Cours 12: grossesse + rééducation périnéale Flashcards
Concernant le bassin osseux:
1. Quels sont les deux grand os qui se rejoignent en avant et en arrière pour former le bassin?
2. Nommer la jonction avant et arrière
3. Est-ce que le coccyx est important au niveau du plancher pelvien?
4. À quel endroit se trouve une grande ouverture?
- Deux os iliaques
- Sacrum et symphyse pubienne
- Oui
- En haut du bassin
Toujours concernant le bassin osseux:
1. À quel endroit s’attache le plancher pelvien?
2. Nommer les constituants de la réponse en 1
- Ouverture inférieure du bassin
- Arcade pubienne, branche ischio pubienne, ischion, ligament sacro-tubéreux et coccyx
Décrire les caractéristiques du bassin de l’homme et de la femme
Femme
- Oval/rond
- Ouverture symphyse (angle) plus grand (pr permettre accouchement)
- Plus large moins haut
Homme
- Plus pointu vers l’avant
- Épine sciatique plus saillante
- Plus étroit, plus haut
Fun fact: les hommes coulent plus dans l’eau à cause de la forme de leur bassin
- Si on regarde le corps avec un plan sagittal, le plancher pelvien va de où à où?
- Le plancher est transpercé à cmb d’endroit? Nommer ce qui passe dans chaque endroit
- Quel sexe a moins de chance d’avoir des problèmes au niveau du plancher pelvien? Pk?
- De la base du pubis jusqu’au coccyx
- Femme = transpercé à 3 endroits: vagin, urètre et rectum. Homme = transpercé à 2 endroits: urètre et rectum
- Homme car plus de masse musculaire donc moins de risque d’affaiblissement
! IMPORTANT !
Comment nomme-t-on la couche du plan superficielle du plancher pelvien?
Quels sont les muscles de cette couche? Mentionner leur particularité/fct
Pour résumer, à quoi servent les muscles en avant, au centre et en postérieur?
Note: plan superficiel = le plus en externe, le plus près de l’extérieur
Nom de la couche: périnée
Muscles
Périnée urogénital:
- Ischiocaverneux
-> important pr santé sexuelle femme (orgasme) - Bulbospongieux
-> important pr santé sexuelle femme (orgasme) - Transverse superficiel
-> seul muscle ayant cette orientation
Périnée anal:
- Sphincter externe de l’anus
-> permet retient des gaz et selles
Résumé
Antérieur: fct sexuelle
Centre: + ou - important
Postérieur: retenir gaz et selles
Idenditifer les muscles suivants du plan superficiel (périnée)
Comment s’appelle le plan moyen du plancher pelvien?
Quels sont les muscles de cette couche? Mentionner leur fonction
Nom de la couche: diaphragme urogénital
Muscles
- Sphincter strié de l’urètre
-> Arrête jet d’urine car ferme urètre (muscle circulaire autour urètre) - Transverse profond
-> Plus large, épais que transverse superficiel, soutient structures en latéral (mais pas le muscle principal pr soutenir organes)
Identifier les muscles suivants du plan moyen (diaphragme urogénital)
! IMPORTANT !
Comment se nomme le plan profond du plancher pelvien?
Nommer les muscles de cette couche
Mentionner une particularité de ces muscles
Cette couche sert à quoi? Quelles sont ses particularités?
Nom de la couche: diaphragme pelvien
Muscles
- Pubovaginal
- Puborectal
- Pubococcygien
- Illiococcygien
- Coccygeus
Particularité
Faisceaux doubles (un de chaque côté)
Utilité + particularité de la couche
- Continence urinaire
- Prévenir descente organe (crée un hamac)
- Couvre toute la surface entre pubis et coccyx (contrairement aux deux autres couches)
- Elle qui est responsable des troubles du plancher pelvien en général (donc elle qu’il faut travailler si faiblesse plancher pelvien)
Identifier les différents muscles du plan profond (diaphragme pelvien)
Note: remarquer que les orifices sont plus gros à cet endroit puisqu’on est plus profond dans le corps. Aussi, faisceaux musculaires plus épais et plus larges
! IMPORTANT !
- Qu’est-ce qui innerve le plancher pelvien? Décrire l’innervation
- Décrire le trajet du nerf
- À quel endroit le nerf peut se faire écraser? Quels sont les personnes à risque de compression pour chaque endroit?
