Cours 9: système rénal 2 Flashcards
- Qu’est-ce que le débit de filtration glomérulaire (DFG) ?
- Comment l’exprime t-on en clinique ?
- Pourquoi l’utilise t-on ?
- Volume de plasma filtré par le rein par unité de temps.
- On l’exprime en ml de sérum/min (ou par sec) pour un individu de taille moyenne (surface corporelle de 1,73 m2).
- Pour savoir si le rein fonctionne bien.
Sérum = plasma (selon un graphique du PPT)
- Qu’est-ce qui permet d’estimer le débit de filtration glomérulaire (DFG) ?
- Donne la définition de la réponse 1. et qu’est-ce qu’elle permet de connaitre en plus du DFG ?
- La clairance d’une substance.
- La clairance d’une substance est un volume épuré de cette substance par unité de temps. En plus du DFG, elle permet de connaitre son métabolisme rénal.
Afin de déterminer le DFG, quelle substance/marqueur utilise t-on chez l’homme en clinique ? Pourquoi ?
En clinique, on utilise la concentration de créatinine du sérum, soit une substance endogène normalement présente dans le sang et filtré par les reins.
Parce que :
– Librement filtrée (traverse barrière glomérulaire par diffusion)
– Non réabsorbée
– Non métabolisée
– Sans effet sur la fonction rénale
– Cependant, sécrétée un peu
Concernant la créatinine, soit la substance utilisé pour déterminer la DFG :
- C’est un produit normal du métabolisme de quel organe ?
- Sa production est fonction de quoi ?
- La production de créatinine diminue avec quoi ?
- Est-elle sécrétée par le tubule proximal ?
- S’il y a une baisse de la filtration glomérulaire (rein fonctionne mal), qu’arrive t-il à la créatinine ?
- La créatinine est un produit (protéine) normal du métabolisme du muscle.
- Sa production est fonction de la masse musculaire squelettique, donc très stable d’une journée à l’autre.
- Diminue avec l’âge.
- La créatinine est légèrement sécrétée par le tubule proximal. Elle reste tout de même très satisfaisante pour évaluer la filtration glomérulaire en pratique clinique.
-
Elle s’accumule dans le sang avec une baisse de la
filtration glomérulaire.
La DFG est normalement de l’ordre de combien ?
V ou F : la concentration de la créatinine du sérum sert à estimer le débit de filtration glomérulaire.
Peut-on utiliser l’urée comme marqueur/substance qui estime la DFG ?
De l'ordre de **120 ml/min/1,73 m2 de surface corporelle**, c’est-à-dire **180 L/d** .
Vrai (easy peasy :P ).
Oui, on peut utiliser l'urée, mais moins bon que créatine car urée est réabsorbée par les reins, alors que créatinine est une protéine musculaire, donc elle ne se fait pas réabsorber (est complètement dans l'urine).
## Footnote
180 L/d = On filtre 180L de filtrat glomérulaire par jour.
Quelle équation/formule utilise t-on pour estimer la DFG à partir de la concentration plasmatique de créatinine ?
Formule CKD-EPI.
C’était une diapo enrichissement, mais le CKD-EPI était en gras.
Quelles sont les 2 causes fréquentes d’insuffisance rénale chronique ?
- Diabète (car elle affecte les petits vaisseaux)
- Hypertension et maladies vasculaire
Note de Léanne: je te ferai savoir que ça c’est 3 causes et non 2… pfff
Quelles sont les complications des maladies rénales ?
Quand les reins ne fonctionne plus, que peut-on faire ?
Déficience vitamine D
Anémie (EPO)
Perte d’autonomie (dû au déclin cognitif et fonctionnel)
Quand les reins ne fonctionnent plus, on peut faire dialyse ou encore la meilleure solution : transplantation rénale.
- Quel est le principal ion du milieu extra-cellulaire? Donne sa concentration dans le milieu extra et intra cellulaire.
- Quel est le prinicipal ion du milieu intra-cellulaire ? Donne sa concentration dans le milieu extra et intra cellulaire.
- Quel ion doit on absolument garder dans le corps ?
- Na (sodium) est l’ion le plus abondant dans le sang.
140 mmol/L (extra-c) 12 mmol/L (intra-c) - K (Potassium)
4 mmol/L (extra-c) 140 mmol/L (intra-c) - Le sodium.
Pourquoi le Na est moins abondant dans le milieu intra-c ?
Car il permet à la cellule d’avoir des fonctions biologiques en modifiant rapidement le potentiel d’action dans la cellule (ex: contraction du coeur).
Sachant que Na est l’ion le plus abondant du milieu extra-c :
- Cette ion contribue à quoi ?
- Que peut dire sur la réabsorption du sodium ?
- Que peut-on dire de sa filtration par le rein ?
- Contribue majoritairement au :
Volume extracellulaire
Pression osmotique du milieu extra-c - La réabsorption du sodium par le néphron est étroitement liée à celle des autres molécules. Le rein va réabsorber (récupérer) presque tout le Na filtré (+ de 99%).
- C’est l’ion (Na) qui est filtré en plus grande quantité par le rein.
