Cours 12: grossesse + rééducation périnéale Flashcards

1
Q

Concernant le bassin osseux:
1. Quels sont les deux grand os qui se rejoignent en avant et en arrière pour former le bassin?
2. Nommer la jonction avant et arrière
3. Est-ce que le coccyx est important au niveau du plancher pelvien?
4. À quel endroit se trouve une grande ouverture?

A
  1. Deux os iliaques
  2. Sacrum et symphyse pubienne
  3. Oui
  4. En haut du bassin
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2
Q

Toujours concernant le bassin osseux:
1. À quel endroit s’attache le plancher pelvien?
2. Nommer les constituants de la réponse en 1

A
  1. Ouverture inférieure du bassin
  2. Arcade pubienne, branche ischio pubienne, ischion, ligament sacro-tubéreux et coccyx
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3
Q

Décrire les caractéristiques du bassin de l’homme et de la femme

A

Femme
- Oval/rond
- Ouverture symphyse (angle) plus grand (pr permettre accouchement)
- Plus large moins haut

Homme
- Plus pointu vers l’avant
- Épine sciatique plus saillante
- Plus étroit, plus haut

Fun fact: les hommes coulent plus dans l’eau à cause de la forme de leur bassin

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4
Q
  1. Si on regarde le corps avec un plan sagittal, le plancher pelvien va de où à où?
  2. Le plancher est transpercé à cmb d’endroit? Nommer ce qui passe dans chaque endroit
  3. Quel sexe a moins de chance d’avoir des problèmes au niveau du plancher pelvien? Pk?
A
  1. De la base du pubis jusqu’au coccyx
  2. Femme = transpercé à 3 endroits: vagin, urètre et rectum. Homme = transpercé à 2 endroits: urètre et rectum
  3. Homme car plus de masse musculaire donc moins de risque d’affaiblissement
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5
Q

! IMPORTANT !

Comment nomme-t-on la couche du plan superficielle du plancher pelvien?

Quels sont les muscles de cette couche? Mentionner leur particularité/fct

Pour résumer, à quoi servent les muscles en avant, au centre et en postérieur?

Note: plan superficiel = le plus en externe, le plus près de l’extérieur

A

Nom de la couche: périnée

Muscles
Périnée urogénital:

  • Ischiocaverneux
    -> important pr santé sexuelle femme (orgasme)
  • Bulbospongieux
    -> important pr santé sexuelle femme (orgasme)
  • Transverse superficiel
    -> seul muscle ayant cette orientation

Périnée anal:

  • Sphincter externe de l’anus
    -> permet retient des gaz et selles

Résumé
Antérieur: fct sexuelle
Centre: + ou - important
Postérieur: retenir gaz et selles

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6
Q

Idenditifer les muscles suivants du plan superficiel (périnée)

A
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7
Q

Comment s’appelle le plan moyen du plancher pelvien?
Quels sont les muscles de cette couche? Mentionner leur fonction

A

Nom de la couche: diaphragme urogénital

Muscles

  • Sphincter strié de l’urètre
    -> Arrête jet d’urine car ferme urètre (muscle circulaire autour urètre)
  • Transverse profond
    -> Plus large, épais que transverse superficiel, soutient structures en latéral (mais pas le muscle principal pr soutenir organes)
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8
Q

Identifier les muscles suivants du plan moyen (diaphragme urogénital)

A
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9
Q

! IMPORTANT !

Comment se nomme le plan profond du plancher pelvien?

Nommer les muscles de cette couche

Mentionner une particularité de ces muscles

Cette couche sert à quoi? Quelles sont ses particularités?

A

Nom de la couche: diaphragme pelvien

Muscles
- Pubovaginal
- Puborectal
- Pubococcygien
- Illiococcygien
- Coccygeus

Particularité
Faisceaux doubles (un de chaque côté)

Utilité + particularité de la couche
- Continence urinaire
- Prévenir descente organe (crée un hamac)
- Couvre toute la surface entre pubis et coccyx (contrairement aux deux autres couches)
- Elle qui est responsable des troubles du plancher pelvien en général (donc elle qu’il faut travailler si faiblesse plancher pelvien)

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10
Q

Identifier les différents muscles du plan profond (diaphragme pelvien)

A

Note: remarquer que les orifices sont plus gros à cet endroit puisqu’on est plus profond dans le corps. Aussi, faisceaux musculaires plus épais et plus larges

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11
Q

! IMPORTANT !

