Cours 1-Anatomie, physiologie et examen physique Flashcards
Combien de paupières ont les humains? Nommez-les.
2
Paupière supérieure et paupière inférieure
Quelles sont les 3 fonctions des paupières?
- Protection
2.Lubrification de la surface oculaire
3.Expression faciale
Où se joignent les paupières?
Elles se joignent en interne au canthus interne et en externe au canthus externe.
Où se trouve le drainage lacrymal?
Au canthus interne
Vrai ou faux?
Une lacération au canthus externe est plus complexe qu’une lacération au canthus interne.
Faux.
C’est au canthus interne (plus complexe), car ça pourrait nécessiter une reconstruction microchx pour tenter de réanastomoser le système de drainage lacrymal.
Vrai ou faux?
La rigidité des paupières provient d’une plaque de cartilage qui s’appelle le Tarse.
Vrai.
Comment s’appellent les glandes dans chaque tarse?
Il y en a une trentaine à l’intérieur de chaque tarse et elles s’appellent les glandes de Meibomius.
Que cause une obstruction des orifices des glandes de Meibomius?
Un orgelet ou chalazion
Comment s’appelle l’espace entre les deux paupières?
Fente interpalpébrale
Vrai ou faux?
On peut avoir une irritation cornéenne dans la fente interpalpébrale dans le contexte d’une insuffisance lacrymale ou d’une paralysie faciale.
Vrai.
Quel est le muscle qui est responsable de la fermeture des paupières?
Orbicularis oculi
Par quel nerf est contrôlé le muscle orbicularis oculi?
Par le 7e nerf crânien (facial)
Qu’arrive-t-il si la fermeture des paupières est inadéquate? Quelle est la conséquence?
Une kératite d’exposition et même un ulcère cornéen
Par quel nerf est contrôlé l’ouverture des paupières?
C’est le 3e NC, donc le nerf oculomoteur. On parle ici du muscle releveur de la paupière.
Quel muscle fait un peu l’ouverture de la paupière? Celui-ci est contrôlé par le système nerveux sympathique.
Muscle de Muller
Vrai ou faux?
Si j’ai une atteinte du 3e NC, j’aurai une ptose mineure.
Faux.
Si le 3e NC est touché, la ptose serait importante.
Si le système nerveux sympathique est touché, la ptose sera mineure.
Vrai ou faux?
L’exemple classique d’une atteinte du système nerveux sympathique est le syndrome de Horner.
Vrai.
Quelles sont les 3 caractéristiques du syndrome de Horner?
Légère ptose (affaissement paupière), myosis (contraction pupille) et anhidrose (insuffisance sécrétion sueur)
Vrai ou faux?
La sensibilité de la paupière inférieure est contrôlée par le branche ophtalmique du nerf trijumeau (V1).
Faux.
Elle est contrôlée par la branche maxillaire (V2) du nerf trijumeau.
Vrai ou faux?
La caroncule est la petite bosse rosée dans le coin interne de l’oeil.
Vrai.
Vrai ou faux?
La cornée est parfaitement ronde.
Faux.
Elle ne l’est pas. Elle est légèrement ovale et le diamètre horizontal est légèrement plus grand que le diamètre vertical.
Vrai ou faux?
Le cristallin joue un rôle majeur en termes de réfraction et est responsable pour la mise au point.
Faux.
Il joue un rôle mineur.
Quelles sont les 5 couches de la cornée?
Épithélium
Couche de Bowman
Stroma
Membrane de Descemet
Endothélium
Si une personne a une cornée plus mince, comment sera estimée sa pression intra-oculaire?
Elle sera sous-estimée.
Vrai ou faux?
La sclère est nécessaire pour donner un peu de rigidité à l’oeil puisque l’humeur vitrée a la consistance du jello.
Vrai.
Décrivez la sclère.
C’est la coque extérieure de l’oeil. Celle-ci est opaque, rigide et dure (environ 1mm d’épaisseur).
Vrai ou faux?
La limbe est un site où les incisions chirurgicales sont souvent faites.
Vrai.
Qui suis-je?
Je suis la jonction entre la cornée et la sclère.
Le limbe
Est-ce possible de perdre son verre de contact derrière le globe? Pourquoi?
Il est impossible de le perdre, car les culs-de-sac conjonctivaux l’empêchent de migrer derrière le globe.
Qui suis-je?
