Cours 13 - TSA Flashcards
Qu’est-ce que le trouble neurodéveloppemental?
Ensemble d’affections qui débutent durant la période du développement cérébral et qui sont caractérisés par des déficits du développement qui entraine une altération du fonctionnement personnel, social, scolaire ou professionnel
Neuro-développement : ensemble des mécanismes qui, dès le développement intra-utérin, structurent la mise en place des réseaux du cerveau.
Dans la classe diagnostique du DSM, on retrouve le trouble du spectre de l’autisme (TSA).
Étiologie du mot autisme :
À partir du grec ancien autós (« soi-même ») , faisant référence à la notion de « repli morbide sur soi ».
TSA lors des années 40 - 60
Avancement :
Taux d’incidence :
Diagnostics :
Cause :
Traitements recommandés :
Avancement : invention du concept d’autisme par Leo Kanner et Hans Asperger
Taux d’incidence : 2,5/10 000 personnes
Diagnostics : Schizophrénie ou psychose infantile, autisme régressif, DI moyen-profond
Cause : froideur de la mère
Traitements recommandés : arrêt du contact avec la mère froide et médication
TSA lors des années 70
Avancement :
Taux d’incidence :
Diagnostics :
Cause :
Traitements recommandés :
Avancement : création de la Société québécoise de l’autisme en 1976
Taux d’incidence : 4,5/10 000 personnes
Diagnostics : traits autistiques, autisme, retard de développement
Cause : froideur de la mère et début des considérations neurologiques
Traitements recommandés : institutionnalisation, antipsychotiques, suivi pédopsychiatrique
TSA lors des années 80
Avancement :
Taux d’incidence :
Diagnostics :
Cause :
Traitements recommandés :
Avancement : publication du DSM-III avec de nouveaux dx (p. ex. Gilles de la Tourette)
Taux d’incidence : 4,5/10 000 personnes
Diagnostics : traits autistiques, autisme, retard de développement
Cause : froideur de la mère, neurologie, début des études sur l’étiologie génétique
Traitements recommandés : institutionnalisation et médication, début des approches neurosensorielle, ABA, TEACCH, scolarisation adaptée
TSA lors des années 90
Avancement :
Taux d’incidence :
Diagnostics :
Cause :
Traitements recommandés :
Avancement : publication du DSM-IV avec le dx de trouble envahissant du développement
Taux d’incidence : de 4,5/10 000 personnes à 22/10 000 personnes
Diagnostics : 1- Autisme, 2- Asperger, 3- Syndrome désintégratif, 4- Syndrome de Rett et 5- TED non spécifié)
Cause : étiologie neurogologique et génétique, encore impact du lien maternel
Traitements recommandés : désinstitutionnalisation, stimulation précoce via 1e ligne de services, stimulation spécifique (comme orthophonie) via centre de réadaptation
TSA lors des années 2000
Avancement :
Taux d’incidence :
Diagnostics :
Cause :
Traitements recommandés :
Avancement : budget provincial pour financer les services publics en autisme
Taux d’incidence : de 22/10 000 personnes à 65/10 000 personnes
Diagnostics : 5 catégories de TED
Cause : délaissement de l’origine maternelle, étiologie devient que neurologique et génétique
Traitements recommandés : continuation des services de 1e et 2e ligne, désorganisation sur le terrain vis-à-vis la hausse de cas
TSA lors des années 2010
Avancement :
Taux d’incidence :
Diagnostics :
Cause :
Traitements recommandés :
Avancement : mise en place d’outils de dépistage et de diagnostic (vrm meilleur et plus organisé) et DSM-V avec le trouble du spectre de l’autisme
Taux d’incidence : 120/10 000 personnes (on connait mieux le trouble - ex. féminin, on améliorer le DX et regroupe autisme et ausperger dans 1 nom)
Diagnostics : trouble du spectre de l’autisme et niveaux de sévérité
Cause : neurologique et génétique, et études controversées sur l’étiologie environnementale
Traitements recommandés : continuation des services adaptés, création de services de 3e ligne et importance du maintien dans le milieu
Compréhension actuelle du diagnostic TSA
Trouble neurodéveloppemental générant des répercussions d’intensité variable sur la communication, les interactions sociales et le comportement.
