COURS 1 : Introduction aux pathologies rénales

Question 1

Historique de la dialyse en 1914

Answer 1

Appareil de dialyse fonctionnel par Dr Abel à Johns Hopkins

Question 2

Historique de la dialyse en 1945

Answer 2

• Première patiente qui survit grâce à l’hémodialyse (Dr Kolff)
• Il s’agissait d’une patiente, une collaboratrice nazie des Pays-Bas (alors que Kolff faisait partie de la résistance)
• Sa machine était faite de pellicules de saucisses, de canettes de jus d’orange et d’une machine à laver entre autres

Question 3

•Un glomérule normal ne laisse passer que très peu de protéines dans l’urine pour deux raisons.

Nommez les.

Answer 3

• La polarité électrique
• La taille des pores

Question 4

Quelles sont sont les principaux régulateurs de la protéinurie?

Answer 4

Les podocytes

Question 5

Qu’est-ce qui réabsorbe la petite quantité de protéines filtrées par le glomérule?

Answer 5

Le tubule

Question 6

Il peut y avoir une protéinurie via 3 mécanismes. Nommez les.

Answer 6

• Excès de protéines filtrées
• Dommage glomérulaire
• Tubulopathie

Question 7

Définir : L’hématurie

Answer 7

est la présence de sang dans l’urine

Question 8

L’hématurie est la présence de sang dans l’urine. Le sang peut provenir d’où?

Answer 8

• Des glomérules
  
  • Souvent dysmorphique
  • « Filtrés »
• Des voies urinaires
• Souvent isomorphique
• « Saignés »

Question 9

Comment pourriez-vous dire qu’une hématurie ne provient certainement pas des glomérules?

A) Hématies sont isomorphes

B) L’urine est rouge

C) Il y a présence de caillots

Answer 9

C) Il y a présence de caillots

• La présence d’hématies isomorphes (d’aspect non déformé) peut être observée en présence d’une hématurie glomérulaire ou non glomérulaire alors qu’une hématurie dysmorphe est observée en présence d’une maladie glomérulaire.
• Une urine rouge peut survenir en présence d’une pseudo-hématurie, d’une hématurie glomérulaire ou non glomérulaire.
• Une hématurie glomérulaire ne donne jamais de caillots.

Question 10

Vrai ou Faux

L’hématurie peut être visible à l’oeil

Answer 10

Oui, hématurie macroscopique (rouge ou brun)

Question 11

Décrire : hématurie microscopique

Answer 11

Hématurie seulement visible au microscope

Question 12

Décrire : pseudo-hématurie (hémoglobinurie ou myoglobinurie)

Answer 12

Hématurie détecté au bâtonnet et non visible au microscope

Question 13

On parle en général d’insuffisance rénale lorsque le DFG est comment?

Answer 13

• diminue en bas de 90 ml/min
• Mais attention, le DFG diminue avec l’âge et un DFG à 60 ou 80 à 90 ans me semblerait excellent!

Question 14

Vrai ou Faux

L’impact de l’insuffisance rénale augmente à mesure que le DFG baisse

Answer 14

Vrai

Question 15

Différenciez IRA et IRC

Answer 15

En général la durée pour les départager est d’environ 3 mois

• < 3 mois: Aiguë
  
  • Plus dangereuse à court terme
  • Meilleur potentiel de récupération
• > 3 mois: Chronique
  
  • Plus insidieuse
  • Mauvais pronostic de récupération

Question 16

Identifiez

Answer 16

Hydronéphrose

Question 17

Décrire maladie rénale pré-rénale

Answer 17

• Les problèmes pré-rénaux concernent tout ce qui est en amont des vaisseaux rénaux
• Ils peuvent donner une IRA ou parfois une IRC, mais pas d’hématurie ou de protéinurie
• Le rein demeure normal, mais le VCE est affecté (perfusion rénale moindre)

Question 18

Décrire maladie rénale post-rénale

Answer 18

• situés en aval du tubule collecteur
• peuvent donner une hématurie, une protéinurie légère (souvent lors de saignements ou d’infections), une IRA ou une IRC
• Les problèmes sont soit des infections, soit des saignements, soit des obstructions
• L’obstruction donne une image typique qu’on appelle l’hydronéphrose

Question 19

Nommez 4 compartiment du rein

Answer 19

• Micro-vaisseaux
• Glomérules
• Tubules
• Interstitium

Question 20

Décrire : Atteinte rénale propremement dite micro-vaisseaux

Answer 20

• Peut donner une IRA ou une IRC
• Pas d’hématurie
• Protéinurie très légère
• L’atteinte la plus fréquente: la néphroangiosclérose hypertensive

Question 21

Décrire : Atteinte rénale propremement dite glomérule

Answer 21

• Peut donner IRA ou IRC
• Toujours accompagnée de protéinurie ou d’hématurie ou des deux
• Les atteintes les plus fréquentes: les glomérulonéphrites et la néphropathie diabétique

Question 22

Décrire : Atteinte rénale propremement dite tubule

Answer 22

• Peut donner une IRA ou une IRC
• Peut donner une protéinurie légère à modérée (par diminution de la réabsorption)
• Donne rarement de l’hématurie de faible envergure
• Le « classique »: la nécrose tubulaire aiguë toxique ou ischémique

Question 23

Décrire : Atteinte rénale propremement dite interstitum

Answer 23

• Peut donner de l’IRA ou de l’IRC
• Peut donner de la protéinurie légère à modérée par trouble de la réabsorption
• Donne rarement de l’hématurie
• Peut donner une pyurie stérile (leucocyturie sans infection urinaire)
• Le « classique »: la néphrite tubulo-interstitielle