COURS 9: Tr. neurocognitifs et sexualité des aînés Flashcards
Dans le texte ‘‘Approche pour les cpts. sexuels inappropriés chez des personnes atteintes de démence’’ , quels sont les 3 grands principes de la prise en charge des personnes démentes présentant des CSI?
1-évaluation soigneusement documentée
2-traitement adapté à chaque patient
3-utilisation initiale d’interventions non pharmacologiques
Que signifie l’acronyme CSI?
Comportements Sexuels Inappropriés
Donnes des exemples de CSI.
- langage obscène & ACTES SEXUELS IMPLICITES (demander des oins génitaux non nécessaires et regarder de la porno en public)
- ACYES SEXUELS EXPLICITES (toucher, dévêtir, masturbation en public
Quelle est la signification possible de l’émergence soudaine d’un CSI?
prélude d’un délirium
Pourquoi les traitements hormonaux sont-ils controversés?
= castration chimique
Donnes un exemple d’intervention non pharmacologique créative.
poupée de chiffon
Que signifie l’acronyme ISRS?
Inhibiteur Sélectif du Recaptage de la Sérotonine
Au niveau de la phase d’EXCITATION, quels sont les impacts du vieillissement respectifs pour chaque genre?
F=tissu de vulve moins souple, diminution de la lubrification, possibilité de douleurs
H=diff. érectile
Au niveau des phases du PLATEAU et de l’ORGASME, quels sont les impacts du vieillissement respectifs pour chaque genre?
F=stimulation et orgasme mettent plus de temps à apparaître et sont moins intenses
H=contractions musculaires moins intenses pendant l’orgasme, orgasme et éjaculation ne vont plus toujours de pair, diminution du volume d’éjaculat (= impact psychogène= baisse du sentiment de masculinité
Quel est l’impact chez l’homme vieillissement au niveau de la période réfractaire?
augmentation de la durée : jusqu’à 24 heures
Les personnes âgées en institution maintiennent un vie sexuelle non-génitale. Nommes trois de ces cpts..
tenir la main (60,5%)
câlin(61.7%)
embrasser(57%)
Quels sont les comportements sexuelles (génitaux) des personnes âgées en institution?
caresses mutuelles (8.6%)
masturbation (2,8%)
relation sexuelle au moins une fois par mois (4.8%)
Quel pourcentage des personnes âgées en institution maintiennent un certain niveau d’intimité?
75%
Quels sont les 6 troubles neurocognitifs associés au vieillissement?
1-TR. NEUROCOGNITIF MAJEUR (DÉMENCE) 2-TR. NEUROCOGNITIF MINEUR (tnc) 3-DÉMENCE VASCULAIRE 4-DÉMENCE À CORPS DE LEWY 5-DÉMENCE FRONTO-TEMPORALE 6-APHASIES PRIMAIRES PROGRESSIVES (LANGAGE)
Qu’est-ce qu’un tr. neurocognitif mineur (TNC)?
légers tr. de mémoire plus marqués que dans le vieillissement normal, mais moins sévères que dans les maladies de la mémoire
Comment se caractérise la maladie d’Alzheimer?
tr. cognitif qui touche le cerveau et qui a un impact sur les fonctions cognitives (mémoire, langage, concentration, résolution de problème, jugement, changement d’humeur, etc.)
Quels sont les 4 aspects affectés par la démence?
mémoire
raisonnement
comportement
aptitude
La maladie de parkinson est une maladie neurodégénérative causée par la perte de quelle substance?
'’substance noire’’
Qu’est-ce que la ‘‘substance noire’’ ?
cellules responsables de la production de dopamine
Qu’est-ce que la dopamine?
hormone du plaisir
Quels sont les premiers signes de la maladie de parkinson (associées à la perte de dopamine)?
tristesse, perte de désir-plaisir, humeur basse, baisse d’estime de soi, anhédonie, sentiment d’inutilité, d’échec, idées suicidaires
À quoi ressemblent les premiers signes de la maladie de parkinson?
à la dépression
Nommes 4 sx MOTEURS du parkinson.
lenteur à exécuter des mouvements
rigidité
tremblements
instabilité posturale
Donnes 6 sx NON-MOTEURS du parkinson.*
écoulement de salive ch, des capacités de goûter et sentir nausées constipation hallucinations syndrome des jambes sans repos (spasmes musculaires)
VRAI OU FAUX? Il y a combinaison de sx moteurs et non moteurs dans la maladie de parkinson.
vrai
Quels sont les 3 sx psychologiques de la maladie de parkinson?