Pas une attente de la compréhension comme DI. Ils comprennent, mais plus un enjeu de compréhension du contexte.
Classification diagnostique actuelle du TSA :
Trouble du spectre de l’autisme, spécifier :
Sévérité actuelle : 1 CHOIX À FAIRE
Niveau 1 : nécessitant de l’aide
Niveau 2 : nécessitant une aide importante
Niveau 3 : nécessitant une aide très importante
Association à une comorbidité : PLS POSSIBLE EN MÊME TEMPS
Avec ou sans DI
Avec ou sans altération du langage
Associé à un pathologie médicale connue ou un facteur environnementale
Associé à un autre trouble développement
Avec catanonie
ÉTIOLOGIE TSA
Biologique
NEUROLOGIQUE :
Croissance anormalement (très) rapide (et anormal) du cerveau pendant la petite enfance menant à des patrons atypiques de connectivité. (il y a donc plus d’activités, mais elles sont désorganisées dans le cerveau).
Anormalités dans les fonctions cérébrales/exécutives :
AUG - Taille du cerveau
DIM - Système limbique (mémoire, apprentissage, émotions)
AUG - Connectivité
DIM - Aires prémotrices et neurones miroirs (compréhension et communication)
AUG - Circuits simultanés
DIM - Aires motrices et cervelet (aspects visuels, sensoriels et moteurs)
*** Pensée en arborescence : très typique des personnes autistes. Pas capable de faire le tri des informations.
GÉNÉTIQUE :
- 15% des enfants atteints ont un membre de leur fratrie atteint
- Jusqu’à 400 gènes pourraient être associés au TSA
ÉTIOLOGIE TSA
Environnementale
FACTEURS NÉONATAUX
- Complications obstétricales (intra-utérin)
- Exposition à des toxines (métal et radiation)
- Consommation pendant la grossesse
- Âge parental
FACTEURS FAMILIAUX
- Défavorisation sociale (manque de liens en communautés avec autre. Pas cause à effet)
PAS vaccins, ni mères froides.
ÉTIOLOGIE TSA
Individuelle (2) : Théorie …
LA THÉORIE DE L’ESPRIT : Capacité à se représenter les désirs, croyances et intentions des autres.
Compréhension développementale :
- L’enfant apprend graduellement certaines notions : temps, espace, causalité
- Développement de l’habileté de représentation (création de schémas, organisation des informations), puis de mentalisation (compréhension qu’autrui possède des représentations qui lui sont uniques, ce qui influencera ses perceptions et son comportement = représentation des représentations d’autrui)
Chez la personne autiste :
Mentalisation échoue, menant à une incapacité à attribuer à autrui des intentions, souhaits et croyances
- Test des Smarties
- Conséquences : mauvaises aptitudes aux jeux imaginaires (pas capacités d’abstractions), aux interactions sociales et au langage pragmatique (langage contextualisé - non dit, non verbale…)
Triangulation entre personne - Situation imaginaire - Situation réelle.
ÉTIOLOGIE TSA
Individuelle (2) : Théorie …
LA THÉORIE DES COHÉRENCES : Théorie où l’interprétation d’une situation dépend de deux types d’analyse : la cohérence périphérique (intégration des informations) et la cohérence centrale (compréhension des informations).
