COURS 9.2 : Les masses et douleurs inguino-scrotales Flashcards
Nommez les masses scrotales douloureuses (2) et non douloureuses (5)
- Douloureuses:
- Torsion testiculaire
- Épididymite
- Non douloureuses:
- Hydrocèle
- Spermatocèle
- Varicocèle
- Hernie inguinale
- Cancer du testicule
Quoi regarder lors de l’inspection du scrotum?
- Asymétrie de taille,
- Gonflement,
- Érythème (rougeur),
- Épaississement cutané,
- Position testicule ;
Quoi rechercher lors de la palpation du scrotum?
- Localiser la douleur,
- Réflexe crémastérien :
- Pincer l’intérieur de la cuisse mène à la contraction du muscle crémastérien ipsilatéral avec élévation du testis,
- Présent à 100 % entre 30 mois et 12 ans,
- > 12 ans pas toujours consistant,
- Absent lors d’une torsion testiculaire ;
- Signe de Prehn :
Décrire : Transillumination
On met une lumière sur le scrotum du patient. Lorsque ça allume rouge, cela signifie qu’il y a du liquide dans le scrotum. Si ça n’allume pas, c’est une masse solide.
Décrire : Signe de Prehn
- Surélévation du scrotum soulage (positif) à épididymite,
- Surélévation ne soulage pas (négatif)àtorsion testiculaire,
- Pour se souvenir de ce signe, rappelez-vous que les médecins PREHN (prennent) le scrotum du patient dans leur main.
Quelle est la présentation de l’épididymite? (4)
- Douleur progressive :
- Débute au niveau de l’épididyme
- Symptômes urinaires
- Symptômes systémiques
- Peau épaissie et inflammée
- Signe de Prehn positif (soulagement)
- Réflexe crémastérien normal (préservé)
Quelle est l’étiologie de l’épididymite?
Le plus souvent bactérienne
- 15-35 ans
- ITS : Gonorrhée, Chlamydia, Syphilis
- Enfants ou >35 ans
- Organismes du tractus GI
Comment investiguer : Épididymite
- Analyse et culture d’urine
- Recherche gono/chlamydia
- âge cible ou comportements à risques
- Échographie scrotum
- Si doute de torsion présent
- Si doute sur abcès scrotal
Nommez les facteurs de risque de l’épididymite (4)
- Instrumentation urologique
- Sonde à demeure
- Vessie neurogène
- Comportements sexuels à risque
Quel est le traitement de l’épididymite?
- Traitement de support
- Élévation du scrotum
- Repos
- Glace
- Analgésie
- Antibiothérapie :
- Selon germes suspectés (ITS vs. flore entérique)
Épidémiologie : Torsion testiculaire
- Incidence = 1 : 4000 chez les < 25 ans
- Pic
- Puberté
- 65 % cas entre 12-18 ans
Quelle est la présentation de la torsion testiculaire?
- Patients à l’âge de la puberté
- Douleur soudaine, intense
- Débute souvent la nuit
- No/Vo (90 %
Quoi retrouver à l’examen physique de la torsion testiculaire?
- Testicule haut situé
- Augmenté de volume
- L’axe du testicule est transverse
- Douleur testiculaire +++
- Peau scrotale normale
- Signe de Prehn négatif
- Réflexe crémastérien aboli
- L’E/P, dans le cas d’une torsion, est très clair, à condition d’être précoce dans l’évolution du syndrome.
- Plus tard (>12h), les signes inflammatoires s’ajoutent et l’examen se rapproche de celui de l’épididymite, causant œdème scrotal, rougeur cutanée et perte des repères anatomiques à l’E/P.

Nommez les complications de la torsion testiculaire (3)
- Perte du testicule (infarctus)
- Atrophie testiculaire
- Autre testicule considéré également à risque
- Infertilité
- Problème endocrinien
Lors d’une torsion testiculaire, on effectue une exploration scrotale quand?
- Trouvailles cliniques compatibles avec torsion
- Échographie anormale (regardez bien les deux échographies ci-dessous)

Quel est le traitement chirurgical de la torsion testiculaire?
- Exploration chirurgicale rapide puisque la viabilité du testicule en dépend.
- Détorsion du testicule impliqué
* Fixation si testicule reprend ses couleurs
* Orchidectomie (l’enlever!) si non-viable
- Détorsion du testicule impliqué
- Fixation du testicule controlatéral.
- En cas de doute, la chirurgie précoce est nécessaire. Il y a moins de conséquences à intervenir inutilement pour une épididymite que de ne pas opérer une torsion.
- En dedans de 6 hres > 90 % de sauvetage ;
- Après 24 hres > 98 % de perte de testicule.
Nommez les diagnostics différentiels des masses scrotales indolores (5)
- Hernie inguinale
- Cancer testiculaire
- Varicocèle
- Hydrocèle
- Spermatocèle
Décrire : Varicocèle
- Prévalence = 15 %
- Dilatation du plexus pampiniforme
- Secondaire à une incompétence veineuse
- Varices intra-scrotales
- Prédomine à gauche pour des raisons anatomiques
- Veine spermatique se jette dans la veine rénale
- La veine spermatique gauche se jette dans la veine rénale gauche (plus faible débit sanguin) alors que la veine spermatique droite se jette dans la veine cave inférieure (plus haut débit sanguin et meilleur drainage).
Dans la varicocèle, l’apparence du plexus pampiniforme à travers la peau scrotale rappelle l’apparence d’un___
- sac de vers de terre
- Cet aspect est caractéristique à la palpation et encore plus facile à palper si le patient est debout et effectue un Valsalva.

Nommez les complications des varicocèles (5)
- Lourdeur, inconfort ou douleur légère
- Souvent pire après Valsalva soutenu
- Impact sur la spermatogenèse = infertilité
- 40 % des infertilités chez l’homme s’expliquent par cette anomalie.
- Par contre, une majorité d’homme avec varicocèle ont une fertilité normale (90%).
- Si la varicocèle se développe avant la puberté (rare), elle peut compromettre la croissance du testicule (testicule plus petit). –> une raison de vouloir traiter la varicocèle.
Comment traiter : Varicocèle
- Deux traitements
- Chirurgie
- Attacher toutes les veines dilatées dans le cordon spermatique
- Embolisation percutanée
- Bloquer toutes les veines par abord endoveineux
- Chirurgie
- Indiqué si
- Infertilité
- Symptomatique

Décrire : Spermatocèle
- Kyste de rétention originant des tubules de l’épididyme
- Contient des spermatozoïdes
- Bénin
- Prévalence échographique = 30-40 %
- Le plus souvent supérieur au testicule
- Transilluminable
- Parfois symptomatique
- Inconfort secondaire au volume occupé
- Excision chirurgicale par approche scrotale
- Si symptomatique uniquement

Étiologie : Hydrocèle
- Idiopathique (inconnue)
- 5-10 % secondaire à un cancer du testicule
Décrire : Hydrocèle
- La grande majorité des patients sont asymptomatiques (parfois inconfort secondaire au volume occupé).
- Transilluminable