- Plexus honteux/pudendal (S2, S3, S4). Innervation autant motrice que sensitive et innerve les 3 couches du PP
- Nerf se dirige vers épine sciatique, la contourne, passe sous lig. sacro-épineux, termine en 3 petites branches: 1 innerve partie post du PP, 1 plus périnéale et 1 en dorsal du clitoris (pas dans le canal)
- Peut se faire comprimer:
- sous lig. sacro-épineux (chx et adhérences)
- branches qui passent dans canal de Alcock (cycliste surtout homme car région plus étroite et moins de gras)
PP = plancher pelvien)
V ou F: d’un individu à l’autre, il y a bcp de différences anatomiques dans les petites branches du nerf pudendal
Vrai
(mais les grosses branches sont plus similaires d’une personne à l’autre)
Autre image qui permet de voir branches du nerf pudendal
Décrire la contraction du plancher pelvien
Selon mes notes (mais je comprends pas trop):
Va vers l’intérieur du corps: angulation vers le haut et l’avant pour permettre occlusion des orifices contre une surface rigide (os à l’avant)
Décrire la forme de la vessie
Forme dépend de sa plénitude
- Pyramidale (vide): située derrière le pubis
- Ovale (pleine): remonte jusque dans l’abdomen
Décrire la paroi de la vessie
Quels sont les fct de la vessie?
Paroi vésicale
- Interne (urothélium, contient mécanorécepteur pr nous dire quand la vessie s’étire, contient récepteur de dlr pr savoir si infection urinaire)
- Moyenne (détrusor; 3 couches de muscles lisses)
- Externe (adventice)
Fonction
- Réservoir (détrusor relâché)
- Évacuateur (détrusor contracté)
Concernant le trigore (muscle):
Situé où?
Qu’est-ce qui s’insère dans le trigore?
Fonction?
- Localisé sur la face postéro-inférieure
- Insertion des uretères
- Fonction: Ouverture du col vésicale (donc urine peut s’écouler plus rapidement)
! IMPORTANT !
Concernant l’urètre:
1. Distance entre le col vésical et le méat urinaire? Différence entre H et F?
2. Le détrusor se rend jusqu’où? Quel autre muscle est présent?
3. Qu’est-ce qui permet la continence?
4. Si on tousse ou fait des jumpings jack, en plus de tous les mécanismes au niveau de l’urètre, que faut-il en plus pour permettre continence?
- Distance = 3,5 à 4 cm (H un peu plus long que F)
- Détrusor jusqu’au 15e percentile. Trigone aussi présent
- Plusieurs mécanismes (pas juste sphinctère):
- Muqueuse et mucus dans urètre produit bouchon donc empêche urine de s’écouler quand on est debout
- Musculature lisse de chaque côté qui donne une genre de pression de part et d’autre de l’urètre
- Sphincter strié urétrale donne une certaine résistance
4.Il faut aussi musculature plancher pelvien (surtout couche profonde)
Quels sont les organes pelviens chez la femme?
Dès qu’on a une dysfonction au niveau du plancher pelvien, qu’est-ce qui sera affecté chez la femme et qu’est-ce que ça va entraîner?
Organes pelviens
- Vessie
- Utérus
- Rectum
Si dysfonction
Atteint soit fct vessie ou cavité vaginale chez la femme: -> si trop de tension: activités sexuelles peuvent être douloureuses
-> si trop relâché: descente d’organes
-> peut avoir difficulté à se retenir ou au contraire, difficulté à évacuer les selles
Note pr orientation image: pelvis est à droite
Concernant la biomécanique périnéale:
Qu’est-ce qui délimite l’enceinte manométrique abdominale?
Que subissent les viscères localisés dans cet espace?
Espace délimité par:
- Diaphragme thoracique
- Diaphragme pelvien
- Symphyse pubienne
- Transverse de l’abdomen
- Parois du bassin
- Colonne lombo-sacrée
Les viscères subissent l’influence des variations de pression intra-abdominale
Comment la courbure du rachis et la compétence abdominale affectent l’enceinte manométrique?
Conclusion?
Effet rachis
- Si une personne se tient droite: ça va
- Si très cambré vers l’avant: plus de pression sur plancher pelvien
- Si lordose: qd tousse ou éternue -> pression va plus vers l’avant donc directement vers urètre, vessie donc plus de perte urinaire que si la pression allait au centre (là ou il y a plus de muscles)
Effet abdominaux
Si abdos très faibles (ex.: diastase des grands droits)
-> si tousse ou éternue: pression antérieure donc peut créer fuite urinaire
Donc pertinent de travailler tout ce qui est connexe pour corriger la direction de la pression au niveau du plancher pelvien
Quels sont les rôles passif et actif du plancher pelvien?
