Cours 9 : Pathologies fréquentes de la main Flashcards
Les structures importantes de la main peuvent être divisées en différentes catégories. Nommez les (7)
- Os
- Articulations
- Ligaments
- Tendons
- Muscles
- Nerfs
- Vaisseaux sanguins
Combien d’os forme le poignet et la main?
Un total de 27 os
Décrire les os du poignet et la main (6)
- Le poignet contient 8 os que l’on appellent les os du carpe.
- La première rangée contient : le scaphoïde, le semi-lunaire (lunate), le pyramidale (triquetrum) et le pisiforme.
- La deuxième rangée contient : le trapèze, le trapézoïde, le grand os (capitate) et l’os crochu (hamate).
- Plus distalement, à la hauteur de la paume de la main, on retrouve les cinq os métacarpiens. Chaque métacarpe est en ligne avec les doigts et le pouce.
- Les doigts sont formés par les phalanges. Un doigt contient trois phalanges(P), une proximal(P1), une moyenne(P2) et une distale(P3).
- Deux phalanges, une proximale et une distale, sont présentes pour former le pouce.
Qu’est-ce qui unissent les os du carpe (la rangée distale) avec les métacarpes.?
Articulations synoviales
Le métacarpe du pouce s’articule avec quel os?
l’os trapèze.
Le métacarpe du pouce s’articule avec l’os trapèze. L’articulation est en
forme de quoi?
de selle
Le 2e métacarpe s’articule avec quel os?
l’os trapézoïde.
Le 3e métacarpe s’articule avec quel os?
le grand os.
Les 4e et 5e métacarpes s’articulent avec quel os?
l’os crochu.
Il y a combiend d’articulations métacarpo-phalangiennes (MCP) par main ?
5
Décrivez les articulations métacarpo-phalangiennes (MCP) (5)
- Articulation synoviale qui unit le métacarpe à la phalange proximale correspondante.
- La capsule articulaire est renforcie par les ligaments collatéraux (un radial et l’autre cubital), la plaque palmaire et l’appareil extenseur en dorsal.
- Arc de mouvement d’environ 90 degrés de flexion et d’environ 20 degrés d’hyperextension active (45-50 degrés en passif).
- La tête métacarpienne présente un aspect sphérique asymétrique, secondairement la capsule articulaire et les ligaments sont plus lâches en extension et sous tension à 90 degrés de flexion.
- Par conséquent, l’articulation permet, en extension, des mouvements passifs d’adduction, d’abduction et de rotation et peu en flexion complète.
Il y a combien d’articulations inter-phalangiennes proximales (IPP) par main?
5
Décrire : Articulations inter-phalangiennes proximales (IPP) (4)
- Articulation synoviale qui unit la phalange proximale à la phalange moyenne correspondante.
- La capsule articulaire est renforcie par les ligaments collatéraux (un radial et l’autre cubital), la plaque palmaire et l’appareil extenseur en dorsal.
- Arc de mouvement d’environ 110 degrés de flexion et d’environ 0 degré d’extension (hyper extension ad 20-30 degrés chez les personnes avec hyper laxité ligamentaire).
- La stabilité ligamentaire est relativement comparable en extension et en flexion.
Il y a combien d’articulations inter-phalangiennes distales (IPD) par main?
4
Décrire : Articulations inter-phalangiennes distales (IPD) (4)
- Articulation synoviale qui unit la phalange moyenne à la phalange distale correspondante.
- La capsule articulaire est renforcie par les ligaments collatéraux (un radial et l’autre cubital), la plaque palmaire et l’appareil extenseur en dorsal. o
- Arc de mouvement d’environ 90 degrés de flexion et d’environ 0 degré d’extension (hyper extension ad 20-30 degrés chez les personnes avec hyper laxité ligamentaire).
- La stabilité ligamentaire est relativement comparable en extension et en flexion.
Décrire : Tendon (4)
- Le tendon unit le muscle à l’os et transmet la force de la contraction musculaire à l’os.
- Trois parties : la jonction myotendineuse, le tendon et l’insertion osseuse.
