COURS 3 : L'insuffisance rénale Flashcards
Décrire : Le débit de filtration glomérulaire (DFG)
- représente le volume de plasma filtré par l’ensemble des glomérules des deux reins (mL) par unité de temps (min).
- En général, on rapporte sa mesure en mL/min.
Diverses méthodes ont été élaborées pour mesurer le DFG.
Nommez les. (3)
- les méthodes de clairance sur collecte urinaire
- les méthodes d’estimation à partir de la créatinine sérique
- les méthodes par mesure directe du DFG.
Décrire : Clairance
- le taux d’élimination d’une substance du sang dans l’urine.
- Elle est représentée en mL/min, tout comme le DFG.
- Les mieux connus sont les clairances de l’urée, de la créatinine et de l’inuline.
Comment est-ce qu’on calcule la clairance d’une molécule?
à partir d’une collecte urinaire des 24 heures à l’aide de la formule suivante :
Vrai ou Faux
Afin d’estimer le DFG à partir d’une clairance, il faut idéalement une substance qui est filtrée librement (donc de faible poids moléculaire, non polarisée et non liée aux protéines) et qui est réabsorbée et sécrétée par le tubule.
Faux
Afin d’estimer le DFG à partir d’une clairance, il faut idéalement une substance qui est filtrée librement (donc de faible poids moléculaire, non polarisée et non liée aux protéines) et qui n’est ni réabsorbée, ni sécrétée par le tubule.
Quel est le rôle de l’insuline dans le calcul de la clairance?
- l’inuline est la molécule parfaite
- mais elle n’est pas présente de façon physiologique dans l’organisme, ce qui rend problématique la mesure de sa clairance à l’extérieur des protocoles de recherche.
Quel est le rôle de l’urée dans le calcul de la clairance?
- L’urée est présente de façon physiologique dans le plasma, mais est fortement réabsorbée par les tubules et sa réabsorption fluctue selon différentes conditions.
- Elle n’est donc pas une très bonne méthode pour estimer le DFG à partir de sa clairance.
Quel est le rôle de la créatinine dans le calcul de la clairance?
- La créatinine est une bien meilleure méthode de mesure puisqu’elle n’est pas réabsorbée au niveau tubulaire.
- Il existe cependant une sécrétion tubulaire de créatinine qui représente 20-25% de son élimination.
- Cette sécrétion est beaucoup plus constante que la réabsorption de l’urée et la mesure de sa clairance représente donc une approximation assez réaliste du DFG.
Expliquez : Méthodes par mesure directe de la filtration glomérulaire
- mesures directes du DFG en médecine nucléaire, notamment à l’aide du Technetium-99m-diethylene-triamine-pentaacetate (Tc-99m-DTPA)
- permettent d’obtenir une mesure très précise du DFG.
- On réserve ce test aux situations où la mesure du DFG à partir de la créatinine est imprécise puisqu’il est coûteux et implique une exposition aux radiations nucléaires.
Énumérez les formules pour estimer le débit de filtration glomérulaire (DFGe) (2)
- Cockcroft-Gault, MDRD
- CKD-EPI.
Les DFGe obtenus à l’aide de CKD- EPI sont normalisés pour une surface corporelle standard de 1.73m2. Pourquoi?
permet de comparer plus facilement la fonction rénale de patients de taille très différente.
Si on voulait comparer une clairance mesurée à un DFGe, il faudrait faire quoi?
multiplier le DFGe par la surface corporelle véritable du patient (s’obtient à l’aide de formules qui se basent sur le poids et la taille – ces formules sont disponibles sur la majorité des calculatrices médicales disponibles sur vos appareils électroniques).
Vrai ou Faux
La production quotidienne de créatinine augmente avec l’âge, à mesure que l’on perd de la masse musculaire.
Faux,
La production quotidienne de créatinine diminue avec l’âge, à mesure que l’on perd de la masse musculaire.
Vrai ou Faux
Avec l’âge, la créatinémie baisse.
Expliquez.
- En théorie, cela devrait se traduire par une baisse de la créatininémie. Or, ce n’est pas ce qui se produit.
- Avec l’âge. on eprd des néphrons. Conséquemment, la clairance de la créatinine diminue avec l’âge, étant donné cette perte des néphrons.
- Le résultat de la diminution de production de créatinine et de la perte de néphron (diminution de la clairance) est que la créatininémie reste relativement stable en conditions physiologiques.
La filtration glomérulaire ,à mesure que l’on vieillit, varie comment?
- La filtration glomérulaire diminue physiologiquement à mesure que l’on vieillit.
- À partir de 30-35 ans, cette diminution est d’environ 1 mL/min/année ; elle est cependant moindre chez des gens avec un très bon système cardio-vasculaire.
Nommez les 3 principes importants par rapport à la créatinurie.
- En homéostasie, la créatininurie est toujours équivalente à la production de créatinine par les muscles.
- Seule une rupture subite de l’équilibre entraînera un changement de la créatininurie.
- Un nouvel équilibre sera retrouvé au bout de quelques jours et la créatininurie redeviendra égale à la production quotidienne de créatinine musculaire.
Choisir la bonne énoncé :
A) Chez un individu normal, la quantité de créatinine rejeté par les muscles à chaque jour varie en fonction du temps.
B) Chez un individu normal, la quantité de créatinine rejeté par les muscles à chaque jour restera constant dans le temps.
B) Chez un individu normal, la quantité de créatinine rejeté par les muscles à chaque jour restera constant dans le temps.
Quelles sont les valeurs normales de créatinurie pour les femmes et les hommes?
- F : environ 10-12 mmol/j
- H : environ 12-16 mmol/j
Il faut se rappeler que la relation entre la créatininémie et la clairance de la créatinine (qui est une façon d’estimer la fonction rénale) est hyperbolique.
Cela se traduit par quoi?
qu’une créatininémie qui parait seulement légèrement élevée peut en fait témoigner d’une filtration glomérulaire déjà significativement diminuée (voir graphique).
