Cours 16 : Problèmes locomoteurs pédiatriques Flashcards

Question 1

Q

Décrire l’incidence de l’arthrite juvénile idiopatique (4)

Answer

A

L’AJI se classe parmi les maladies chroniques les plus fréquentes chez l’enfant y compris le diabète et la fibrose kystique du pancréas.
On estime à environ 285,000 le nombre d’enfants atteints de cette maladie en Amérique du Nord.
Incidence : AJI : 2 à 3/1 000 (Canada)
Elle est également de loin la cause la plus fréquente d’arthrite persistante de l’enfant.

Question 2

Q

Décrire : Arthrite juvénile idiopathique (5)

Answer

A

une arthrite se présentant chez des enfants âgés de moins de 16 ans
touche une ou plusieurs articulations ;
durée minimale de 6 semaines
toutes les autres causes d’arthrite doivent être éliminées avant de la confirmer, c’est un diagnostic d’élimination.
L’arthrite est une inflammation de l’articulation et se caractérise par de la rougeur, un gonflement de l’articulation, et de la douleur.

Question 3

Q

En quoi l’AJI se distingue-t-elle de l’arthrite rhumatoîde ? (4)

Answer

A

par ses différents modes de présentation.
regroupe des formes qui seraient distinguées séparément chez l’adulte
- comme par exemple, l’arthrite rhumatoïde, l’arthrite psoriasique, les spondyloarthropathies, la maladie de Still…
De plus, il est inhabituel d’y retrouver des nodules rhumatoïdes et la présence de facteur rhumatoïde est rare.
Les uvéites, complications graves et fréquentes chez l’enfant sont peu rencontrées à l’âge adulte et ont la caractéristique d’être le plus souvent asymptomatiques.

Question 4

Q

Quelles sont les caractéristiques de l’AJI ? (7)

Answer

A

rarement avant l’âge de un an.
apparaît principalement chez la fillette entre l’âge de 2 et 4 ans
Présentation clinique varie considérablement selon les groupes d’âge
Alors que l’enfant plus vieux peut plus facilement décrire ses symptômes, le jeune enfant se présentera souvent avec de l’irritabilité, des réveils nocturnes, une diminution de l’entrain et de l’appétit, une boiterie ou un refus de marcher.
Dans certains cas, le tableau clinique peut ressembler à une maladie infectieuse avec de la fièvre, une atteinte de l’état général, une éruption cutanée etc.
Peut causer un retard ou un accroissement de croissance localisé à une articulation ou plus global
Dans les formes les plus graves, l’enfant souffrant d’AJI aura de la difficulté à suivre régulièrement ses activités scolaires et parascolaires entraînant conséquemment des problèmes psychologiques à l’école et à la maison.

Question 5

Q

Des différences importantes dans le tableau clinique, dans les complications et dans certains examens de laboratoire, ont conduit à distinguer 7 classes d’AJI.

Ainsi, depuis le début des années 2000, on retient internationalement cette classification, la classification ILAR (International League for the Association of Rheumatology).

Nommez les.

Answer

A

Arthrite systémique
Oligoarthrite
- Persistante : Restant à < 4 articulations
- Étendue : Diffusant à > 5 articulations
Polyarthrite, facteur rhumatoïde négatif
Polyarthrite, facteur rhumatoïde positif
Arthrite psoriasique
Enthésite et arthrite
Autresarthrites, arthritein différenciée

Question 6

Q

Nommez les trois principales formes d’arthrite juvénile (3)

Answer

A

formes systémiques,
oligoarticulaires
et polyarticulaires.

Question 7

Q

Nommez les caractéristiques de cette forme d’AJI : Arthrite systémique (5)

Answer

A

Fréquence : 4-17%
Exclusion : a,b,c,d
Arthrite chronique,
forte poussée de fièvre durant au moins 3 jours
accompagnée d’au moins un des événements suivants :
- éruption érythémateuse transitoire épisodique,
- lymphadénopathie et hépatosplénomégalie, sérosite

Question 8

Q

Nommez les caractéristiques de cette forme d’AJI : Oligoarticulaire (4)

Answer

A

Fréquence : 27-56 %
Exclusion : a,b,c,d,e
Touche 4 articulations ou moins,
au moins durant les 6 premiers mois de la maladie

Question 9

Q

Nommez les caractéristiques de cette forme d’AJI : Polyarticulaire, (RF-) (4)

