Cours 4-Neuro-ophtalmologie et perte visuelle aigue Flashcards
Qu’est-ce qu’une anisocorie?
Une inégalité du diamètre pupillaire
Nommez 5 causes fréquentes d’anisocorie.
-Paralysie du 3e NC
-Pharmacologie
-Physiologique
-Syndrome de Horner
-Pupille d’Adie
Quels sont les 2 muscles extraoculaires non touchés par une paralysie du 3e NC?
-Grand oblique
-Muscle droit externe
Nommez 3 signes que l’on peut constater lors d’une paralysie du 3e NC?
-Exotropie (car m. droit externe = abducteur de l’oeil est non opposé)
-Ptose importante (car releveur est contrôlé par le3 NC)
-Mydriase (fibres parasympathiques atteintes)
Décrivez brièvement le syndrome de Horner.
Atteinte unilatérale du système sympathique qui cause une légère ptose, un myosis et une anhidrose.
Quelles sont les causes fréquentes d’un syndrome de Horner?
-Idiopathique (microvasc.)
-Dissection de la carotide interne (compression des fibres sympathiques)
-Néoplasie pulmonaire (a/n de l’apex des poumons comme tumeur de Pancoast)
-Trauma (a/n du plexus brachial)
-Congénital (hypochromie de l’oeil atteint)
Vrai ou faux?
Environ 20% de la population a une anisocorie physiologique.
Vrai
Qu’est-ce qui peut causer une mydriase pharmacologique?
-Contact avec un produit sympathomimétique ou parasympatholytique
-Manipulation de certaines plantes telle la belladone
Qu’est-ce qu’une pupille d’Addie?
C’est une semi-mydriase de l’oeil atteint habituellement retrouvée chez les jeunes femmes de façon aigue avec perte d’accommodation.
Vrai ou faux?
Lors d’une pupille d’Addie, on présume qu’il s’agit d’une atteinte bactérienne au niveau du ganglion ciliaire.
Faux, possiblement virale.
Quelle est la cause à éliminer en urgence lors d’une paralysie du 3e NC?
Anévrysme de l’artère communicante postérieure
Quel est le muscle innervé par le 4e NC?
Le muscle grand oblique
De quoi se plaignent généralement les patients ayant une paralysie du 4e NC?
une diplopie oblique
Quelles sont les causes fréquentes d’une atteinte du 4e NC?
-Décompensation d’un phénomène congénital, traumatique et microvasculaire (HTA et/ou DB)
Quel est le muscle innervé par le 6e NC?
Le muscle droit externe (responsable de l’abduction de l’oeil)
Comment se présentent les patients ayant une paralysie du 6e NC?
-Ésotropie de l’oeil atteint
-Diplopie horizontale
-Position de la tête souvent tournée du côté de l’oeil paralytique
Quelles sont les causes fréquentes de paralysie du 6e NC?
-Causes microvasculaires (DB, HTA), traumatiques et tumorales
-HTIC
Que peut causer une atteinte de la branche nasociliaire du 5e NC?
Insensibilité cornéenne se compliquant d’une kératite neurotrophique
Quelles sont les causes d’une atteinte du 5e NC?
-Causes post-zostériennes, idiopathiques, traumatiques et parfois tumorales
Qu’entraine l’atteinte de la branche V2 du 5e NC?
Perte de sensibilité au niveau de la paupière inférieure
Comment se présente une myasthénie oculaire?
-Avec une ptose et une diplopie intermittente
-Sx généralement pires en fin de journée (car fatigabilité)
-Réflexes pupillaires non touchés
Comment se fait le dx de la myasthénie grave?
Par un test au Tensilon
Que doit-on faire comme investigation lors d’une myasthénie grave?
-Vérification de la fonction thyroidienne
-TDM du thymus
-Prise de sang pour Ac anti-récepteurs acétylcoline
-Électromyogramme
Quel est le tx de la myasthénie grave?
-Médicaments cholinergiques (bromure de pyridostigmine) et corticothérapie
Comment se présente un patient avec une ophtalmoplégie internucléaire?
Habituellement avec une limitation d’adduction de l’oeil atteint avec un nystagmus de l’oeil adelphe
Où se trouve la lésion dans une ophtalmoplégie internucléaire?
