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Organe des sens-Ophtalmo > Cours 4-Neuro-ophtalmologie et perte visuelle aigue > Flashcards

Cours 4-Neuro-ophtalmologie et perte visuelle aigue Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une anisocorie?

A

Une inégalité du diamètre pupillaire

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Q

Nommez 5 causes fréquentes d’anisocorie.

A

-Paralysie du 3e NC
-Pharmacologie
-Physiologique
-Syndrome de Horner
-Pupille d’Adie

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3
Q

Quels sont les 2 muscles extraoculaires non touchés par une paralysie du 3e NC?

A

-Grand oblique
-Muscle droit externe

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4
Q

Nommez 3 signes que l’on peut constater lors d’une paralysie du 3e NC?

A

-Exotropie (car m. droit externe = abducteur de l’oeil est non opposé)
-Ptose importante (car releveur est contrôlé par le3 NC)
-Mydriase (fibres parasympathiques atteintes)

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5
Q

Décrivez brièvement le syndrome de Horner.

A

Atteinte unilatérale du système sympathique qui cause une légère ptose, un myosis et une anhidrose.

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6
Q

Quelles sont les causes fréquentes d’un syndrome de Horner?

A

-Idiopathique (microvasc.)
-Dissection de la carotide interne (compression des fibres sympathiques)
-Néoplasie pulmonaire (a/n de l’apex des poumons comme tumeur de Pancoast)
-Trauma (a/n du plexus brachial)
-Congénital (hypochromie de l’oeil atteint)

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7
Q

Vrai ou faux?
Environ 20% de la population a une anisocorie physiologique.

A

Vrai

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8
Q

Qu’est-ce qui peut causer une mydriase pharmacologique?

A

-Contact avec un produit sympathomimétique ou parasympatholytique
-Manipulation de certaines plantes telle la belladone

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9
Q

Qu’est-ce qu’une pupille d’Addie?

A

C’est une semi-mydriase de l’oeil atteint habituellement retrouvée chez les jeunes femmes de façon aigue avec perte d’accommodation.

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10
Q

Vrai ou faux?
Lors d’une pupille d’Addie, on présume qu’il s’agit d’une atteinte bactérienne au niveau du ganglion ciliaire.

A

Faux, possiblement virale.

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11
Q

Quelle est la cause à éliminer en urgence lors d’une paralysie du 3e NC?

A

Anévrysme de l’artère communicante postérieure

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12
Q

Quel est le muscle innervé par le 4e NC?

A

Le muscle grand oblique

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13
Q

De quoi se plaignent généralement les patients ayant une paralysie du 4e NC?

A

une diplopie oblique

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14
Q

Quelles sont les causes fréquentes d’une atteinte du 4e NC?

A

-Décompensation d’un phénomène congénital, traumatique et microvasculaire (HTA et/ou DB)

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15
Q

Quel est le muscle innervé par le 6e NC?

A

Le muscle droit externe (responsable de l’abduction de l’oeil)

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16
Q

Comment se présentent les patients ayant une paralysie du 6e NC?

A

-Ésotropie de l’oeil atteint
-Diplopie horizontale
-Position de la tête souvent tournée du côté de l’oeil paralytique

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17
Q

Quelles sont les causes fréquentes de paralysie du 6e NC?

A

-Causes microvasculaires (DB, HTA), traumatiques et tumorales
-HTIC

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18
Q

Que peut causer une atteinte de la branche nasociliaire du 5e NC?

A

Insensibilité cornéenne se compliquant d’une kératite neurotrophique

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19
Q

Quelles sont les causes d’une atteinte du 5e NC?

A

-Causes post-zostériennes, idiopathiques, traumatiques et parfois tumorales

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20
Q

Qu’entraine l’atteinte de la branche V2 du 5e NC?

A

Perte de sensibilité au niveau de la paupière inférieure

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21
Q

Comment se présente une myasthénie oculaire?

A

-Avec une ptose et une diplopie intermittente
-Sx généralement pires en fin de journée (car fatigabilité)
-Réflexes pupillaires non touchés

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22
Q

Comment se fait le dx de la myasthénie grave?

A

Par un test au Tensilon

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23
Q

Que doit-on faire comme investigation lors d’une myasthénie grave?

A

-Vérification de la fonction thyroidienne
-TDM du thymus
-Prise de sang pour Ac anti-récepteurs acétylcoline
-Électromyogramme

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24
Q

Quel est le tx de la myasthénie grave?

A

-Médicaments cholinergiques (bromure de pyridostigmine) et corticothérapie

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25
Q

Comment se présente un patient avec une ophtalmoplégie internucléaire?