  1. Qu’est-ce qui innerve le plancher pelvien? Décrire l’innervation
  2. Décrire le trajet du nerf
  3. À quel endroit le nerf peut se faire écraser? Quels sont les personnes à risque de compression pour chaque endroit?
A
  1. Plexus honteux/pudendal (S2, S3, S4). Innervation autant motrice que sensitive et innerve les 3 couches du PP
  2. Nerf se dirige vers épine sciatique, la contourne, passe sous lig. sacro-épineux, termine en 3 petites branches: 1 innerve partie post du PP, 1 plus périnéale et 1 en dorsal du clitoris (pas dans le canal)
  3. Peut se faire comprimer:
    - sous lig. sacro-épineux (chx et adhérences)
    - branches qui passent dans canal de Alcock (cycliste surtout homme car région plus étroite et moins de gras)

PP = plancher pelvien)

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12
Q

V ou F: d’un individu à l’autre, il y a bcp de différences anatomiques dans les petites branches du nerf pudendal

A

Vrai
(mais les grosses branches sont plus similaires d’une personne à l’autre)

Autre image qui permet de voir branches du nerf pudendal

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13
Q

Décrire la contraction du plancher pelvien

A

Selon mes notes (mais je comprends pas trop):
Va vers l’intérieur du corps: angulation vers le haut et l’avant pour permettre occlusion des orifices contre une surface rigide (os à l’avant)

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14
Q

Décrire la forme de la vessie

A

Forme dépend de sa plénitude
- Pyramidale (vide): située derrière le pubis
- Ovale (pleine): remonte jusque dans l’abdomen

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15
Q

Décrire la paroi de la vessie
Quels sont les fct de la vessie?

A

Paroi vésicale
- Interne (urothélium, contient mécanorécepteur pr nous dire quand la vessie s’étire, contient récepteur de dlr pr savoir si infection urinaire)
- Moyenne (détrusor; 3 couches de muscles lisses)
- Externe (adventice)

Fonction
- Réservoir (détrusor relâché)
- Évacuateur (détrusor contracté)

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16
Q

Concernant le trigore (muscle):
Situé où?
Qu’est-ce qui s’insère dans le trigore?
Fonction?

A
  • Localisé sur la face postéro-inférieure
  • Insertion des uretères
  • Fonction: Ouverture du col vésicale (donc urine peut s’écouler plus rapidement)
17
Q

! IMPORTANT !

Concernant l’urètre:
1. Distance entre le col vésical et le méat urinaire? Différence entre H et F?
2. Le détrusor se rend jusqu’où? Quel autre muscle est présent?
3. Qu’est-ce qui permet la continence?
4. Si on tousse ou fait des jumpings jack, en plus de tous les mécanismes au niveau de l’urètre, que faut-il en plus pour permettre continence?

A
  1. Distance = 3,5 à 4 cm (H un peu plus long que F)
  2. Détrusor jusqu’au 15e percentile. Trigone aussi présent
  3. Plusieurs mécanismes (pas juste sphinctère):
    - Muqueuse et mucus dans urètre produit bouchon donc empêche urine de s’écouler quand on est debout
    - Musculature lisse de chaque côté qui donne une genre de pression de part et d’autre de l’urètre
    - Sphincter strié urétrale donne une certaine résistance

4.Il faut aussi musculature plancher pelvien (surtout couche profonde)

18
Q

Quels sont les organes pelviens chez la femme?

Dès qu’on a une dysfonction au niveau du plancher pelvien, qu’est-ce qui sera affecté chez la femme et qu’est-ce que ça va entraîner?

A

Organes pelviens
- Vessie
- Utérus
- Rectum

Si dysfonction
Atteint soit fct vessie ou cavité vaginale chez la femme: -> si trop de tension: activités sexuelles peuvent être douloureuses
-> si trop relâché: descente d’organes
-> peut avoir difficulté à se retenir ou au contraire, difficulté à évacuer les selles

Note pr orientation image: pelvis est à droite

19
Q

Concernant la biomécanique périnéale:

Qu’est-ce qui délimite l’enceinte manométrique abdominale?

Que subissent les viscères localisés dans cet espace?

A

Espace délimité par:
- Diaphragme thoracique
- Diaphragme pelvien
- Symphyse pubienne
- Transverse de l’abdomen
- Parois du bassin
- Colonne lombo-sacrée

Les viscères subissent l’influence des variations de pression intra-abdominale

20
Q

Comment la courbure du rachis et la compétence abdominale affectent l’enceinte manométrique?
Conclusion?

A

Effet rachis
- Si une personne se tient droite: ça va
- Si très cambré vers l’avant: plus de pression sur plancher pelvien
- Si lordose: qd tousse ou éternue -> pression va plus vers l’avant donc directement vers urètre, vessie donc plus de perte urinaire que si la pression allait au centre (là ou il y a plus de muscles)

Effet abdominaux
Si abdos très faibles (ex.: diastase des grands droits)
-> si tousse ou éternue: pression antérieure donc peut créer fuite urinaire

Donc pertinent de travailler tout ce qui est connexe pour corriger la direction de la pression au niveau du plancher pelvien

21
Q

Quels sont les rôles passif et actif du plancher pelvien?

