Cours 5-Strabisme, amblyopie et maladies reliées à l'enfance Flashcards
Qu’est-ce que l’amblyopie?
Une maladie qui survient en bas âge où il y a un sous-développement de la capacité visuelle de l’oeil.
Qu’arrive-t-il si on ne traite pas l’amblyopie avant l’âge de 7-8 ans?
L’oeil demeure paresseux et la baisse d’acuité visuelle demeure inchangée et irréversible au cours de toute la vie de l’individu.
Quelle est la vraie lésion pour expliquer l’atteinte visuelle lors d’une amblyopie?
C’est une atteinte microscopique et non macroscopique. L’atteinte est causée par un manque de densité des neurones dans le corps genouillé latéral.
Quelles sont les 3 causes d’amblyopie?
-Amblyopie strabique
-Amblyopie réfractive
-Amblyopie ex-anopsie
Pourquoi les enfants souffrent-ils souvent d’amblyopie lors d’un strabisme?
Les yeux ne sont pas alignés lors d’un strabisme, l’enfant va porter peu d’attention à la 2e image créée par l’oeil dévié. Il oublie donc un peu l’oeil dévié et à la longue il y a un sous-développement visuel à cet oeil.
Lors d’un amblyopie réfractive, comment est l’erreur de réfraction?
Elle est habituelle asymétrique.
Expliquez comment se produit l’amblyopie réfractive.
Les deux yeux sont alignés. Cependant, un oeil est normal et l’autre a un trouble de vision. Puisqu’il n’y a pas de verre correcteur, l’oeil «malade» voit flou. Après plusieurs années sans correction, même si on corrige l’erreur de réfraction avec des verres, il y aura une persistance visuelle dans l’oeil.
Par quoi est causée une amblyopie ex-anopsie?
Par une privation sensorielle visuelle telle qu’une ptose importante, une cicatrice cornéenne ou une cataracte.
Quel est le tx de l’amblyopie?
1) Traiter la cause sous-jacente s’il y a lieu
-Strabisme= chx
-Réfractive= verres correcteurs
-Ex-anopsie= chx
2) Renforcer la vision de l’oeil atteint avec une occlusion de l’oeil sain
-Pansements occlusifs adhésifs sur l’oeil sain
-Gouttes d’atropine (cause une paralysie temporaire du corps ciliaire et rend la vision floue dans le bon oeil, donc travail de l’oeil paresseux)
Qu’est-ce que le strabisme?
Problème d’alignement entre les deux yeux
Quelles sont les causes d’un strabisme?
-Phénomène congénital
-Atteinte d’un nerf crânien (3, 4 ou 6)
-Phénomène post-trauma
-Problème mécanique au niveau de l’orbite à la suite d’une fracture
Qu’est-ce qu’une ésotropie?
Déviation vers intérieur
Qu’est-ce qu’une exotropie?
Déviation vers extérieur
Qu’est-ce qu’une hypertropie?
Déviation verticale vers le haut
Qu’est-ce qu’une hypotropie?
Déviation verticale vers le bas
Que fait-on en présence d’une cataracte congénitale, unilatérale ou bilatérale?
Chx STAT après le dx
Si non opéré, possible perte irrécupérable de la vision
Quelle est la tumeur oculaire maligne la plus fréquente chez les enfants?
Le rétinoblastome
Vrai ou faux?
Le rétinoblastome est souvent associé à la cataracte congénitale.
Faux, peu fréquemment associé.
Quelle est la présentation clinique du rétinoblastome?
-Unilatéral/bilatéral
-Multifocal
-Héréditaire
-Dx fait entre 12 et 24 mois
-Peut se disséminer à l’extérieur de l’oeil (orbite, SNC, os)
-Leucocorie (reflet pupillaire blanc)
Quels sont les tx du rétinoblastome?
Radiothérapie avec ou sans chx (énucélation)
Vrai ou faux?
La cataracte congénitale et le rétinoblastome se présentent par une leucocorie.
Vrai.
Quand faut-il suspecter le syndrome de l’enfant battu (secoué)?
Si on observe:
-Multiples ecchymoses à différents stades
-Lésions des organes génitaux
-Alopécie
-Atteinte des gencives
-Signes de négligence (manque d’hygiène, érythème fession et atteinte générale)
Vrai ou faux?
Dans le syndrome de l’enfant secoué, les enfants ont toujours moins de 3 ans et souvent moins de 12 mois.
Vrai.
Comment est causé le mécanisme des traumas oculaires dans le syndrome de l’enfant secoué?
