Cours d'apprentissage-Vieillissement de l'oeil et perte visuelle chronique Flashcards
Quelles sont les 3 causes les plus fréquentes de diminution de vision chronique et de cécité?
-Dégénérescence maculaire liée à l’âge
-Glaucome chronique
-Cataracte
Qu’est-ce que la métamorphopsie?
Déformation de la vision centrale
Qu’est-ce qui est suggestif d’une atteinte maculaire?
Présence de métamorphopsie
Quelle est la cause la plus fréquente d’un handicap visuel en Amérique du Nord?
Dégénérescence maculaire
Qu’entraine la dégénérescence maculaire liée à l’âge ? (3)
-Perte lente et progressive de la vision centrale
-Perte lente de la vision des couleurs
-Lecture et reconnaissance des visages difficile
Quel est le groupe d’âge le plus touché par la dégénérescence maculaire?
La population âgée de plus de 50 ans
Vrai ou faux?
La macula est vascularisée et très sensible à l’accumulation de radicaux libres.
Faux, elle est avasculaire.
Quelles sont les deux classes de dégénérescence maculaire?
-Dégénérescence sèche (90%)
-Dégénérescence humide (exsudative ou hémorragique)
Décrivez la dégénérescence maculaire sèche.
-Changements atrophiques au niveau de la macula qui sont lentement progressifs
-Moins sévère qu’une dégénérescence sévère
Quel est le % de patients atteints de dégénérescence maculaire sèche qui vont se transformer en dégénérescence humide?
10%
Décrivez la dégénérescence maculaire humide.
-Forme plus agressive et sévère de la maladie
-Développement des néo vaisseaux de la choroide
-Exsudats, car parois capillaires des néovaisseaux possèdent une perméabilité anormale
-Exsudation de lipides et de sang sous la rétine (cicatrisation, déformation de l’architecture rétinienne et perte visuelle importante)
Quels sont les facteurs de risque de la dégénérescence maculaire? (10)
-Âge avancé
-Sexe féminin
-Caucasiens et aux yeux bleus
-Possiblement exposition aux rayons ultraviolets
-Tabac
-Histoire familiale
-HTA
-Hypermétropie
-Maladies cardiovasculaires
-Diète
Quels sont les signes physiques d’une dégénérescence maculaire?
-Diminution de l’acuité visuelle
-Atrophie diffuse au niveau de la macula
-Développement de druses (dépôts sous la rétine)
- exsudative
-Soulèvement liquidien de la macula avec souvent des exsudats lipidiques et parfois présence de sang sous-rétinien
Comment fait-on pour différencier les deux types de dégénérescence maculaire?
Utilisation d’angiographie à la fluorescéine
Une fuite de fluorescéine est suggestive de la présence de néovaisseaux et donc une dégénérescence maculaire exsudative.
Quels sont les sx d’une dégénérescence maculaire? (2)
-Baisse visuelle centrale
-Distorsion de la vision centrale (métamorphopsie)
Quels sont les tx de la dégénérescence maculaire?
Pour réduire risque de progression de la forme sèche à humide
-Vitamine C
-Vitamine E
-Lutéine
Pour la forme humide
-Injections intravitréennes mensuelles de médics Anti-VEGF
-Photocoagulation
-Tx au PDT (thérapie photodynamique) * seulement pour forme hémorragique
Aucun tx existe pour la forme sèche
Que peut-on faire en prévention de la dégénérescence maculaire?
-Cesser de fumer
-Suppléments vitaminiques
-Grille Amsler pour détection de la maladie à la maison
-Lunettes protectrices contre les UV
-Encourager patients à consulter l’IRDPQ pour aides visuelles
À quoi est associé le glaucome?
Élévation de la tension intraoculaire
Que perdons-nous à la longue avec l’élévation de la tension oculaire?
Perte progressive des cellules ganglionnaires de la rétine et pertes d’axones au niveau du nerf optique
Comment peut-on reconnaitre un patient glaucomateux?
Grande excavation centrale au niveau du nerf optique
Vrai ou faux?
Les dommages causés au niveau du nerf optique par le glaucome sont réversibles, c’est pourquoi il est important de la diagnostiquer rapidement.