A

Habituellement avec une limitation d’adduction de l’oeil atteint avec un nystagmus de l’oeil adelphe

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26
Q

Où se trouve la lésion dans une ophtalmoplégie internucléaire?

A

Dans les fibres internucléaires (entre le noyau du 3e NC et noyau du 6e NC)

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27
Q

Qu’est-ce que l’atrophie optique?

A

Une perte des axones dans le nerf optique, mais non spécifique en termes de la cause

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28
Q

Quelles sont les causes possibles de l’atrophie optique?

A

-Compressive
-Inflammatoire
-Ischémique
-Toxique
-Héréditaire

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29
Q

Qu’est-ce que nous évoque une atrophie optique fortuite chez une patiente de moins de 30 ans?

A

Évoque une ancienne névrite optique souvent associé à sclérose en plaques

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30
Q

Vrai ou faux?
Un déficit du champ visuel monoculaire est attribuable à une patho intra-oculaire ou dans le nerf optique.

A

Vrai

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31
Q

Quels sont les lieux de lésions possibles lors d’un déficit des champs visuels bilatéraux?

A

Lésion au niveau du chiasma, intracérébrale rétrochiasmatique

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32
Q

Qu’est-ce que le scotome central?

A

Habituellement une patho soit au niveau du nerf optique (névrite optique, tumeur du nerf optique ) ou maculaire (DMLA)

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33
Q

Qu’est-ce qu’un déficit périphérique?

A

Atteinte rétinienne débutant en périphérie tel le décollement rétinien ou la rétinite pigmentaire qui est une maladie héréditaire où il y a dégénérescence des photorécepteurs en mi-périphérie de la rétine

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34
Q

Comment se décrit l’amaurose fugace?

A

Perte visuelle monoculaire d’une durée de quelques secondes

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35
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’amaurose fugace?

A

Insuffisance artérielle transitoire

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36
Q

Quelle est l’investigation de l’amaurose fugace?

A

-Éliminer une sténose ou occlusion ipsilatérale au niveau carotidien et sources emboliques sur la plan cardiaque
-Vitesse de sédimentation et protéine C réactive

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37
Q

Vrai ou faux?
Chez les patients de plus de 40 ans, une amaurose fugace pourrait être le premier sx d’une artérite temporale.

A

Faux, chez ceux de plus de 60 ans

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38
Q

Qu’est-ce que l’hémianopsie bitemporale?

A

Atteinte du champ visuel de chaque côté
Lésion au niveau du chiasma (classique)

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39
Q

Quelles sont les causes les plus fréquentes de l’hémianopsie bitemporale?

A

Macro-adénome pituitaire
crâniopharyngiome

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40
Q

Qu’est-ce que l’hémianopsie homonyme?

A

Perte du champ visuel soit à droite, soit à gauche mais avec atteinte bilat. du côté opposé à la lésion

41
Q

Quelle est la partie atteinte dans l’hémianopsie homonyme?

A

Les voies optiques rétrochiasmatiques

42
Q

Qu’est-ce qu’une cécité corticale?

A

Atteinte des deux lobes occipitaux, souvent par AVC dans le territoire vertébro-basilaire

43
Q

Comment seront les examens ophtalmologiques, réflexes pupillaires lors de la cécité corticale brutale?

A

Examen ophtalmo N
Réflexe pupillaire N
Désorientation temporospatiale, hallucinations visuelles, anosognosie

44
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Charles Bonnet?

A

Syndrome inhabituel chez le patient sans atteinte psychiatrique et sans atteinte cognitive
Survient souvent chez les patients avec handicap visuel comme une dégénérescence maculaire sévère bilat.

45
Q

À quoi ressemblent les hallucinations dans un syndrome de Charles Bonnet?

A

Hallucinations visuelles non menaçantes qui impliquent souvent des enfants, des fleurs, des visages et des petits animaux

46
Q

Qu’est-ce qu’une jeune personne est plus à risque de développer ?

A

maladie inflammatoire comme une névrite optique ou uvéite

47
Q

Est-ce que la rétine possède des nerfs sensitifs?

A

Non

48
Q

Que peut représenter une atteinte visuelle douloureuse ?

A

Un phénomène au niveau du segment antérieur comme uvéite ou ulcère de cornée

49
Q

Quelles sont les pathos fréquentes qui causent un déficit pupillaire afférent ?

A

-Névrite optique
-Tumeur compressive du nerf optique
-Neuropathie optique traumatique
-Lésion rétinienne très important telle que le décollement rétinien total ou thrombose de l’artère centrale de la rétine ou thrombose veineuse
-Glaucome avancé

50
Q

Vrai ou faux?
Les kératites et les cataractes causent un déficit pupillaire afférent parfois.

A

Faux, ils n’en causent pas.

