Cukrzyca + zesp ,et

Question 1

Do lekarza rodzinnego zgłosiła się 47-letnia pacjentka z powodu trwającego od trzech dni wzmożonego pragnienia, picia dużej ilości płynów i wielomoczu. Pacjentka straciła w ciągu tygodnia ok. 1 kg masy ciała. Stężenie glukozy w osoczu krwi żylnej w badaniu wykonanym w laboratorium w tym samym dniu wyniosło 12,2 mmol/l (220 mg%). Właściwe postępowanie w tym przypadku:

a. Skierowanie pacjentki do szpitala
b. Włączenie leczenia insuliną
c. Włączenie leczenia doustnym lekiem przeciwcukrzycowym
d. Wykonanie dobowego profilu glikemii
e. Oznaczenie glikemii na czczo

Answer 1

C

Rozpoznaje cukrzycę bo

objawy hiperglikemii + przygodna glikemia ≥ 11,1 mmol/l (200 mg/dl), - 1 z 4 możliwości

Question 2

Rozpoznaję cukrzycę typu II, kiedy od razu insulina?

Answer 2

Leczenie świeżo rozpoznanej cukrzycy typu 2 należy rozpocząć od insulinoterapii, jeżeli glikemia wynosi ≥300 mg/dl (16,7 mmol/l) oraz występują objawy hiperglikemii.

Leczenie insuliną świeżo rozpoznanej cukrzycy typu 2 należy rozpocząć również, jeżeli glikemia jest ≤300 mg/dl (16,7 mmol/l), ale istnieją przeciwwskazania do stosowania innych niż insulina leków hipoglikemizujących (NN, NW); w ciężkim stanie ogólnym pacjenta.

Question 3

Otyły mężczyzna i kobieta mają po 100 cm w talii i 90 cm w biodrach. Oboje mają po 40 lat, ich waga znacząco wzrosła w ciągu ostatnich 5 lat. Biorąc pod uwagę ich WHR można powiedzieć, że:

a. Oboje mają otyłość androidalną
b. Oboje mają otyłość gynoidalną
c. Oboje mają otyłość uogólnioną
d. Mężczyzna ma otyłość gynoidalną, kobieta androidalną
e. Mężczyzna ma otyłość androidalną, kobieta gynoidalną

Answer 3

A

Androidalna, gdy WHR (obwód talii/obwód bioder)

K > 0,8

M>1,0

Question 4

+ Co jest najczęstszą przyczyną hipercholesterolemii wtórnej: (SPR)

a. niedoczynność tarczycy zgadza się
b. zażywane leki
c. cukrzyca
d. zespół nerczycowy
e. cholestaza

Answer 4

A

Question 5

+ Najlepiej obniżają LDL

Answer 5

STATYNY

Question 6

+ Pacjent z glukozą na czczo 116 mg/dl, w 2h OGTT 160 mg/dl - co mu jest i co robimy?
A. Rozpoznajemy IFG, zmiana stylu życia, ewentualnie metformina
B. Rozpoznajemy IGT, zmiana stylu życia, ewentualnie metformina
C. DM 1
D. DM 2

Answer 6

B

Question 7

+ Pacjent z glikemia 100 na czczo, test OGTT po 2h - 135:
A. rozpoznajesz nieprawidłową tolerancję glukozy
B. rozpoznajesz nieprawidłową glukozę na czczo
C. następne badanie za 2 lata
D. powtarzasz na czczo

Answer 7

B

70-99 zakres glukozy na czczo XD

Question 8

U mężczyzny w wieku 60 lat ryzyko sercowo-naczyniowe wg karty SCORE wyniosło 10%. Jego stężenie cholesterolu całkowitego wyniosło 4 mmoll (155mgdl), a cholesterolu LDL 2 mmoll (77mgdL). W tej sytuacji lekarz powinien:
A. porada odnośnie stylu życia
B. porada odnośnie stylu życia i statyna
C. porada odnośnie stylu życia i ezetymib
D. porada odnośnie stylu życia i inhibitor PCSK9
E. porada odnośnie stylu życia i fibrat

Answer 8

B

SCORE - b. wysokie -> LDL do 55, i obn. o 50% -> statyna, ezetymib jeśli p/w lub w politerapii

Question 9

+ U 49-letniego pacjenta w badaniu przesiewowym glikemia na czczo wyniosła 5,6 mmoll. Pacjent został skierowany na test doustnego obciążenia glukozą, w którym glikemia po 2h wyniosła 7,5 mmoll. W tej sytuacji lekarz powinien:
A. rozpoznać nieprawidłową tolerancję glukozy
B. rozpoznać cukrzycę
C. zlecić ponowne badanie glikemii na czczo za 2 lata
D. oznaczyć stężenie hemoglobiny glikowanej
E. rozpoznać nieprawidłową glikemię na czczo