Dans les fibres internucléaires (entre le noyau du 3e NC et noyau du 6e NC)
Qu’est-ce que l’atrophie optique?
Une perte des axones dans le nerf optique, mais non spécifique en termes de la cause
Quelles sont les causes possibles de l’atrophie optique?
-Compressive
-Inflammatoire
-Ischémique
-Toxique
-Héréditaire
Qu’est-ce que nous évoque une atrophie optique fortuite chez une patiente de moins de 30 ans?
Évoque une ancienne névrite optique souvent associé à sclérose en plaques
Vrai ou faux?
Un déficit du champ visuel monoculaire est attribuable à une patho intra-oculaire ou dans le nerf optique.
Vrai
Quels sont les lieux de lésions possibles lors d’un déficit des champs visuels bilatéraux?
Lésion au niveau du chiasma, intracérébrale rétrochiasmatique
Qu’est-ce que le scotome central?
Habituellement une patho soit au niveau du nerf optique (névrite optique, tumeur du nerf optique ) ou maculaire (DMLA)
Qu’est-ce qu’un déficit périphérique?
Atteinte rétinienne débutant en périphérie tel le décollement rétinien ou la rétinite pigmentaire qui est une maladie héréditaire où il y a dégénérescence des photorécepteurs en mi-périphérie de la rétine
Comment se décrit l’amaurose fugace?
Perte visuelle monoculaire d’une durée de quelques secondes
Quelle est la cause la plus fréquente d’amaurose fugace?
Insuffisance artérielle transitoire
Quelle est l’investigation de l’amaurose fugace?
-Éliminer une sténose ou occlusion ipsilatérale au niveau carotidien et sources emboliques sur la plan cardiaque
-Vitesse de sédimentation et protéine C réactive
Vrai ou faux?
Chez les patients de plus de 40 ans, une amaurose fugace pourrait être le premier sx d’une artérite temporale.
Faux, chez ceux de plus de 60 ans
Qu’est-ce que l’hémianopsie bitemporale?
Atteinte du champ visuel de chaque côté
Lésion au niveau du chiasma (classique)
Quelles sont les causes les plus fréquentes de l’hémianopsie bitemporale?
Macro-adénome pituitaire
crâniopharyngiome
Qu’est-ce que l’hémianopsie homonyme?
Perte du champ visuel soit à droite, soit à gauche mais avec atteinte bilat. du côté opposé à la lésion
Quelle est la partie atteinte dans l’hémianopsie homonyme?
Les voies optiques rétrochiasmatiques
Qu’est-ce qu’une cécité corticale?
Atteinte des deux lobes occipitaux, souvent par AVC dans le territoire vertébro-basilaire
Comment seront les examens ophtalmologiques, réflexes pupillaires lors de la cécité corticale brutale?
Examen ophtalmo N
Réflexe pupillaire N
Désorientation temporospatiale, hallucinations visuelles, anosognosie
Qu’est-ce que le syndrome de Charles Bonnet?
Syndrome inhabituel chez le patient sans atteinte psychiatrique et sans atteinte cognitive
Survient souvent chez les patients avec handicap visuel comme une dégénérescence maculaire sévère bilat.
À quoi ressemblent les hallucinations dans un syndrome de Charles Bonnet?
Hallucinations visuelles non menaçantes qui impliquent souvent des enfants, des fleurs, des visages et des petits animaux
Qu’est-ce qu’une jeune personne est plus à risque de développer ?
maladie inflammatoire comme une névrite optique ou uvéite
Est-ce que la rétine possède des nerfs sensitifs?
Non
Que peut représenter une atteinte visuelle douloureuse ?
Un phénomène au niveau du segment antérieur comme uvéite ou ulcère de cornée
Quelles sont les pathos fréquentes qui causent un déficit pupillaire afférent ?
-Névrite optique
-Tumeur compressive du nerf optique
-Neuropathie optique traumatique
-Lésion rétinienne très important telle que le décollement rétinien total ou thrombose de l’artère centrale de la rétine ou thrombose veineuse
-Glaucome avancé
Vrai ou faux?
Les kératites et les cataractes causent un déficit pupillaire afférent parfois.
Faux, ils n’en causent pas.
Pourquoi est-ce que la cornée est claire?
