Cours 14 - Introduction à la réadaptation Flashcards
Définir : Réadaptation (5)
- Processus qui a comme but de permettre à une personne d’atteindre son plein potentiel médical, physique, fonctionnel, cognitif, psychosocial et vocationnel en adressant et limitant les impacts de ses atteintes physiques et anatomiques tout en tenant compte des limites environnementales et personnelles.
- Objectifs individualisés et centrés sur le patient
- Prévenir les complications de sa condition
- Approche holistique
- Réadapter ←→ Adapter; But = ↑ fonctio
Définir : Réadaptation pédiatrique (2)
- La physiatrie pédiatrique est la branche de la médecine qui dispense des soins de santé spécialisés aux enfants avec les limitations et des atteintes fonctionnelles causées par des pathologies neuromusculosquelettiques congénitales ou acquises durant l’enfance (≤ 18 ans).
- Utilise une approche interdisciplinaire pour poser le diagnostic, établir le plan de traitement, assurer la prise en charge globale et faire de la prévention auprès des enfants avec une maladie causant un handicap et des limitations sur le plan médicale, physique, fonctionnelle, cognitif, psychosocial et/ou vocationnel.
Nommez : Buts de la réadaptation (5)
- Amélioration des fonctions
- Augmentation de l’indépendance/autonomie
- Adaptation aux incapacités causées par un processus pathologique
- Amélioration de la qualité de vie du patient
- * La résilience favorise le niveau fonctionnel
Décrire : Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF)
Décrire : Équipe interdisciplinaire
- Valeurs et objectifs communs
- Compétence de chacune des disciplines
- Habileté à travailler en équipe
- Programme de traitement est synergique
- Réunion d’équipe pour partager les connaissances de chacun afin d’élaborer des objectifs et un plan de traitement
Nommez les membres d’une équipe de réadaptation
Nommez les étapes d’une évaluation physiatrique et fonctionnelle (4)
- 1 - Histoire habituelle
- 2 - Histoire professionnelle et sociale
- 3 - Évaluation et histoire fonctionnelle
- 4 -Examen physique
Lors d’une évaluation physiatrique et fonctionnelle, quoi demander à l’histoire professionnelle et sociale? (7)
- Réseau de support (famille/amis)
- Milieu de vie
- Personnalité et style de vie pré-morbide
- Niveau d’éducation
- Histoire de travail
- Histoire des activités récréatives/sportives
- Abus de drogue, médicament et alcool
Lors d’une évaluation physiatrique et fonctionnelle, quelles fonctions sont à évaluer lors de l’évaluation et histoire fonctionnelle? (10)
- Dominance
- Activités de la vie quotidienne (AVQ) : hygiène, habillage, soins du visage, contrôle des sphincters
- Alimentation
- Mobilité : mobilisation au lit, en position assise, transferts, marche, fauteuil roulant
- Activités de la vie domestique (AVD)
- Aptitudes à fonctionner en communauté : épicerie, banque, magasin, …
- Loisirs et sports : adaptations, équipements spéciaux
- Travail
- Communication : téléphone, écriture, langage, lecture
- Fonctions cognitives : orientation, jugement, mémoire, résolution de problèmes.
Lors d’une évaluation physiatrique et fonctionnelle, quelles fonctions sont à évaluer en PÉDIATRIE? (4)
Histoire développementale :
- Motricité grossière
- Motricitéfine
- Langage
- Psychosocial
Décrire l’examen physique lors de l’évaluaiton physiatrique (3)
- Examen médical général
- Emphase sur l’examen neurologique et fonctionnel.
- Examen fonctionnel :
- Mobilité au lit
- Changements de position
- Transferts
- Équilibre
- Marche
Nommez les pathologies traitées en réadaptation (10)
- Accident vasculaire cérébral (AVC)
- Traumatisme crânio-cérébral (TCC)
- Amputation
- Lésion médullaire (BM)
- Arthrite
- Douleur chronique
- Pathologies musculosquellettiques (MSK)
- Médecine sportive
- Maladie neuromusculaire (MNM)
- Pathologies pédiatriques et congénitales*
Nommez les pathologies PÉDIATRIQUES ET CONGÉNITALES traitées en réadaptation (7)
- Paralysie cérébrale
- Amputation congénitale
- Myéloméningocèle (spina bifida)
- Traumatisme cranio-cérébral
- Tumeur (cérébrale et MSK)
- Dystrophie musculaire de Duchenne
- Amyotriphie spinale
- Etc.