Bonus : rein est capable de réguler l’homéostasie. En effet, une personne qui abuse du sel va faire en sorte que le rein va diminuer sa réabsorption du Na afin de réguler le milieu interne du corps.
- V ou F : le néphron réabsorbe le Na de façon très automatique et très peu contrôlé.
- Quel est l’apport quotidien de sodium chez la population ?
- Combien de Na est excrété ?
- Combien de sodium est filtré par jour ?
- Vrai (elle est contrôlé à un endroit qui sera discuté plus tard)
- 180mmol/d
- 180mmol/d
- Plus de 25 000 mmol/jour (25,000 mmol/d)
Au niveau du néphron, quelles sont les proportions (en %) de réabsorption du Na filtré tout au long du tubule ?
**Tubule proximal = 50-60% (donc réabsorption majoritaire)**
Anse de Henlé/anse large ascendante = 25-30%
Tubule distal = 3-7%
Tubule collecteur = 2-5%
Comment le tubule proximal réabsorbe le sodium? Explique le processus.
Ce processus dépend de quoi ?
Le tubule proximal réabsorbe le sodium en faisant du "co-transport" (co-transportage).
Explication : Le tubule **fait rentrer le sodium avec d'autres molécules** (qui sortent ou entrent) à l'aide d'un co-transporteur **passif et facilité par la membrane apicale**.
Ce co-transportage **dépend du gradient chimique de Na** généré **par la pompe Na-K ATPase basolatérale** (qui elle fait du transport actif/couplé à une dépense énergétique)
- La réabsorption de quel ion par le tubule proximal contribue à la majorité de la réabsorption du Na ?
- Cette contribution est directe ou indirecte ?
- Sur quelle membrane se trouve la pompe Na-K ATPase ?
1. Réabsorption du bicarbonate (HCO3-).
2. Contribution indirecte
En résumé, le Na est couplé indirectement au transport du HCO3-, car il est couplé directement avec le H+ du HCO3- (?).
3. Membrane basolatérale de la cellule du tubule proximal.
Combien de sodium mangeons-nous par jour en moyenne ?
Ça peut varier selon pls facteurs (culture, etc.)
Ex : les asiatique mange environ 10 mmol/d alors que les américains style fast food environ 300 mmol/d.
Explique la régulation de la tension/P art. par le système nerveux.
Exemple ↑ Pression art. :
- Lorsqu’étirés des barorécepteurs (BR) dans la crosse aortique et les sinus carotidiens activent le noyau du tractus solitaire (NTS)
- Le NTS stimule le système parasympathique (acétylcholine) ce qui ralentit le cœur, diminue le volume d’éjection et vasodilate les vaisseaux
- Le NTS inhibe le système sympathique ce qui contribue davantage à ralentir la fréquence cardiaque, baisser le volume d’éjection et vasodilater les vaisseaux
- Ceci diminue la pression artérielle
NTS = noyau du tractus solitaire. Si SNPS -> noradrénaline.
Explique le système rénine-angiotensine-aldostérone ?
- Diminution de la perfusion rénale (amène le reste des étapes)
- Production de rénine par le rein.
- Rénine convertit l’angiotensinogène (produit par le foie) en angiotensine 1.
- L’enzyme de conversion de l’angiotensine convertit l’angiotensine 1 en angiotensine 2.
- Angiotensine 2 se lie à un récepteur vasculaire (AT1)
- L’angiotensine 2 fait ses rôles (qui seront vu dans une autre flashcard)
Nomme ce que permet l’angiotensine 2 lorsqu’elle est activée. (6)
- Permet de réabsorber le sodium
– Directement au tubule proximal
– Indirectement au tubule collecteur en stimulant la sécrétion d’aldostérone - Favorise la conservation de l’eau en stimulant l’hormone antidiurétique (ADH) et la soif.
- Inhibe la sécrétion de rénine (Feedback négatif!!)
- Stimule le cortex surrénal qui produit l’aldostérone (ses rôles seront vu dans une autre flashcard).
- Stimule l’activité du SNPS
- Vasoconstriction des artérioles.
RÉCAPITULATION
Concernant la régulation de la pression artérielle :
Donne les régulations de la pression à court et à long terme. Tu peux les re-expliquer si tu veux.
Long terme :
-> Stimulation de l’appareil juxtaglomérulaire (syst. rénine-angiotensine-aldostérone)
-> Stimulation de l’hypophyse postérieure (sécrétion ADH)
-> Stimulation coeur (sécrétion peptides natriurétiques)
Court terme :
-> Stimulation des barorécepteurs.
Stimulation du coeur est la seule lorsque ↑TA. Voir cours 5 PRN.
Réponse : 2
Les 3 autres réponses sont possibles, mais c’est moins fiables.
Rép: 3
Rappel : Rein pas perfusé n’aura pas de filtration glomérulaire.
Réponse : 3 et 4
1 : c’est plutot angiotensine 2
2: activation et non inactivation
Réponse : 2
Réponse : 3 et 4
1 : c’est passif. 2 : situé en basolatérale