Passif
- Théorie du hamac (il faut une bonne tonicité du plancher pelvien)
Actif (pcq parfois passif pas suffisant)
- Mécanisme de l’occlusion urétrale (force, rapidité, coordination, endurance)
! IMPORTANT !
- C’est quoi la grossesse?
- Dure cmb de temps?
- Divisé en cmb de trimestres? Cmb de temps chacun?
- Que veut dire GPAV? Représente quoi? Donner un exemple
- Période de la conception à la naissance
- Dure habituellement 40 semaines (280 jours)
- Divisée en trois trimestres de trois mois chacun
- Veut dire Gravida Partum Avorta Viva
G: nbr de grossesse
P: nbr d’accouchement
A: nbr d’avortement
V: nbr d’enfants vivants
Représente hx obstétricale d’une personne
EXEMPLE: G2P2A0V2
Note: si jumeaux on dirait G2P1
Lors de la grossesse :
Les changements hormonaux au niveau de la progestérone vont amener quels changements ?
↓ du tonus des muscles lisses :
- Intestins (motilité intestinale plus lente) : ↑ de la réabsorption de l’eau a/n du colon et tendance à la constipation.
Vessie :
- ↓ du tonus du détrusor, vidange vésicale incomplète (incapacité à vider sa vessie à 100%)
- ↓ du tonus urétral, IUE (Incontinence urinaire d’effort; vu que sphincter est moins tonique)
a/n = au niveau
Lors de la grossesse :
Les changements hormonaux au niveau de la relaxine vont amener quels changements ?
Remodelage des tissus conjonctifs du bassin :
- Remplacement graduel du collagène dans les tissus ciblés par un collagène modifié plus extensible et malléable (articulations du bassin : surtout symphyse pubienne)
- Synthèse de collagène plus grande que la dégradation, ↑ du contenu en eau, ↑ du volume au niveau des différentes articulations.
Tissus plus vulnérables :
symphyse pubienne, articulations sterno-costales (pour adapter ouverture plus grande en thoracique), col de l’utérus, plancher pelvien (va être + relax pour s’adapter au poids et pour l’étirement lors de l’accouchement)
Lors de la grossesse, il y a des changements musculosquelettiques:
Nomme les.
- Augmentation du contenu abdominal
- Changement de posture (+ lordose lombaire)
- Affaiblissement et diminution de tonus des muscles abdominaux et pelviens (dû à hyperlordose lombaire)
- ↑ possible de la laxité et de l’élasticité des fascias de support et des ligaments des voies urinaires et du plancher pelvien.
La grossesse a quels impacts sur le système urinaire ?
↑ Fréquence urinaire
↑ Incontinence urinaire à l’effort (50% mais réversible)
↑ Incontinence par urgenturie
↑ Incontinence de gaz (à cause de la pression)
IUE à cause changements postures et urètre incompétente.
Est-ce que l’accouchement vaginal est dommageable pour le plancher pelvien?
Que cause cet accouchement au niveau du plancher pelvien ?
Oui c’est très dommageable.
L’accouchement cause des étirements et des traumatismes :
-> Déchirures 1er degré au 4ième degré
-> Épisiotomie (diriger la déchirure lors de accouchement, fait par MD)
-> Lésions nerveuses pendant l’accouchement
-> ↓ des sensations et faiblesse temporaire du plancher pelvien.
-> Affaiblissement et diminution de tonus des muscles du plancher pelvien
-> Avulsion des muscles du plancher pelvien par la branche pubienne
Quels sont les 4 degrés de déchirure lors d’un accouchement vaginal ?
2e degré : déchirure près du sphincter anal sans le toucher.
3e degré : une partie du sphincter anal est touché.
Pas besoin de décrire le 4e lol. Représente tout ce qui peut être pire que le 3e hahahah.
Je pense pas que c’est à savoir, mais je l’ai mis au cas où.
Concernant l’incontinence urinaire, il en existe 3. Nomme les.
L’incontinence urinaire d’urgenturie (impériosité)
L’incontinence urinaire d’effort
L’incontinence urinaire mixte
Concernant l’incontinence urinaire d’urgenturie (impériosité) :
Qu’est-ce que c’est ?
Quels sont les signes et symptomes ? (Y en a juste 1)
Quelle est la cause de cette incontinence ?
Quelle est la prévalence en période de maternité ?
Perte involontaire des urines suite à une contraction du détrusor (hyperactivité de la vessie) entraînant un besoin mictionnel urgent.