Nommez les stratégies de traitement utilisées en réadaptation (6)
- Prévenir ou corriger les incapacités additionnelles
- Augmenter les systèmes non affectés par la condition pathologique
- Augmenter les capacités fonctionnelles des systèmes affectés
- Utilisation d’aides techniques et d’équipe- ment adapté pour promouvoir la fonction
- Modifier l’environnement social et de travail (ergo, travailleur social)
- Utilisation de techniques cognitives afin d’augmenter la performance et éduquer
Nommez des exemple pour la stratégie de traitement utilisées en réadaptation suivante : Prévenir ou corriger les incapacités additionnelles (4)
- Exercices de mobilisations passives d’un membre parétique afin d’éviter les contractures (physio)
- Infiltrations articulaires (bursite/capsulite/tendinopathie)
- Injection toxine botulinique (spasticité/dystonie)
- Transfert de poids et dégagement de pression fréquents des surfaces corporelles anesthésiques afin d’éviter les plaies de pression (ergo, nursing)
Nommez des exemple pour la stratégie de traitement utilisées en réadaptation suivante : Augmenter les systèmes non affectés par la condition pathologique (2)
- Exercices de renforcement du membre non paralysé chez l’AVC ou des membres supérieurs des patients paraplégiques afin d’aider les transferts (physio)
- Développer le feedback visuel pour la fonction des mains chez patients avec un déficit sensitif (ergo)
Nommez des exemple pour la stratégie de traitement utilisées en réadaptation suivante : Augmenter les capacités fonctionnelles des systèmes affectés (2)
- Exercices de renforcement des muscles parétiques pour augmenter leur force (physio)
- Indices visuels écrits pour les traumatisés crâniens avec une atteinte de la mémoire (neuropsy, ergo)
- Agenda, téléphone intelligent, calendrier, etc.
Nommez des exemple pour la stratégie de traitement utilisées en réadaptation suivante : Modifier l’environnement social et de travail (ergo, travailleur social) (3)
- Maison à un étage pour les patients incapables d’utiliser les escaliers
- Agrandissement des portes de chambre de bain afin de permettre le passage d’un fauteuil roulant
- Fournir de l’aide physique à la maison pour les patients avec dépendance physique (CLSC, privé, etc.)
Nommez des exemple pour la stratégie de traitement utilisées en réadaptation suivante : Utilisation d’aides techniques et d’équipe- ment adapté pour promouvoir la fonction (4)
- Cannes, béquilles et orthèses pour marcher
- Entraînement au fauteuil roulant lorsque la marche n’est pas possible (ergo)
- Contrôle manuel pour la conduite automobile des paraplégiques et tétraplégiques
- Prothèses pour les amputés afin de marcher ou d’avoir des membres supérieurs fonctionnels
Nommez des exemple pour la stratégie de traitement utilisées en réadaptation suivante : Modifier l’environnement social et de travail (ergo, travailleur social) (3)
- Maison à un étage pour les patients incapables d’utiliser les escaliers
- Agrandissement des portes de chambre de bain afin de permettre le passage d’un fauteuil roulant
- Fournir de l’aide physique à la maison pour les patients avec dépendance physique (CLSC, privé, etc.)
