Cukrzyca + zesp ,et Flashcards
Do lekarza rodzinnego zgłosiła się 47-letnia pacjentka z powodu trwającego od trzech dni wzmożonego pragnienia, picia dużej ilości płynów i wielomoczu. Pacjentka straciła w ciągu tygodnia ok. 1 kg masy ciała. Stężenie glukozy w osoczu krwi żylnej w badaniu wykonanym w laboratorium w tym samym dniu wyniosło 12,2 mmol/l (220 mg%). Właściwe postępowanie w tym przypadku:
a. Skierowanie pacjentki do szpitala
b. Włączenie leczenia insuliną
c. Włączenie leczenia doustnym lekiem przeciwcukrzycowym
d. Wykonanie dobowego profilu glikemii
e. Oznaczenie glikemii na czczo
C
Rozpoznaje cukrzycę bo
objawy hiperglikemii + przygodna glikemia ≥ 11,1 mmol/l (200 mg/dl), - 1 z 4 możliwości
Rozpoznaję cukrzycę typu II, kiedy od razu insulina?
Leczenie świeżo rozpoznanej cukrzycy typu 2 należy rozpocząć od insulinoterapii, jeżeli glikemia wynosi ≥300 mg/dl (16,7 mmol/l) oraz występują objawy hiperglikemii.
Leczenie insuliną świeżo rozpoznanej cukrzycy typu 2 należy rozpocząć również, jeżeli glikemia jest ≤300 mg/dl (16,7 mmol/l), ale istnieją przeciwwskazania do stosowania innych niż insulina leków hipoglikemizujących (NN, NW); w ciężkim stanie ogólnym pacjenta.
Otyły mężczyzna i kobieta mają po 100 cm w talii i 90 cm w biodrach. Oboje mają po 40 lat, ich waga znacząco wzrosła w ciągu ostatnich 5 lat. Biorąc pod uwagę ich WHR można powiedzieć, że:
a. Oboje mają otyłość androidalną
b. Oboje mają otyłość gynoidalną
c. Oboje mają otyłość uogólnioną
d. Mężczyzna ma otyłość gynoidalną, kobieta androidalną
e. Mężczyzna ma otyłość androidalną, kobieta gynoidalną
A
Androidalna, gdy WHR (obwód talii/obwód bioder)
K > 0,8
M>1,0
+ Co jest najczęstszą przyczyną hipercholesterolemii wtórnej: (SPR)
a. niedoczynność tarczycy zgadza się
b. zażywane leki
c. cukrzyca
d. zespół nerczycowy
e. cholestaza
A
+ Najlepiej obniżają LDL
STATYNY
+ Pacjent z glukozą na czczo 116 mg/dl, w 2h OGTT 160 mg/dl - co mu jest i co robimy?
A. Rozpoznajemy IFG, zmiana stylu życia, ewentualnie metformina
B. Rozpoznajemy IGT, zmiana stylu życia, ewentualnie metformina
C. DM 1
D. DM 2
B
+ Pacjent z glikemia 100 na czczo, test OGTT po 2h - 135:
A. rozpoznajesz nieprawidłową tolerancję glukozy
B. rozpoznajesz nieprawidłową glukozę na czczo
C. następne badanie za 2 lata
D. powtarzasz na czczo
B
70-99 zakres glukozy na czczo XD
U mężczyzny w wieku 60 lat ryzyko sercowo-naczyniowe wg karty SCORE wyniosło 10%. Jego stężenie cholesterolu całkowitego wyniosło 4 mmoll (155mgdl), a cholesterolu LDL 2 mmoll (77mgdL). W tej sytuacji lekarz powinien:
A. porada odnośnie stylu życia
B. porada odnośnie stylu życia i statyna
C. porada odnośnie stylu życia i ezetymib
D. porada odnośnie stylu życia i inhibitor PCSK9
E. porada odnośnie stylu życia i fibrat
B
SCORE - b. wysokie -> LDL do 55, i obn. o 50% -> statyna, ezetymib jeśli p/w lub w politerapii
+ U 49-letniego pacjenta w badaniu przesiewowym glikemia na czczo wyniosła 5,6 mmoll. Pacjent został skierowany na test doustnego obciążenia glukozą, w którym glikemia po 2h wyniosła 7,5 mmoll. W tej sytuacji lekarz powinien:
A. rozpoznać nieprawidłową tolerancję glukozy
B. rozpoznać cukrzycę
C. zlecić ponowne badanie glikemii na czczo za 2 lata
D. oznaczyć stężenie hemoglobiny glikowanej
E. rozpoznać nieprawidłową glikemię na czczo
E
\+ O cukrzycy: u pacjenta HbA1c 7.5%, ma 3x1g metforminy, co robić? A. Dodać 2 lek doustnie B. odesłać do diabetologa C. dodać insulinę D. odstawić metforminę i coś tam
A
Maksymalna dawka metforminy to właśnie 3x1g -> dodaj drugi leki
Właściwie to 7,5% to może być norma - wszystko zależy od tego, jak długo choruje, ile ma lat, czy ma jakieś powikłania cukrzycy
\+ Charakterystycznym działaniem niepożądanym stosowania statyn jest: A. hipotonia ortostatyczna B. uszkodzenie mięśni C. retinopatia D. zaburzenia erekcji
B
Facet 47 lat miał przesiewowo zrobioną glukoza na czczo i wyszło mu 5,3 mmol/l. Co dalej?