Je suis une membrane de muqueuse vascularisée.
La conjonctive
Vrai ou faux?
La conjonctive tapisse également l’intérieur des paupières.
Vrai.
C’est la conjonctive palpébrale. La conjonctive bulbaire recouvre l’oeil. Les deux conjonctives forment les culs-de-sac conjonctivaux.
De quoi est constituée la chambre antérieure?
L’espace entre l’intérieur de la cornée et la surface de l’iris
De quoi est constituée la chambre postérieure?
Elle est constituée de l’espace entre l’iris et le cristallin
Vrai ou faux?
Le segment antérieure (humeur aqueuse) est rempli d’un liquide clair, avec protéines.
Faux.
Sans protéines
Qu’est-ce qui contribue à la pression intra-oculaire et qui apporte les éléments nutritifs aux structures avoisinantes?
Humeur aqueuse
Vrai ou faux?
C’est l’iris qui contrôle la quantité de lumière qui entre dans l’oeil.
Vrai.
Comment se nomme la contraction de l’iris?
Myosis
Comment se nomme la dilatation de l’iris?
Mydriase
Vrai ou faux?
Le constricteur de l’iris est sous contrôle sympathique et le dilatateur de l’iris est sous contrôle parasympathique.
Faux.
Le constricteur= parasympathique (3eNC)
Le dilatateur= sympathique
Cas clinique
Une patiente se présente à votre clinique puisque son oeil reste tout le temps dilaté. Qu’est-ce qu’elle a? Par quoi est causé son problème d’oeil?
Elle a une mydriase. Elle a une paralysie du 3e NC (paralysie du constricteur).
Vrai ou faux?
Le pilocarpine peut faire un myosis.
Vrai.
Il contracte la pupille. C’est un parasympathomimétique.
Vrai ou faux?
Le cristallin est une lentille biconcave.
Faux.
C’est une lentille biconvexe qui est située derrière l’iris.
Qu’est-ce qui entraine le développement des cataractes?
Le vieillissement du cristallin entraine une augmentation de son diamètre antéro-postérieure.
Quelles sont les étapes de l’accommodation? (5-6)
1) Objet de près qui attire notre attention
2) Contraction du corps ciliaire
3) Diminution de la tension sur les zonules
4) Augmentation de la courbure du cristallin
5) Mise au point
6) Accommodation
Que se passe-t-il avec le cristallin si nous voulons regarder un objet au loin?
Le cristallin va adopter une forme plus plate, car il y aura une relaxation du corps ciliaire qui augmentera la tension sur les zonules.
Qu’est-ce que la presbytie?
Le cristallin devient progressivement moins malléable et donc moins capable de faire la mise au point de près. Ce phénomène commence vers la quarantaine. (diminution de la vision de proche)
Quelles sont les 2 fonctions du corps ciliaire?
- Sécrétion de l’humeur aqueuse (glande)
- Contrôle la tension sur les zonules qui contrôlent à leur tour la courbure de la surface du cristallin, donc accommodation (muscle)
Où se trouve le corps ciliaire?
Derrière l’iris
Qu’est-ce qui cause l’apparition de mouches ou de toiles d’araignée mobiles dans le champ de vision?
La cavité vitréenne (segment postérieur) devient de plus en plus liquide avec l’âge. Le vitré se détache de la rétine et forme des débris et imperfections.
Où se situe la cavité vitréenne?
Derrière le cristallin
Où s’insère le nerf optique?
Au niveau de la face postérieure du globe oculaire
Vrai ou faux?
La papille (nerf optique) contient environ 1.2 millions d’axones.
Vrai.
Quelle est l’origine des axones du nerf optique?
Elles ont leur origine dans les cellules ganglionnaires de la rétine et se terminent dans le corps genouillé latéral.
Quels sont les signes d’une atteinte du nerf optique? (4)
-Baisse d’acuité visuelle
-Atteinte de la vision des couleurs
-Présence d’un déficit pupillaire afférent
-À long terme: développement d’une pâleur de la papille (atrophie optique)
Vrai ou faux?
La rétine représente le système nerveux périphérique.
Faux.
Le système nerveux central
Que contient la rétine?
Elle contient des vaisseaux, des photorécepteurs et plusieurs couches neurales qui participent au raffinement d’une image entre l’oeil et le lobe occipital.
Vrai ou faux?
