COURS 4 : L'IRA Flashcards
L’insuffisance rénale aiguë (IRA) survient quand?
lorsque le débit de filtration glomérulaire (DFG) chute rapidement sur une période de quelques heures à quelques mois.
L’IRA pré-rénale survient en présence d’une diminution du volume circulant efficace (VCE). Les causes de la diminution du VCE sont diverses.
Nommez les (4)
- Choc
- Hypovolémique
- Cardiaque
- Obstructif
- Distributif (surrénalien, septique, neurogénique, anaphylactique)
- Insuffisance hépatique (par une vasoconstriction rénale extrême – le syndrome hépatorénal)
- Atteinte macrovasculaire
- Médicaments
- Diurétiques
- Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)
- Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA)
- Anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS)
Vrai ou Faux
Une thrombose subite des artères ou des veines rénales est une cause d’IRA pré-rénale.
Vrai
Vrai ou Faux
Un patient qui présente des sténoses des artères rénales est moins à risque d’IRA qu’un patient dont les deux artères sont saines
Faux,
Un patient qui présente des sténoses des artères rénales est plus à risque d’IRA qu’un patient dont les deux artères sont saines
Vrai ou Faux
Les sténoses rénales sont plus fréquemment une cause d’IRA subaigu ou chronique que de façon franchement aiguë.
Vrai
Choisir la bonne énoncée :
A) Les diurétiques entraînent une hypervolémie, ce qui peut augmenter le DFG
B) Les diurétiques entraînent une hypovolémie, ce qui peut diminuer le DFG
B) Les diurétiques entraînent une hypovolémie, ce qui peut diminuer le DFG
Décrire : Les IECA et ARA
inhibent l’action de l’angiotensine II, ce qui provoque une vasodilatation de l’artériole efférente : si l’artère qui quitte le glomérule a un plus gros calibre, il y a moins de liquide qui a tendance à y être filtré.
Décrire : Les AINS
sont des inhibiteurs de la sécrétion des prostaglandines.
La résultante de l’inhibition des prostaglandines est une vasoconstriction relative de l’artériole afférente : si le vaisseau qui amène le sang au glomérule est plus petit, le débit de filtration glomérulaire s’abaisse.
Décrire le rein, les néphrons et les urines dans une situation dans l’IRA pré-rénale
- le rein lui-même et ses néphrons sont intacts.
- Le rein agit de façon appropriée en percevant une hypovolémie : il diminue sa filtration et maximise la réabsorption tubulaire en eau et en sodium afin de rétablir l’équilibre volémique.
- L’urine sera donc très concentrée (osmolalité et densité urinaire élevée, car l’eau est réabsorbée via la sécrétion d’ADH – un mécanisme pour compenser l’hypovolémie) et pauvre en sodium (tout le sodium est réabsorbé vu l’hypovolémie).
En cas de IRA pré-rénale, qu’est-ce qui augmente plus rapidement, l’urée ou la créatinine? Pourquoi?
- l’urée augmente beaucoup plus rapidement que la créatinine.
- Pourtant, autant d’urée que de créatinine est filtré au niveau du glomérule.
- Cependant, les niveaux élevés d’ADH perméabilisent le tubule collecteur médullaire à l’urée et le flot tubulaire est ralenti, ce qui favorise la réabsorption de l’urée au tubule collecteur.
- Cette augmentation plus marquée de l’urée par rapport à la créatinine nous permet d’ailleurs de suspecter l’origine pré-rénale de l’insuffisance rénale.
Dans l’IRA pré-rénale, il est important de se rappeler de quoi? (4)
- les tubules sont normaux ;
- l’urée sérique augmente de manière disproportionnelle par rapport à la créatinine sérique ;
- le sodium urinaire est abaissé (< 20 mmol/d) ;
- l’osmolalité urinaire est élevée (> 500 mOsm/kg).
Il faut penser à une IRA rénale ou post-rénale dans quel cas ? (3)
- l’urée s’élève proportionnellement à la créatinine ;
- le sodium urinaire est élevé (> 40 mmol/d) ;
- l’osmolalité urinaire est plutôt basse (< 400 mOsm/kg).
BUN est l’abréviation anglophone pour quoi?
L’urée
L’IRA post-rénale survient quand?
lorsqu’il y a une obstruction des voies urinaires
Quelles sont les conséquences d’une obstruction des voies urinaires? (IRA post-rénale)
- la pression hydrostatique augmente et se répercute d’abord au tubule collecteur, puis à l’ensemble du néphron.