Answer

A

Fréquence : 11-28%
Exclusion : a,b,c,d,e
Touche 5 articulations ou plus,
et absence du facteur rhumatoïde

Question 10

Q

Nommez les caractéristiques de cette forme d’AJI : Polyarticulaire, (RF+) (4)

Answer

A

Fréquence : 2-7%
Exclusion : a, b, c, e
Touche 5 articulations ou plus,
et présence du facteur rhumatoïde

Question 11

Q

Nommez les caractéristiques de cette forme d’AJI : Arthrite avec enthésite (ERA) (12)

Answer

A

Fréquence : 3-11%
Exclusion : a, d, e
Arthrite chronique avec enthésite,
inflammation à la zone d’insertion des tendons,
des ligaments ou du fascia sur l’os,
possibilité d’une atteinte axiale inférieure,
évolution possible vers une sacro-iléite à l’âge adulte,
antigène HLA-B27,
parent au premier degré présentant une maladie liée au HLA-B27,
uvéite aiguë,
apparition après l’âge de 6ans,
prédominance chez les sujets de sexe masculin

Question 12

Q

Nommez les caractéristiques de cette forme d’AJI : Arthrite avec enthésite (ERA) (12)

Answer

A

Fréquence : 3-11%
Exclusion : a, d, e
Arthrite chronique avec enthésite,
inflammation à la zone d’insertion des tendons,
des ligaments ou du fascia sur l’os,
possibilité d’une atteinte axiale inférieure,
évolution possible vers une sacro-iléite à l’âge adulte,
antigène HLA-B27,
parent au premier degré présentant une maladie liée au HLA-B27,
uvéite aiguë,
apparition après l’âge de 6ans,
prédominance chez les sujets de sexe masculin

Question 13

Q

Nommez les caractéristiques de cette forme d’AJI : Arthrite indifférenciée (3)

Answer

A

Fréquence : 11-21%
Maladie ne présentant aucune des caractéristiques ci-dessus
OU répondant à des critères de plus de 2 catégories

Question 14

Q

Nommez les caractéristiques de cette forme d’AJI : Rhumatisme psoriasique (5)

Answer

A

Fréquence : 2-11%
Exlclusion : b, c, d, e
Arthrite chronique,
atteinte asymétrique des petites et grandes articulations,
développement d’un psoriasis ou présence de ≥ 2 symptômes :
- diathèse psoriasique (antécédents familiaux chez un parent au premier degré),
- ongle de couturière (aspect ponctué en dé à coudre)
- ou onychylose,
- ou dactylite

Question 15

Q

Définir : AJI systémique

Answer

A

Arthrite touchant une ou plusieurs articulations avec fièvre quotidienne d’une durée minimale de deux semaines plus au moins une des manifestations suivantes :

1. rash érythémateux évanescent
1. lymphadénopathie généralisée
1. hépatomégalie/splénomégalie
1. sérosite

Question 16

Q

Nommez les manifestations cliniques : AJI systémique (9)

Answer

A

L’enfant se présente avec des symptômes et des signes pouvant ressembler à une infection sévère ou à une néoplasie.

Altération de l’état général
Malaise intense, irritabilité
Fièvre souvent en clochers > 39^o C
Éruption cutanée (rash saumoné)
Adénopathies généralisées
Hépatosplénomégalie
Arthrite
Manifestations cardio-pulmonaires : épanchement pleural, péricardite

Question 17

Q

Nommez les manifestations BIOLOGIQUES : AJI systémique (9)

Answer

A

Non spécifique

Leucocytose ↑
Plaquettes ↑
Hémoglobine ↓
Sédimentation ↑
Facteur rhumatoïde rarement +
Facteurs antinucléaires rarement +
Férritinémie ↑

Question 18

Q

Avant de poser un dx AJI systémique, il faut éliminer toutes les autres causes avec tableau clinique semblable. Nommez les (3)

Answer

A

Une infection sévère
Une néoplasie (leucémie, neuroblastome, lymphome)
Une autre maladie inflammatoire : intestinale (Cröhn, colite ulcéreuse), vasculite (Kawasaki ou autre vasculite), connectivite (LED…)

Question 19

Q

Définir : AJI oligoarticulaire

Answer

A

Arthrite affectant 1 à 4 articulations pendant les six premiers mois. 2 catégories selon l’évolution :

restant à < 4 articulations (persistante)
diffusant à > 5 articulations (étendue) après les six premiers mois