Compréhension développementale :
- Cohérence périphérique : recevoir, intégrer et transformer les informations en perceptions
- Cohérence centrale : interpréter, comparer et consolider les perceptions pour en tirer des conclusions et exécuter des actions en conséquence
Chez la personne autiste :
- Bonne cohérence périphérique, mauvaise cohérence centrale (ce qui explique pourquoi ils sont surstimulés)
- Défaut de filtrage des perceptions : individu autiste est surstimulé par les informations de son environnement
- Conséquences : mauvaise compréhension des contextes, fixation sur les détails, rigidité, anxiété
SYMPTOMATOLOGIE TSA
NIVEAU 1
Altérations qualitatives des 1) interactions sociales réciproques et 2) modalités de communication
3) Limitations majeures du répertoire comportemental
1) - 2)
Difficulté à initier les relations sociales
Réponses atypiques et non efficaces
Peu d’intérêt social
3)
Manque de flexibilité
Difficulté à passer d’une activité à l’autre
Problèmes d’organisation ou de planification
SYMPTOMATOLOGIE TSA
NIVEAU 2
Altérations qualitatives des 1) interactions sociales réciproques et 2) modalités de communication
3) Limitations majeures du répertoire comportemental
1) - 2)
Capacité limitée à initier des relations
Réponses réduites et anormales
Manque d’intérêt marié à des déficits de compétences verbales et non verbales
3)
Grandes lacunes de flexibilité et difficulté à tolérer le changement
Comportements restreints et répétitifs
Détresse dans l’organisation et la planification
SYMPTOMATOLOGIE TSA
NIVEAU 3
Altérations qualitatives des 1) interactions sociales réciproques
2) modalités de communication
3) Limitations majeures du répertoire comportemental
1)
Pas d’initiation de relation
2) Réponses rares ou gravement désorganisées
Non verbal
2)
Comportement inflexible
Comportements restreints et répétitifs dans la plupart des domaines
Désorganisation majeure du comportement
+++ comportements errances
Entre en interaction sociale pour réponse à leurs besoins primaires seulement (ex. faire un son pour un besoin primaire)
SYMPTOMATOLOGIE TSA
Symptômes cognitifs (5)
Difficulté de compréhension des concepts abstraits (vrm au niveau relationnelle. ex. math ils vont être ok) ou des inférences sociales
Manque de flexibilité cognitive (difficulté à passer d’une tâche à l’autre) - à cause surcharge information
Problèmes de cohérence centrale
Difficulté de mémoire de travail
Ressources attentionnelles disponibles mais mal organisées (hyperfocus vs hypofocus)
SYMPTOMATOLOGIE TSA
Symptômes émotionnels (5)
Alexithymie (misère à comprendre mes propres émotions)
Anxiété accrue face aux situations sociales, à la nouveauté et à l’imprévu (trop stimulation)
Intolérance au changement
Problèmes de régulation émotionnelle (surstimulation + pas d’accès à pensée abstraite)
Comorbidités : troubles de conduites (frapper, agressif verbalement ou physiquement), TDAH, troubles anxieux
SYMPTOMATOLOGIE TSA
Symptômes comportementaux (6)
Echolalie : répétition de mots ou de phrases sans lien à la situation
Stéréotypies : gestes répétitifs comment le balancement du corps, le clapping ou le flapping ou rocking
Intérêts restreints : fixation intense et prolongée sur un sujet spécifique
Rituels et routines
Modulation sensorielle hypo ou hyper
Isolement social
SYMPTOMATOLOGIE TSA
Modélisation sensorielle (7)
1) Ouïe
2) Odorat
3) Proprioception
4) Système vestibulaire
5) Toucher
6) Goût
7) Vue
soit HYPER (tout te dérange - hypersensible) ou HYPO (tu en veux plus!!)
Souvent mélange des deux : profil de modulation sensorielle
Variable très importante à considérer quand on intervient en sexualité. Comment éviter les boutons d’alarmes.