Car elle est en état de déshydratation relative
Nommez une maladie qui cause un oedème cornéen.
Le glaucome aigu, la tension intraoculaire augmente de façon très rapide, ce qui cause un influx d’humeur aqueuse dans la cornée.
Vrai ou faux?
La majorité des hyphémas sont d’origine traumatique.
Vrai
Où se retrouve l’hyphéma? L’hémorragie vitrée ?
Dans la chambre antérieure.
Dans la chambre postérieure
À la suite d’une hyphéma, y a-t-il un risque de resaignement?
Oui, 2-5 jours post-trauma
Quelle est la conduite lors d’une hyphéma?
Le repos, la dilatation et les gouttes de corticostéroides
** En classe, je crois que la prof avait mentionné de mettre la tête du lit surélevée
Quels changements peuvent être provoquer par la grossesse?
Des changements réfractifs
Quelles sont les causes fréquentes d’hémorragie vitréenne?
-Trauma
-Saignement d’une néovascularisation rétinienne
-Saignement qui provient de déchirure rétinienne ou d’un décollement du vitré postérieur
Vrai ou faux?
Un soulèvement de la rétine en dehors de la macula peut causer une atteinte du champ visuel, mais s’il y a également décollement de la zone maculaire, il y a perte visuelle importante.
Vrai
À quelle endroit se trouve le décollement rétinien s’il y a un voile noir en inféro-nasal?
En supéro-temporal
Quels sont les sx d’un décollement rétinien?
-Corps flottants
-Flash lumineux
-Voile noir qui monte ou descend
-Baisse de vision centrale
Quels sont les facteurs de risque d’un décollement rétinien?
-Myopie importante
-Âge
-Histoire de chx intraoculaire
-Histoire de trauma oculaire
-Histoire familiale positive
Qu’est-ce qu’une choriorétinopathie séreuse centrale?
Affection de la fovea où il y a accumulation de liquide séreux surtout chez les jeunes
Qui est le plus souvent touché par la choriorétinopathie séreuse centrale?
Les jeunes en santé de 30-50 ans, surtout les hommes (9H:1F), associé au stress et fatigue
Quelle est l’investigation d’une occlusion rétinienne artérielle?
-Doppler des carotides
-Écho cardiaque à la recherche d’une source embolique
-Recherche d’une thrombophilie
Quelle est la cause principale d’une occlusion de l’artère centrale rétinienne?
Une embolie provenant des artères carotidiennes ou du côté gauche du coeur
Quelle est la clinique d’une occlusion de l’artère centrale rétinienne?
-Perte de vision subite sans douleur survenant en qq minutes
-acuité visuelle généralement limitée à la perception lumineuse ou décompte des doigts
-Fond d’oeil pâle et grisâtre avec un cherry red spot maculaire
Quels sont les DDX d’un Cherry red spot?
-Occlusion de l’artère centrale de la rétine
-Maladie de Tay-Sachs
-Niemann-Pick
Quel est le temps pour renverser une thrombose récente de l’artère centrale de la rétine?
S’il s’est écoulé moins de 30 minutes depuis la perte de vision
Après combien de temps y a-t-il un dommage irréversible aux tissus rétiniens lors d’une occlusion de l’artère centrale de la rétine?
après 90 minutes
Vrai ou faux?
La source d’une occlusion de branche artérielle rétinienne est plus souvent une thrombose.
Faux, une embole le plus souvent.
Que peut-on voit au fond d’oeil d’une occlusion de branche artérielle rétinienne?
-Occlusion artérielle localisée à un des 4 quadrants
-oedème localisé a/n de la rétine dans le quadrant nourri par artère atteinte
-Plaques de Hollenhorst
Qui est le plus souvent touché par l’occlusion de l’artère rétinienne centrale?
Les hommes (+ fréquent) et souvent les patients âgés de plus de 60 ans
Quelles sont les maladies associées à l’occlusion de l’artère rétinienne centrale?
-HTA
-DB
-Athérosclérose
-Cardiopathies emboligènes
Quelle est la patho vasculaire la plus fréquente après la rétinopathie diabétique?
Occlusion veineuse rétinienne
Quels sont les facteurs de risque d’une occlusion veineuse rétinienne?