51
Q

Pourquoi est-ce que la cornée est claire?

A

Car elle est en état de déshydratation relative

52
Q

Nommez une maladie qui cause un oedème cornéen.

A

Le glaucome aigu, la tension intraoculaire augmente de façon très rapide, ce qui cause un influx d’humeur aqueuse dans la cornée.

53
Q

Vrai ou faux?
La majorité des hyphémas sont d’origine traumatique.

A

Vrai

54
Q

Où se retrouve l’hyphéma? L’hémorragie vitrée ?

A

Dans la chambre antérieure.
Dans la chambre postérieure

55
Q

À la suite d’une hyphéma, y a-t-il un risque de resaignement?

A

Oui, 2-5 jours post-trauma

56
Q

Quelle est la conduite lors d’une hyphéma?

A

Le repos, la dilatation et les gouttes de corticostéroides

** En classe, je crois que la prof avait mentionné de mettre la tête du lit surélevée

57
Q

Quels changements peuvent être provoquer par la grossesse?

A

Des changements réfractifs

58
Q

Quelles sont les causes fréquentes d’hémorragie vitréenne?

A

-Trauma
-Saignement d’une néovascularisation rétinienne
-Saignement qui provient de déchirure rétinienne ou d’un décollement du vitré postérieur

59
Q

Vrai ou faux?
Un soulèvement de la rétine en dehors de la macula peut causer une atteinte du champ visuel, mais s’il y a également décollement de la zone maculaire, il y a perte visuelle importante.

A

Vrai

60
Q

À quelle endroit se trouve le décollement rétinien s’il y a un voile noir en inféro-nasal?

A

En supéro-temporal

61
Q

Quels sont les sx d’un décollement rétinien?

A

-Corps flottants
-Flash lumineux
-Voile noir qui monte ou descend
-Baisse de vision centrale

62
Q

Quels sont les facteurs de risque d’un décollement rétinien?

A

-Myopie importante
-Âge
-Histoire de chx intraoculaire
-Histoire de trauma oculaire
-Histoire familiale positive

63
Q

Qu’est-ce qu’une choriorétinopathie séreuse centrale?

A

Affection de la fovea où il y a accumulation de liquide séreux surtout chez les jeunes

64
Q

Qui est le plus souvent touché par la choriorétinopathie séreuse centrale?

A

Les jeunes en santé de 30-50 ans, surtout les hommes (9H:1F), associé au stress et fatigue

65
Q

Quelle est l’investigation d’une occlusion rétinienne artérielle?

A

-Doppler des carotides
-Écho cardiaque à la recherche d’une source embolique
-Recherche d’une thrombophilie

66
Q

Quelle est la cause principale d’une occlusion de l’artère centrale rétinienne?

A

Une embolie provenant des artères carotidiennes ou du côté gauche du coeur

67
Q

Quelle est la clinique d’une occlusion de l’artère centrale rétinienne?

A

-Perte de vision subite sans douleur survenant en qq minutes
-acuité visuelle généralement limitée à la perception lumineuse ou décompte des doigts
-Fond d’oeil pâle et grisâtre avec un cherry red spot maculaire

68
Q

Quels sont les DDX d’un Cherry red spot?

A

-Occlusion de l’artère centrale de la rétine
-Maladie de Tay-Sachs
-Niemann-Pick

69
Q

Quel est le temps pour renverser une thrombose récente de l’artère centrale de la rétine?

A

S’il s’est écoulé moins de 30 minutes depuis la perte de vision

70
Q

Après combien de temps y a-t-il un dommage irréversible aux tissus rétiniens lors d’une occlusion de l’artère centrale de la rétine?

A

après 90 minutes

70
Q

Vrai ou faux?
La source d’une occlusion de branche artérielle rétinienne est plus souvent une thrombose.

A

Faux, une embole le plus souvent.

70
Q

Que peut-on voit au fond d’oeil d’une occlusion de branche artérielle rétinienne?

A

-Occlusion artérielle localisée à un des 4 quadrants
-oedème localisé a/n de la rétine dans le quadrant nourri par artère atteinte
-Plaques de Hollenhorst

70
Q

Qui est le plus souvent touché par l’occlusion de l’artère rétinienne centrale?

A

Les hommes (+ fréquent) et souvent les patients âgés de plus de 60 ans

70
Q

Quelles sont les maladies associées à l’occlusion de l’artère rétinienne centrale?

A

-HTA
-DB
-Athérosclérose
-Cardiopathies emboligènes

70
Q

Quelle est la patho vasculaire la plus fréquente après la rétinopathie diabétique?

A

Occlusion veineuse rétinienne

70
Q

Quels sont les facteurs de risque d’une occlusion veineuse rétinienne?

