Cuidados intensivos Flashcards
Progressão de dieta na UTI
ORAL > ENTERAL > PARENTERAL
Contraindicações a dieta
- Situação grave ameaçadora a vida
- Catastrófe intestinal
Quando introduzir dieta na UTI
Em até 48 horas após admissão no serviço intensivo
Objetivos de dieta
3-7 dias: 70-80% meta calórica
após 7 dias: 100% meta calórica
Meta calórica
primeiros 7dias: 20-25kcal/kg
após 7 dias: 25-30kcal/kg
*obesos: fator de correção sobre peso ideal
Complicações de dieta na UTI e tto
Nausea/vomitos: redução de velocidade de infusão, uso de eritromicina ou metoclopramida
Diarreia: introduzir dieta oligomerica, introdução de fibras na dieta
Sindrome de realimentação: atenção com fosforo
NPT na UTI
se não atingir meta calórica em 7 dias
ARMA trial
Vt = 6ml/kg Pplato 30cmH2O
hipercapnia permissiva
PROSEVA trial
pronação se P/F < 150 por 16-24 horas
ROSE trial
não fazer BNM de rotina, apenas se assincronias
ABC trial
despertar diário e teste respiração espontanea reduz mortalidade
NICE sugar trial
meta de glicemia no paciente critico: 140-180
STARRT Trial
TSR se urgencia dialitica, atentar a criterios de exclusão como Uremia>200 ou K+ > 5,5 ou Bic < 15 e duração de até 72 horas
Tipos de choque
Choque distributivo
Choque cardiogênico
Choque obstrutivo
Choque hipovolêmico
Choque cardiogenico caracteristicas
PVC alta, POAP alta
Choque distributivo caracteristicas
PVC baixa, DC normal
Choque hipovolemico caracteristicas
PVC baixa, POAP baixa
Choque obstrutivo caracteristicas
PVC alta, POAP baixa
Vasopressores quais sao
noradrenalina
vasopressina
adrenalina
dopamina
Noradrenalina caracteristicas
alfa agonista
vasoconstrictor e inotroprico fraco
dose: 0,01 - 2 mcg/kg/min
1a opção no choque septico
Vasopressina
V1 e V2
vasoconstrictor puro
dose: 0,01 - 0,06 UI/min
2a opção no choque septico
Adrenalina
B1 agonista
inotroprico forte vasoconstrictor fraco
dose: 2-20mcg/min
choque misto
Dopamina
dose: 5-20mcg/kg/min
dose 5 - inotroprico (bradi instavel)
Formulas de calculo do debito pelo eco
DC = FC x VS
.
VS = 3,14 x (Via de saida VE / 2)² x VTI
.
DC normal: 4-5 litros
.
VTI +- = acima de 18 cm
Inotropicos
Dobutamina
Milrinone
Levosimedan
Adrenalina
Dobutamina caracteristicas
beta 1 agonista
dose 2-20 mcg/kg/min
choque cardiogenico
Milrinone caracteristicas
inibidor fosfodiesterase
dose 0,375 - 0,75mcg/kg/min
disfunção de VD
Levosimedan caracteristicas
sensibilizados de canais de calcio
uso ambulatorial
Doutrina de Monro Kelly
SNC espaço fechado: liquor + vascular + parenquima
HIC definição
PIC > 20mmHg
Pressão de perfusão
PPC = PAM - PIC
nl: 50-100 alvo 60-70
HIC quadro clinico
RNC, cefaleia, vomitos em jato
Monitorização invasiva de PIC
não há recomendação nível A
P1 pico sistolico
P2 onda de reflexão cerebral
P3 nó dicrotico
P2 > P1 = HIC
Monitorização não invasiva de PIC
bainha de nervo optico: >6mm HIC
usg doppler: - DZ diastole zero DR diastole reversa
** IP = alto — HIC
TC cranio: desvio de linha media > 5 ou 10mm
Manejo HIC
normoglicemia, normotermia, cabeceira elevada (30-45 graus), normocapnia
descontrolada: solução hipertonica ou manitol
sedação profunda RASS -4 a -5
nova TC
hiperventilação (pCO2 30-35)
DVE, craniectomia descompressiva
PAVM
IOT > 48 horas
imagem nova + clinica
ATB: considerar staph, cultura ST
ICS
curta permanencia: retirar
longa permanencia:
- retirar se: staph, pseudomonas, MDR, instabilidade, fungo
fungo: equinocandinas + fundoscopia
Capnografia
Padrão ouro de IOT adequada
Curvas:
- normal
- broncoespasmo: barbatana de tubarão
- cleft do BNM: insipiração no meio da expiração
Valor:
EtCO2 < 10 — RCP inadequada
EtCO2 > 30 — retorno a circulação espontanea
PCO2 = EtCO2 —- pulmão bom