La rétine est le tissu neural formé de dix couches qui tapisse le fond d’oeil.
Vrai.
À quel endroit voyons-nous en haute résolution?
À la fovea
De quoi est responsable la macula?
Elle est responsable pour la vision centrale et la vision des couleurs.
Quels sont les photorécepteurs que la macula possède?
Elle possède une haute densité de cônes (photorécepteurs pour couleurs) et peu de batônnets (photorécepteurs noirs et blancs).
Où retrouve-t-on la majorité des bâtonnets?
En dehors de la macula
Comment s’appelle la couche profonde de la rétine?
L’épithélium pigmentaire rétinien
À quoi sert l’épithélium pigmentaire rétinien?
Elle appuie les photorécepteurs compte tenu de leurs grands besoins métaboliques.
Où se trouve la choroïde ?
Derrière l’épithélium pigmentaire de la rétine
Quel est le rôle de la choroïde?
Elle fournit les besoins métaboliques des couches postérieures de la rétine telle que la couche des photorécepteurs.
Quelles sont les 3 structures de l’uvée?
- Iris
- Corps ciliaire
- Choroïde
Combien de muscles extra-oculaires comprennent chaque oeil?
6 muscles par oeil donc 12 muscles en tout.
Que se passe-t-il s’il y a la moindre atteinte d’un des muscles extra-oculaires?
diplopie
Nommez les 6 muscles extra-oculaires?
Droit externe
droit inférieur
droit interne
droit supérieur
grand oblique
petit oblique
Qu’implique l’intorsion de l’oeil?
Un twist de l’oeil en nasal
Qu’implique l’excyclotorsion?
Un twist de l’oeil en temporal
À quoi servent les mouvements torsionnels?
Ils compensent pour les mouvements où l’on penche la tête à droite ou à gauche.
Quels sont les 4 muscles extra-oculaires impliqués avec le 3e NC? Que font-ils?
- Droit interne (adduction)
- Droit inférieur (abaissement)
- Droit supérieur (élévation)
- Petit oblique (extorsion)
Quel est le muscle extra-oculaire impliqué avec le 4e NC? Que fait-il?
Grand oblique (intorsion)
Quel est le muscle extra-oculaire impliqué avec le 6e NC? Que fait-il?
Droit externe (abduction)
Un patient atteint d’une paralysie du 4e NC droit perd une capacité bien précise, laquelle? Que va-t-il faire pour compenser?
Il va perdre la capacité de faire une torsion interne. Il compensera donc en penchant un peu la tête vers le côté gauche.
Que font chacune des branches du nerf trijumeau en lien avec l’oeil?
V1: Branche ophtalmique
-Sensibilité cornéenne
-Sensibilité paupière supérieure
-Sensibilité conjonctivale
V2: Branche maxillaire
-Sensibilité paupière inférieure
V3: Branche mandibulaire
Que fait le nerf facial concernant l’oeil?
Il fait l’innervation de l’orbiculaire
Que font les fibres parasympathiques du 3e NC?
-Constriction de la pupille
-Muscle ciliaire (accommodation)
Que fait la chaine sympathique?
Elle dilate l’iris et innerve le muscle de Muller dans la paupière sup.
Vrai ou faux?
La surface cornéenne possède la plus haute densité de nerfs sensitifs du corps humain, la moindre abrasion sera alors très douloureuse.
Vrai.
Vrai ou faux?
La rétine et le nerf optique contiennent une grande densité nerveuse et possèdent des nerfs sensitifs, donc une pathologie rétinienne sera douloureuse.
Faux.
La rétine et le nerf optique ne possèdent pas de nerf sensitif, donc même si la patho est catastrophique, elle sera indolore.
Nommez quelques maladies héréditaires.
-Glaucome chronique à angle ouvert
-Rétinoblastome
-Rétinite pigmentaire
-Strabisme
-Dégénérescence maculaire
-Dystrophie oculo-pharyngée
Nommez quelques maladies systémiques fortement associées aux problèmes oculaires.
-Diabète
-Dysthyroidie
-Cancer
-Arthrite rhumatoide
Une pathologie qui a de la douleur se retrouve à quel niveau?
Au segment antérieur oculaire, car le nerf optique et la rétine ne possèdent pas de nerf sensitif
Qu’est-ce qu’une perte visuelle subite et aigue peut nous suggérer?
