación por cumarinicos
- Gingivorragia
- Equimosis
- Hematoquecia
- Epistaxis
- Melena
- Hemorragia cerebral
- Petequias
- Hematemesis
- Hematuria
Mecanismo de acción de los cumarinicos
- Inhiben la sintesis de factores de coagulación K dependientes como (1972)
- Monitoreados por TP y KPTT.
- Daño capilar directo
Antidoto para intoxicación por cumarinicos
Vit K IV
Cuando sospechar de intoxicación por cumarinicos
- Clinica compatible
- Posibilidad de contacto con raticidas?
- Prolongación del TP o KPTT inesplicado.
Critérios para hospitalización
- Sintomaticos
- Embarazada aún asintomatica
- Shock hipovolemico
- TP o KPTT prolongados
Tratamiento en cuadros asintomaticos (no embarazada) de intoxicación por cumarinicos
- Descontaminación interna
- Vit K IM 10 mg/día 3-5 dosis
- Vit C 500 mg VO por 3-5 días
- Monitoreo del TP y KPTT en 2° y 5° día
Tratamiento en cuadros sintomaticos
- Hospitalización
- Sangre o Plasma fresco
- Vit K Adultos 50-100mg/día IV, con mantenución IM
- Vit C 500-1000 mg VO 6/6 hs
- Monitoreo TP y KPTT, Hb y Hto
- Exsanguineotransfusión en situaciones de Emergencia.
Criterios de alta para pacientes internados
- Ausencia de manifestaciones hemorragicas
* Laboratorio normalizados: KPTT, TP, Hb y Hto.
Mecanismo de Acción de los digitalicos
- Inhibidor de la bomba de Na/K ATPasa, lo que aumenta [Ca} intracelular (miocradio)
- Hipersensibilidad de Rc del seno carotideo
- Estimula el nucleo centro-vagal
Tiempo para evidenciar el inicio de la acción del farmaco Digitalico
2-6 horas
Tiempo de VM de los digitálicos
Hasta 45 hs
Elimincación de los digitalicos
Vía renal
Dosis letal de Digitalicos
2-3 g
Mecanismo de eliminación y dosis letal de la DIGITOXINA
- Excreción hepatica
* Dosis letal 3-5 g
Clinica de las intoxicaciones agudas por digitalicos
- Nauseas y vomito
- Visión borrosa
- Perdida de la agudeza visual
- Delirio
- Arritmias supraventriculares con bradicardias y bloqueos
- Prolongación del PR
- Hiperkalemia (K)
Factores de malo pronóstico
- > 60 años
- Digoxina serica > 15ng/mL
- Kalemia > 6 mEq/L
- BAV completo
- Taquicardia ventricular
Causas de muerte en la intoxicación por digitalicos
- Arritmias ventriculares
- Falla grave en la conducción (BAV)
- Falla de bomba secundario a inotropismo negativo
Clinica de intoxicaciones cronicas por uso de digitalicos
- Nauseas y vomito
- Anorexia
- Astenia
- Cefalea
- Somnolencia
- Diarrea
- Cambios en la visión de los colores
- Rash cutaneo
- Confusión y alucinación
Arritmias más comunes en las intoxicaciones cronicas por digitalicos
- Taquicardia sinusal con disociación AV
- Taquicardia ventricular bidirecional
- BAV todos los grados
- Cubeta digitalica
Laboratorio de intoxicaciones cronicas por digitalicos
- Digoxina serica normal
* Kalemia normla o levemente baja
Diagnóstico de Intoxicación por digitalicos
Laboratorio:
- K: Elevado en agudo
- Digoxina serica > 1,7 ng/mL
- Digitoxina serica > 25 ng/mL
ECG:
- Bloqueos
- Taquicardia (nodal, atrial o ventricular)
- Extrasistoles ventriculares
- Depresión del ST
- Prolongacion del PR
Tratamiento de la Intoxicación aguda por digitalico
- Soporte vital
- ECG seriado
- Ionograma horario (kalemia🧐🧐🧐)
- Tratar las arritmias
- Colestiramina disminuye la VM del digitalico (de 6 días para 4,5)
- Anticuerpo especifico (ANTIDOTO)
Cual es el antidoto para intoxicación por digitalicos
Fragmentos FAB de Anticuerpos anti digitalicos
Dosis de FAb anticuerpos anti digitalicos para el tratamiento
Segun la dosis la concentración plasmatica de:
- 1 mg de Digoxina = 50-100 mg Antidoto
- 1 mg de Digitoxina = 65 mg de Antidoto
- Ingesta desconocida = 200 mg de Antidoto
Manejo de intoxicaciones cronicas
- Descontinuar el tto digitalico
- Regular niveles sericos
- Reajuste de dosis
Intervalo terapeutico de la digoxina en plasma
0,5-2,0 ng/mL
