Cours 9 - Hémorragies de la délivrance et du post-partum et infections du post-partum

Question 1

Quelle est la définition d’une hémorragie de la délivrance ? (différencier vaginal et césarienne)

Answer 1

> 500 ml dans les 24h suivant l’accouchement vaginal

> 1 L si césarienne

Question 2

V ou F
L’hémorragie de la délivrance représente la deuxième cause la plus fréquente d’hémorragie obstétricale après le vasa praevia

Answer 2

F

C’est plutôt la première :)

Question 3

Que représentent les ligatures de Pinard

Answer 3

Les ligatures de Pinard représentent l’action du myomètre se contractant pour clamper les vaisseaux sortant du placenta

Question 4

Pourquoi une hypotonie utérine lors de la délivrance représente un danger létal pour la patiente ?

Answer 4

Parce que si l’utérus (myomètre) ne se contracte pas, les vaisseaux utérins ne se clampent pas et saignent dans l’utérus. À mesure que le sang s’accumule, l’utérus se distend ce qui dilate encore plus les vaisseaux utérins, augmentant le saignement et ainsi de suite

Question 5

D’où dans l’utérus le saignement se fera-t-il si le myomètre ne se contracte pas ?

Answer 5

Le saignement se fera à l’aire d’implantation du placenta. (Y’a pas de vaisseaux qui sortent de l’utérus partout, juste où le placenta :))

Question 6

Outre l’hypotonie utérine, qu’est-ce qui peut empêcher la contraction du myomètre pour clamper les vaisseaux ?

Answer 6

S’il restent du matériel placentaire dans l’utérus, ce dernier ne peut se contracter correctement

Question 7

Concernant les hémorragies de la délivrance, en ordre de fréquence se trouve l’atonie utérine en première place et la rétention de tissus placentaires en 3e place. Qu’est-ce qui arrive en deuxième ?

Answer 7

Les lacérations du vagin et du col utérin
Donc en ordre d’incidence :

1. Atonie utérine (hypotonie du myomètre)
2. Lacérations du vagin et du col utérin
3. Rétention de tissus placentaires

Question 8

Lors d’une hémorragie de la délivrance, quelle est l’intensité de l’écoulement sanguin ?

Answer 8

Le flot est modéré. Ce n’est pas le plus gros saignement du monde, mais pas le plus petit non plus……. :)

Question 9

Deux choses très importante à surveiller pour la survenue d’hémorragies de la délivrance

Answer 9

La tonicité de l’utérus (s’il n’est pas dur, mauvais signe)

Le fond utérin (s’il n’est pas vide, mauvais signe)

Question 10

Si l’utérus est bien dur (contracté) et qu’une hémorragie est toujours active, quelle est sa cause la plus probable ?

Answer 10

Une lésion du tractus génital

Question 11

Qu’est-ce qu’on donne en prophylaxie pour s’assurer de la contraction du myomètre ? Quand en donne-t-on ?

Answer 11

On donnera de l’ocytocine dès que le naissant aura un épaule sorti

Question 12

Si une hémorragie survient pendant la délivrance, qu’est-ce que l’obstétricien peut faire pour l’arrêter sans médication ? (2)

Answer 12

Massage utérin

Compression permanente ou bi-manuelle (une main sur le ventre, l’autre dans le vagin pour comprimer l’utérus)

Question 13

Avant d’en arriver à la compression bimanuelle ou permanente, on peut utiliser la médication. Quelles options sont disponibles ? (4)

Answer 13

• Perfusion d’ocytociques (40 U dans 1000ml Ringer lactate)
• Injection intra-utérin d’ocytocique (syntocinon, prostaglandines) (pour césarienne)
• Prostaglandines intramusculaires (Carboprost [hemabate], ergonovine)
• Prostaglandines intrarectales (Misoprostol 800 µg)

Question 14

Dans le traitement d’une hémorragie du post-partum, lequel essaie-t-on en premier entre la compression bi-manuelle et la médication ?

Answer 14

La médication.

La compression bi-manuelle sera exécutée seulement si l’hémorragie persiste MALGRÉ la médication

Question 15

Dans les cas rares d’hémorragies de la délivrance comme le placenta accreta, increta ou percreta, quel sera le traitement nécessaire ?