-HTA
-Artériosclérose
-Hypertonie oculaire
Quel est l’élément prédominant au fond d’oeil lors d’une occlusion veineuse rétinienne?
-Les hémorragies rétiniennes
Quel est le tx si occlusion veineuse rétinienne?
-Si oedème maculaire; injection intravitréenne de anti-VEGF
-si ischémie avec néovasc,; photocoagulation rétinienne au laser d’argon
Que peut-on voir à l’examen lors d’une occlusion veineuse rétinienne?
-Multiples hémorragies rétiniennes
-Oedème nerf optique
-Exsudats rétiniens
-Veines dilatées et tortueuses
Quelles sont les maladies associées à l’occlusion veineuse rétinienne?
-HTA
-DB
-Syndrome d’hyperviscosité
-Glaucome à angle ouvert
Qu’est-ce qu’une névrite optique?
Inflammation du nerf optique qui est parfois idiopathique ou virale, mais souvent associée à SEP
Comment est la dlr lors d’une névrite optique?
-Fréquente
-Rétrobulbaire
-Augmentée par mouvements oculaires
Que peut-on voir à l’examen d’une névrite optique?
-Diminution de la vision : légère à totale
-Déficit pupillaire afférent
-Vision des couleurs diminuée
-Fond d’oeil habituellement normal, car rétrobulbaire
Quel est la tx d’une neuropathie traumatique?
Corticothérapie à haute dose et parfois décompression chx du canal optique
** En général, perte visuelle irréversible
Qui sont les patients touchés par l’artérite temporale?
Souvent les patients de 60 ans et plus
prédominance chez les femmes
Quelle est la présentation oculaire la plus fréquente de l’artérite temporale?
-La neuropathie optique ischémique
Quelle est la forme classique de l’artérite temporale?
-Baisse de vision subite non dlr, totale et permanente d’un oeil avec déficit pupillaire afférent
-Tableau clinique comprenant des céphalées depuis qq semaines à qq mois, d’asthénie, d’amaigrissement, d’anorexie
-Peut s’accompagner de fièvre, d’un malaise, de cervicalgie, de myalgies multiples, de claudication de la mâchoire et de diplopie
-Perte de vision transitoire = signe prémonitoire
Vrai ou faux?
Il y a un lien relativement étroit entre l’artérite temporale et la
polymyalgia rheumatica.
Vrai
Est-ce que la vitesse de sédimentation est habituellement élevée dans les cas d’artérite temporale?
OUI
Protéine C réactive sera aussi élevée et les prises de sang démontreront une anémie
Que doit-on faire si on suspecte une artérite temporale?
Biopsie de l’artère temporale et tx de stéroides à haute dose est débuté STAT
À quoi peut ressembler l’artère temporale à l’exam physique?
-Élargie, indurée, non pulsatile et sensible à la palpation
Que peut-on voir au fond d’oeil lors d’une artérite temporale?
-Papille pâle, oedématiée et souvent présence de petites hémorragies en flammèche
-Lors d’oedème résorbé, la papille est atrophique et blanche
Quel est le tx de l’artérite temporale?
-Corticothérapie pendant 1-2 ans
Methylprednisolone 250mg IV aux 6h pour 12 doses et ensuite prednisone 1-2mg/kg/jr per os pouvant aller jusqu’à 1 an
Vrai ou faux?
Le glaucome aigu est plus fréquent chez les hommes que les femmes.
Faux, + fréquent chez les femmes
De quelle façon se présente le glaucome aigu?
-Dlr marquée d’un oeil
-Hyperhémie conjonctivale
-Vision embrouillée
-Halos autour des lumières
-Céphalées frontales
-Nausées
-Vomissements
-Dlr abdo
-Oeil dur à la palpation
-Pupille en semi-mydriase
Vrai ou faux?
Il faut une consultation immédiate en ophtalmologie pour traitement
immédiat médical et LASER en cas de glaucome aigu.
Vrai
Nommez un facteur de risque de glaucome aigu.
Hypermétropie
Qu’est-ce qu’une perte visuelle fonctionnelle?
Une perte visuelle sans pathologie organique
Quelle est l’une des causes fréquentes de la perte visuelle fonctionnelle?
Syndrome de conversion où la psychopatho représente un problème inconscient