émoussement affectif, sexuel, force motrice et attention
ralentissement de la pensée
Quels sont les 5 sx psychiatriques associés à la maladie de parkinson?
1-anxiété 2-dépression 3apathie 4troubles du sommeil 5-démence
Les dysfonctions sexuelles des personnes atteintes de la maladie de parkinson sont le résultat d’une combinaison de 4 facteurs. Lesquels?
1-âge
2-médication
3-condition médicale
4-maladie
** Quels sont les 5 éléments du CYCLE DES DYSFONCTIONS SEXUELLES de la personnes atteinte de parkinson? **
1-sx de la maldie + rx 2-impacts sur la fonction sexuelle 3-déception et frustration 4-stres, anticipation négative, anxiété de performance 5-baisse de désir
Qu’est-ce qui est engendré par la médication antiparkinsonienne?
désinhibition et hypersexualité
Quels sont les impacts des analgésiques-opiacés- anti-douleurs?
diminution du désir et effet sur l’éjaculation
Quels sont les impacts de la rx qui traite l’hypertrophie bénigne ou le cancer de la prostate? (Parce que la prostate gonfle = difficultés)
tr. de l’éjaculation
dysfonctions érectiles
baisse de désir
Qu’est-ce qui est important à évaluer avant de prescrire des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (viagra cialis, levitra,etc.) ?
la cause physique ou psychologique
Quelle est la hiérachisation des besoins (5) selon les aînés en institution ou en perte d’autonomie?
1- (plus important) humeur 2-mémoire 3-sommeil 4-sexualité 5(moins important) appétit
Donnes un exemple concret qui témoigne du scepticisme des professionnels quant à la présence de sexualité en institution.
P.A.B. ou infirmière qui se fait toucher les seins pendant un soin
**Quels sont les 4 enjeux centraux liés aux tr. neurocognitifs? **
1-consentement
2-protection des personnes vulnérables
3-gestion des situation en milieu de vie vs. droit à l’intimité vs. obligations légales
4- collaboration dans l’intervention auprès des familles
Quels sont les 5 éléments du modèle d’évaluation - réflexion clinique d’enjeux liés aux aînés?
1- PRÉCISER la situation problématique (acteurs, situation)
2-ANALYSE (compréhension de la situation, enjeux, scénarios)
3-CONTEXTE ( conditions de vie, relation, règles)
4-RELATIVISER (nos valeurs vs, celles des personnes impliquées)
5-SOLUTIONS
Quelles sont les 4 caractéristiques de la vulnérabilité et des risques pour les aînés présentant des pertes cognitives?
1-effets du vieillissement (capacités physiques et cognitives)
2-difficulté de communication (surdité , démence, aphasie)
3-précarité psychosociale (isolement)
4-troubles d’adaptation (transitions, pertes, deuil)
La démence fait-elle partie du vieillissement ‘‘normal’’?
non
La démence est principalement associée à quelle maladie?
alzheimer (60 à 70% des cas)
Quels sont les 3 stades de la démence?
1-initial (passe souvent inapperçcu,car apparition graduelle de sx)
2-intermédiaire (signe et sx. de + en + visibles)
3-dernier (dépendance et inactivité, tr. de mémoire importants,signes et sx. physiques en heusse)
Par quoi est caractérisé le stade initial (1er) de la démence?
oublis
perte de la notion du temps
se perdre dans des endroits familiers
Par quoi est caractérisé le stade intermédiaire de la démence?
oublis d'évènements récents, prénoms se perdre à la maison diff. de communication aide nécessaire pour soins d'hygiène ch. de cpts. (errance répétitions)
Par quoi est caractérisé le dernier stade de la démence?
perte de la notion du temps ++
diff. à reconnaçitre les lieux, proches, amis
besoin d’une aide accrue pour les soins d’hygiène
diff. de mobilité
ch. de comportements (pouvant aller jusqu’à l’agression ou agressivité)
Expliqes la notion de CAPACITÉ dans le contexte des aînés.
seuil requis pour qu’une personne puisse conserver le pouvoir de prendre des décisions pour elle-même
Qu’est-ce qu’un consentement?
accord volontaire
Quels sont les 3 étapes de l’approche orientée vers les solutions?