- Il consiste en de multiples faisceaux formés par des fibroblastes et des rangées de fibrilles de collagène dense et linéaire.
- Différents types de tendons dans la main : extenseur, fléchisseur, abducteur et adducteur.
Décrire : Tendons
Décrire : Tendons fléchisseurs (2)
- superficiels (quatre, un pour chaque doigt), profonds (quatre, un pour chaque doigt), long fléchisseur du pouce (FPL)
- Ils participent à la flexion du poignet, des doigts et du pouce.
Décrire le trajet des tendons fléchisseurs (5)
- Les tendons des fléchisseurs superficiels et profonds des doigts passent sous le ligament transverse du carpe, dans le canal carpien.
- Ils se dirigent vers leur doigt respectif dès leur entrée dans la loge centrale.
- À la hauteur de la phalange proximale, chacun des tendons fléchisseurs superficiels des doigts se sépare pour donner passage au tendon fléchisseur profond du même doigt.
- Les deux moitiés du tendon superficiel se fixent sur la base de la phalange moyenne.
- Le tendon des muscles fléchisseurs profonds s’insère sur la phalange distale.
Les tendons fléchisseurs peuvent être divisés en cinq zones.
Nommez les. (5)
- Zone I : Distal à l’insertion du tendon fléchisseur superficiel
- Zone II : De la poulie A1 à l’insertion du tendon fléchisseur superficiel
- Zone III : Distal au tunnel carpien à la poulie A1
- Zone IV : Inclus le tunnel carpien
- Zone V : Du muscle au début du tunnel carpien
Décrire : Tendons extenseurs (2)
- long extenseur et court extenseur du pouce, extenseur propre de l’index, extenseurs commun des doigts (quatre), extenseur digiti minimi, entenseur carpi radialis longus et brevis et extenseur carpi ulnaris
- Ils participent à l’extension du poignet, des doigts et du pouce.
Les tendons extenseurs peuvent être divisés en 9 zones.
Nommez les.
- Zone I : Articulation IPD
- Zone II : Phalange moyenne
- Zone III : Articulation IPP
- Zone IV : Phalange proximale
- Zone V : Articulation MCP
- Zone VI : Métacarpe
- Zone VII : Rétinaculum des extenseurs
- Zone VIII : Portion distale de l’avant-bras
- Zone IX : Portion moyenne et proximale de l’avant-bras
Il y a 6 compartiments dans lesquels passent les tendons extenseurs au poignet.
Nommez les.
- 1er : tendon abductor pollicis longus et extensor pollicis brevis
- 2e : tendon extensor carpi radialis longus et brevis
- 3e : tendon extensor pollicis longus
- 4e : tendon extensor indicis et extensor digitorum (4)
- 5e : tendon extensor digiti minimi
- 6e : tendon extersor carpi ulnaris
Les muscles intrinsèques de la main sont répartis en combien de loges?
4
Les muscles intrinsèques de la main sont répartis en 4 loges.
Nommez les.
- Loge thénarienne
- Loge hypothénarienne
- Loge de l’adducteur
- Loge centrale
Nommez les muscles intrèsques de la main de la loge THÉNARIENNE et leurs rôles (4)
- m. court abducteur du pouce
- court fléchisseur du pouce
- et opposant du pouce
- Ils sont responsables de l’abduction, de la flexion et de l’opposition du pouce respectivement.
Nommez les muscles intrèsques de la main de la loge HYPOTHÉNARIENNE et leurs rôles (4)
- m. abducteur du petit doigt
- court fléchisseur du petit doigt
- opposant du petit doigt
- Ils sont responsables de l’abduction, de la flexion et de l’opposition du petit doigt respectivement.
Nommez les muscles intrèsques de la main de la loge de l’ADDUCTEUR et leurs rôles (2)
- m. adducteur du pouce
- Il est responsable de l’adduction du pouce.
Nommez les muscles intrèsques de la main de la loge CENTRALE et leurs rôles (3)
- m. lombricaux, et interosseux palmaires et dorsaux
Nommez les rôles des m.lombricaux de la loge centrale de la main (2)
- Les lombricaux fléchissent les doigts au niveau des articulations métacarpo-phalangiennes
- et étendent les articulations phalangiennes.