A

-HTA
-Artériosclérose
-Hypertonie oculaire

71
Q

Quel est l’élément prédominant au fond d’oeil lors d’une occlusion veineuse rétinienne?

A

-Les hémorragies rétiniennes

71
Q

Quel est le tx si occlusion veineuse rétinienne?

A

-Si oedème maculaire; injection intravitréenne de anti-VEGF
-si ischémie avec néovasc,; photocoagulation rétinienne au laser d’argon

71
Q

Que peut-on voir à l’examen lors d’une occlusion veineuse rétinienne?

A

-Multiples hémorragies rétiniennes
-Oedème nerf optique
-Exsudats rétiniens
-Veines dilatées et tortueuses

71
Q

Quelles sont les maladies associées à l’occlusion veineuse rétinienne?

A

-HTA
-DB
-Syndrome d’hyperviscosité
-Glaucome à angle ouvert

71
Q

Qu’est-ce qu’une névrite optique?

A

Inflammation du nerf optique qui est parfois idiopathique ou virale, mais souvent associée à SEP

72
Q

Comment est la dlr lors d’une névrite optique?

A

-Fréquente
-Rétrobulbaire
-Augmentée par mouvements oculaires

73
Q

Que peut-on voir à l’examen d’une névrite optique?

A

-Diminution de la vision : légère à totale
-Déficit pupillaire afférent
-Vision des couleurs diminuée
-Fond d’oeil habituellement normal, car rétrobulbaire

74
Q

Quel est la tx d’une neuropathie traumatique?

A

Corticothérapie à haute dose et parfois décompression chx du canal optique
** En général, perte visuelle irréversible

75
Q

Qui sont les patients touchés par l’artérite temporale?

A

Souvent les patients de 60 ans et plus
prédominance chez les femmes

76
Q

Quelle est la présentation oculaire la plus fréquente de l’artérite temporale?

A

-La neuropathie optique ischémique

77
Q

Quelle est la forme classique de l’artérite temporale?

A

-Baisse de vision subite non dlr, totale et permanente d’un oeil avec déficit pupillaire afférent
-Tableau clinique comprenant des céphalées depuis qq semaines à qq mois, d’asthénie, d’amaigrissement, d’anorexie
-Peut s’accompagner de fièvre, d’un malaise, de cervicalgie, de myalgies multiples, de claudication de la mâchoire et de diplopie
-Perte de vision transitoire = signe prémonitoire

78
Q

Vrai ou faux?
Il y a un lien relativement étroit entre l’artérite temporale et la
polymyalgia rheumatica.

A

Vrai

79
Q

Est-ce que la vitesse de sédimentation est habituellement élevée dans les cas d’artérite temporale?

A

OUI
Protéine C réactive sera aussi élevée et les prises de sang démontreront une anémie

80
Q

Que doit-on faire si on suspecte une artérite temporale?

A

Biopsie de l’artère temporale et tx de stéroides à haute dose est débuté STAT

81
Q

À quoi peut ressembler l’artère temporale à l’exam physique?

A

-Élargie, indurée, non pulsatile et sensible à la palpation

82
Q

Que peut-on voir au fond d’oeil lors d’une artérite temporale?

A

-Papille pâle, oedématiée et souvent présence de petites hémorragies en flammèche
-Lors d’oedème résorbé, la papille est atrophique et blanche

83
Q

Quel est le tx de l’artérite temporale?

A

-Corticothérapie pendant 1-2 ans
Methylprednisolone 250mg IV aux 6h pour 12 doses et ensuite prednisone 1-2mg/kg/jr per os pouvant aller jusqu’à 1 an

84
Q

Vrai ou faux?
Le glaucome aigu est plus fréquent chez les hommes que les femmes.

A

Faux, + fréquent chez les femmes

85
Q

De quelle façon se présente le glaucome aigu?

A

-Dlr marquée d’un oeil
-Hyperhémie conjonctivale
-Vision embrouillée
-Halos autour des lumières
-Céphalées frontales
-Nausées
-Vomissements
-Dlr abdo
-Oeil dur à la palpation
-Pupille en semi-mydriase

86
Q

Vrai ou faux?
Il faut une consultation immédiate en ophtalmologie pour traitement
immédiat médical et LASER en cas de glaucome aigu.

A

Vrai

87
Q

Nommez un facteur de risque de glaucome aigu.

A

Hypermétropie

88
Q

Qu’est-ce qu’une perte visuelle fonctionnelle?

A

Une perte visuelle sans pathologie organique

89
Q

Quelle est l’une des causes fréquentes de la perte visuelle fonctionnelle?

A

Syndrome de conversion où la psychopatho représente un problème inconscient

Organe des sens-Ophtalmo (10 decks)

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