Cukrzyca - powikłania Flashcards
Czynniki mogące wywołać kwasicę ketonową (7)
- Przerwanie insulinoterapii
- Zakażenia
- Ostre choroby sercowo-naczyniowe
- Opóźnione rozpoznanie cukrzycy typu 1
- Zapalenie trzustki
- Nadużywanie alkoholu
- Ciąża
Inhibitory SGLT2 a kwasica ketonowa
Powodują wystąpienie euglikemicznej kwasicy ketonowej, czyli takiej, której nie towarzyszy istotna hiperglikemia
Kwasica ketonowa - objawy podmiotowe (10)
- Nadmierne pragnienie
- Suchość w ustach
- Wielomocz
- Osłabienie
- Senność
- Zaburzenia świadomości
- Zawroty i bóle głowy
- Nudności i wymioty
- Ból brzucha
- Ból w klatce piersiowej
Kwasica ketonowa - objawy przedmiotowe (8)
- Obniżone ciśnienie tętnicze
- Tachykardia
- Przyspieszony i głęboki (oddech Kussmaula), a później płytki oddech
- Objawy odwodnienia (utrata masy ciała, zmniejszenie napięcia skóry)
- Osłabienie odruchów ścięgnistych
- Zapach acetonu z ust
- Zaczerwienienie twarzy
- Zwiększone napięcie powłok brzusznych jak w zapaleniu otrzewnej
Kwasica ketonowa - ogólne zasady leczenia (6)
- Nawadnianie
- Leczenie hiperglikemii
- Leczenie hipokaliemii
- Leczenie kwasicy
- Leczenie przeciwkrzepliwe
- Szukanie przyczyny i jej leczenie
Kwasica ketonowa - leczenie - nawodnienie (6)
- 1000ml 0,9% NaCl w ciągu 1h
- 500ml/h 0,9% NaCl przez następne 4h
- 250ml/h 0,9% NaCl aż do przywrócenia równowagi
- Gdy glikemia <13,9mmol/l dołączyć 5% roztwór glukozy 100ml/h
- Po dołączeniu glukozy, gdy minęło przynajmniej 24h zmniejszyć NaCl do 150ml/h
- Gdy hipernatremia >150mmol/l - roztwór 0,45% NaCl do czasu wyrównania
Kwasica ketonowa - leczenie hiperglikemii (3)
- Bolus 0,1j insuliny na kg masy ciała
- Wlew 0,1j/kg m.c./h
- Obniżanie glikemii o 50-70mg/dl/h (2,8-3,9mmol/l/h)
Kwasica ketonowa - leczenie hipokaliemii (2)
- Wlew KCl jeśli K<5,5mmol/l
2. Jeśli K>5,5mmol/l - częste kontrole, bo hipokaliemia rozwija się wraz z leczeniem insuliną
Kwasica ketonowa - kiedy wodorowęglan sodu (2)
- Tylko gdy pH<6,9
2. Tylko do momentu gdy pH osiągnie 7,0
Zespół hiperglikemiczno-hiperosmolalny - charakterystyka (4)
- Duża hiperglikemia
- Zwiększona osmolalność osocza
- Odwodnienie i przednerkowa niewydolność nerek
- Brak ketozy - szczątkowa ilość insuliny jej zapobiega
Zespół hiperglikemiczno-hiperosmolalny - badania laboratoryjne (5)
- Hiperosmolalność >320 mOsm/kg
- Brak kwasicy
- Hiperglikemia
- Hipernatremia
- Zwiększenie stężenia mocznika, kreatyniny i kwasu moczowego w surowicy
Zespół hiperglikemiczno-hiperosmolalny - etiologia i epidemiologia (8)
- Najczęściej u chorych na cukrzycę typu 2
- Częściej u osób starszych
- Po zawale serca
- Udarze mózgu
- W upojeniu alkoholowym
- Po niektórych lekach moczopędnych i psychiatrycznych
- W ciężkich zakażeniach
- U chorych z niewydolnością nerek
Zespół hiperglikemiczno-hiperosmolalny - objawy (7)
- Objawy choroby wywołującej
- Zaburzenia świadomości
- Tachykardia
- Przyspieszony i płytki oddech
- Cechy znacznego odwodnienia
- Zaczerwienienie twarzy
- Hipotensja
Zespół hiperglikemiczno-hiperosmolalny - leczenie (5)
- Nawadniania
- Zmniejszenie glikemii
- Wyrównanie niedoborów potasu
- Profilaktyka przeciwzakrzepowa
- Leczenie przyczyny zespołu
Powikłanie znacznej hiperosmolalności
Rabdomioliza