Crises Convulsivas Flashcards
Medicações contraindicadas na mioclonia / epilepsia mioclônica juvenil?
Carbamazepina, oxcarbazepina
Fenitoína, vigabatrina e gabapentina
Característica das crises na epilepsia mioclônica juvenil
Afetam braços, ombros, pescoço e as pernas
Predomínio ao despertar
Em especial após privação de sono
Podem evoluir para MTCG
EEG na epilepsia mioclônica juvenil
Complexos de espícula e multiespícula-onda (3,5 - 6Hz) com amplitude elevada e projeção generalizada presentes predominantemente ao despertar
Tratamento EMJ?
Valproato de sódio
Levetiracetam
Prognóstico excelente, porém farmacodependente
Definição epilepsia
2 crises não provocadas ou reflexas >24h
1 crise não provocada e chance de recorrer > 60%
Síndrome epiléptica
Epilepsia resolvida
Última crise há mais de 10 anos e há mais de 5 anos sem fármaco anticrise
Semiologia
Crise Lobo temporal mesial
Sintomas autonomicos, cognitivos e emocionais
Postura distônica contralateral à ZE
Roçar do nariz ipsilateral à ZE
Lobo temporal: início progressivo e pós octal bem marcado e prolongado
Semiologia
Crise Lobo temporal lateral
Ilusões e alucinações auditivas
Semiologia
Crise Lobo frontal
Giro pré-central
Marcha jacksoniana
Frontal: início e término súbito
Crises motoras
Semiologia
Crise Lobo frontal
Área motora suplementar
Postura tônica (espadachim)
ZE contralateral ao membro estendido
Semiologia
Crise Lobo frontal
Campo ocular frontal
Crises versivas oculares
Desvio ocular e desvio cefálico contralateral à ZE
Semiologia
Crise Lobo frontal
Giro frontal inferior
Lobo D (não dominante): fala ictal (não consegue falar apenas durante a crise)
Lobo E (dominante): bloqueio afásico
Semiologia
Crise Lobo frontal
Mesio-ventral
Crise hiper cinética
Medo
Semiologia
Crise Lobo frontal
Dorso lateral
Comportamento inadequado
Automatismos
Semiologia
Crise Lobo parietal
Parestesias contralaterais, alterações gustativas e giratórias
Se difunde rápido
Semiologia
Crise Lobo occipital
Alterações visuais e oculomotoras e autonômicas (Vômito e cefaleia ictal)
Semiologia
Crise cingúlo anterior
Expressão de medo
Automatismo
“Chapeau de gendarme” (depressão do membro, contração do lábio inferior)
Semiologia
Crise Ínsula
Hipersalivação e constrição laringea
Definição EME
Crises epilépticas contínuas ou intermitentes com duração superior a 5 minutos, sem que haja recuperação da consciência entre os episódios
Crise convulsiva febril simples
<15 min, não recorre em 24h, tônico clônico generalizadas
Crise conclusiva febril complexa
> 15 min, recorre em 24h, focal
Risco de recorrência de CF
<12 meses, HF CF, baixa temperatura, período curto entre a febre e a crise
Risco de epilepsia em CF
HF epilepsia, CF complexa, alteração exame neurológico
Epilepsia neonatal autolimitada
Gene KCNQ2 e KCNQ3
(Canais de K)
Epilepsia infantil autolimitada
Gene PRRT2 - associado com discinesia paroxística induzida por exercício (ou cinesiogênica)
Difícil controle, porém com remissão após
Epilepsia genética crise febril plus
CF além dos 6 anos
Remitem na puberdade
Farmacorresponsiva
Epilepsias mioclonicas da infância
Crises mioclonicas 4m - 3a
Remissão até 5a
Encefalopatia epiléptica e do desenvolvimento infantil precoce
Primeiros 3 meses (Sd de Ohtahara)
Fármaco resistente
EEG padrão surto-supressão
Alterações estruturais e ADNPM
Sd de Dravet
Gene SCN1A
CF complexas <1a.
Epilepsia mioclônica e ausência.
CI fármacos inibidores canais de sódio.
ADNPM.