Par une accélération et décélération de la tête d’avant-arrière.
Quelles sont les atteintes oculaires les plus communes lors d’un syndrome de l’enfant secoué?
Hémorragies intra et pré-rétiniennes
Possible décollement de rétine, hémorragie du nerf optique, plis maculaires, rétinoschisis
Comment se caractérisent les cellulites chez l’enfant?
Par une inflammation de la région péri-orbitaire
Quelles sont les 2 catégories de cellulite?
-Cellulite pré-septale
-Cellulite post-septale (cellulite orbitaire)
Où se localise l’inflammation dans les cellulites pré-septales?
En antérieur au septum orbitaire
Quels sont les facteurs de risque de la cellulite pré-septale?
-Un trauma cutané (piqûre d’insecte ou infection locale)
-IVRS
-Dacryocystite
-Infection dentaire
-Sinusite
Quelle est la bactérie le plus souvent retrouvé dans la cellulite pré-septale?
S. aureus
Vrai ou faux?
Il y a une atteinte oculaire dans la cellulite pré-septale.
Faux.
Quels sont les sx d’une cellulite pré-septale? (4)
-Oedème palpébral
-Érythème de la paupière
-Dlr
-Fièvre
Quel est le tx d’une cellulite pré-septale?
ATB par la bouche (couvre bactéries gram +)
Si pas de réponse au tx dans les 24-48h et fièvre, ATB IV
Référence en ophtalmo dans les 24h du dx
Vrai ou faux?
La cellulite post-septale est une urgence ophtalmologique.
Vrai.
Vrai ou faux?
La cellulite post-septale est la cause la plus fréquente de proptose chez l’enfant.
Vrai.
Quels sont les signes et sx d’une cellulite post-septale? (5)
-Proptose
-Restriction des mvts oculaires
-Dlr aux mvts oculaires
-Chemosis de la conjonctive
-Oedème du nerf optique
Quelles sont les causes d’une cellulite post-septale?
-Sinusite (ethmoide ++)
-Dacryocystite
-Dacryoadénite
-Endophtalmie (rare)
-Infection dentaire
-Infection intracrânienne
-Trauma
-Chx péri-orbitaire
-Bactériémie
De quelle façon se pose le dx d’une cellulite post-septale?
TDM
Quel est le tx d’une cellulite post-septale?
ATB IV
Drainage chx lorsque le patient a un abcès sous-périosté
Hospitalisation
Quelles sont les complications d’une cellulite post-septale?
-Abcès sous-périosté
-Thrombose du sinus caverneux
-Extension au cerveau
Vrai ou faux?
La sténose du conduit lacrymonasal est une cause fréquente de consultation des bébés de moins d’un an.
Vrai
Comment se manifeste une sténose du conduit lacrymonasal?
Un épiphora accompagné ou non de sécrétions purulentes
* toujours éliminer un glaucome congénital dans le ddx de l’épiphora
Où se situe la sténose du conduit lacrymonasal?
Au niveau de la valve de Hasner
Quels sont les tx de la sténose du conduit lacrymonasal?
Massages du conduit et ATB topiques
Si persistance de larmoiement après l’âge de 1 an, tx chx indiqué
Quelle est la triade du glaucome congénital?
-Épiphora
-Photophobie
-Blépharospasme de l’oeil affecté
Vrai ou faux?
Le glaucome congénital est seulement unilatéral.
Faux, il peut aussi être bilatéral.
Nommez une caractéristique du glaucome congénital.
Augmentation du diamètre cornéen au-delà de 13 mm avec un aspect bleuté
Longueur axiale augmente et apparait une augmentation de l’excavation de la papille
- Buphtalmos: oeil grossit sous l’influence de la tension intraoculaire élevée
Quel est le tx du glaucome congénital?
tx chx: goniotomie (ouverture du trabéculum)
Comment se manifeste le rhabdomyosarcome?
Proptose rapide sans fièvre (cellulite)
Quelles sont les méthodes dx et les tx pour le rhabdomyosarcome?
Dx: TDM et biopsie de la lésion
Tx: exérèse, radiothérapie et chimiothérapie
Comment se manifestent les métastases de neuroblastome?
Ecchymoses périoculaires (yeux raton-laveur)
Quelle est la conjonctivite qui apparait dans les premiers 24h de vie?
Conjonctivite chimique
À cause de l’application préventive d’érythromycine à la naissance
Quelle est la conjonctivite qui apparait aux jours 1 et 2 de vie?
Gonorrhée
Quels sont les signes et sx de la conjonctivite à gonorrhée?
