Cours 2: Hémodynamique Flashcards
C’est quoi la systole?
Contraction d’une chambre cardiaque, éjection du sang
C’est quoi la diastole?
Relaxation d’une chambre cardiaque, remplissage de sang
Critère de fréquence cardiaque pour une tachycardie?
Fréquence cardiaque > 100 bpm
Critère de fréquence cardiaque pour une bradychardie
Fréquence cardiaque < 60 bpm
Le remplissage des oreillettes se déroule à quel moment du cycle cardiaque?
Pendant la systole ventriculaire
Quelle valve doit être fermée pour permettre le remplissage de l’oreillette droite?
La valve tricuspide
Pendant diastole ventriculaire, il y aura _____ auriculaire
Systole
Le remplissage du ventricule droit est divisé en deux phases, lesquelles?
- Remplissage passif (majoritaire - 80%)
- Remplissage actif (contraction ou systole auriculaire - 20%)
C’est quand que la valve pulmonaire va s’ouvrir?
Lorsque la pression du ventricule droit va excéder la pression de l’artère pulmonaire.
La systole du VD débute quand quelle valve se ferme?
La valve tricuspide
Il y a combien de veines pulmonaires qui drainent dans l’OG?
4
Le sang qui va dans l’OG est veineux ou artériel?
Veineux (mais oxygéné car revient des poumons)
Que veut dire isovolumétrique?
Il y a un influx électrique donc la contraction commence mais il y a aucun mouvement du sang encore
Que se passent-ils aux valves lors des phases isovolumétriques?
Les 4 valves sont fermées, moment de pause (mais très rapide, on reste pas longtemps dans cette phase)
Regarder la division des évènements
Que se passe-t-il lors de l’onde P (ECG)
Dépolarisation des oreillettes (systole auriculaire)
Que se passe-t-il lors de l’intervalle PR? (ECG)
Conduction du courant à travers les NAV (moment de pause)
Que se passe-t-il lors du complexe QRS (ECG)?
Dépolarisation des ventricules (systole ventriculaire)
Que se passe-t-il lors de l’onde T (ECG)
Repolarisation des ventricules (calcium recapté)
Que se passe-t-il lors du segment ST (ECG)
Juste un moment de pause
Vrai ou faux: un délai est présent entre l’évènement électrique et l’évènement macroscopique correspondant
Vrai (donc il y aura tjrs un mini délai entre ce qu’on voit au niveau électrique et ce qu’on voit au niveau du coeur)
Regarder le lien entre l’onde bleu (électrique) et l’onde mauve: pression dans OG
On voit le délai entre électrique et macroscopique
On voit que onde P correspond à augmentation de pression dans oreillette (car contraction auriculaire)
Regarder évènements cardiaques
Regarder évènements valvulaires
Que se passe-t-il lors de la systole auriculaire (ou diastole ventriculaire)
- Pression aorte?
- Pression OG?
- Remplissage?
- Valve à la fin?
Pression dans aorte: diminue
Pression dans OG: augmente
Remplissage passif puis actif du ventricule
À la fin: fermeture valve mitrale/tricuspide
Que se passe-t-il à la contraction isovolumétrique?
- Les valves?
- Pression aorte?
- Pression ventricule?
- À la fin: valves?
Les 4 valves sont: fermés
Pression dans aorte: continu de diminuer
Pression dans ventricule: augmente
À la fin: ouverture valve aortique/pulmonaire
La contraction isovolumétrique fait partie de quelle phase?
Début systole ventriculaire (ou diastole auriculaire)
Que se passe-t-il lors de la systole ventriculaire (ou diastole auriculaire)?
- Au début?
- Passage du sang?
- Pression dans aorte?
- Pression dans ventricule?
Au début: contraction isovolumétrique
Phase d’éjection rapide puis lente du ventricule
Pression dans aorte: augmente puis redescend
Pression dans ventricule: augmente puis redescend
La phase de relaxation isovolumétrique se passe à quel moment?
Début de la diastole ventriculaire (ou systole auriculaire)
Que se passe-t-il durant la diastole ventriculaire?
- Au début?
- Valves?
- Pression oreillettes?
- Pression aorte?
Au début: relaxation isovolumétrique
Après relaxation iso: ouverture valve mitrale/tricuspide
Pression oreillette: augmente un peu (remplissage passif puis diastase)
Pression aorte: diminue
Regarder sommaire des évènements cardiaques
Placer en ordre croissant les région du coeur en fonction de leur pression
OD (pression la plus basse)
OG
VD - Tronc pulmonaire (pratiquement pareil)
VG - aorte
Comment se fait le retour veineux?
Pas de pompe, juste un retour passif
Le sang des capillaires doit converger en un vaisseau donc crée une petite pression qui permet le mouvement du sang
À quoi est due la pression hydrostatique?
