Cours 9 - Troubles liés à un trauma Flashcards
Qu’est-ce qu’un traumatisme?
Événement à durée, intensité, exposition et origine variables qui menace la vie ou la sécurité d’un individu
Les types de traumatisme selon : (3)
Exposition
Répétition
Origines
Les 2 types d’exposition possible en lien avec les traumatismes.
Direct : vécu directement par la personne
Indirect ou vicariant : vécu par observation de l’expérience traumatique d’autrui (entourage, communauté, clientèle)
Les 3 types de répétition possible en lien avec les traumatismes.
Unique ou sporadique : survenu une seule fois, événement isolé
Chronique : répété sur une longue période
Historique : vécu par une communauté ou un groupe sur plusieurs générations
Les différents origines en lien avec les traumatismes.
Physique : maladie, accident, catastrophe naturelle
Interpersonnel : attachement, intimidation, manipulation
Lié à un conflit : terrorisme, guerre
Sexuel : agression, traite de personnes
Etc.
Définition du trauma complexe.
Exposition répétée à des traumatismes de différents types qui entraîne des conséquences complexes sur le développement relationnel de l’individu
Les différents types de traumatisme d’ordre sexuel :
1) En fonction de la victime (4)
2) En fonction de l’acte (4)
1) En fonction du lien avec la victime :
- Violence sexuelle dans un contexte de relation intime
- Violence sexuelle dans un contexte d’autorité
- Violence sexuelle intrafamiliale
- Violence sexuelle extrafamiliale
2) En fonction de l’acte :
- Agressions sexuelles
- Harcèlement sexuel
- Exploitation sexuelle
- Coercition reproductive
Statistiques et faits en lien avec les traumatismes d’ordre sexuel.
X victimes sur 10 sont des femmes
X auteurs présumés sur 10 sont des hommes
Les jeunes de X à X ans représentent le groupe d’âge avec la plus grande proportion de victimes d’agression sexuelle.
Au Canada, X à X% des agressions sexuelles sont signalées à la police
9 victimes sur 10 sont des femmes
9 auteurs présumés sur 10 sont des hommes
Les jeunes de 15 à 24 ans représentent le groupe d’âge avec la plus grande proportion de victimes d’agression sexuelle.
Au Canada, 5 à 6% des agressions sexuelles sont signalées à la police
Qu’est-ce qu’un trouble lié à un traumatisme?
Trouble développé suite à l’échec d’adaptation à un événement traumatique.
Différence entre stress et traumatisme.
Stress : situation initiant une réponse adaptative
Traumatisme : situation exigeant des capacités d’adaptation plus grandes que celles que possède l’individu
Décrire le syndrome général d’adaptation (Hans Seyle).
1) PHASE D’ALARME
- Danger détecté et système activé
- Libération de cortisol, d’adrénaline, de glucose
- SNS activé
2) RÉSISTANCE
- Adaptation au stress
- SNP activé
- Stabilisation des niveaux hormonaux
A) RÉTABLISSEMENT - Le stress disparaît ou le corps s’y adapte B) ÉPUISEMENT - Adaptation échoue - Réponse physiologique reste la même que lors de la phase d’alarme - Risques accrus pour l’individu
ÉTIOLOGIE pour les troubles liés à un trauma.
On parle non seulement de l’étiologie de la réponse au traumatisme, mais aussi des facteurs mettant l’individu à risque d’être exposé à davantage d’événements potentiellement traumatiques.