Nommez les rôles des m.interosseux dorsaux (au nombre de 4) de la loge centrale de la main (1)
sont responsables de l’abduction (éloignement de l’axe de la main) des doigts.
Nommez les rôles des m.interosseux palmaires de la loge centrale de la main (1)
Les interosseux palmaires (entre 2e-3e, 3e-4e, 4e-5e doigts) font l’adduction des doigts.
Décrire le trajet du nerf médian (2)
- Il pénètre dans la main via le canal carpien dans sa partie centrale ou légèrement radial.
- Il est la structure la plus superficielle des éléments compris dans le canal carpien.
La branche motrice du nerf médian inenrve quoi? (2)
- les trois muscles de la loge thénarienne
- et les 1er et 2e lombricaux.
La branche sensitive du nerf médian inenrve quoi? (3)
- la face palmaire des 3 premiers doigts,
- de la moitié radiale du 4e doigt
- et la partie distale de leur face dorsale des mêmes doigts.
Décrire le trajet du nerf cubital (En anglais ulnar nerve) et décrire ce qu’il innerve (5)
- Le nerf cubital donne une branche sensitive dorsale 5 cm proximal au poignet. Cette branche continue en sous-cutanée dorsal au poignet et à la main et donne la sensibilité dorsale du 5e doigt et la moitié cubitale du 4e.
- Il pénètre la main du côté cubital juste au dessus du ligament transverse du carpe, radial au tendon flexor carpi ulnaris et cubital à l’artère cubitale.
- Il pénètre dans l’espace appelé canal de Guyon. C’est l’espace entre l’os pisiforme et le crochet de l’os crochu.
- Plus distal, il donne une branche nerveuse palmaire qui donne la sensibilité palmaire du 5e doigt et la moitié cubitale du 4e doigt.
- La branche profonde du nerf innerve les muscles hypothénariens, le 3e et le 4e lombricaux, le muscle adducteur du pouce et tous les interosseux (palmaire et dorsale).
Le nerf radial innerve quel muscle intrinsèque de la main?
Aucun
Décrire le trajet du nerf radial (2)
- À la hauteur du coude, le nerf radial donne une branche sensitive, la branche terminale superficielle. Elle circule dans l’avant-bras sous le muscle brachioradialis. À la partie distale de l’avant-bras, la branche immerge en sous-cutanée.
- Elle continue dorsalement en radial jusqu’à la main et donne la sensibilité du dos de la main, de la face dorsale du pouce et de la face dorsale de la partie proximale des 2e et 3e doigts et de la moitié radiale du 4e doigt.
Décrire le trajet de l’artère cubital/ulnaire (5)
- L’artère cubitale pénètre dans la main en avant du ligament transverse du carpe, entre l’os pisiforme et le crochet de l’os crochu (appelé canal de Guyon).
- L’artère se divise en deux branches terminales : l’arcade palmaire superficielle et la branche palmaire profonde.
- L’arcade palmaire superficielle, la branche terminale principale, donne naissance aux artères digitales communes palmaires qui s’anastomosent avec les artères métacarpiennes palmaires (branches de l’arcade palmaire profonde).
- Du côté radial, l’arcade palmaire superficielle s’anastomose avec la branche superficielle de l’artère radiale.
- Chaque artère digitale commune palmaire se divise en deux artères digitales propres palmaires
Décrire le trajet de l’artère radiale (4)
- Au poignet, l’artère radiale se situe au-dessus du muscle carré pronateur et radial au tendon flexor carpi radialis. On peut la palper facilement à la partie antérieure du poignet du côté radial.
- Elle donne une branche palmaire superficielle qui irrigue les muscles de l’éminence thénarrienne et s’anastomose avec l’arcade palmaire superficielle.
- L’artère radiale quitte le poignet en passant sous les tendons extensor pollicis brevis et abductor pollicis longus pour entrer en dorsale dans la tabatière anatomique.