A. OGTT
B. ponowne oznaczenie we krwi żylnej na czczo w ciągu 2 tyg
C. rozpoznanie niewłaściwej tolerancji
D. kolejne oznaczenie za 3 lata
E. Dajesz metforminę
F. Oznaczenie hemoglobiny glikowanej
D
prawidłowo do 5,6mmoll,
OGTT 5,6-6,9mmoll,
> 7 powtórne badanie
> 45 lat u każdego co 3 lata przesiewowo glukoza na czczo
Wysiłek mężczyzna 50 lat otyły, bez innych czynników ryzyka (SPR) A. >160 B. 120-130 C. maksymalna intensywność D. 15 MET
B
+ Cukrzyca - kiedy można rozpoznać (kombinacje)
- objawy + gl przygodna 13
- glc na czczo 6,6 + OGGT 14
- glc na czczo 153 + OGGT 119
- glc na czczo 6,0 + glc przygodna 10
1
2
+ Co nie jest objawem hipoglikemii
A. Suchość i wzmożone pragnienie
obj hiperglikemii
silny głód; niepokój, nerwowość, zaburzenia koncentracji; tachykardia (przyspieszona akcja serca); osłabienie; nudności i wymioty, czasami zawroty głowy; zlewne poty; drżenie mięśniowe; stany lękowe, pobudzenie, agresja;
kiedy włączać leczenie cholesterolu
Leczenie farmakologiczne zawsze przy LDL >190
SCORE 5-10%: leczenie niezwłocznie przy LDL >100,
a przy SCORE >10%- > LDL >70
+ Facet z otyłością, 48 lat nadciśnienie, glukoza 140 na czczo co robimy?
- drugi raz glukoza na czczo
- OGTT
- zmiana stylu życia na mniej gruby
- rozpoznaję cukrzycę i wdrażam insulinoterapię
1
3
OGTT jak 100-125
a jak na czczo >126 to powtórne oznaczenie w innym dniu (bo 2 razy >126 7mmol = cukrzyca)
+ Który z wymienionych czynników najbardziej przyczynia się do skracania życia chorych z cukrzycą typu II?
a) mikroangiopatia
b) makroangiopatia
c) ostre powikłania cukrzycy (kwasica ketonowa, śpiączka ketonowa, ZHH)
d) częste stany hipoglikemii
e) mikro i makroangiopatie w tym samym stopniu
B
+ Kiedy wskazane jest OGTT mimo prawidłowego wyniku na czczo? (kombinacje)
- zawał
- glukozuria
- zespół metaboliczny
2
3
wskazania do OGTT:
- nieprawidłowa glikemia na czczo (100-125)
- prawidłowa glikemia na czczo (70-99), ale podejrzenie IGT/DM (pacjent z zespołem metabolicznym, CHNS w młodym wielu, otyłe dzieci, starsi bez nadwagi ale z czynnikami ryzyka cukrzycy, glukozuria)
- K w ciąży (każda ciężarna w III trm, w I trm gdy są czynniki ryzyka lub nieprawidłowa glikemia 92-125)
- podejrzenie hipoglikemii reaktywnej (OGTT jako badanie przesiewowe u dzieci >10l co 2 lata w przypadku BMI>95 centyla, co 1 rok u dzieci z mukowiscydozą)
+ M, wyszła nieprawidłowa glukoza na czczo 6,8 (115), co zrobisz
a. drugie na czczo
b. OGTT
B
\+ Pacjent 182cm i 105kg. Co mu dolega: A. nadwaga B. otyłość I stopnia (BMI 32) C. otyłość kliniczna D. waga prawidłowa E. otyłość olbrzymia
B
+ Kryteria rozpoznania cukrzycy spełniają: (kombinacje)
- glikemia przygodna >=200 mg% + objawy hiperglikemii
- glikemia na czczo >=100 mg%
- glikemia przygodna >=126 mg%
- glikemia w 120. minucie OGTT >=200 mg%
- glikemia na czczo >=126 mg% x2
1
4
5
\+ Najczęściej występującym w Polsce czynnikiem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych jest: A. dyslipidemia B. palenie papierosów C. otyłość D. nadciśnienie tętnicze
A
Dziewczynka 7 lat, ostatnio straciła 2 kg, bardzo dużo sika i pije, jest osłabiona, mierzysz jej glukozę i wychodzi 500, co z nią robisz?