Nommez des exemple pour la stratégie de traitement utilisées en réadaptation suivante : Utilisation de techniques cognitives afin d’augmenter la performance et éduquer (2)
- Entraînement des AVQ par la répétition pour les patients avec un déficit mnésique
- Thérapie de groupe pour les patients avec une atteinte similaire
Définir : Plégique (1)
complètement paralysé
Définir : Parétique (1)
perte de force
Décrire : Neuroplasticité (4)
- Capacité des neurones de se modifier
- Cérébraux
- Médullaires
- Plasticité synaptique (connections)
- Augmenter l’efficacité des circuits préexistants
- Plasticité anatomique
- Formation de nouveaux circuits par le bourgeonnement et la réorganisation
- Pas de nouveaux neurones :(
Décrire : Réadaptation des atteintes neurologiques
- Interventions de réadaptation :
- Précocité
- Intensité
- N ouvelles technologies :
- Stimulation électrique
- Entraînement à la marche :
- Tapis roulant avec système de support de poids
- Assistance robotique/exosquelettes
Nommez : Aides techniques et équippements adaptés pour la réadaptation (4)
- Orthèses
- Prothèses
- Fauteuil roulant
- Aides à la locomotion et à la mobilité
Définir : Orthèse (1)
Dispositif externe utilisé pour modifier les caractéristiques fonctionnelles et structurales du système neuromusculosquelettique
Nommez : Fonctions d’une orthèse (8)
- Immobiliser ou supporter afin de permettre la guérison, de prévenir ou corriger une déformation et de maintenir une articulation dans une position plus fonctionnelle
- Appliquer une traction ou des forces correctives afin d’augmenter la mobilité d’une articulation, étirer un muscle contracté ou corriger des courbures anormales de la colonne
- Substituer une fonction motrice absente lorsqu’un muscle est
parétique ou paralysé
- Permettre un mouvement dans une direction contrôlée
- Attacher des dispositifs d’assistance (Ex. : bracelet universel)
- Soulager la douleur en diminuant les forces autour de l’articulation
- Assister la marche, diminuer la mise en charge (décharger)
- Protéger un membre
Nommez les types d’orthèses (2)
- Statique : orthèse rigide qui donne du support sans permettre de mouvement
- Dynamique : orthèse qui permet un certain degré de mouvement
Définir : Prothèse
Appareil qui remplace un membre absent
Nommez : Fonction des prothèses du membre inférieur (3)
- Mise en charge
- Locomotion
- Cosmétique
Nommez : Fonction des prothèses du membre supérieur (4)
- Préhension
- Manipulation
- Positionnement du membre supérieur dans l’espace
- Cosmétique
Nommez : Force activant la prothèse (3)
- Force musculaire
- Contrôle myoélectrique (uniquement pour les prothèses du membre supérieur)
- Hybride (mixte)
Nommez le besoin d’énergie (% de plus que la normale) pour cette amputation : Tibiale unilatérale
10-20%
Nommez le besoin d’énergie (% de plus que la normale) pour cette amputation : Tibiale bilatérale
20-40%
Nommez le besoin d’énergie (% de plus que la normale) pour cette amputation : Fémorale unilatérale
60-70%
Nommez le besoin d’énergie (% de plus que la normale) pour cette amputation : Fémorale bilatérale
> 200%
Nommez les buts : Fauteuils roulants (3)
- Maximiser la mobilité efficace (vitesse) indépendante
- Prévenir et minimiser les déformations et les blessures
- Maximiser l’indépendance fonctionnelle
Nommez les types : Fauteuils roulants (2)
- Manuel
- Motorisé
Nommez : Indications fauteuil roulant manuel (6)
- Hémiplégique avec troubles de position ou d’équilibre
- Paraplégique
- Tétraplégique < C6
- Atteinte permanente des MIs secondaire à spasticité ou ataxie
- Amputation fémorale bilatérale et coxo-fémorale bilatérale
- Troubles fonctionnels (i.e. toute déficience physique qui limite la locomotion comme l’arthrose sévère) empêchant de façon permanente l’utilisation des MIs
Nommez : Indications fauteuil roulant motorisé (3)
- Tétraplégique > C6
- Impotence permanente des deux membres supérieurs et d’au moins un membre inférieur (exemple : sclérose en plaques, maladies dégénératives, dystrophie musculaire, arthrite rhumatoïde, etc.)