- L’artère radiale entre dans la main en pénétrant le 1er muscle interosseux dorsal et le muscle adducteur du pouce pour donner l’arcade palmaire profonde.
Décrire : Doigt à ressaut (5)
- En anglais : trigger finger
- Pathologie qui affecte un ou des tendons fléchisseurs de la main
- Raison de consultation très fréquente
- Peut affecter tous les doigts et aussi le pouce
- Peut être acquis (la majorité) ou congénital (plus rare)
Les tendons fléchisseurs sont retenus sur les os de la main par quoi?
une série de ligaments appelés poulies.
Les tendons fléchisseurs sont retenus sur les os de la main par une série de ligaments appelés poulies.
Décrire ces poulies (5)
- Deux types de poulies : poulies annulaires (A) et poulies cruciformes (C)
- Chaque doigt contient cinq poulies (A) et trois poulies (C)
- Ces poulies forment un tunnel dans lequel le tendon fléchisseur glisse.
- Les tendons sont recouverts d’une enveloppe, membrane ténosynoviale, qui permet un meilleur glissement dans le tunnel.
- L’intégrité des poulies A2 et A4 permet d’éviter l’effet en corde d’arc du tendon fléchisseur.
Décrire la pathophysiologie : Doigt à ressaut (4)
- Normalement, le tendon glisse librement et facilement dans le tunnel formé par les différentes poulies.
- Un épaississement du tendon peut nuire à ce mécanisme.
- L’épaississement peut être secondaire à : idiopathique, micro-trauma répété, infection, maladies systémiques (Diabète, PAR, hypothyroïdie, etc.).
- Le développement d’un nodule dans le tendon cause le blocage dans la poulie A1 et se manifeste cliniquement par des symptômes caractéristiques.
C’est quoi la présentation clinique de : Doigt à ressaut (3)
- Symptôme de blocage ou accrochage du doigt durant le mouvement actif de flexion-extension.
- Besoin de manipuler passivement le doigt pour obtenir l’extension complète (dans les stades plus avancés).
- Douleur palmaire distale avec plus ou moins irradiation dans le doigt.
C’est quoi l’examen physique : Doigt à ressaut (5)
- Ressaut du doigt à l’extension active ou passive du patient.
- Douleur à la palpation de la poulie A1.
- Palpation d’un nodule en ligne avec le tendon fléchisseur, légèrement distal à l’articulation MCP.
- Palpation du déclic ou de crépitement à la poulie A1 à l’extension du doigt.
- Dans les cas tardifs, déformation en flexion fixe.
C’est quoi l’investigation : Doigt à ressaut (2)
- Le doigt à ressaut est un diagnostic clinique
- Radiographie rarement nécessaire
C’est quoi le tx médical : Doigt à ressaut (5)
- Pas de programme de physiothérapie reconnu pour traiter un doigt ressaut.
- La physiothérapie est surtout utile après une infiltration ou la chirurgie pour la récupération des mouvements et de la force.
- L’injection de stéroïdes à l’intérieur de la gaine tendineuse présente de bon résultat clinique (80 à 90% de succès).
- Infiltration, typiquement, utilise aiguille #25, utilise mélange de 0,5 à 1 ml de corticostéroïde (40 mg/ml) et 0,5 ml de xylocaïne (1% sans épinéphrine).
- Les AINS oral ou topique n’ont pas démontré d’efficacité significative.
C’est quoi l’indication chirurgicale : Doigt à ressaut (3)
- Échec au traitement conservateur
- Un doigt à ressaut irréductible et fixe
- Un pouce à ressaut chez l’enfant (congénital)
C’est quoi la technique chirurgicale : Doigt à ressaut (6)
- Anesthésie générale, régionale ou locale.
- Garrot pneumatique.
- Incision transverse (environ 1 cm) vis-à-vis la poulie A1.
- On incise longitudinalement la poulie A1.
- Attention au tendon sous-jacent et aux structures neuro-vasculaires.
- Fermeture de la plaie. Pansement. Plâtre non nécessaire.