Question 20

Q

Nommez les manifestations CLINIQUES : AJI oligoarticulaire (6)

Answer

A

Plus fréquente des formes d’arthrite juvénile chez l’enfant.
affecte quatre articulations ou moins.
Près de 50% des enfants n’auront qu’une seule articulation touchée.
Les genoux, les chevilles et les poignets sont par ordre de fréquence les articulations les plus atteintes.
L’enfant ne présente pas d’atteinte de l’état général ni de symptômes systémiques.
Le pronostic est excellent sauf si compliqué d’une uvéite ou si elle évolue vers une forme polyarticulaire (forme oligo étendue)

Question 21

Q

Nommez les manifestations BIOLOGIQUES : AJI oligoarticulaire (2)

Answer

A

Les examens de laboratoire, y compris la formule sanguine et la vitesse de sédimentation, peuvent être normaux ou peu perturbés.
Mais il existe cependant un risque élevé de développer des complications oculaires (uvéite) chez la petite fille dont les anticorps antinucléaires sont augmentés.

Question 22

Q

Avant de poser un dx d’AJI oligoarticulaire, il faut éliminer quoi en présence d’une : Monoarthrite avec fièvre (2)

Answer

A

éliminer arthrite septique
ponction articulaire

Question 23

Q

Avant de poser un dx d’AJI oligoarticulaire, il faut éliminer quoi en présence d’une : Monoarthrite sans fièvre (2)

Answer

A

éliminer traumatisme
hémophilie (si enfant jeune)

Question 24

Q

Avant de poser un dx d’AJI oligoarticulaire, il faut éliminer quoi en présence d’une : Oligoarthrite et enthésite, psoriasis, « pitting » des ongles, coxalgie (1)

Answer

A

envisager autres formes d’arthrite

Question 25

Q

Avant de poser un dx d’AJI oligoarticulaire, il faut éliminer quoi en présence d’une : Monoarthrite de la hanche (1)

Answer

A

exceptionnel dans l’AJI, chercher autre cause

Question 26

Q

Définir : Polyarticulaire facteur rhumatoïde négatif (2)

Answer

A

Arthrite affectant 5 articulations
et plus avec un FR négatif en 2 occasions à 3 mois d’intervalle

Question 27

Q

Définir : Polyarticulaire facteur rhumatoïde positif (2)

Answer

A

Arthrite affectant 5 articulations
et plus avec un FR positif en 2 occasions à 3 mois d’intervalle

Question 28

Q

Nommez les manifestations CLINIQUES : AJI polyarticulaire (6)

Answer

A

les manifestations articulaires sont prédominantes.
Cinq articulations ou plus sont touchées.
souvent symétrique
affecte autant les grosses que les petites articulations.
La colonne cervicale et les articulations temporo-mandibulaires peuvent être atteintes.
La forme polyarticulaire peut être associée à des manifestations extra-articulaires systémiques mais à un degré moindre que dans l’arthrite juvénile systémique.

Question 29

Q

Nommez les manifestations BIOLOGIQUES : AJI polyarticulaire (3)

Answer

A

Les enfants atteints d’une arthrite juvénile polyarticulaire peuvent présenter une
- anémie inflammatoire,
- une leucocytose élevée
- et une thrombocytose.
Le facteur rhumatoïde (RA test) est présent chez 5-10% des enfants.
Cet examen de laboratoire a permis d’identifier deux (2) groupes d’enfants

Question 30

Q

Le facteur rhumatoïde (RA test) est présent chez 5-10% des enfants avec AJI polyarticulaire. Cet examen de laboratoire a permis d’identifier deux (2) groupes d’enfants.

Nommez les.

Answer

A

Ceux avec facteur rhumatoïde positif dont l’évolution est relativement similaire à l’arthrite rhumatoïde de l’adulte avec un pronostic plus réservé, des érosions radiologiques précoces plus fréquentes et plus de risques de persistance de la maladie à l’âge adulte.
Ceux avec facteur rhumatoïde négatif dont le pronostic est habituellement meilleur avec des manifestations moins sévères, un contrôle thérapeutique souvent plus facile à obtenir, moins de complications et plus de chance d’être en rémission à l’âge adulte.