A

Passif
- Théorie du hamac (il faut une bonne tonicité du plancher pelvien)

Actif (pcq parfois passif pas suffisant)
- Mécanisme de l’occlusion urétrale (force, rapidité, coordination, endurance)

22
Q

! IMPORTANT !

  1. C’est quoi la grossesse?
  2. Dure cmb de temps?
  3. Divisé en cmb de trimestres? Cmb de temps chacun?
  4. Que veut dire GPAV? Représente quoi? Donner un exemple
A
  1. Période de la conception à la naissance
  2. Dure habituellement 40 semaines (280 jours)
  3. Divisée en trois trimestres de trois mois chacun
  4. Veut dire Gravida Partum Avorta Viva
    G: nbr de grossesse
    P: nbr d’accouchement
    A: nbr d’avortement
    V: nbr d’enfants vivants
    Représente hx obstétricale d’une personne
    EXEMPLE: G2P2A0V2

Note: si jumeaux on dirait G2P1

23
Q

Lors de la grossesse :

Les changements hormonaux au niveau de la progestérone vont amener quels changements ?

A

↓ du tonus des muscles lisses :
- Intestins (motilité intestinale plus lente) : ↑ de la réabsorption de l’eau a/n du colon et tendance à la constipation.

Vessie :
- ↓ du tonus du détrusor, vidange vésicale incomplète (incapacité à vider sa vessie à 100%)
- ↓ du tonus urétral, IUE (Incontinence urinaire d’effort; vu que sphincter est moins tonique)

a/n = au niveau

24
Q

Lors de la grossesse :

Les changements hormonaux au niveau de la relaxine vont amener quels changements ?

A

Remodelage des tissus conjonctifs du bassin :
- Remplacement graduel du collagène dans les tissus ciblés par un collagène modifié plus extensible et malléable (articulations du bassin : surtout symphyse pubienne)
- Synthèse de collagène plus grande que la dégradation, ↑ du contenu en eau, ↑ du volume au niveau des différentes articulations.

Tissus plus vulnérables :
symphyse pubienne, articulations sterno-costales (pour adapter ouverture plus grande en thoracique), col de l’utérus, plancher pelvien (va être + relax pour s’adapter au poids et pour l’étirement lors de l’accouchement)

25
Q

Lors de la grossesse, il y a des changements musculosquelettiques:
Nomme les.

A
  • Augmentation du contenu abdominal
  • Changement de posture (+ lordose lombaire)
  • Affaiblissement et diminution de tonus des muscles abdominaux et pelviens (dû à hyperlordose lombaire)
  • ↑ possible de la laxité et de l’élasticité des fascias de support et des ligaments des voies urinaires et du plancher pelvien.
26
Q

La grossesse a quels impacts sur le système urinaire ?

A

↑ Fréquence urinaire
↑ Incontinence urinaire à l’effort (50% mais réversible)
↑ Incontinence par urgenturie
↑ Incontinence de gaz (à cause de la pression)

IUE à cause changements postures et urètre incompétente.

27
Q

Est-ce que l’accouchement vaginal est dommageable pour le plancher pelvien?

Que cause cet accouchement au niveau du plancher pelvien ?

A

Oui c’est très dommageable.

L’accouchement cause des étirements et des traumatismes :
-> Déchirures 1er degré au 4ième degré
-> Épisiotomie (diriger la déchirure lors de accouchement, fait par MD)
-> Lésions nerveuses pendant l’accouchement
-> ↓ des sensations et faiblesse temporaire du plancher pelvien.
-> Affaiblissement et diminution de tonus des muscles du plancher pelvien
-> Avulsion des muscles du plancher pelvien par la branche pubienne

28
Q

Quels sont les 4 degrés de déchirure lors d’un accouchement vaginal ?

A

2e degré : déchirure près du sphincter anal sans le toucher.

3e degré : une partie du sphincter anal est touché.

Pas besoin de décrire le 4e lol. Représente tout ce qui peut être pire que le 3e hahahah.

Je pense pas que c’est à savoir, mais je l’ai mis au cas où.

29
Q

Concernant l’incontinence urinaire, il en existe 3. Nomme les.

A

L’incontinence urinaire d’urgenturie (impériosité)
L’incontinence urinaire d’effort
L’incontinence urinaire mixte

30
Q

Concernant l’incontinence urinaire d’urgenturie (impériosité) :

Qu’est-ce que c’est ?
Quels sont les signes et symptomes ? (Y en a juste 1)
Quelle est la cause de cette incontinence ?
Quelle est la prévalence en période de maternité ?

A

Perte involontaire des urines suite à une contraction du détrusor (hyperactivité de la vessie) entraînant un besoin mictionnel urgent.

