Cours 9 - Hémorragies de la délivrance et du post-partum et infections du post-partum Flashcards
(55 cards)
Quelle est la définition d’une hémorragie de la délivrance ? (différencier vaginal et césarienne)
> 500 ml dans les 24h suivant l’accouchement vaginal
> 1 L si césarienne
V ou F
L’hémorragie de la délivrance représente la deuxième cause la plus fréquente d’hémorragie obstétricale après le vasa praevia
F
C’est plutôt la première :)
Que représentent les ligatures de Pinard
Les ligatures de Pinard représentent l’action du myomètre se contractant pour clamper les vaisseaux sortant du placenta
Pourquoi une hypotonie utérine lors de la délivrance représente un danger létal pour la patiente ?
Parce que si l’utérus (myomètre) ne se contracte pas, les vaisseaux utérins ne se clampent pas et saignent dans l’utérus. À mesure que le sang s’accumule, l’utérus se distend ce qui dilate encore plus les vaisseaux utérins, augmentant le saignement et ainsi de suite
D’où dans l’utérus le saignement se fera-t-il si le myomètre ne se contracte pas ?
Le saignement se fera à l’aire d’implantation du placenta. (Y’a pas de vaisseaux qui sortent de l’utérus partout, juste où le placenta :))
Outre l’hypotonie utérine, qu’est-ce qui peut empêcher la contraction du myomètre pour clamper les vaisseaux ?
S’il restent du matériel placentaire dans l’utérus, ce dernier ne peut se contracter correctement
Concernant les hémorragies de la délivrance, en ordre de fréquence se trouve l’atonie utérine en première place et la rétention de tissus placentaires en 3e place. Qu’est-ce qui arrive en deuxième ?
Les lacérations du vagin et du col utérin
Donc en ordre d’incidence :
- Atonie utérine (hypotonie du myomètre)
- Lacérations du vagin et du col utérin
- Rétention de tissus placentaires
Lors d’une hémorragie de la délivrance, quelle est l’intensité de l’écoulement sanguin ?
Le flot est modéré. Ce n’est pas le plus gros saignement du monde, mais pas le plus petit non plus……. :)
Deux choses très importante à surveiller pour la survenue d’hémorragies de la délivrance
La tonicité de l’utérus (s’il n’est pas dur, mauvais signe)
Le fond utérin (s’il n’est pas vide, mauvais signe)
Si l’utérus est bien dur (contracté) et qu’une hémorragie est toujours active, quelle est sa cause la plus probable ?
Une lésion du tractus génital
Qu’est-ce qu’on donne en prophylaxie pour s’assurer de la contraction du myomètre ? Quand en donne-t-on ?
On donnera de l’ocytocine dès que le naissant aura un épaule sorti
Si une hémorragie survient pendant la délivrance, qu’est-ce que l’obstétricien peut faire pour l’arrêter sans médication ? (2)
Massage utérin
Compression permanente ou bi-manuelle (une main sur le ventre, l’autre dans le vagin pour comprimer l’utérus)
Avant d’en arriver à la compression bimanuelle ou permanente, on peut utiliser la médication. Quelles options sont disponibles ? (4)
- Perfusion d’ocytociques (40 U dans 1000ml Ringer lactate)
- Injection intra-utérin d’ocytocique (syntocinon, prostaglandines) (pour césarienne)
- Prostaglandines intramusculaires (Carboprost [hemabate], ergonovine)
- Prostaglandines intrarectales (Misoprostol 800 µg)
Dans le traitement d’une hémorragie du post-partum, lequel essaie-t-on en premier entre la compression bi-manuelle et la médication ?
La médication.
La compression bi-manuelle sera exécutée seulement si l’hémorragie persiste MALGRÉ la médication
Dans les cas rares d’hémorragies de la délivrance comme le placenta accreta, increta ou percreta, quel sera le traitement nécessaire ?
Une hystérectomie
L’inversion utérine est une cause rare d’hémorragie de la délivrance. Elle survient surtout à cause de quoi ?
Une mauvaise technique de délivrance par l’obstétricien
Pour parler d’hémorragie POST-PARTUM, le saignement doit survenir quand ?
Entre 24h et 12 semaines après l’accouchement
V ou F
Environ 1 % des femmes qui accouchent vont présenter une hémorragie inquiétante dans les quatre semaines suivant l’accouchement
F
1 % des femmes vont présenter une hémorragie inquiétante dans les DEUX semaines suivant l’accouchement
Une hémorragie du post-partum peut survenir de 3 façons. Lesquelles ?
- Une involution anormale de l’ancienne insertion placentaire
- Rétention d’un fragment placentaire devenu un polype
- Anomalie de coagulation de Von Willebrand (rare)
Pour une hémorragie post-partum non sévère, quelle sera la première chose à faire
Une échographie
À l’échographie de l’hémorragie post-partum, si l’utérus est vide et que la patiente est stable, quelle est la conduite à tenir ?
On donne des ocytociques
À l’échographie de l’hémorragie post-partum, si l’utérus contient des caillots, quelle sera la conduite à tenir ?
On essaiera de les succionner. Si ça ne fonctionne pas, on pratiquera un curetage.
Qu’est-ce qu’on retrouve souvent avec une hémorragie post-partum causée par une rétention de placenta ?
Une infection ! C’est pourquoi, dans ce cas, on accompagnera la succion (ou le curetage) d’antibiotiques
Qu’est-ce qu’une infection puerpérale et par quoi se définit-elle ?
Une infection du tractus génital après l’accouchement. Elle se définit par une fièvre ≥ 38°C pendant les dix premiers jours à l’accouchement excepté les premières 24h