En fonction des événements :
- Ceux qui provoquent des sentiments de peur, d’impuissance ou d’horreur
- Les combats, les agressions sexuelles et les catastrophes naturelles
ÉTIOLOGIE
Environnementale
Facteurs de stress chronique : pauvreté, guerre, consommation
Environnement occupationnel
Soutien social
Contexte post-traumatique
ÉTIOLOGIE
Individuelle
Identité de genre
Histoire personnelle de traumatisme
Stratégies d’adaptation et sensibilité à la peur
Santé mentale de base
** Processus cognitif autour de l’événement potentiellement traumatique **
ÉTIOLOGIE
Biologique
Plasticité cérébrale : capacité de réorganisation du cerveau après un déséquilibre
Activité neuronale et hormonale (voir lecture
ÉTIOLOGIE
Modèle des facteurs cognitifs du TSPT
Parle des 4 étapes du traitement de l’événement traumatique (cognitive processing) :
1)Traitement centré sur les données :
Déf. : focus centre sur les éléments spécifiques (tunnel vision)
Conséquence : empêche l’individu de donner un sens global à l’événement
2)Dissociation péritraumatique :
Déf. : déconnexion immédiate de la personne de ses sensations, émotions, cognitions
Conséquence : rend plus difficile la consolidation du souvenir
3) Défaite mentale :
Déf. : perception de la menace comme insurmontable et fatale
Conséquence : personne se souvient de sa vulnérabilité et de son impuissance
4) Manque de concept de soi :
Déf. : alteration de la manière dont l’individu se perçoit dans l’événement
Conséquence : fragmentation des souvenirs traumatiques et de l’identité
ÉTIOLOGIE
Modèle des facteurs cognitifs du TSPT
Parle des 3 facteurs cognitifs de maintien (cognitive maintenance factors)
NATURE DU SOUVENIR TRAUMATIQUE
- Fragmentation :
Déf. : souvenirs traumatiques sont désorganisés et déconnectés
Conséquence : événement est difficile à intégrer de manière cohérente dans l’histoire de vie de la personne - Apprentissage associatif et amorçage :
Déf. : événement traumatique est associé à d’autres stimuli
Conséquence : peur associée à l’événement se généralise à d’autres contextes
ÉVALUATION NÉGATIVE DU TRAUMATISME OU DE SES SÉQUELLES
Distorsions cognitives liées à l’événement
Déf. :
Conséquence : auto-dévalorisation de l’individu à travers les souvenirs de l’événement
RÉSULTATS : STRATÉGIES D’ADAPTATION MALADAPTÉS
Contrôle de la menace et des symptoms
Déf. : stratégies mises en place visent non pas à se détendre mais à se protéger
Conséquence : hypervigilance chronique
CLASSIFICATION DIAGNOSTIQUE des troubles liés à un trauma. (5)
Trouble réactionnel de l’attachement :
Vécu par un enfant envers les adultes connus ; extrême insuffisance de soins résultant en une difficulté chronique et sévère à établir des liens émotionnels sains
Désinhibition du contact social :
Trouble vécu par un enfant envers les adultes connus ; extrême insuffisance de soins résultant en un comportement excessivement amical et intrusif envers les étrangers
Trouble de stress post-traumatique :
Exposition à la mort ou à une menace de mort, caractérisé par des symptômes persistants de stress et des altérations des comportements, cognitions et émotions liés à l’événement
Trouble stress aigu :
Exposition à la mort ou à une menace de mort, caractérisé par des symptômes de courte durée de stress et des altérations des comportements, cognitions et émotions liés à l’événement
Trouble de l’adaptation :
Réponse émotionnelle ou comportement excessive à un facteur de stress identifiable (changement de vie ou événement difficile)
Avec humeur dépressive
Avec anxiété
Mixte (anxiété et humeur dépressive)
Avec perturbation des conduites
Avec perturbation mixte des émotions et des conduites
Non spécifié
SYMPTOMATOLOGIE des troubles liés à un trauma
Symptômes cognitifs (3) :
Souvenirs et rêves répétitifs, involontaires et envahissants de l’événement traumatique (flashbacks)
Incapacité de se rappeler un aspect important de l’événement
Croyances ou attentes négatives et exagérées («je vais sauver toutes les futures victimes»)
SYMPTOMATOLOGIE des troubles liés à un trauma
Symptômes émotionnels (5) :
Sentiment intense et prolongé de détresse lors d’une exposition à des rappels de l’événement
Culpabilité extrême
Anhédonie et détachement d’autrui
Irritabilité
Comorbidités
SYMPTOMATOLOGIE des troubles liés à un trauma
Symptômes comportementaux (6):
Dissociation :
Dépersonnalisation : sentiment d’être détaché.e de soi
Déréalisation : sentiment d’irréalité de l’environnement
Réactions physiologiques marquées lors d’une exposition à des rappels de l’événement
Efforts d’évitement du contenu lié à l’événement
Hyperactivation et hypervigilance (p.ex. réactions de sursaut exagérées)
Autodestruction
Perturbations du sommeil et de la concentration
Impacts des troubles liés à un trauma sur la sexualité (3)
Hausse du désir sexuel
Hypersexualisation
Anhédonie sexuelle
Définition de l’impact « Hausse du désir sexuel » et les symptômes associés.