1-recherche de solutions passées
2-recherche d’exceptions
3-questions d’échelle (1 à 10)
L’approche de recherche de solutions ressemble à quelle autre approche?
D.O.D.
Quelles sont les 5 étapes de l’approche de recherche de solutions (P-I-S-T-R)?
P= Permission : de parler de sexualité I= Informations limitées : faits simples, généraux, rasurer et normaliser S= Suggestions Spécifiques : partager des conseils - avis spécifiques vs. situation actuelle de la personne T = Thérapie Intensive : référer aux spécialistes au besoin R= Retour et Réflexion : à faire entre chaque étape et après la discussion
**Quels sont les 4 enjeux liés au CONSENTEMENT des personnes âgées en institution? **
1- capacité à consentir diff. à établir si démence ou tr. cognitif
2-balance entre désirs sexuels de la personne et mandat de protection
3-manque d’éducation et de formation du personnel en institution
4-diff. à distinguer les désirs sexuels de la désinhibition associée à la maladie
Quelles sont les 6 implications différentes du consentement?
1- consentement aux soins 2-consentement sexuel 3-capacité à rédiger un testament 4-vote 5-gestion financière 6-participation à la recherche
Quel est le continuum du consentement des personnes âgées?
autonomie vs.——-protection
L’aspect légal du consentement est rare dans les cas de consentement sexuel, sauf si…?
plainte
La capacité à consentir aux soins comprend 3 éléments. Lesquels?
1-capaciété cognitive et émotionnelle à CHOISIR le tx
2-capacité à REFUSER
3-capcité à COMPRENDRE les risques, bénéfices et alternatives
** Le consentement sexuel comprend 5 éléments. Lesquels? **
1- CLAIR ET ENTHOUSIASTE ( verbal et non-verbal, responsabilité des partenaires de s’assurer du consentement)
2- LIBRE (sans contrainte ou menace, pas de relation d’autorité)
3- ÉCLAIRÉ (mensonges en lien avec sexualité (ex: statut sérologique VIH))
4-CONTINU (peut changer d’idée à tout moment)
5- ÉMIS PAR UNE PERSONNE QUI EN A LA CAPACITÉ ( personne consciente (pas endormie ou intoxiquée)
** La capacité à consentir sexuellement pour les aînés est évaluée selon 3 critères (mêmes critères en D.I.). Lesquels? **
1- Connaissance (comprendre les infos, évaluer les intentions de l’autre, utilisation du condom, etc)
2-Capacité (d’attention, compréhension, mémoire, expression de son choix verbalement (vs. pers. non-verbale ))
3-Aspect volontaire (capacités cognitives, absence de coercition, manipulation, force)
Qu’est-ce qui peut constituer un obstacle automatique au consentement?
personne désorientée (qui, quand, quoi, évènement)
Donnes 4 exemples de questions à se poser pour évaluer la capacité d’un aîné à consentir sexuellement.
1-Est-ce que la personne est consciente de qui initie le contact sexuel?
2-Est-ce que la personne croit que l’autre est son époux (aspect délirant)?
3-Est-ce que les cpts. sont en cohérence avec ce qu’on connaît de la personne (croyances et valeurs) ?
4-Est-ce que la personne est en mesure de dire non, de refuser un contact sexuel si elle n’est pas intéressée?
Qu’est-ce que les CSI?
Comportements Sexuels Inappropriés
Quels sont les 3 types de CSI?
langage obscène
actes sexuels IMPLICITES (ex: demander soins génitaux non nécessaires)
actes sexuels EXPLICITES (toucher, dévêtir, masturbation en public)
**L’évaluation du CSI est un défi clinique. Quelles sont les 7 questions à se poser? **
1- Quelle forme prend le cpt.?
2-Dans quel contexte?
3-À quelle fréquence?
4-Quels sont les facteurs qui contribuent au cpt.?
5-Est-ce un problème? Pour qui?
6-Quels sont les risques ? Pour qui ?
7- Les participants ont-ils la compétence voulue?
Il est suggéré d’évaluer les cpts. de désinhibition sexuelle des personnes démentes avec une charte ABC. Que comporte-t-elle?
évènement - condition pré-existantes - antécédents - comportement -conséquence