Signes et symptômes :
-> fuite involontaire d’urine accompagnée ou immédiatement précédée par une urgenturie (besoin pressant d’uriner).

Causes :
-> Lésions périphériques ou centrales

Prévalence :
-> faible en période de maternité comparé à l’IUE.

Qnd maternité, ce sera coup de pied du bb qui causera cette incontinence

31
Q

Concernant l’incontinence urinaire d’effort (IUE) :

Qu’est-ce que c’est ?

Quels sont les signes et symptomes ?

Quelle est la cause ?

Quelle est la prévalence ?

A

Perte involontaire des urines survenant lorsque la pression vésicale (et abdominale) excède la pression urétrale maximale, en l’absence d’activité du détrusor.

Signes et symptômes: fuites d’urines lors de toux, d’éternuement ou d’activité physique. Fuites de courte durée.

Causes : affaiblissement des muscles du plancher pelvien (qui peuvent pas compenser face à la haute pression)

Prévalence: 30% des femmes

32
Q

Concernant l’incontinence urinaire mixte :

Qu’est-ce que c’est ?
C’est chez quelles femmes (période d’age) ?
Est-ce handicapant ?

A

Association des symptômes de l’incontinence urinaire d’effort et de l’instabilité vésicale.

Surtout chez les femmes âgées.

Oui, très handicapant :(

33
Q

Concernant la prévalence de l’incontinence urinaire avec l’âge :

À quelle période d’âge sont les incontinences (IUE, IUU, IUM) les plus présentes/prévalente ?

A

IUE : surtout femmes lors de période de matérnité (30-40 ans)

IUU et IUM : augmente en vieillissant. Présente surtout quand âge plus mur (60ans et plus d’après le graphique)

34
Q

Qu’est-ce que l’incontinence anale ?

Quelle est sa prévalence ?

Quelles sont les causes ?

A

Perte de selles (solide ou liquide) ou de gaz, qu’on ne peut pas contrôler.

Prévalence: 13% (majoritairement fuites de gaz) -> surtout lors de grossesse ou après accouchement.

Causes : déchirure 3iéme et 4ième degré.

35
Q

Qu’est-ce que les prolapsus pelviens ?

Quelle est leur prévalence ?

Quelle est leur classification.

A

Définition: Perte de support d’un organe pelvien entraînant sa descente à l’intérieur du vagin. C’est tjs une des parois du vaign qui va donc bomber (prolapsus).

Prévalence : 1/3 femmes (plus fréquent chez femmes d’âge moyen et avancé)

Classification (pour t’aider, chaque début de mot parle d’un organe) :
- Cystocèle -> vessie basculé vers l’arrière/vers vagin + plancher pelvien descendu. Paroi vaginale antérieure va faire un prolapsus.
- Hystérocèle -> L’utérus est descendu. Il n’y a plus de plancher pelvien.
- Entérocèle -> L’intestin grêle descend entre le vagin et le rectum. Paroi vaginale va faire un prolapsus (paroi post. vagin).
- Rectocèle -> le rectum descend et bascule vers le vagi. Paroi vaginale post va faire un prolapsus.

36
Q

Quels sont les symptomes d’un prolapsus pelviens ?

A
  • Sensation de lourdeur vaginale (présence)!!!!
  • Pression en lombaire (dlr référée)
  • Incontinence urinaire
  • Difficultés à uriner
  • Douleur dans relations sexuelles
  • Constipation
  • Incontinence fécale
37
Q

Concernant les douleurs pelvi-périnéales :

Qu’est-ce que c’est ?
Ces douleurs sont liées à quoi ?
Ces douleurs sont retrouvées lors de quelle activitée entre couple?
Quelle est la prévalence de ces douleurs ?

A

Definition: Douleur post-natale en lien avec l’accouchement vaginal

Douleurs liées au cicatrices périnéales (adhérentes), vaginales et anales
Douleurs liées aux traumatismes de l’accouchement (avulsion, blessure neurale, etc.)

Dyspareunia/dysparunie: douleur lors des relations sexuelles

Prévalence de ces douleurs: 20-50% selon les études

38
Q

Concernant la réadaptation du plancher pelvien :

Quels sont les tx en rééducation périnéale et pelvienne (8) ?

Et c’est la fin !! Good job ;P

A
  • Éducation (c’est quoi plancher pelvien, etc.)
  • Enseignement et modification des habitudes de vie (modifier au niv du sport, alimentation, perte de poids, etc.)
  • Rééducation des muscles du plancher pelvien (prévenir et traiter l’IU en période de maternité)
  • Rééducation vésicale
  • Retour aux activités de façon graduelle (éviter course après accouchement par exemple).
  • Techniques des tissus mous
  • Massage de la cicatrice
  • Technique d’étirement neural