-Production de pus très importante
-Chemosis conjonctival
-Oedème palpébral
-Ulcère cornéen
-Risque de perforation oculaire si non-traité
Quel est le tx de la conjonctivite à gonorrhée?
tx IV avec lavage fréquent des sécrétions conjonctivales
Quelle est la conjonctivite qui apparait aux 4 et 5 jours de vie?
Conjonctivite bactérienne
Causée par staph, strept., heamophilus et entérocoques
Quelles sont les conjonctivites qui apparaissent aux jours 5-14?
Conjonctivite à herpès simplex
Conjonctivite à chlamydia
Quel est le tx de la conjonctivite à herpès simplex?
Viroptic topique et acyclovir IV
Que va-t-on voir à l’examen direct lors d’une conjonctivite à chlamydia?
Inclusions intra-cytoplasmiques
Quel est le tx de la conjonctivite à chlamydia?
ATB PO et tx topique
Quels sont les signes et sx de la maladie de Kawasaki?
-Fièvre
-Rash
-Adénopathies
-Fissures buccales et à la langue
-Érythème
-Desquamation des extrémités avec conjonctivite bilatérale
Qu’est-ce que l’anisocorie?
Asymétrie du diamètre pupillaire
Qu’est-ce que la corectopie?
Une perte de la sphéricité de l’iris
Qu’est-ce que le colobome de l’iris?
Un défaut congénital de la formation de l’iris. Il se situe en inférieur.
Qu’est-ce que l’aniridie?
Absence de stroma de l’iris et association à plusieurs autres maladies de l’oeil soit le glaucome et l’hypoplasie de la macula.
Présence de nystagmus et vision sub-normale
Que sont les nodules de Lisch?
Hamartomes et associés à la neurofibromatose de type 1
À quoi est associé l’albinisme oculaire?
À la transillumination de l’iris
nystagmus et vision subnormale
photophobie et strabisme
Quelle est la transmission du daltonisme?
C’est une transmission récessive via le chromosome X
- Acuité normale
- A/n du rouge/vert
Quelle est l’origine du kyste dermoide? De quoi est-il composé ?
Crête neurale
Kératine
Où est situé le kyste dermoide? Quel est son tx?
En supéro-temporal
Excision
De quoi sont caractérisés les hémangiomes capillaires?
Par des lésions vasculaires qui augmentent de volume jusqu’à l’âge de 1 an
Quels sont les tx possibles pour les hémangiomes capillaires?
Stéroides, interféron, bêta-bloqueurs, laser et radiothérapie
Vrai ou faux?
Les lymphangiomes sont souvent une cause fréquente de proptose aigue lors d’une IVRS.
Vrai.
À quoi ressemble les lymphangiomes?
À un sac de vers
*Pas de chx
Qu’est-ce que la myopie physiologique?
Elle débute entre l’âge de 6 et 8 ans et elle augmente de 0.5 par dioptrie par année jusqu’à 15-16 ans
Qu’est-ce que la myopie pathologique?
Définie par une longueur axiale de plus de 26 mm ou un équivalent sphérique de -5.00 dioptrie et plus
Nommez les définitions des myopies (légère, modérée, sévère).
-Légère: moins de -2.00
-Modérée: -2.00 à -7.9
Sévère: -7.9 ou plus
Qu’entraine la myopie pathologique?
-Dégénérescence rétinienne myopique avec anomalies de la macula et de la rétine périphérique
-Plus haut risque de déchirures spontanées
-Décollement de la rétine
-Augmentation de la prévalence du glaucome
-Cataracte
-Cécité
Quels sont les facteurs qui interfèrent avec l’évolution naturelle de la longueur axiale? (3)
-Temps passé à jouer dehors/lumière (Moins de risque de devenir myope chez les jeunes qui jouent plus dehors. Il y aurait stimulation de la libération de dopamine par la rétine, ce qui signalerait à la sclère d’inhiber la croissance axiale)
-Travail rapproché
-Écrans d’ordinateur/tablettes/téléphones (plus de risque de devenir myope chez ceux qui passent beaucoup de temps sur leur appareil intelligent)
Comment prévenir la progression de la myopie?
Règle des 20-20-20
À chaque 20 min, on regarde un objet à une distance d’au moins 20 pieds pour au moins 20 sec
Quels sont les tx préventifs de la progression de la myopie?
-Plus de temps possible dehors à nos enfants
-Gouttes d’atropine (efficacité est arrêtée lors de l’arrêt du médic.)