Answer 15

Une hystérectomie

Question 16

L’inversion utérine est une cause rare d’hémorragie de la délivrance. Elle survient surtout à cause de quoi ?

Answer 16

Une mauvaise technique de délivrance par l’obstétricien

Question 17

Pour parler d’hémorragie POST-PARTUM, le saignement doit survenir quand ?

Answer 17

Entre 24h et 12 semaines après l’accouchement

Question 18

V ou F
Environ 1 % des femmes qui accouchent vont présenter une hémorragie inquiétante dans les quatre semaines suivant l’accouchement

Answer 18

F

1 % des femmes vont présenter une hémorragie inquiétante dans les DEUX semaines suivant l’accouchement

Question 19

Une hémorragie du post-partum peut survenir de 3 façons. Lesquelles ?

Answer 19

• Une involution anormale de l’ancienne insertion placentaire
• Rétention d’un fragment placentaire devenu un polype
• Anomalie de coagulation de Von Willebrand (rare)

Question 20

Pour une hémorragie post-partum non sévère, quelle sera la première chose à faire

Answer 20

Une échographie

Question 21

À l’échographie de l’hémorragie post-partum, si l’utérus est vide et que la patiente est stable, quelle est la conduite à tenir ?

Answer 21

On donne des ocytociques

Question 22

À l’échographie de l’hémorragie post-partum, si l’utérus contient des caillots, quelle sera la conduite à tenir ?

Answer 22

On essaiera de les succionner. Si ça ne fonctionne pas, on pratiquera un curetage.

Question 23

Qu’est-ce qu’on retrouve souvent avec une hémorragie post-partum causée par une rétention de placenta ?

Answer 23

Une infection ! C’est pourquoi, dans ce cas, on accompagnera la succion (ou le curetage) d’antibiotiques

Question 24

Qu’est-ce qu’une infection puerpérale et par quoi se définit-elle ?

Answer 24

Une infection du tractus génital après l’accouchement. Elle se définit par une fièvre ≥ 38°C pendant les dix premiers jours à l’accouchement excepté les premières 24h

Question 25

Quelques facteurs prédisposants à l’infection puerpérale existent comme le forceps, la césarienne, les lacérations et la faible résistance maternelle. Il en existe d’autres, trouvez en 2

Answer 25

• La rupture des membranes

- Les examens vaginaux

Question 26

Qu’est-ce qu’une endométrite et où commence-t-elle ?

Answer 26

Une infection qui commence à l’aire d’insertion et qui s’étend à toute la muqueuse

Question 27

Quelle conséquence peut être engendrée par une endométrite ?

Answer 27

L’endométrite peut retarder l’involution de l’utérus

Question 28

Qu’est-ce qu’une métrite ?

Answer 28

Une infection du myomètre

Question 29

Une métrite survient toujours à la suite d’une autre infection. Laquelle ?

Answer 29

Une endométrite

Question 30

Une thrombophlébite peut engendrer une infection puerpérale par extension veineuse (y parait). Quelle veine est la première touchée ?

Answer 30

La veine ovarienne

Question 31

Si une infection puerpérale survient suite à une péritonite, quelle aura été la voie de dissémination ?

Answer 31

Lymphatique

Question 32

V ou F

Une cellulite pelvienne représente l’infection de tissus pelviens dans le péritoine

Answer 32

F
Le tissu pelvien est RÉTRO-PÉRITONÉAL. (C’est d’ailleurs pourquoi une infection du péritoine ne peut se propager directement au tissus pelviens et doit passer par les lymphatiques)

Question 33

V ou F

On peut lancer un traitement empirique sur une infection puerpérale puisque ce sont à peu près toujours les mêmes germes

Answer 33

F

On fait toujours un prélèvement avant de commencer.

Question 34

Quels sont les 3 germes ANAÉROBIES les plus souvent rencontrés en infection puerpérale

Answer 34

1. Streptocoques (peptostrep)
2. Bactérioïdes
3. Clostridium

Question 35

Parmi les germes aérobies retrouvés dans les infection puerpérales, il y a les streptocoques des groupes A, B et E
V ou F

Answer 35

F

On retrouve les groupes de streptocoques A, B et D

Question 36

Quel mycoplasme peut-on retrouver dans les infections puerpérales ?