Pression due au coeur (c’est pr ça que c’est plus élevé au niveau artériel que veineux: comme du liquide sort du capillaire la pression diminue)
Que permet la pression hydrostatique plus élevée au niveau artériel (gradient positif)?
Permet le passage du liquide vers les tissus
Que permet la pression hydrostatique plus basse du côté veineux (gradient négatif)?
Permet la réabsoprtion du liquide vers le capillaire
Pourquoi la pression hydrostatique doit être diminuée avant l’arrivée au niveau des capillaires?
Risque de bris
La résultante de quelles pressions déterminent le mouvement du liquide dans les capillaires?
Résultante entre hydrostatique et osmotique
C’est quoi la pression colloïdoosmotique (ou osmotique)?
Pression dans le capillaire pour attirer le liquide du tissu vers le capillaire (existe car protéine dans le sang). Pression est identique peu importe qu’on soit du côté artériel ou veineux
C’est quoi le débit cardiaque?
Flot sanguin éjecté par le coeur dans une unité de temps
Vrai ou faux: le débit cardiaque est le même entre le VD et VG
VRAI
Quelle est la valeur normale de débit cardiaque chez l’adulte?
5L/min
Quels sont les deux déterminants du débit cardiaque?
Volume d’éjection et fréquence cardiaque
En temps normal, la fréquence cardiaque de base est régie par quoi?
Le noeud sinusal
La fréquence cardiaque est directement proportionnelle à quoi?
Au débit cardiaque (donc tout ce qui affecte noeud sinusal va affecter fréquence donc affecter débit)
Le coeur reçoit des influx de quels système?
Parasympathique et sympathique
De base, le coeur a un tonus ____________
Parasympathique (ou vagal) prédominant
C’est le sympathique ou le parasympathique qui influencent les myocytes?
Sympathique
Le parasympathique influence le noeud sinusal avec quel neurotransmetteur? Quel sera l’effet?
- Acétylcholine
- Inhibition
Qu’est-ce qui va avoir une influence inhibitrice sur le noeud sinusal?
Stimulation parasympathique
Haute pression artérielle aiguë (via les barorécepteurs)
Hypothermie
Hyperkaliémie (potassium sanguin augmenté)
Hypocalcémie (calcium sérique diminué)
Médicaments
On décrit une influence inhibitrice au noeud sinusal comme étant?
Chronotrope négative (diminue fréquence cardiaque)
Pourquoi l’hypocalcémie diminue le rythme cardiaque?
Pour dépolariser le noeud sinusal, il faut une augmentation de calcium à l’intérieur de la cellule. S’il manque de calcium, on peut pas dépolariser de manière assez rapide donc la fréquence cardiaque diminue
Pourquoi l’hyperkaliémie diminue le rythme cardiaque?
Pour que la cellule se repolarise, il faut avoir une sortie de potassium. Donc si on est hyperkaliémique il y a trop de potassium à l’extérieur donc la sortie du potassium se fait plus lentement donc la fréquence cardiaque va diminuer
Quel système active le noeud sinusal? Par quel neurotransmetteur?
- Système sympathique
- Épinéphrine et norépinéphrine
Qu’est-ce qui active le noeud sinusal?
Système sympathique
Hypercalcémie
Hormones thyroïdiennes
Température corporelle élevée (fièvre, chaleur, sport)
Chute de pression artérielle abrupte (barorécepteurs)
Chimiorécepteurs
Médicaments
Comment appelle-t-on l’effet qui fait activer le noeud sinusal donc augmenter la fréquence cardiaque?
Effet chronotrope positif
Que font les barorécepteurs?
- Détectent les variations de pression artérielle au niveau des sinus carotidiens et arc aortique
- Ajuste le débit cardiaque pour des changements rapides de pression artérielle
Où sont situés les chimiorécepteurs?
Au niveau de la crosse aortique et les sinus carotidiens (près des barorécepteurs)
Que font les chimiorécepteurs?
Vont envoyer un message chronotrope positif si:
- Diminution de la PO2
- Augmentation de la PCO2 (augmentation déchets donc débit augmente pour s’en débarasser)
- Diminution du pH (car augmente PCO2)
Par où commence l’effet de l’épinéphrine et la norépinéphrine au niveau cellulaire?
Commence par la liaison des récepteurs beta 1
Ceci favorise la production d’AMP cyclique qui entraîne une augmentation de calcium intra-cellulaire
Quels sont les autres facteurs pouvant influencer la fréquence cardiaque?
Grossesse (+)
Foetus/enfant (+)
Athlète (-)
Sexe: homme (-) femme (+)
C’est quoi le volume d’éjection?
Quantité de sang éjecté à chaque contraction du ventricule
Le volume d’éjection a un effet directement proportionnel sur ____
Le débit cardiaque
Quels sont les déterminants du volume d’éjection?
- Pré-charge
- Contractilité
- Post-charge
C’est quoi la pré-charge?