Answer 9

E

Question 10

\+ O cukrzycy: u pacjenta HbA1c 7.5%, ma 3x1g metforminy, co robić?
A.	Dodać 2 lek doustnie 
B.	odesłać do diabetologa
C.	dodać insulinę
D.	odstawić metforminę i coś tam

Answer 10

A

Maksymalna dawka metforminy to właśnie 3x1g -> dodaj drugi leki
Właściwie to 7,5% to może być norma - wszystko zależy od tego, jak długo choruje, ile ma lat, czy ma jakieś powikłania cukrzycy

Question 11

\+ Charakterystycznym działaniem niepożądanym stosowania statyn jest:
A.	hipotonia ortostatyczna
B.	uszkodzenie mięśni
C.	retinopatia
D.	zaburzenia erekcji

Answer 11

B

Question 12

Facet 47 lat miał przesiewowo zrobioną glukoza na czczo i wyszło mu 5,3 mmol/l. Co dalej?
A. OGTT
B. ponowne oznaczenie we krwi żylnej na czczo w ciągu 2 tyg
C. rozpoznanie niewłaściwej tolerancji
D. kolejne oznaczenie za 3 lata
E. Dajesz metforminę
F. Oznaczenie hemoglobiny glikowanej

Answer 12

D

prawidłowo do 5,6mmoll,

OGTT 5,6-6,9mmoll,

> 7 powtórne badanie

> 45 lat u każdego co 3 lata przesiewowo glukoza na czczo

Question 13

Wysiłek mężczyzna 50 lat otyły, bez innych czynników ryzyka (SPR)
A.	>160
B.	120-130
C.	maksymalna intensywność
D.	15 MET

Answer 13

B

Question 14

+ Cukrzyca - kiedy można rozpoznać (kombinacje)

1. objawy + gl przygodna 13
2. glc na czczo 6,6 + OGGT 14
3. glc na czczo 153 + OGGT 119
4. glc na czczo 6,0 + glc przygodna 10

Answer 14

1

2

Question 15

+ Co nie jest objawem hipoglikemii

Answer 15

A. Suchość i wzmożone pragnienie

Question 16

obj hiperglikemii

Answer 16

silny głód;
niepokój, nerwowość, zaburzenia koncentracji;
tachykardia (przyspieszona akcja serca);
osłabienie;
nudności i wymioty, czasami zawroty głowy;
zlewne poty;
drżenie mięśniowe;
stany lękowe, pobudzenie, agresja;

Question 17

kiedy włączać leczenie cholesterolu

Answer 17

Leczenie farmakologiczne zawsze przy LDL >190

SCORE 5-10%: leczenie niezwłocznie przy LDL >100,

a przy SCORE >10%- > LDL >70

Question 18

+ Facet z otyłością, 48 lat nadciśnienie, glukoza 140 na czczo co robimy?

1. drugi raz glukoza na czczo
2. OGTT
3. zmiana stylu życia na mniej gruby
4. rozpoznaję cukrzycę i wdrażam insulinoterapię

Answer 18

1
3

OGTT jak 100-125

a jak na czczo >126 to powtórne oznaczenie w innym dniu (bo 2 razy >126 7mmol = cukrzyca)

Question 19

+ Który z wymienionych czynników najbardziej przyczynia się do skracania życia chorych z cukrzycą typu II?

a) mikroangiopatia
b) makroangiopatia
c) ostre powikłania cukrzycy (kwasica ketonowa, śpiączka ketonowa, ZHH)
d) częste stany hipoglikemii
e) mikro i makroangiopatie w tym samym stopniu

Answer 19

B

Question 20

+ Kiedy wskazane jest OGTT mimo prawidłowego wyniku na czczo? (kombinacje)

1. zawał
2. glukozuria
3. zespół metaboliczny

Answer 20

2

3

Question 21

wskazania do OGTT:

Answer 21

• nieprawidłowa glikemia na czczo (100-125)
• prawidłowa glikemia na czczo (70-99), ale podejrzenie IGT/DM (pacjent z zespołem metabolicznym, CHNS w młodym wielu, otyłe dzieci, starsi bez nadwagi ale z czynnikami ryzyka cukrzycy, glukozuria)
• K w ciąży (każda ciężarna w III trm, w I trm gdy są czynniki ryzyka lub nieprawidłowa glikemia 92-125)
• podejrzenie hipoglikemii reaktywnej (OGTT jako badanie przesiewowe u dzieci >10l co 2 lata w przypadku BMI>95 centyla, co 1 rok u dzieci z mukowiscydozą)

Question 22

+ M, wyszła nieprawidłowa glukoza na czczo 6,8 (115), co zrobisz

a. drugie na czczo
b. OGTT

Answer 22

B

Question 23

\+ Pacjent 182cm i 105kg. Co mu dolega: 
A.	nadwaga 
B.	otyłość I stopnia (BMI 32)
C.	otyłość kliniczna 
D.	waga prawidłowa
E.	otyłość olbrzymia