DÉFINITION
On parle de : hausse du désir physique et sentiment d’excitation
Parallèles entre sexualité et vécu traumatique : activités physiologiques intenses
Modification du taux de cortisol
- Stimulus sexuel → diminution du taux de cortisol
- Alors si taux de cortisol déjà plus bas : désir sexuel plus grand que la normale
Interaction désir sexuel X intimité chez les personnes avec un trouble lié à un trauma :
- Hausse du désir sexuel ne vient pas nécessairement avec capacité à aller dans l’intimité
- Peut donc venir avec des activités sexuelles atypiques et/ou extraconjugales
SYMPTÔMES ASSOCIÉS
- Comportemental : fortes réactions physiologique et hyperactivation
Cet impact est surtout associé à une explication biologique, mais la différence entre le désir et l’intimité s’explique par :
- Cognitifs : flashbacks
- Émotionnels : culpabilité, honte et détachement d’autrui
Définition de l’impact « Hypersexualisation » et les symptômes associés.
DÉFINITION
Sexualisation plus grande que ce qui est attendu socialement ou ce que la personne présentait avant l’événement traumatique
Exemples : consommation pornographique, comportements sexuels en public, sexualité précoce, multiplicité des partenaires
Fonctions
- Manière d’extérioriser une sexualisation/objectification intériorisée
- Résultat de la dissociation identitaire suivant le trauma
- Moyen d’apaisement
SYMPTÔMES ASSOCIÉS
Cognitifs :
- Souvenirs envahissants
- Croyances exagérées
Émotionnels :
- sentiment de détresse intense (besoin d’apaisement)
Comportementaux :
- Dissociation
- Évitement du contenu lié à l’événement
- Hyperactivation
- Autodestruction
Définition de l’impact « Anhédonie sexuelle » et les symptômes associés.
DÉFINITION
- Diminution du désir sexuel
- Diminution du plaisir sexuel
- Perte d’intérêt pour l’intimité
Origine de l’anhédonie
- Sous-activité du SPS mène à plus d’anxiété sexuelle
- Sous-activité du SPS mène à moins de circulation dans les organes génitaux
- Débalancement des hormones autres que le cortisol altère le désir et le plaisir
- Vulnérabilité affective pendant l’acte sexuel est une occasion de symptômes intrusifs
SYMPTÔMES ASSOCIÉS
Cognitifs :
- Souvenirs envahissants
- Croyances négatives
Émotionnels :
- Sentiment intense et prolongé de détresse
- Culpabilité, irritabilité, anhédonie
- Comorbidités (et leurs médications)
Comportementaux :
- Dissociation
- Évitement
- Pertubations du sommeil et de la concentration.
Prise en charge médicale et impact sur la sexualité (3)
Traitement des comorbidités
Traitement hormonal
Traitement par cannabis médicinal
TRAITEMENTS DES COMORBIDITÉS
Parle de la molécule, la fonction,et l’impact sur la sexualité.
