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URO E2 > COURS 9.2 : Les masses et douleurs inguino-scrotales > Flashcards

COURS 9.2 : Les masses et douleurs inguino-scrotales Flashcards

1
Q

Nommez les masses scrotales douloureuses (2) et non douloureuses (5)

A
  • Douloureuses:
    • Torsion testiculaire
    • Épididymite
  • Non douloureuses:
    • Hydrocèle
    • Spermatocèle
    • Varicocèle
    • Hernie inguinale
    • Cancer du testicule
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Q

Quoi regarder lors de l’inspection du scrotum?

A
  • Asymétrie de taille,
  • Gonflement,
  • Érythème (rougeur),
  • Épaississement cutané,
  • Position testicule ;
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Q

Quoi rechercher lors de la palpation du scrotum?

A
  • Localiser la douleur,
  • Réflexe crémastérien :
    • Pincer l’intérieur de la cuisse mène à la contraction du muscle crémastérien ipsilatéral avec élévation du testis,
    • Présent à 100 % entre 30 mois et 12 ans,
    • > 12 ans pas toujours consistant,
    • Absent lors d’une torsion testiculaire ;
  • Signe de Prehn :
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4
Q

Décrire : Transillumination

A

On met une lumière sur le scrotum du patient. Lorsque ça allume rouge, cela signifie qu’il y a du liquide dans le scrotum. Si ça n’allume pas, c’est une masse solide.

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5
Q

Décrire : Signe de Prehn

A
  • Surélévation du scrotum soulage (positif) à épididymite,
  • Surélévation ne soulage pas (négatif)àtorsion testiculaire,
  • Pour se souvenir de ce signe, rappelez-vous que les médecins PREHN (prennent) le scrotum du patient dans leur main.
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6
Q

Quelle est la présentation de l’épididymite? (4)

A
  • Douleur progressive :
    • Débute au niveau de l’épididyme
    • Symptômes urinaires
    • Symptômes systémiques
  • Peau épaissie et inflammée
  • Signe de Prehn positif (soulagement)
  • Réflexe crémastérien normal (préservé)
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7
Q

Quelle est l’étiologie de l’épididymite?

A

Le plus souvent bactérienne

  • 15-35 ans
    • ITS : Gonorrhée, Chlamydia, Syphilis
  • Enfants ou >35 ans
    • Organismes du tractus GI
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8
Q

Comment investiguer : Épididymite

A
  • Analyse et culture d’urine
  • Recherche gono/chlamydia
    • âge cible ou comportements à risques
  • Échographie scrotum
    • Si doute de torsion présent
    • Si doute sur abcès scrotal
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9
Q

Nommez les facteurs de risque de l’épididymite (4)

A
  • Instrumentation urologique
  • Sonde à demeure
  • Vessie neurogène
  • Comportements sexuels à risque
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10
Q

Quel est le traitement de l’épididymite?

A
  • Traitement de support
    • Élévation du scrotum
    • Repos
    • Glace
    • Analgésie
  • Antibiothérapie :
    • Selon germes suspectés (ITS vs. flore entérique)
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11
Q

Épidémiologie : Torsion testiculaire

A
  • Incidence = 1 : 4000 chez les < 25 ans
  • Pic
    • Puberté
    • 65 % cas entre 12-18 ans
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12
Q

Quelle est la présentation de la torsion testiculaire?

A
  • Patients à l’âge de la puberté
  • Douleur soudaine, intense
  • Débute souvent la nuit
  • No/Vo (90 %
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13
Q

Quoi retrouver à l’examen physique de la torsion testiculaire?

A
  • Testicule haut situé
  • Augmenté de volume
  • L’axe du testicule est transverse
  • Douleur testiculaire +++
  • Peau scrotale normale
  • Signe de Prehn négatif
  • Réflexe crémastérien aboli
  • L’E/P, dans le cas d’une torsion, est très clair, à condition d’être précoce dans l’évolution du syndrome.
  • Plus tard (>12h), les signes inflammatoires s’ajoutent et l’examen se rapproche de celui de l’épididymite, causant œdème scrotal, rougeur cutanée et perte des repères anatomiques à l’E/P.
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14
Q

Nommez les complications de la torsion testiculaire (3)

A
  • Perte du testicule (infarctus)
  • Atrophie testiculaire
  • Autre testicule considéré également à risque
    • Infertilité
    • Problème endocrinien
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15
Q

Lors d’une torsion testiculaire, on effectue une exploration scrotale quand?

A
  • Trouvailles cliniques compatibles avec torsion
  • Échographie anormale (regardez bien les deux échographies ci-dessous)
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16
Q

Quel est le traitement chirurgical de la torsion testiculaire?

A
  • Exploration chirurgicale rapide puisque la viabilité du testicule en dépend.
      1. Détorsion du testicule impliqué
        * Fixation si testicule reprend ses couleurs
        * Orchidectomie (l’enlever!) si non-viable
      1. Fixation du testicule controlatéral.
  • En cas de doute, la chirurgie précoce est nécessaire. Il y a moins de conséquences à intervenir inutilement pour une épididymite que de ne pas opérer une torsion.
    • En dedans de 6 hres > 90 % de sauvetage ;
    • Après 24 hres > 98 % de perte de testicule.
17
Q

Nommez les diagnostics différentiels des masses scrotales indolores (5)

A
  • Hernie inguinale
  • Cancer testiculaire
  • Varicocèle
  • Hydrocèle
  • Spermatocèle
18
Q