Décrire : Ténosynovite des fléchisseurs (TF) (3)
- C’est une atteinte de la fonction normale d’un ou des tendons fléchisseurs de la main.
- Plusieurs étiologies possibles
- La présentation peut varier de cas aigus comme la TF infectieuse à des cas plus chroniques secondaires au diabète ou à la surutilisation
Les tendons fléchisseurs sont recouverts au poignet et à la main de quoi? (1)
d’une gaine synoviale.
Décrire : La gaine synoviale des tendons fléchisseurs (3)
- La gaine synoviale est une bourse tubulaire qui entoure le tendon pour faciliter le mouvement et diminuer la friction.
- La gaine synoviale contient du liquide synovial et contribue aussi à la nutrition du tendon.
- La gaine synoviale est divisée en deux feuillets : le feuillet viscéral (interne) et le feuillet pariétal (externe). Le feuillet viscéral est sur le tendon et le feuillet pariétal est du côté du tunnel formé par les poulies. Le liquide synovial est entre les deux feuillets.
Au poignet, il y a la gaine synoviale commune des tendons fléchisseurs.
Décrivez la.
- Elle entoure les tendons fléchisseurs profonds et superficiels des doigts
- Elle débute environ 2.5 cm proximal au ligament transverse du carpe et se termine à la diaphyse des métacarpes pour les 2e, 3e et 4e doigts.
- Pour le 5e doigt, elle reste en continuité avec la gaine synoviale du 5e doigt.
Quels doigts possèdent une gaine synoviale propre?
2e,3e et 4e
Les 2e, 3e et 4e doigts possèdent une gaine synoviale propre.
Décrivez la. (4)
- Cette gaine synoviale débute à la hauteur de la tête du métacarpe et se prolonge à la phalange distale respective.
- Elles ne sont pas en communication avec la gaine synoviale commune.
- Le tendon fléchisseur et sa gaine synoviale sont retenus sur les os des doigts par un tunnel formé par une série de ligaments appelés poulies.
- Chaque doigt contient cinq poulies (A) et trois poulies (C).
Le tendon long fléchisseur du pouce possède sa propre gaine synoviale.
Décrivez la. (2)
- Elle débute environ 2.5 cm proximal au ligament transverse du carpe et se termine à la phalange distale du pouce
- Elle n’est normalement pas en communication avec la gaine synoviale commune.
Nommez les étiologies de : Ténosynovite des fléchisseurs (2)
- La TF infectieuse
- La TF inflammatoire
Décrire : La TF infectieuse (4)
- Habituellement secondaire à un trauma pénétrant.
- La majorité des infections sont causé par des bactéries de la flore habituelle de la peau (les familles des Staphylococcus et Streptococcus).
- L’organisme le plus fréquent est le Staphylococcus aureus.
- Nombreux autres organismes, voici quelques exemples :
- Pasteurella multocida (fréquent avec morsure de chat)
- Eikenella corrodens (incidence élevé avec morsure humaine)
Nommez les étiologies inflammatoire de la TF (5)
- Diabète
- Polyarthrite rhumatoïde
- Syndromes de surutilisation
- Arthrite cristalline
- Lupus érythémateux disséminé, Sarcoïdose, etc.
Expliquez la pathophysiologie de la TF infectieuse (6)
- L’agent infectieux se multiplie dans la gaine synoviale qui entoure le tendon fléchisseur et qui est un espace fermé.
- Il va s’en suivre une réaction inflammatoire normale avec œdème et migration des cellules inflammatoires et des médiateurs biochimiques.
- Le processus inflammatoire et infectieux interfère rapidement avec le mécanisme normal de glissement du tendon dans la gaine synoviale.
- Éventuellement, cela conduira vers de l’adhérence du tendon avec la gaine.
- Avec l’œdème et l’accumulation de pus dans un espace fermé comme la gaine synoviale, la pression va augmenter. Cela provoque une perte de perfusion artérielle et donc une ischémie du tendon.
- Ultimement, le tendon peut nécroser et causer une rupture. Ce qui provoque une perte de fonction importante et la contracture du doigt.