Molécule : IRSS et benzodiazépines
Fonction : Traitement de la dépression majeure, du trouble anxieux et du trouble panique (comorbidités les + courantes)
Impact sur sexu : :)
TRAITEMENT PAR CANNABIS MÉDICINAL
Parle de la molécule, la fonction, et l’impact sur la sexualité
Molécule : THC ou CBD
Fonction : Agir sur le réseau de récepteurs impliqué dans la régulation de l’humeur et de la mémoire afin de soutenir le rétablissement
Impact sur sexualité :
- À doses faibles et de courte durée (surtout CBD) : plus grand calme relationnel et capacité à aller dans l’intimité
- À doses élevées et prolongées (surtout THC) : anorgasmie et impuissance
TRAITEMENT HORMONAL
Parle de la molécule, la fonction, et l’impact sur la sexualité
Molécule : Cortisol exogène
Fonction : Agir sur la sous-production de cortisol du SN pour réguler la réponse au stress et réduire l’hyperactivité du SN pendant le rétablissement
Impact sur sexualité :
- Réduction de la production d’hormones sexuelles menant à une réduction de la libido
- Effets iatrogènes entourant le système reproductif (p.ex. perturbation des menstruations)
PRISE EN CHARGE PSYCHOSOCIALE
2 approches
Premiers soins psychologiques
Approche sensible au trauma
Qu’est-ce que sont les premiers soins (ou secours) psychologiques?
DÉFINITION :
Aide humaine et concrète offerte aux personnes ayant récemment vécu des situations traumatiques graves visant à atténuer les conséquences de l’événement et à assurer la sécurité immédiate.
Où se situe les « premiers soins psychologiques » dans la pyramide des soins par étape.
- Ressources spécialisées en santé mentale
- Première ligne générale
- Communautés (auto-soins, proches, ressources dans la communauté)
Pyramide va en augmentant en intensité de l’atteinte fonctionnelle.
PREMIERS SOINS PSYCHOLOGIQUES
- Entre étape 2 (première ligne générale) et Étape 3 (communautés)
Qu’est-ce que sont les premiers soins (ou secours) psychologiques?
Ce que C’EST et CE N’EST PAS.
C’EST :
- Offre de soutien sans intrusion
- Réponse aux besoins de base
- Protection de l’individu de nouveaux dangers
CE N’EST PAS :
- Acte réservé ou professionnel
- Analyse de la chronologie des événements
- Recherche de solutions immédiates
PREMIERS SOINS PSYCHOLOGIQUES
Quelle préparation on peut faire avant de rencontrer la victime (SI POSSIBLE)?
La situation de crise : que s’est-il passé?
Les services disponibles : qui peut aider?
La sécurité immédiate : quels sont les dangers?
PREMIERS SOINS PSYCHOLOGIQUES
Principes d’action (3)
OBSERVER *en continu
- Les signes de détresse
- Les besoins essentiels urgents
- Les changements de comportement
ÉCOUTER
- Tendre des perches
- Accueillir le contenu sans le juger ou l’interpréter
- Répondre en ayant comme seul objectif de calmer et apaiser
METTRE EN CONTACT
- Aider à accéder aux services
- Questionner sur le réseau de soutien
- Offrir une aide concrète et détaillée
!!! S’AUTO-OBSERVER !!!
Qu’est-ce que L’APPROCHE SENSIBLE AU TRAUMA ?
Ensemble de pratiques prenant en compte le vécu traumatique passé de l’individu, ses potentiels impacts subséquents sur son développement et les besoins variés que ce vécu peut engendrer
Quels sont les objectifs de L’APPROCHE SENSIBLE AU TRAUMA ?
1) Ne pas se sentir désarmé.e devant la complexité des vécus traumatiques
2) S’assurer que notre pratique ne participe pas à la consolidation du trauma
3) Éviter que le vécu traumatique soit un obstacle à notre intervention
APPROCHE SENSIBLE AU TRAUMA
Qu’est-ce que le principes des 4 R?
1) RÉALISER l’impact des traumas et l’importance d’offrir des opportunités de guérison
- Expériences relationnelles réparatrices
- Chaque relation est une opportunité de guérison : intervenant.e, enseignant.e, famille, bénévole
2) RECONNAÎTRE les signes et symptômes de l’individu et son entourage
- Observer et noter
- Humilité professionnelle
3) RÉPONDRE aux besoins de l’individu
- Priorités : confiance, transparence, collaboration
- Ne pas chercher à solutionner ou diminuer l’importance
4) RÉSISTER activement à réactiver de nouveaux traumatismes
- Se questionner sur comment le trauma existe dans notre relation auprès de l’individu
- Réorganiser l’environnement pour éviter les déclencheurs