Deficiência de Glut1
Gene SLC2A1
Microcefalia, alterações movimentação ocular e da cabeça
Associação com discinesia paroxistica cinesiogênica
Dieta cetogênica
Epi autolimitada com espículas centrotemporais (Rolândica)
Clonia hemiface contralateral
Hipersalivação, gagueira
No sono (principalmente)
Epi autolimitada com crises autonômicas (panayiotopoulos)
Crises com vômitos recorrentes no sono
Poucos episódios ao longo da vida
Estado de mal autonômico: crises de vômitos > 30 min
Epi visual occipital da infância (Sd Gaustaut)
Alterações visuais e cefaleia intensa ictal ou pós ictal
Epi ausência típica da infância
Hiperventilação
Etossuximida
Epilepsia mioclonica juvenil
Fotoestimulacao, privação de sono, ingestão de álcool
Valproato, levetiracetam
Evitar bloqueadores canais de sódio
Epi mioclônico-atônica (Sd Doose)
1/4 tiveram crise febril
Sd Lennox-Gastaut
Múltiplos tipos de crise + ADNPM + EEG (espícula onda 1,5Hz-2Hz e ritmo rápido)
= compatível com ausência atípica
Sd Landau-Kleffner
Afasia progressiva
Agnosia auditiva
EME do sono
Encefalite de Rasmussen
Hemiparesia + atrofia cerebral + atraso cognitivo
Fármaco anticrise, imunoterapia, cirurgia
(Escolha: hemisferectomia)
Definição EME
Crise >= 30 min continua ou intermitentes com duração >= 5 min sem recuperação da consciência entre os episódios (ou >= 10 min em <5a)
Quando tratar primeira crise epiléptica?
Risco de recorrência
Comorbidades
Epilepsia
OBS: sds autolimitadas da infância dispensam tratamento
Fases do EME
Fase I: preliminar / eminente: 5 - 30 min
Fase II: estabelecido: > 30 min
Fase III: refratário: > 60 min ou falha fase I ou II (anestésicos)
Fase IV: super-refratário: persiste apesar do tratamento com anestésico por mais de 24h
Definição CF simples
<15 min, não recorre em 24h
Tônico clônico generalizadas
Sem sinais neurológicos pós ictais evidentes
Paralisia de Todd
Hemiparesia pós ictal, que geralmente dura mais que a própria convulsão
Causada pelo esgotamento das reservas de glicose do cérebro
Indicações de punção liquórica pós CF
Em uso de atb nos últimos meses
<6m-12m
Exame neurológico pouco confiável
Lactentes jovens não imunizados para Hib e pneumococo
Fatores de risco para recorrência de CF
<1 ano
Crise em vigência de temperatura baixa
Curta duração entre início da febre e ocorrência da crise
HF de crise febril em parentes de primeiro grau
Fatores de risco para epilepsia
Alteração neurológica prévia à crise
Crises afebris em parentes de primeiro grau
Crise febril complexa prévia
Diferença epilepsias famílias autolimitadas
- neonatal
- neonatal-infantil
- infantil
Neonatal: herança autossômica dominante - gene KCNQ2 ou KCNQ3 (canal de K+ voltagem dependente)
Remitem em 6 meses
Neonatal-infantil: iniciam entre 2 dias e 7 meses. Gene SCN2A (canal de Na+). Pode ser necessário FAE.
Remite em 12 a 24 meses.
Infantil: entre 3 a 20 meses.
Gene PRRT2 - discinesia paroxistica cinesiogenica
Crises de difícil controle no início. Remitem em até 1 ano após o inicio.
Medicamentos proscritos na Sd de Dravet
Inibidores dos canais de Na
Fenitoína, carbamazepina, lamotrigina e lacosamida
Fármacos inibidores canais de Na
Fenitoína
Carbamazepina
Oxcarbazepina
Lamotrigina
Lacosamida
Rufinamida
Fármacos inibidores da condutância do cálcio
Pegrabalina
Gabapentina
Etossuximida
Fármaco inibidor de neurotransmissores excitatorios (NMDA)
Topiramato
Fármacos indutores enzimáticos
Fenitoína
Fenobarbital
Carbamazepina
Reduzem atividade anticoncepcionais
Fármacos estimuladores de neurotransmissores inibitórios (GABA)
Benzodiazepinico
Fenobarbital
Vigabatrina
Canabidiol
Opções em caso de insuficiência hepática
(Drogas de metabolismo exclusivamente renal)
Gabapentina
Pregabalina
Vigabatrina
Levetiracetam
Opções em caso de insuficiência renal
Benzodiazepínicos
Lamotrigina
Carbamazepina
Rufinamida
Dieta Cetogênica
Características
Dieta rica em gorduras, adequada em proteínas, pobre em carboidratos
Apoio nutricional adequado
Indicações primeira linha dieta cetogênica
Deficiência de GLUT-1 e do complexo piruvato desidrogenase
Contraindicações absolutas dieta cetogênica
Defeitos da beta-oxidação, deficiência de carnitina, deficiência de piruvato carboxilase e as porfirias
(Envolvidas no metabolismo da gordura)