SYMPTOMATOLOGIE TSA
Modélisation sensorielle
Ouïe
HYPER : sommeil léger, réactif aux sons forts, distrait par les bruits
HYPO : aime les vibrations et la musique forte, cherche des environnements bruyants
SYMPTOMATOLOGIE TSA
Modélisation sensorielle
Odorat
HYPER : réactif aux odeurs fortes, réactif à certaines odeurs légères spécifiques
HYPO : renifle des odeurs spécifiques, aime sentir quelqu’un de proche, pas réactif aux odeurs fortes
SYMPTOMATOLOGIE TSA
Modélisation sensorielle
Proprioception
HYPER : adopte des positions étranges, difficulté de motricité fine, marche sur la pointe des pieds
HYPO : se frappe sur les objets environnants, peu de tonus, cherche à mordre les objets et autres
SYMPTOMATOLOGIE TSA
Modélisation sensorielle
Système vestibulaire
HYPER : peur des mouvements environnants, peur de tomber
HYPO : agitation motrice, stéréotypies autour du mouvement (tourner en ronds, sauts, balancement)
SYMPTOMATOLOGIE TSA
Modélisation sensorielle
Toucher
HYPER : peur du toucher par des objets texturés, sensible au froid et au chaud, difficultés d’alimentation
HYPO : aime les pressions fortes, recherche de certaines textures
SYMPTOMATOLOGIE TSA
Modélisation sensorielle
Goût
HYPER : sélectif et rigide dans l’alimentation, nausées et vomissements fréquents
HYPO : recherche de goûts marqués (épicé, acide, salé), comorbidité fréquente avec Pica
SYMPTOMATOLOGIE TSA
Modélisation sensorielle
Vue
HYPER : sensibilité aux lumières et aux flashs, regarde au sol ou se cache les yeux
HYPO : attiré par la lumière, agitation des doigts devant les yeux, fixe les visages et certains objets
SYMPTOMATOLOGIE TSA en général.
Peut des fois être vraiment pas apparente à cause de leur masking.
TSA confondu avec DOUANCE
- Gens qui ont de la douance (facile apprendre des informations sur beaucoup de sujets) mais personnes avec TSA (sont capables d’apprendre énormément d’information sur un sujet).
- Forte connectivité dans le cerveau qui font qu’ils reçoivent toutes les informations.
Qu’est-ce que le problème de la double empathie ?
Principe stipulant qu’une difficulté de compréhension entre deux individus est un enjeu réciproque, justifié par des différences de communication et d’interprétation communes aux deux groupes.
Dans un contexte social, ce serait tant la personne TSA que neurotypique qui contribuerait à l’incompréhension. Les deux ont des biais.
Une personne TSA serait donc plus capable d’être empathique envers une personne TSA.
DIFFÉRENCES FONDAMENTALES :
Neurotypiques : interprètent de manière péjorative le comportement autiste, vu leur interprétation intrinsèquement sociale
Autistes : ont de la difficulté à comprendre les nuances émotionnelles permettant d’entrer en contact
INCOMPRÉHENSION MUTUELLE ET BIAIS DE RÉCIPROCITÉS : les deux groupes ont des perspectives difficiles à concilier, menant à une surinterprétation des malentendus
Humains ont auraient tendance à surestimer à quel point on ne peut pas se comprendre,
Prise en charge médicale en cas de TSA.
- Traiter les réactions émotionnelles à l’écart entre le fonctionnement attendu et réel
- Traiter les comorbidités (traitement médication du TDAH/Hyperactivité comorbides)
Plus on vieillit, moins on donne de médicament car on comprends que c’est de l’autisme (2-3 ans +++ médic parce qu’on ne comprends pas ce qui se passe)
Sommeil enjeu = manque de sommeil car cerveau toujours activé.
Importance de l’éducation sexuelle adaptée à la clientèle DI-TSA :
Encore les mêmes enjeux :
On leur apprend à faire confiance aux adultes et de faire ce que les adultes disent.
Sont des cibles faciles à exploiter.
Ne pas pouvoir juger quelqu’un par son apparence.
Pas d’éducation sexuelle, donc ils ne savent pas ce qui n’est pas adéquat.
Qu’est ce que le neuro-développement?
Ensemble des mécanismes qui, dès le développement intra-utérin, structurent la mise en place des réseaux du cerveau.
Qu’est ce que le défaut de filtrage des perceptions?
À quelle théorie est t’il associé?
Défaut de filtrage des perceptions : individu autiste est surstimulé par les informations de son environnement.
Théorie des cohérences
Qui a inventé le concept d’autisme?
Leo Kanner et Hans Asperger