Expliquez la pathophysiologie de la TF inflammatoire (3)
- Réaction inflammatoire à l’intérieur de la gaine synoviale du tendon qui entoure le tendon fléchisseur.
- Avec l’évolution chronique de cette réaction inflammatoire anormale, dégénérescence du tendon et perte de fonction.
- Dans le syndrome de surutilisation, les microtraumatismes répétés provoquent le phénomène inflammatoire et aussi l’atteinte tendineuse.
C’est quoi la présentation clinique de la TF infectieuse (4)
- Histoire de traumatisme pénétrant
- Douleur importante en regard de la gaine atteinte
- Rougeur variable
- Température élevée
C’est quoi la présentation clinique de la TF inflammatoire (4)
- Rupture spontanée ou suite à un trauma banal
- Surtout chez les PAR
- Douleur très variable
- Oedème variable
- Présentation peut occasionnellement ressembler à la TF infectieuse
C’est quoi l’examen clinique de la la TF infectieuse?
- Les 4 signes de Kanavel
- (1) Doigt en position de légère flexion
- (2) Gonflement fusiforme
- (3) Sensibilité le long de la gaine du tendon fléchisseur
- (4) Douleur sévère à l’extension passive du doigt
- Attention les signes cliniques peuvent être atténués chez les patients :
- Prise d’antibiotique récente
- Patient immunosupprimé
- Infections chroniques
C’est quoi l’examen clinique de la la TF inflammatoire ? (4)
- Comparable aux signes de Kanaval
- Souvent plus frustre
- Occasionnellement, perte de flexion secondaire à une rupture tendineuse
- Gonflement et œdème variable
- Douleur à la palpation de la gaine
C’es quoi les laboratoires à faire pour TF infectieuse? (4)
- Culture et analyse du liquide de la bourse est essentielle.
- FSC (augmentation des globules blancs)
- Vitesse de sédimentation (VS) (souvent élevé)
- Protéine C-Réactive (élevé)
C’es quoi les laboratoires à faire pour TF inflammatoire? (2)
- Culture et analyse du liquide de la bourse est importante.
- Éliminer infection si clinique atypique.
- Recherche de cristaux dans le liquide (pour ténosynovite de type cristalline).
- VS et Protéine C-réactive (résultat variable).
Est-ce que la radiographie est utile pour Ténosynovite des fléchisseurs?
Utile pour éliminer une fracture, un fragment osseux ou un corps étranger.
C’est quoi le tx médical pour TF infectieuse : Si le patient se présente très précocement et son état général le permet? (2)
Si le patient se présente très précocement et son état général le permet :
- Traitement médical rapide et agressif
- Antibiotique intraveineux empirique
- Cefazoline 1-2 g IV q 6-8h
- Clindamycine 600-900 mg IV q 8h (si allergie pénicilline)
C’est quoi le tx médical pour TF infectieuse : Si le patient se présente tardivement? (1)
Traitement médical et drainage chirurgical sans délai
C’est quoi le tx médical pour TF infectieuse : En général? (3)
- Garder la main élevée
- Exercices légers et contrôle de l’œdème
- Observation étroite de l’évolution du tableau clinique. Si pas d’amélioration significative dans les 12-24 premières heures, drainage chirurgical est nécessaire
C’est quoi le tx médical pour TF infectieuse : Pour les patients diabétiques ou immunosupprimés (1)
Traitement médical et drainage chirurgical sans délai
C’est quoi le tx médical INITIAL pour TF inflammatoire ? 6)
Le traitement initial est médical
- Repos, immobilisation
- Glace
- AINS
- Traitement pharmacologique de la maladie inflammatoire de base(ex. : Méthotrexate pour la PAR)
- Si persistance, traitement avec stéroïdes oraux (ex. : Prednisone)
- Si symptômes aigus, injection de corticostéroïdes dans la gaine peut être une option pour un soulagement plus rapide.
- Nombre d’injection limité (risque de rupture tendineuse)
- Contre-indiqué si infection ou doute d’infection
C’est quoi le tx médical pour TF inflammatoire : Si, après 3 à 6 mois, le traitement médical est non efficace? (1)
une ténosynovectomie chirurgicale est indiquée.