Une occlusion de l’artère centrale de la rétine
Qu’est-ce qu’une perte visuelle chronique peut nous suggérer?
Dégénérescence maculaire liée à l’âge ou développement d’une cataracte
Qu’est-ce que l’acuité visuelle?
La mesure de l’objet le plus petit qu’une personne peut identifier à une distance de 6 mètres.
Si un patient a un nystagmus, est-ce son acuité visuelle uniloculaire ou binoculaire qui sera la meilleure?
Acuité visuelle binoculaire
Lors de l’acuité visuelle, que signifie la notion d’une vision 6/6?
Le patient voit à 6m ce qu’un patient normal devrait voir à 6m.
Vrai ou faux?
Lors de l’acuité visuelle, on demande au patient d’enlever ces correcteurs.
Faux.
Que permet de diagnostiquer la méthode «trou sténopéique» si la vision s’améliore avec cette technique?
Un problème de réfraction
Quel test fait-on si le patient ne voit pas les lettres sur le mur?
- Annotation (décompte des doigts)
- Mouvement de la main
- Perception lumineuse
- Absence de perception lumineuse
Quel est l’acuité visuelle minimal pour conduire un véhicule privé?
6/15 du meilleur oeil
Par quoi est généralement causée la métamorphopsie?
Par des pathologies au niveau de la macula
Vrai ou faux?
Une baisse visuelle sans métamorphopsie est généralement causée par des pathos en dehors de la macula.
Vrai.
À quoi sert la grille d’Amsler?
Elle est utilisée pour dépister la présence de métamorphopsie ou distorsion de la vision centrale.
Quand parle-t-on d’une diplopie binoculaire?
Lorsque le patient voit double avec les 2 yeux ouverts.
Quand est-ce qu’une diplopie monoculaire est présente?
Elle est présente seulement avec un oeil et n’est pas causée par une paralysie des muscles extra-oculaires de l’oeil, mais plutôt par un problème optique dans l’oeil.
Si j’ai une diplopie horizontale, quel nerf est touché?
Le 6e nerf crânien. Ce sont les muscles horizontaux qui sont touchés.
Si j’ai une diplopie verticale, quel nerf est touché?
Le 3e NC. Ce sont les muscles verticaux qui sont touchés que ce soit neurologique ou mécanique.
Vrai ou faux?
Une paralysie du 4e NC peut entrainer une diplopie oblique, ainsi qu’une paralysie du 3e NC.
Vrai
Qu’est-ce qu’une hémianopsie homonyme?
C’est une atteinte bilat. au niveau des champs visuels qui est causée par une lésion rétrochiasmatique.
À quoi sert l’acuité visuelle?
- Évalue l’intégrité des structures de l’oeil.
- Évalue la vision centrale
À quoi sert la vision des couleurs?
- Évalue la fonction maculaire (cônes)
- Évalue la fonction du nerf optique (plaques d’Ishihara)
Que comprend l’examen externe?
- Inspection des paupières
- Rebord orbitaire
- Culs-de-sac conjonctivaux
Comment s’appelle une paupière inférieure qui est éversée?
Ectropion
Comment s’appelle une paupière inférieure qui est inversée?
Entropion
Que fait-on pour mettre en évidence un corps étranger de la conjonctive palpébrale?
On éverse la paupière supérieure.
Que fait-on lors du champ visuel? (2)
- Par confrontation
- Périmétrie automatisée
Que fait-on pour évaluer la réactivité pupillaire? (3)
- Réflexe direct
- Consensuel
- Déficit pupillaire afférent
Vrai ou faux?
Les réflexes pupillaires sont très importants pour évaluer la santé du nerf optique.
Vrai.
À combien est la tension intraoculaire normale?
10-21 mmHg
Pourquoi fait-on la motilité oculaire?
Dans le but de vérifier les 12 muscles extraoculaires.
Que va-t-on évaluer en ophtalmoscopie?
- Évaluer la transparence des milieux
- Cornée, chambre antérieure, cristallin, vitré
- Évaluer les structures du pôle postérieur
- Papille, macula, vaisseaux
Que va-t-on utiliser comme anesthésie topique?
La proparacaine 0,5%
Début d’action 15 sec., durée d’action 20 min
Que va-t-on utiliser comme colorant topique?
Le fluorescéine
À quoi servent les mydriatiques topiques?
À dilater la pupille afin de mieux visualiser le fond d’oeil.