Question 31

Q

Avant de poser un dx AJI polyarticulaire, il faut éliminer quoi en présence d’une : Polyarthrite avec fièvre (3)

Answer

A

éliminer une infection (le plus souvent virale),
une arthrite réactive,
une maladie inflammatoire (vasculite, connectivite comme un lupus érythémateux disséminé etc…)

Question 32

Q

Avant de poser un dx AJI polyarticulaire, il faut éliminer quoi en présence d’une : Polyarthrite avec phénomène de Raynaud (3)

Answer

A

considérer une connectivite comme un lupus érythémateux disséminé,
une sclérodermie,
une connectivite mixte.

Question 33

Q

Des arthrites et des ténosynovites prolongées chez l’enfant peuvent causer comme conséquences? (6)

Answer

A

De l’atrophie musculaire et des rétractions :-> flexums articulaires
Des anomalies de croissance sélectives :
- a) Accélération de la croissance des épiphyses (jeune enfant) -> inégalité d’un membre (plus long)
- Fusion prématurée des épiphyses (adolescent) -> inégalité d’un membre (plus court)
Des difformités : subluxation - genu valgum, etc.
Des problèmes au niveau de la colonne cervicale (AJI polyarticulaire surtout) :
- hypodéveloppement et fusion de C2 - C3
- instabilité de C1 - C2
Un retard de croissance staturopondérale
Une uvéite chronique
- il s’agit d’une inflammation au niveau de l’iris et des corps ciliaires (irido-cyclite).

Question 34

Q

Question 35

Q

L’uvéite chronique comme complication est plus fréquente dans quel type d’AJI? (3)

Answer

A

est fréquente dans les formes oligoarticulaires (->20%), en particulier chez la fillette âgée de moins de 6 ans avec un FAN + et dont l’arthrite dure depuis moins de 4 ans.
plus rare dans les formes polyarticulaires (5%)
et elle est exceptionnelle dans les formes systémiques.

Question 36

Q

Décrire : L’uvéite chronique comme complication de l’AJI (7)

Answer

A

plus souvent asymptomatique au début mais elle peut se compliquer, si non traitée :

de synéchies,
de kératopathies en bandes,
de cataracte,
de glaucome
et même de perte de vision (15-30%).
Elle peut apparaître ou se réactiver sans égard avec l’activité de l’arthrite.
Il est donc extrêmement important d’assurer un dépistage ophtalmologique régulier systématique.

Question 37

Q

Décrire la cause de l’AJI (5)

Answer

A

La cause de l’arthrite juvénile demeure encore inconnue.
Cependant, la recherche actuelle ajoutée à des observations cliniques nous permettent d’avancer certaines hypothèses.
L’AJI surviendrait sur un terrain génétique favorisant (association avec HLA, en particulier le HLA B27 dans les cas de spondyloarthropathies).
Elle pourrait être favorisée par des facteurs infectieux ou environnementaux.
Enfin, aucune des croyances populaires (climatique, nutritionnelle ou vestimentaire) n’a pu être démontrée pour expliquer l’AJI.

Question 38

Q

Le traitement de l’AJI vise à faire quoi? (4)

Answer

A

Traitement médical : Contrôler l’inflammation et soulager la douleur :
Prévenir l’ankylose et conserver une bonne amplitude articulaire
Prévenir ou corriger les difformités
Assurer un bon équilibre psychologique et émotionnel de l’enfant et de sa famille.

Question 39

Q

Dans le traitement de l’AJI , qu’est-ce qui est utilisé pour : Contrôler l’inflammation et soulager la douleur? (4)

Answer

A

A.I.N.S. (Antiinflammatoires non stéroïdiens) :
- naprosyn, indométhacine, diclofénac etc.
stéroïdes :
- infiltrations intra articulaires
- systémiques dans les cas graves seulement.
agents modulateurs (2ième ligne) :
- Méthotrexate (1er choix)
- Léflunomide, Sulfasalazine…
gents biologiques (3ième ligne) :
- anti-TNF (remicade, enbrel…)
- régulateur de la réponse T (abatacept…)
- anti interleukines (anti IL1, anti IL6…)

Question 40

Q

Dans le traitement de l’AJI , qu’est-ce qui est utilisé pour : Prévenir l’ankylose et conserver une bonne amplitude articulaire (2)

Answer

A

un programme d’exercices (associé au jeu chez l’enfant)
des activités quotidiennes les plus normales possibles.

Question 41

Q

Dans le traitement de l’AJI , qu’est-ce qui est utilisé pour : Prévenir ou corriger les difformités (2)

Answer

A

le port d’orthèses
la chirurgie (rarement)

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