Quand faire un tx chirurgical pour TF inflammatoire? (1)
Un traitement chirurgical est indiqué s’il y a rupture tendineuse.
Nommez les indications chirurgicales pour : Ténosynovite des fléchisseurs (4)
- TF infectieuse
- Rupture tendineuse
- Certains cas de TF inflammatoire chronique
- Échec au traitement conservateur chez les TF inflammatoires
Différentes approches chirurgicales sont utilisées pour le drainage d’une TF infectieuses. La méthode dépend de quoi?
l’ampleur de l’infection. (1)
Différentes approches chirurgicales sont utilisées pour le drainage d’une TF infectieuses. La méthode dépend de l’ampleur de l’infection.
Nommez les approches chirurgicales avec les indications pour les utiliser (3)
- Liquide augmenté dans la gaine, liquide surtout d’allure séreux inflammatoire = Drainage et irrigation via un cathéter.
- Liquide purulent et synovial granulomateuse = Drainage ouvert mini- invasif et irrigation avec un cathéter.
- Nécrose du tendon, poulie et/ou gaine synoviale = Débridement ouvert extensif ± amputation.
Décrire : Ténosynovite de De Quervain (4)
- En 1895, un chirurgien suisse, Fritz de Quervain, décrit 5 cas de cette pathologie.
- Le nom est similaire en anglais
- Moins fréquent que le doigt ressaut
- Cette pathologie affecte les tendons extenseurs dans le premier compartiment
Décrire l’anatomie nécessaire pour comprendre : Ténosynovite de De Quervain (4)
- Le 1er compartiment est solidement attaché contre la partie dorsale de la styloïde radiale par le rétinaculum des extenseurs.
- L’enveloppe ténosynovial du 1er compartiment comprend deux tendons (abductor pollicis longus et l’extensor pollicis brevis)
- Tout épaississement du tendon par traumatisme aigu ou répétitif limite le glissement des tendons à l’intérieur de la gaine du 1er compartiment
- Tout mobilisation du pouce (surtout en combinaison avec la déviation cubitale ou radiale du poignet) cause de la douleur et entretient le processus d’inflammation et d’œdème local.
Nommez les étiologies : Ténosynovite de De Quervain (3)
- Mouvements répétitifs (microtrauma) qui impliquent le pouce et le poignet.
- Traumatisme direct sur le 1er compartiment.
- Maladies inflammatoires (ex. : PAR).
C’est quoi la présentation clinique : Ténosynovite de De Quervain (7)
- Douleur associée avec la mobilisation du pouce et/ou du poignet.
- Douleur en regard de la styloïde radiale (dorso-radial).
- Gonflement et épaississement à la styloïde radiale.
- Sensation de crépitement et blocage du tendon (rare).
- Souvent les patients sont des mères qui ont des enfants âgées entre 6 et 12 mois, souvent bilatéral (secondaire au soulèvement répétitif des enfants).
- Ratio femme-homme est élevé à 8 :1.
- Atteinte inflammatoire diffuse ou traumatisme direct récent.
C’est quoi l’examen physique pour : Ténosynovite de De Quervain (6)
- Douleur à la palpation du 1er compartiment
- Gonflement localisé au 1er compartiment secondaire à la synovite
- Le 1er compartiment devient épaissi et donne souvent l’impression d’une petite masse localisée relativement ferme
- Test de Finkelstein
- Évaluer l’articulation carpo-métacarpienne du pouce (pour éliminer d’autre pathologie possible).
- Examen neuro-vasculaire complet du membre supérieur pour éliminer atteinte au nerf radial, médian ou radiculopathie cervicale.
Décrire : Test de Finkelstein (3)
- Le patient ferme le poing avec le pouce à l’intérieur de la main.
- On mobilise passivement le poignet en déviation cubitale.
- Le test est positif s’il reproduit les symptômes du patient (douleur en dorso-radial du poignet vis-à-vis 1er compartiment).