Answer 23

B

Question 24

+ Kryteria rozpoznania cukrzycy spełniają: (kombinacje)

1. glikemia przygodna >=200 mg% + objawy hiperglikemii
2. glikemia na czczo >=100 mg%
3. glikemia przygodna >=126 mg%
4. glikemia w 120. minucie OGTT >=200 mg%
5. glikemia na czczo >=126 mg% x2

Answer 24

1
4
5

Question 25

\+ Najczęściej występującym w Polsce czynnikiem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych jest: 
A.	dyslipidemia 
B.	palenie papierosów 
C.	otyłość 
D.	nadciśnienie tętnicze

Answer 25

A

Question 26

Dziewczynka 7 lat, ostatnio straciła 2 kg, bardzo dużo sika i pije, jest osłabiona, mierzysz jej glukozę i wychodzi 500, co z nią robisz?
A. zapisujesz jej receptę na domowe leczenie insuliną i kontrola za 24 h
B. zapisujesz jej metforminę
C. do szpitala, żeby podać iv insulinę i płyny

Answer 26

C

Question 27

Jakie badanie wykonasz w pierwszej kolejności jeśli pacjent przychodzi z polidypsja, poliuria i utrata masy: 
A.	morfologia
B.	glukoza
C.	ob
D.	mocz

Answer 27

B

Question 28

Lekiem stosowanym w leczeniu stanów przedcukrzycowych (nieprawidłowej tolerancji glukozy lub nieprawidłowej glikemii na czczo) jest:

a) Pochodne sulfonylomocznika
b) Orlistat
c) Akarboza
d) Metformina
e) Żadne z wymienionych, stany przedcukrzycowe należy leczyć wyłącznie dietą

Answer 28

D

Question 29

U kogo robimy przesiewowe badanie na cukrzycę?
A. mężczyzna obwód talii 85 cm
B. nadciśnienie
C. urodzenie dziecka o masie 3,8 kg
D. 40 rok życia, BMI=24
E. co 3 lata po 45 roku życia, lub co rok jeśli są inne czynniki ryzyka

Answer 29

E

Question 30

Docelowy poziom LDL przy SCORE <5%
A. 100
B. 115
C. 70

Answer 30

A

Question 31

SCORE a LDL

Answer 31

SCORE
 <1% 116, 
1-5% 100, 
5-10% 70,
 >10% 40

Question 32

Jakie powinno być stężenie cholesterolu LDL, u zdrowej osoby, z niskiem ryzykiem sercowo-naczyniowym?

a. <3,0 mmoll (116 mgdl)
b. <70 mgdl (<1,8 mmoll)
c. <150 mgdl (<3,9 mmoll)
d. <160mgdl (<4,1 mmoll)
e. <135 mgdl (<3,5 mmoll)

Answer 32

A

Question 33

Cukrzycę należy rozpoznawać według kryteriów Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego dlatego każde rozpoznanie cukrzycy powinien stawiać lekarz specjalista diabetolog.

a. oba zdania są prawdziwe i jest między nimi związek przyczynowy.
b. oba zdania są prawdziwe, ale nie ma między nimi związku przyczynowego.
c. pierwsze zdanie jest prawdziwe, a drugie fałszywe
d. pierwsze zdanie jest fałszywe, a drugie prawdziwe.
e. oba zdania są fałszywe.

Answer 33

C

Question 34

+ W jakim celu stosujemy dietę u cukrzyków:

Answer 34

optymalna masa ciała, dostarczanie wszystkich składników odżywczych, utrzymanie lipidów i glukozy na odpowiednim poziomie

Question 35

+ Powikłania otyłości (kombinacje)

1. cukrzyca
2. osteoporoza
3. zwyrodnienie stawów
4. NT
5. ChNS

Answer 35

1
3
4
5

Question 36

+ Mężczyzna z polidypsją i poliurią, glikemia 14mmol/l, co robisz?

Answer 36

Stawiam rozpoznanie cukrzycy , ale insulinyj eszcze nie?

insulina zawsze do 300 z obikawwami

Question 37

+ U kogo badamy glikemię?

1. 40 lat, bez obciążeń
2. 50 lat, bez obciążeń
3. 35 lat, otyły

Answer 37

5

6

Question 38

U kogo badać przesiew na cukrzycę co roku

Answer 38

BMI >25
Talia K >80
Talia M >94

Cukrzyca w rodzinie
brak aktywności
Kobiety z duzym dzieckiem
NT
dyslipidemia
PCOS
po GDM

Question 39

Kiedy badamy cukrzycę przesie co 3 lata?

Answer 39

> 45rz