- Patient qui présente une insuffisance sévère au plan cardiovasculaire ou cardiorespiratoire, associée à une déficience physique, qui est incapable d’actionner de façon autonome un fauteuil roulant manuel en raison de cette insuffisance
Nommez les buts : Aides à la locomotion et la mobilité (6)
- Améliorer l’équilibre par l’ajout d’appui au sol et l’élargissement du polygone de sustentation
- Redistribuer et étendre la surface de mise en charge
- Compenser les muscles faibles
- Diminuer la douleur aux membres inférieurs
- Procure de petites forces propulsives
- Procure un feedback sensitif
Nommez les types d’aides à la locomotion et la mobilité (7)
- Aides à la marche fixes :
- Main courante
- Barres parallèles
- Cannes simples
- Cannes multipodes (tripode et quadripode)
- Cannes d’avant-bras (appui arthritique)
- Béquilles
- Marchettes
- Orthèse de station debout
Nommez les indications : Cannes simples (2)
- Faiblesse moyen fessier
- Changement pathologique aux Mis (articulations cheville, genou ou hanche)
Les cannes simples sont utilisées de quel côté? (1)
Utiliser du côté opposé au côté atteint
Nommez les effets des cannes simples (1)
Diminue les forces exercées (décharge)
Nommez le % de décharge du poids du corps pour :
- Canne simple
- Canne d’avant-bras unilatérale
- Béquilles bilatérales
- Canne simple : 20-25%
- Canne d’avant-bras unilatérale : 40-50%
- Béquilles bilatérales : > 80%
Nommez l’effet : Cannes multipodes (tripode et quadripode)
Augmente la stabilité en augmentant la base de support
Définir les effets : Béquilles (2)
- Surtout utilisées pour la décharge des membres inférieurs et pour la propulsion
- Donne plus de stabilité que les cannes mais moins que la marchette
Décrire : Marchettes (3)
- Base de support plus stable et plus large, donne le plus de stabilité
- Indications : patients avec atteinte plus marquée de l’équilibre et de la force, patient âgé et patient ataxique
- Entraînement à la marche chez l’enfant :
- Postérieure vs entourée
Définir : Lésions médullaires
Lésion de la moelle épinière qui résulte en une altération des fonctions motrices, sensitives et autonomes
Nommez les étiologies : Lésions médullaires (2)
- Traumatique : 85%
- Non traumatique : 15%
- Tumoral
- Infectieux
- Vasculaire
- Etc.
Décrire : Tétraplégie (2)
- Résulte d’une lésion de la moelle épinière au niveau de la région cervicale
- Cause une perte des fonctions motrices et sensitives dans les membres supérieurs, le tronc et les membres inférieurs, de même qu’une perte des fonctions vésicales, intestinales et sexuelles.
La Paraplégie résulte de quoi? (1)
Résulte d’une lésion de la moelle épinière dans les segments thoracique, lombaire ou sacré, incluant les lésions du conus et de la queue de cheval.
Décrire : Niveau neurologique (1)
Segment le plus caudal de la moelle épinière avec une fonction sensitive et motrice normale.
C’est quoi le Traitement en phase précoce de la quadraplégie? (6)
- Stabiliser le système cardio-pulmonaire
- Maintenir un équilibre liquidien et électrolytique
- Stabiliser le rachis par une chirurgie stabilisatrice et /ou immobilisation dans un collier ou corset
- Prévenir les plaies de pression
- Implication rapide de l’équipe de réadaptation
- Maintenir les amplitudes articulaires
- Mobilisations
- Orthèses
- Prévenir déconditionnement
- Positionnement adéquat
- Physiothérapie respiratoire
- Recrutement alvéolaire
- Soins vésicaux et intestinaux
Vrai ou Faux
Une lésion médullaire cause une atteinte multisystémique
Vrai
Nommez : Effets de la lésion médullaire sur le système cardiovasculaire (3)
- Choc neurogénique
- Hypotension orthostatique
- Thrombophlébites profondes
Par rapport aux effets de la lésion médullaire sur le système cardiovasculaire, décrire : Choc neurogénique (3)
- 2 premières semaines post-trauma
- Présentation
- Hypotension aiguë
- Bradycardie
- Interruption de l’innervation sympathique; Prédominance de l’activité parasympathique
Par rapport aux effets de la lésion médullaire sur le système cardiovasculaire, décrire : Thrombophlébites profondes (3)
- Incidence très élevée 2 premiers mois post-trauma
- Embolie pulmonaire : cause importante de mortalité en aigu et durant la 1ere année
- Anticoagulation prophylactique avec de l’héparine à bas poids moléculaire doit être débutée le plus tôt possible et continuée pour 2 à 3 mois s’il n’y a pas de contre- indication
-
Triade de Virchow :
- Stase – Hypercoagulabilité – lésion endothéliale
Nommez : Effets de la lésion médullaire sur le système cardiovasculaire (3)
- Tétraplégiques:
- Importante diminution des capacités ventilatoires et de toux.
- Lésion en haut de C4 : ventilation mécanique.
- Paraplégiques avec une lésion supérieure à D12:
- Atteinte de la toux causant des difficultés pour évacuer les sécrétions.