A. zapisujesz jej receptę na domowe leczenie insuliną i kontrola za 24 h
B. zapisujesz jej metforminę
C. do szpitala, żeby podać iv insulinę i płyny
C
Jakie badanie wykonasz w pierwszej kolejności jeśli pacjent przychodzi z polidypsja, poliuria i utrata masy: A. morfologia B. glukoza C. ob D. mocz
B
Lekiem stosowanym w leczeniu stanów przedcukrzycowych (nieprawidłowej tolerancji glukozy lub nieprawidłowej glikemii na czczo) jest:
a) Pochodne sulfonylomocznika
b) Orlistat
c) Akarboza
d) Metformina
e) Żadne z wymienionych, stany przedcukrzycowe należy leczyć wyłącznie dietą
D
U kogo robimy przesiewowe badanie na cukrzycę?
A. mężczyzna obwód talii 85 cm
B. nadciśnienie
C. urodzenie dziecka o masie 3,8 kg
D. 40 rok życia, BMI=24
E. co 3 lata po 45 roku życia, lub co rok jeśli są inne czynniki ryzyka
E
Docelowy poziom LDL przy SCORE <5%
A. 100
B. 115
C. 70
A
SCORE a LDL
SCORE <1% 116, 1-5% 100, 5-10% 70, >10% 40
Jakie powinno być stężenie cholesterolu LDL, u zdrowej osoby, z niskiem ryzykiem sercowo-naczyniowym?
a. <3,0 mmoll (116 mgdl)
b. <70 mgdl (<1,8 mmoll)
c. <150 mgdl (<3,9 mmoll)
d. <160mgdl (<4,1 mmoll)
e. <135 mgdl (<3,5 mmoll)
A
Cukrzycę należy rozpoznawać według kryteriów Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego dlatego każde rozpoznanie cukrzycy powinien stawiać lekarz specjalista diabetolog.
a. oba zdania są prawdziwe i jest między nimi związek przyczynowy.
b. oba zdania są prawdziwe, ale nie ma między nimi związku przyczynowego.
c. pierwsze zdanie jest prawdziwe, a drugie fałszywe
d. pierwsze zdanie jest fałszywe, a drugie prawdziwe.
e. oba zdania są fałszywe.
C
+ W jakim celu stosujemy dietę u cukrzyków:
optymalna masa ciała, dostarczanie wszystkich składników odżywczych, utrzymanie lipidów i glukozy na odpowiednim poziomie
+ Powikłania otyłości (kombinacje)
- cukrzyca
- osteoporoza
- zwyrodnienie stawów
- NT
- ChNS
1
3
4
5
+ Mężczyzna z polidypsją i poliurią, glikemia 14mmol/l, co robisz?
Stawiam rozpoznanie cukrzycy , ale insulinyj eszcze nie?
insulina zawsze do 300 z obikawwami
+ U kogo badamy glikemię?
- 40 lat, bez obciążeń
- 50 lat, bez obciążeń
- 35 lat, otyły
5
6
U kogo badać przesiew na cukrzycę co roku
BMI >25
Talia K >80
Talia M >94
Cukrzyca w rodzinie brak aktywności Kobiety z duzym dzieckiem NT dyslipidemia PCOS po GDM
Kiedy badamy cukrzycę przesie co 3 lata?
> 45rz