Answer 36

Mycoplasma hominis

Question 37

Quelles bactéries aérobies peut-on retrouver dans une infection puerpérale outre les streps groupe A, B D ? (4)

Answer 37

E coli
Proteus
Staph doré
Chalmydia trachomatis

Question 38

V ou F

Une infection puerpérale se propage facilement aux autres organes

Answer 38

F

C’est une infection qui reste locale

Question 39

Dans une endométrite ou une métrite, quelle est la particularité avec les lochies si le germe est ANAÉROBIE ?

Answer 39

Les lochies puent

Question 40

V ou F
Dans une endométrite ou une métrite, on retrouvera de la fièvre à partir du 2-3e jour et l’utérus sera sensible à la palpation

Answer 40

V

Question 41

Dans une endométrite/métrite, la température monte graduellement pour atteindre un pic au 5e jour. Quel est ce pic ?

Answer 41

39°C

Question 42

Si on a une patiente en post partum qui présente une fièvre persistante et un utérus sensible, dur et fixe, à quelle infection puerpérale doit-on penser ?

Answer 42

Une cellulite pelvienne (aussi appelée paramétrite)

Question 43

Patiente en post-partum avec une très forte fièvre et frissons ++. Elle semble présenter de la dyspnée et un de ses reins ne fonctionne plus. À quel diagnostic il faut penser ?

Answer 43

À la thrombophlébite pelvienne. (Les atteintes pulmonaires et rénales font suite à d’autres embolies)

Question 44

Quelles sont les deux associations antibiotiques qu’on donne habituellement aux patientes atteintes d’une endométrite ?

Answer 44

Soit clindamycine-gentamicine

ou gentamicine-métronidazole

Question 45

S’il y a cellulite pelvienne et abcès, on traite aux antibios et qu’est-ce qu’on fait avec l’abcès ?

Answer 45

On le draine

Question 46

V ou F

L’hémorragie de la délivrance est une cause fréquence de mortalité maternelle à l’échelle mondiale ?

Answer 46

V

Question 47

Quels sont les 4 T représentant les étiologies des hémorragies de la délivrance ?

Answer 47

• Tonus utérin trop faible
• Tissus placentaires pas tous évacués
• Trauma
• Thrombine (trouble coagulation notamment Von Willebrand)

Question 48

Quelle est la cause LA plus fréquente d’hémorragie de la délivrance ?

Answer 48

Une hypotonie utérine (50 % des cas)

Question 49

Quels sont les facteurs de risque d’une hypotonie utérine à la délivrance ? (4)

Answer 49

• Utérus surdistendu
• Multiparité
• Travail prolongé ou trop rapide
• Infection

Question 50

Pour arrêter une hémorragie de la délivrance, on peut utiliser de l’hemabate (carboprost) IM. Quelle est la contre-indication principale à son utilisation ?

Answer 50

L’asthme

Question 51

Pour arrêter une hémorragie de la délivrance, on peut utiliser de l’ergonovine IM. Quelle est la contre-indication principale à son utilisation ?

Answer 51

L’HTA (cause un vasospasme)

Question 52

Dans une hémorragie de la délivrance, si la médication et les manoeuvres du médecin (compression bi-manuelle et massage utérin) ne fonctionnent pas, que peut-on faire ?

Answer 52

Un ballon intra-utérin qui bloque le saignement. On le laisse pour 24h environ

Question 53

Laquelle des anomalies placentaires est la plus fréquente entre le placenta accreta, percera et increta ?

Answer 53

C’est l’accreta le plus fréquent (78 %)

Suivi par l’increta (17 %)
et le percera (5 %)

Question 54

Outre les antibios, comment peut-on traiter une infection du périné ?

Answer 54

Par un bain de siège

Question 55

Quel est le traitement de la thrombophlébite pelvienne ?

Answer 55

ATB (ampi + genta + clinda) IV

Héparine x 10 jours