Faux, les dommages au niveau du nerf optique sont irréversibles.
Nommez des sx de glaucome aigu.
Injection conjonctivale
No/Vo
céphalées sévères
Quel est le type de glaucome qui survient le plus souvent ? Quelle est sa présentation?
Glaucome du type chronique à angle ouvert
Sans douleur, sans inflammation oculaire, présentation sournoise, insidieuse et progressive
Vrai ou faux?
Dans le glaucome, il y a une perte progressive du champ visuel, principalement le champ visuel périphérique.
Vrai.
Pourquoi est-ce que les gens atteints de glaucome chronique à angle ouvert consultent tardivement?
En stade précoce, il y a une préservation du champ visuel central et préservation d’une bonne acuité visuelle
Quel est la tension intraoculaire normale?
10 à 22mmHg
Est-ce qu’un glaucome à tension normale existe?
Oui, mais le tx est le même: réduction de la tension intraoculaire
Quelles sont les méthodes de dépistage du glaucome?
-Mesure de l’acuité visuelle
-Prise de la tension intraoculaire
-Évaluation du nerf optique à l’examen du fond d’oeil dilaté
-Évaluation des champs visuels
De quoi est rempli le segment antérieur de l’oeil? Le segment postérieur de l’oeil?
Antérieur: humeur aqueuse
Postérieur: vitré
Vrai ou faux?
Presque tous les cas de glaucome sont causés non pas par un excès de production de l’humeur aqueuse, mais plutôt par un problème de drainage.
Vrai.
Par quoi est produite l’humeur aqueuse?
Par la corps ciliaire (structure en forme de beigne derrière l’iris)
Quelles sont les 2 fonctions du corps ciliaire?
1- Contrôle de l’accommodation avec changements de tension sur les zonules
2- Production de l’humeur aqueuse
Faites le trajet de l’humeur aqueuse.
1- Derrière iris et entre dans la chambre antérieure par la pupille
2-Quitte chambre antérieure par le trabéculum
3-Dans le canal de Schlemm
-Absorbée par la microcirculation des vaisseaux épiscléraux
autre voie (sortie uvéosclérale)= 20% du drainage)
Quels sont les sites d’obstruction possibles de l’humeur aqueuse?
-Au niveau de la pupille entre l’iris et le cristallin
-Au niveau du trabéculum
-Au niveau de la circulation épisclérale
Quel est le type de glaucome le plus fréquent?
à angle ouvert
Vrai ou faux?
Lors d’un glaucome à angle ouvert, le trabéculum demeure bien dégagé sur le plan macroscopique, mais il y a une diminution du drainage qui cause une augmentation progressive de la tension intraoculaire sur le plan microscopique.
Vrai.
À quoi fait allusion le terme à angle fermé dans le glaucome?
À une occlusion de l’angle irido-cornéen où l’iris devient apposé au trabéculum et bloque la sortie de l’humeur aqueuse.
Quels sont les facteurs de risque d’un glaucome à angle fermé (aigu)?
-Sexe féminin
-Âge avancé
-Cataracte
-Hypermétropie
-Race inuite et asiatique
Quels sont les signes à l’examen physique pour un glaucome aigu (à angle fermé)?
-Tension intraoculaire 40-50 mmHg
-Mydriase
-Céphalées
-No/Vo
Quelles sont les différences entre une uvéite aigue et un glaucome aigu?
Uvéite: oeil douloureux et rouge en myosis
Glaucome: oeil douloureux et rouge en mydriase
Quelle est la responsabilité des cellules endothéliales sur la surface interne de la cornée?
Pomper l’humeur aqueuse de la cornée vers la chambre antérieure pour maintenir la clarté de la cornée
Que se passe-t-il avec les cellules endothéliales sur la surface interne de la cornée lors d’un glaucome aigu?
Les cellules endothéliales sont incapables de compenser pour l’influx massif d’humeur aqueuse et la cornée va alors enfler créant un épaississement de la cornée (oedème cornéen). La cornée devient grise, ce qui fait un halo.
Par quel nerf est innervé la sensibilité de l’oeil?
Par la première branche du nerf trijumeau, plus précisément la branche naso-ciliaire de la branche ophtalmique du 5e NC
Par quoi peut se manifester le glaucome congénital?