- Il y aura alors apparition d’hyperkaliémie, d’acidose et ultimement une baisse de la filtration glomérulaire, qui peut aller jusqu’à l’anurie complète.
Il est important de noter que l’IRA post-rénale ne devient habituellement manifeste que lorsqu’il y a une obstruction des voies excrétrices ___
Il est important de noter que l’IRA post-rénale ne devient habituellement manifeste que lorsqu’il y a une obstruction des voies excrétrices bilatéralement
Il est important de noter que l’IRA post-rénale ne devient habituellement manifeste que lorsqu’il y a une obstruction des voies excrétrices bilatéralement.
Expliquez.
- (par une obstruction des deux uretères, de la vessie ou de l’urètre).
- En effet, un seul rein peut aisément donner 50-60 % de la fonction rénale et la créatinine peut demeurer dans les valeurs normales.
On parle d’IRA d’origine rénale intrinsèque (ou parenchymateuse) dans quels cas?
lorsqu’un des quatre compartiments du rein est en cause dans le mécanisme qui amène l’IRA.
Nommez les 4 compartiments du rein
microvasculaire, glomérulaire, tubulaire et interstitiel.
Deux phénomènes principaux peuvent toucher les petits vaisseaux du rein.
Nommez les.
- la maladie athéro-embolique
- le groupe des microangiopathies thrombotiques.
La maladie athéro-embolique consiste en une pluie de quoi?
de minuscules cristaux de cholestérol.
Les critaux de la maladie athéro-embolique proviennent d’où?
- proviennent de plaques athéro-sclérotiques instables qui se détachent de la paroi de l’aorte et qui s’embolisent dans les artérioles.
Qu’est-ce qui passe lorsque des plaques athéro-sclérotiques instables qui se détachent de la paroi de l’aorte et qui s’embolisent dans les artérioles?
Les artérioles ont un calibre trop petit pour que le cristal passe : ceci engendre une réaction inflammatoire importante qui empêche la perfusion rénale, ce qui provoque une insuffisance rénale aiguë ou subaiguë.
La maladie athéro-embolique survient quand?
survient fréquemment après des manipulations intra-artérielles (ex : angiographie), quoique l’on rencontre souvent des cas spontanés.
Si l’on suspecte une maladie athéro-embolique, il faut faire quoi?
- aussi rechercher des signes d’embolisation systémique, notamment au niveau cutané.
- Par exemple, il faut rechercher des orteils bleutés/noircis, qui pourraient signés une ischémie artérielle.
Décrire : La microangiopathie thrombotique
une maladie dans laquelle de minuscules caillots se forment dans les artérioles et entraînent une IRA en diminuant la perfusion rénale.
Nommez les causes de la microangiopathie thrombotique
- L’hypertension maligne peut entraîner cette complication (le rein fait partie des organes cibles de l’HTA).
- Les autres causes (elles sont multiples) de ce phénomène dépassent votre niveau, mais implique souvent des maladies auto- immunes, les cascades de la coagulation et du complément.
- Une de ces maladies se nomme le syndrome hémolytique urémique (connu sous l’acronyme SHU), une condition où survient IRA, hémolyse et thrombopénie qui sera étudiée dans votre cours d’hématologie.
Décrire : Maladies glomérulaires
- associées avec de la protéinurie et de l’hématurie.
- Il y a notamment les maladies que l’on nomme les glomérulonéphrites, en particulier les glomérulonéphrites rapidement progressives.
Vrai ou Faux
En présence d’IRA avec protéinurie et hématurie, l’avis d’un néphrologue ou d’un interniste est facultatif.
primordial
Décrire : Maladie tubulaire
- implique une dysfonction du tubule : le tubule est incapable d’accomplir sa tâche de réabsorption et d’excrétion.
- J’insisterai principalement ici sur deux entités : la nécrose tubulaire aiguë et les obstructions intra- tubulaires.
Certaines molécules peuvent précipiter dans les tubules.
Nommez des exemples.
telles que les chaînes légères d’immunoglobulines, certains médicaments, l’acide urique, le phosphate et l’oxalate de calcium
Nommez l’entité la plus commune de ces néphropathies.
le myélome multiple (un cancer des plasmocytes)
Remplir ce tableau des causes de NTA