Décrire : Varicocèle

A
  • Prévalence = 15 %
  • Dilatation du plexus pampiniforme
  • Secondaire à une incompétence veineuse
  • Varices intra-scrotales
  • Prédomine à gauche pour des raisons anatomiques
  • Veine spermatique se jette dans la veine rénale
  • La veine spermatique gauche se jette dans la veine rénale gauche (plus faible débit sanguin) alors que la veine spermatique droite se jette dans la veine cave inférieure (plus haut débit sanguin et meilleur drainage).
19
Q

Dans la varicocèle, l’apparence du plexus pampiniforme à travers la peau scrotale rappelle l’apparence d’un___

A
  • sac de vers de terre
  • Cet aspect est caractéristique à la palpation et encore plus facile à palper si le patient est debout et effectue un Valsalva.
20
Q

Nommez les complications des varicocèles (5)

A
  • Lourdeur, inconfort ou douleur légère
  • Souvent pire après Valsalva soutenu
  • Impact sur la spermatogenèse = infertilité
  • 40 % des infertilités chez l’homme s’expliquent par cette anomalie.
    • Par contre, une majorité d’homme avec varicocèle ont une fertilité normale (90%).
  • Si la varicocèle se développe avant la puberté (rare), elle peut compromettre la croissance du testicule (testicule plus petit). –> une raison de vouloir traiter la varicocèle.
21
Q

Comment traiter : Varicocèle

A
  • Deux traitements
    • Chirurgie
      • Attacher toutes les veines dilatées dans le cordon spermatique
    • Embolisation percutanée
      • Bloquer toutes les veines par abord endoveineux
  • Indiqué si
    • Infertilité
    • Symptomatique
22
Q

Décrire : Spermatocèle

A
  • Kyste de rétention originant des tubules de l’épididyme
    • Contient des spermatozoïdes
    • Bénin
    • Prévalence échographique = 30-40 %
  • Le plus souvent supérieur au testicule
  • Transilluminable
  • Parfois symptomatique
    • Inconfort secondaire au volume occupé
  • Excision chirurgicale par approche scrotale
    • Si symptomatique uniquement
23
Q

Étiologie : Hydrocèle

A
  • Idiopathique (inconnue)
  • 5-10 % secondaire à un cancer du testicule
24
Q

Décrire : Hydrocèle

A
  • La grande majorité des patients sont asymptomatiques (parfois inconfort secondaire au volume occupé).
  • Transilluminable
25
Q

Comment investiger l’hydrocèle?

A

Échographie pour éliminer cancer, si testicule difficile à palper

26
Q

Expliquez : Hydrocèle chez l’enfant

A

Processus vaginalis perméable (image ci-contre)

27
Q

Expliquez : Hydrocèle chez l’adulte

A

Problème de réabsorption du liquide sécrété par la vaginale (images ci-dessous)

28
Q

Comment traiter : Hydrocèle (3)

A
  • Aucun si asymptomatique
  • Drainage percutané et instillation de substances sclérosantes
    • Peu efficace, récidives fréquentes
  • Excision chirurgicale par voie scrotale
29
Q

Épidémiologie : Cancer du testicule

A
  • Canada : 4.2/100000 en 2010
    • Cancer solide le plus fréquent chez les 15-34 ans (20 %)
  • 1% des néoplasies malignes chez homme
  • Âge = 20-40 ans
    • Cancer primaire du testicule
  • Age>50ans
    • Métastase d’un autre cancer le plus souvent
  • Haut taux de guérison
    • 98-99 % stade I-II, 80-85 % stade III (métastases)
30
Q

Nommez les étiologies du cancer du testicule (2)

A
  • Congénitale
    • Cryptorchidie (testicule non descendu)
  • Acquise
    • Plus ou moins bien connu
    • Carcinogènes chimiques
    • Testicule atrophique
31
Q

Quelle es tla symptomatologie du cancer du testicule?

A
  • Nodule/masse indurée
  • Classiquement indolore mais
    • Proportion significative de patients (10 %) note une masse scrotale suite à évènement traumatique
    • Hémorragie dans la tumeur peut causer douleur aiguë
  • Histoire de traumatisme = 10%
  • Signes de métastases (<25%)
    • Adénopathies inguinales ou supra- claviculaires
    • Masse abdominale (adénopathies du rétropéritoine)
    • Douleurs lombaires
    • Dyspnée
    • Gynécomastie (gonflement et douleur des seins)
32
Q

Comment investiger le cancer du testicule?

A
  • Questionnaire et examen physique
  • Échographie testiculaire
    • Hydrocèle masquant = 10 %
    • Testicule controlatéral atteint = 2.5 %
  • Bilan sanguin dont les marqueurs tumoraux
    • Beta-HCG
    • Alpha-fœto-protéine
33
Q

Comment prévenir le cancer du testicule?

A
  • La prévention est très simple.
  • Il s’agit de l’auto- examen périodique des testicules.
34
Q

Quel est le traitement initial du cancer du testicule?

A
  • Orchiectomie radicale (par voie inguinale)
  • Effectuée sur la base des trouvailles E/P + échographie
  • Permettra d’obtenir un diagnostic pathologique
35
Q

Quel est le bilan d’extension du cancer du testicule?

A

TDM thoraco-abdomino-pelvien

36
Q

Quelle est la répartition des tumeurs primaires du cancer du testicule (habituellement chez les 20 à 40 ans)?

A
  • Séminome = 40 %
  • Carcinome embryonnaire = 20 %
  • Tératome=5%
  • Choriocarcinome = 1-3 %
  • Sac vitellin (yolk sac) = <1 %
  • Mixte=40%
37
Q

Quelle est la répartition des tumeurs secondaires du cancer du testicule (habituellement chez les de 50 ans)?

A
  • Leucémie
  • Lymphome
  • Métastase (prostate, poumons)

URO E2 (10 decks)

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