-Augmentation du diamètre du globe
-Augmentation du diamètre cornéen connue sous le terme de buphtalmie (oeil de boeuf)
Vrai ou faux?
Le glaucome chronique à angle ouvert est un déséquilibre entre le sécrétion du vitré et de l’excrétion de l’humeur aqueuse.
Faux, de la sécrétion et de l’excrétion de l’humeur aqueuse.
Vrai ou faux?
Un glaucome à angle fermé survient généralement chez les personnes âgées où il y a résistance à l’écoulement de l’humeur aqueuse dans le trabéculum tandis que le glaucome à angle ouvert est causé par une obstruction du trabéculum par un repli de l’iris que l’on retrouve habituellement chez les hypermétropes.
Faux, c’est l’inverse.
Comment distinguer un glaucome à angle ouvert d’un glaucome à angle fermé?
On utilise un gonioscope pour visualiser l’angle irido-cornéen. On visualise si le trabéculum est obstrué ou non par l’iris.
Quels sont les facteurs de risque pour le glaucome?
-ÂGE
-Race noire
-Hx familiale
-Tension intraoculaire élevée
-Hypermétropie (glaucome à angle fermé)
-Myopie (glaucome à angle ouvert)
-Corticothérapie chronique
Quelles sont les 4 techniques pour mesurer la tension intraoculaire?
Le tonomètre de Goldman
le Tono-Pen
Le tonomètre de Schiotz
Jet d’air
Quel est le nom de l’appareil qui mesure l’épaisseur de la cornéen? Quelle est la mesure normale de l’épaisseur de la cornée?
Pachymètre
550 microns
Expliquez les 2 hypothèses concernant la raison d’une augmentation de la tension intraoculaire causant des dommages au niveau du nerf optique.
1) Augmentation de la tension intraoculaire pourrait causer une compression des capillaires qui nourrissent les axones (phénomène ischémique chronique progressif)
2) Tension intraoculaire chronique comprime les axones à leur sortie au niveau de la lame criblée
Quel est le but du tx du glaucome? Quelles sont les méthodes pour le traiter?
But: Réduction de la tension intraoculaire
-Tx médical avec des gouttes ou des comprimés
-Tx au laser
-Chx
Que fait-on comme traitement lors d’un glaucome à angle fermé?
URGENCE
-On fait une iridotomie (laser crée un trou dans l’iris, ce qui permet la sortie de l’humeur aqueuse à travers l’iris créant un ainsi un bypass
Que fait-on comme traitement lors d’un glaucome à angle ouvert?
Tx initial: gouttes oculaires
-Bêta-Bloqueurs topiques
-Apha-agonistes
-Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
-Analogues des prostaglandines
Quels sont les effets secondaires des prostaglandines (tx glaucome)?
-Pro-inflammatoire (C-I chez patient avec glaucome inflammatoire, uvéite hypertensive)
-Contractions utérines (C-I en grossesse)
-Hyperpigmentation des cils
Quels sont les effets secondaires des alpha-agonistes (tx glaucome)?
-Somnolence
-Confusion
-Souvent allergies médicamenteuses
Quels sont les effets secondaires des beta-bloqueurs (tx glaucome)? IMPORTANT
-Exacerbation de la MPOC
-Bradycardie
-Dépression
-Impuissance
Qu’est-ce qu’une cataracte?
Opacification progressive du cristallin
Par quoi est causée le plus souvent la cataracte dite sénile?
Par une oxydation des protéines du cristallin
Vrai ou faux?
Le cristallin lui-même n’a aucune intervention et ne possède pas non plus de vaisseaux sanguins et ses besoins métaboliques proviennent de l’humeur aqueuse et du vitré.
Vrai.
Vrai ou faux?
Avec l’âge, le % de protéines insolubles diminuent dans le cristallin, ce qui cause le développement d’une cataracte.
Faux, les protéines insolubles augmentent
Vrai ou faux?
Le cristallin devient de plus en plus opaque et également de plus en plus épais lors d’une cataracte.
Vrai.