Signes et symptômes :
-> fuite involontaire d’urine accompagnée ou immédiatement précédée par une urgenturie (besoin pressant d’uriner).
Causes :
-> Lésions périphériques ou centrales
Prévalence :
-> faible en période de maternité comparé à l’IUE.
Qnd maternité, ce sera coup de pied du bb qui causera cette incontinence
Concernant l’incontinence urinaire d’effort (IUE) :
Qu’est-ce que c’est ?
Quels sont les signes et symptomes ?
Quelle est la cause ?
Quelle est la prévalence ?
Perte involontaire des urines survenant lorsque la pression vésicale (et abdominale) excède la pression urétrale maximale, en l’absence d’activité du détrusor.
Signes et symptômes: fuites d’urines lors de toux, d’éternuement ou d’activité physique. Fuites de courte durée.
Causes : affaiblissement des muscles du plancher pelvien (qui peuvent pas compenser face à la haute pression)
Prévalence: 30% des femmes
Concernant l’incontinence urinaire mixte :
Qu’est-ce que c’est ?
C’est chez quelles femmes (période d’age) ?
Est-ce handicapant ?
Association des symptômes de l’incontinence urinaire d’effort et de l’instabilité vésicale.
Surtout chez les femmes âgées.
Oui, très handicapant :(
Concernant la prévalence de l’incontinence urinaire avec l’âge :
À quelle période d’âge sont les incontinences (IUE, IUU, IUM) les plus présentes/prévalente ?
IUE : surtout femmes lors de période de matérnité (30-40 ans)
IUU et IUM : augmente en vieillissant. Présente surtout quand âge plus mur (60ans et plus d’après le graphique)
Qu’est-ce que l’incontinence anale ?
Quelle est sa prévalence ?
Quelles sont les causes ?
Perte de selles (solide ou liquide) ou de gaz, qu’on ne peut pas contrôler.
Prévalence: 13% (majoritairement fuites de gaz) -> surtout lors de grossesse ou après accouchement.
Causes : déchirure 3iéme et 4ième degré.
Qu’est-ce que les prolapsus pelviens ?
Quelle est leur prévalence ?
Quelle est leur classification.
Définition: Perte de support d’un organe pelvien entraînant sa descente à l’intérieur du vagin. C’est tjs une des parois du vaign qui va donc bomber (prolapsus).
Prévalence : 1/3 femmes (plus fréquent chez femmes d’âge moyen et avancé)
Classification (pour t’aider, chaque début de mot parle d’un organe) :
- Cystocèle -> vessie basculé vers l’arrière/vers vagin + plancher pelvien descendu. Paroi vaginale antérieure va faire un prolapsus.
- Hystérocèle -> L’utérus est descendu. Il n’y a plus de plancher pelvien.
- Entérocèle -> L’intestin grêle descend entre le vagin et le rectum. Paroi vaginale va faire un prolapsus (paroi post. vagin).
- Rectocèle -> le rectum descend et bascule vers le vagi. Paroi vaginale post va faire un prolapsus.
Quels sont les symptomes d’un prolapsus pelviens ?
- Sensation de lourdeur vaginale (présence)!!!!
- Pression en lombaire (dlr référée)
- Incontinence urinaire
- Difficultés à uriner
- Douleur dans relations sexuelles
- Constipation
- Incontinence fécale
Concernant les douleurs pelvi-périnéales :
Qu’est-ce que c’est ?
Ces douleurs sont liées à quoi ?
Ces douleurs sont retrouvées lors de quelle activitée entre couple?
Quelle est la prévalence de ces douleurs ?
Definition: Douleur post-natale en lien avec l’accouchement vaginal
Douleurs liées au cicatrices périnéales (adhérentes), vaginales et anales
Douleurs liées aux traumatismes de l’accouchement (avulsion, blessure neurale, etc.)
Dyspareunia/dysparunie: douleur lors des relations sexuelles
Prévalence de ces douleurs: 20-50% selon les études
Concernant la réadaptation du plancher pelvien :
Quels sont les tx en rééducation périnéale et pelvienne (8) ?
Et c’est la fin !! Good job ;P
- Éducation (c’est quoi plancher pelvien, etc.)
- Enseignement et modification des habitudes de vie (modifier au niv du sport, alimentation, perte de poids, etc.)
- Rééducation des muscles du plancher pelvien (prévenir et traiter l’IU en période de maternité)
- Rééducation vésicale
- Retour aux activités de façon graduelle (éviter course après accouchement par exemple).
- Techniques des tissus mous
- Massage de la cicatrice
- Technique d’étirement neural