Remplissage ventriculaire ou degré d’étirement des fibres musculaires avant d’entamer la systole
C’est quoi la contractilité?
Force de contraction d’une fibre musculaire indépendante de son niveau d’étirement (de la pré-charge)
C’est quoi la post-charge?
Pression/résistance qui s’oppose à la sortie du sang des ventricules
Vrai ou faux: une partie du sang du coeur est stagnant
Faux: il y a tjrs du sang qui reste dans la cavité mais ce n’est pas stagnant parce qu’à chaque éjection, le sang qui reste est différent (le sang qui restait va se faire éjecter et ce sera du nouveau sang qui va rester)
C’est quoi la loi de Frank-Starling?
En lien avec la pré-charge
Dit que plus les fibres sont étirées, mieux c’est pr la contraction
Pourquoi la pré-charge affecte le volume d’éjection?
Plus de volume sanguin = fibres plus étirées donc:
- Optimisation nombre de ponts possibles (actine/myosine)
- Augmentation force de contraction
La précharge:
1. Influence le ________
2. Est influencée par ________ et ________
- Volume télédiastolique du ventricule
- Retour veineux et partiellement fréquence cardiaque (si coeur bat plus vite, moins de temps pr se remplir à nouveau)
Quelle structure favorise le retour veineux?
Les petites valvules qui empêchent un reflux
Quels sont les 4 éléments importants qui modulent le retour veineux (donc le remplissage et la pré-charge des ventricules)?
- Pompe musculaire
- Pompe respiratoire
- Activation sympathique
- La fonction de l’autre ventricule
Quelles sont les deux manières que les muscles peuvent s’activer pour aider le retour veineux?
- Muscles périphériques lors de la marche ou autres activités physiques (50% du processus)
Activation des muscles lisses présents dans les veinules via la norépinéphrine (activé par syst. sympathique)
Expliquer en quoi la respiration (pompe respiratoire) aide le retour veineux
À l’inspiration:
- Augmentation de la pression intra-abdominale (déplacement du diaphragme vers le ventre) = augmentation du retour veineux
- Diminution de la pression intra-thoracique = favorise l’entrée de sang passif vers le thorax = augmentation du remplissage
Pourquoi la fonction des ventricules a un effet sur le retour veineux?
Si un ventricule fonctionne moins bien, l’autre va recevoir moins de sang. Peut aller dans les deux sens: un ventricule peut aussi favoriser le remplissage de l’autre
La contractilité influence ______
Le volume télé-systolique
Le degré de contractilité est décrit comme _____
L’inotropie
Nommer des inotropes négatifs
Médicaments
Acidose métabolique
Hypocalcémie (si manque de calcium, force de contraction diminue)
Hyperkaliémie (si cellule peut pas se repolariser, diminue force de contraction)
PAS LE SYSTÈME PARASYMPATHIQUE!!!
Nommer des inotropes positifs
Système sympathique (épinéphrine, norépinéphrine)
Hormones (thyroïdiennes, glucagon)
Médicaments
Hypercalcémie (plus de calcium = plus de contraction)
La post-charge pourrait être anormale si:
Pression élevé dans les artères (haute pression artérielle)
Maladie valvulaire - sténose aortique
Obstruction de sortie (cardiopathie hypertrophique)
*Ces trucs là font travailler le ventricule plus fort (plus de résistance donc plus de post-charge)
Une post-charge augmentée augmente le _________
Volume télé-systolique (donc diminution du VE)
Parmi les trois éléments, lequel est le seul à influencer négativement le débit cardiaque?
Précharge
Contractilité
Post-charge
Post-charge
En résumé, le débit cardiaque va augmenter si
Chronotrope positif
Ionotrope positif
Pré-charge augmentée
Diminution post-charge
Dans des conditions particulières (effort ou pathologique), le débit cardiaque peut augmenter de ______ fois l’état basal
4 à 5 (donc 20 à 25 L/min)
Lequel de ces scénarios entraîne une diminution du débit cardiaque?
1. Une tachycardie en raison d’un stress émotif
2. Injection d’épinéphrine en raison d’une réaction allergique
3. Hypercalcémie
4. Une réaction vagale (parasympathique)
5. Lever les jambes rapidement d’un patient
Réponse: 4
Explications:
2: Effet double: chronotrope positif et inotrope positif
3: effet sur contractilité
4: Influence le noeud sinusal
5: retour veineux augmente rapidement donc pré-charge augmente donc VE augmente donc débit augmente
C’est quoi la fraction d’éjection du ventricule gauche?
Mesure de l’efficacité du ventricule à éjecter le sang
Dans quelles situations la fraction d’éjection du VG sera utilisée?
- Marqueur important au niveau du pronostic cardiaque
- Permet de classifier certains types d’insuffisance cardiaque
La FEVG normale est située entre ______
55-70%
Quelle est la formule pour déterminer la fraction d’éjection du VG?
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