Quelles sont les causes possibles d’une cataracte? (6)
-Âge
-Trauma
-Inflammation
-Carence nutritionnelle
-Toxicité médicamenteuse (cortico)
-Problèmes métaboliques
Quels sont les facteurs précipitants d’une cataracte? (6)
-Tabac
-Alcool
-Mauvaise diète
-Db
-Interventions chx intra-oculaires
-Rayons UV
Quels sont les sx d’une cataracte? (8)
-Perte visuelle
-Éblouissement
-Diplopie monoculaire
-Myopisation
-Difficulté à lire
-Halos autour des lumières le soir
-Diminution de la vision des couleurs
-Photophobie
Comment dépister une cataracte?
-Mesure de l’acuité visuelle
-Examen direct du cristallin à la lampe à fente
Quel est le tx d’une cataracte?
Chx
-Aspiration du cristallin qui est remplacé par une lentille intraoculaire
Qu’arrive-t-il à l’accommodation à la suite de la chx de cataracte?
Il y a une perte irréversible de l’accommodation.
La chx fournit une relativement bonne vision de loin, mais le patient est obligé de porter des verres correcteurs pour la vision de près.
Nommez des complications possibles lors d’une chx des cataractes.
-Infection massive de l’intérieur de l’oeil (endophtalmie), souvent bactérie à Gram + avec atteinte du vitré et de l’humeur aqueuse
-Luxation de la lentille intraoculaire
-Décollement rétinien
-Oedème maculaire
Quels sont les facteurs pouvant provoquer le syndrome de l’oeil sec? (8)
-Âge
-Ménopause
-Carences vitaminiques comme hypovitaminose A
-Médicaments
-Milieux surchauffés ou climatisés
-Longue exposition au soleil et au vent
-Travail prolongé devant un écran d’ordinateur
-Lecture prolongée
Quels sont les signes et sx du syndrome de l’oeil sec?
-Sensation de brûlure
-Sécheresse
-Sensation de corps étranger
-Accumulation de mucus
-Larmoiement paradoxal
Quelle est l’autre pathologie souvent associée au syndrome de l’oeil sec?
Blépharite chronique (staphylocoque)
Vrai ou faux?
Le syndrome de l’oeil sec se guérit.
Faux, il ne se guérit pas, mais il peut être soulagé.
Nommez des tx pour soulager les sx du syndrome de l’oeil sec.
-Gouttes artificielles sans agent de conservation
-Boire beaucoup d’eau et se nettoyer les yeux à l’eau froide
-Éviter les bains d’yeux
-Éviter Murine et Visine
-Utilisation de clous méatiques
-Utilisation des dérivés de l’acétylcholine (comprimés)
-Utilisation de cyclosporine topique (anti-inflammatoire)
Quel est le tx d’une ptose sénile?
Cure chx quand l’axe visuel est touché ou lorsqu’il y a amputation du champ visuel
Qu’est-ce que l’ectropion sénile?
Éversion de la paupière inférieure
Quel est le tx de l’ectropion sénile?
En attendant le tx chx, la lubrification de la cornée avec un onguent ophtalmique est nécessaire et prophylactique
Qu’est-ce qu’un entropion sénile?
Inversion de la paupière inférieure
Quel est le tx de l’ectropion sénile?
Chx et lubrification avec onguent ophtalmique
Qu’est-ce que le trichiasis?
Condition acquise (avec ou sans entropion) dans laquelle les cils sont dirigés postérieurement vers le globe oculaire.
Quel est le tx du trichiasis?
Exérèse des cils
Qu’est-ce que l’épithélioma des glandes sébacées?
Tumeur très maligne qui se développe à partir des glandes sébacées des cils, de la caroncule et des paupières.
PERTE DES CILS AUTOUR DE LA LÉSION EST ASSEZ CARACTÉRISTIQUE
Quel est le tx de l’épithélioma des glandes sébacées?
Excision chx extensive avec ou sans radiothérapie
Qu’est-ce que l’épithélioma basocellulaire?
Tumeur maligne des paupières
Se développe à partir des zones exposées au soleil de la paupière inférieure et du canthus interne
Quel est le tx de l’épithélioma basocellulaire?
Excision chx
Qu’est-ce qu’un dermatochalasis?
Peau des paupières supérieures est redondante
Quel est le tx d’un dermatochalasis ?
blépharoplastie