- Complications pulmonaires:
- Pneumonies
- Atélectasie
- Insuffisance ventilatoire
Nommez : Effets de la lésion médullaire sur le système urinaire (2)
- Vessie neurogène : Problème hautement prévalent qui diminue la qualité de vie des gens avec une lésion médullaire
- Complications:
- Infections urinaires
- Lithiases vésicales, urétérales et rénales
- Reflux vésico-urétéral
- Insuffisance rénale
- N
- Néoplasie vésicale
Suivi annuel est essentiel
Nommez : Effets de la lésion médullaire sur le système gastro-intestinal (1)
En phase chronique :
- Intestins neurogènes :
- Perte du contrôle volontaire de la défécation résultant en une difficulté d’évacuation et incontinence fécale
- Impact négatif significatif sur la qualité de vie
Nommez : Effets de la lésion médullaire sur le système cutané (1)
Plaie de pression
Décrire : Plaie de pression (2)
- Zone localisée de nécrose tissulaire se produisant lorsque les tissus mous sont comprimés entre les proéminences osseuses et une surface externe pour une période prolongée.
- Incidence très élevée chez les quadraplégiques étant donnés l’absence de sensibilité et l’impossibilité de se mobiliser pour enlever une pression prolongée sur les tissus mous.
Nommez les sites des Plaie de pression (6)
Sacrum > talon > ischion > trochanter > omoplate > tête (occiput)
C’est quoi le tx des plaies de pression? (1)
Le meilleur traitement est la prévention
Décrire : Spasticité causé par les lésions médualires (2)
- Trouble moteur caractérisé par une augmentation vélocité dépendante du tonus musculaire avec hyperréflexie des réflexes tendineux
- Apparaît progressivement après le choc spinal
Nommez les indications de tx : Spasticité (3)
- Interférence avec AVQ, positionnement, transferts, marche, sommeil
- Cause des douleurs ou des déformations
- Meilleure récupération (neuroplasticité)
Nommez les tx : Spasticité (5)
- Étirements
- Orthèses
- Médication
- Injection toxine botulinique
- Pompe intrathécale
Décrire la prévalence de la douleur dans les lésions médualires (2)
- Problème fréquent et invalidant
- 10-20% ont des douleurs sévères
Nommez les causes de la douleur dans les lésions médualires (3)
- Douleur de type neuropathique (dont douleur fantôme) secondaire à la lésion médullaire
- Traitement précoce et agressif
- Prévenir chronicisation et processus de centralisation
- Douleur par atteinte musculo-squelettique
- Souvent mixtes
La réadaptation fonctionnelle des blessés médullaires nécessite quel type d’approche? (1)
Nécessité d’une approche interdisciplinaire par une équipe spécialisée
Nommez les objectifs GÉNÉRAL : Réadaptation fonctionnelle des blessés médullaires (2)
- Obtenir l’autonomie maximale
- et la réintégration des rôles familiaux et sociaux
Nommez les objectifs SPÉCIFIQUES : Réadaptation fonctionnelle des blessés médullaires (1)
Déterminés selon le niveau lésionnel et l’autonomie optimale visée selon le niveau
Nommez le contenu de la Réadaptation fonctionnelle des blessés médullaires (11)
- Prévention et traitement des différentes atteintes systémiques tout au long du processus de réadaptation et à long terme
- Entraînement aux AVQ et AVD
- Entraînement aux transferts
- Renforcement
- Marche avec orthèses et aides techniques
- Mobilité au fauteuil roulant
- Évaluation du domicile
- Conduite automobile
- Réorientation professionnelle
- Soutien psychologique
- Éducation du patient
- Client Expert
Un programme de réadaptation fonctionnelle des blessés médullaires permettra quoi? (3)
- Maximiser les capacités fonctionnelles
- Réintégrer avec succès la communauté :
- Retour à la maison
- Travail/École
- Famille
- Sports/Loisirs
- Maintenir la santé et prévenir les complications
- Suivi long terme
Résumez : Lésions médullaires (4)
- Atteinte multisystémique
- Implication précoce équipe interdisciplinaire
- Utilisation des différentes stratégies 1 à 6
- Implication du médecin de réadaptation à toutes les phases :
- Aigüe
- Réadaptation
- Suivi long terme essentiel
