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Obstétrique > Cours 6 - Le travail obstétrical normal > Flashcards

Cours 6 - Le travail obstétrical normal Flashcards

1
Q

Le travail entraine des changements dans (3) et se produit en plusieurs jours, voire semaines

A

Myomètre

Décidua

Col utérin

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2
Q

Un ion est particulièrement impliqué dans le travail, lequel ?

A

Calcium

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3
Q

Quels sont les éléments qui maintiennent l’utérus en phase de relaxation pendant la majeure partie de la grossesse ? (3)

A

Progestérone

Prostacycline

Relaxine

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4
Q

À l’approche du terme, l’utérus se « réveille » à cause de quelle hormone ?

A

Oestrogène

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Q

Qu’est-ce qui stimule la contraction de l’utérus ? (3)

A

PGE2

PGF2

Oxytocin

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6
Q

V ou F C’est grâce à la progestérone, qu’après l’accouchement, l’utérus diminue de volume

A

F

C’est à cause de l’action de l’oxytocine. Cette phase s’appelle l’involution

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7
Q

Quelle hormone augmente le nombre de récepteurs utérotoniques ?

A

Oestrogène

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8
Q

Quelle est l’action de l’oxytocine sur le myomètre ?

A

Elle permet au myomètre de libérer du calcium

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9
Q

V ou F vers la fin de la grossesse, plus d’oxytocine est sécrétée ce qui engendre le travail.

A

F

Le taux sérique d’oxytocine est constant pendant la grossesse, mais, vers la fin de la grossesse, les récepteurs du myomètre augmentent de 100 à 200 fois.

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10
Q

Est-ce que l’oxytocine synthétique est utile pour interrompre une grossesse au premier et 2e trimestre ?

A

Non parce qu’ils n’y a pas de récepteurs à oxytocin’s sur le myomètre

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11
Q

Qu’est-ce qui sécrète le CRH qui entraine la libération des corticostéroïdes foetaux ?

A

Le placenta (syncitiotrophoblaste)

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12
Q

V ou F Les prostaglandines jouent un rôle de première place dans le travail, peu importe l’âge de la grossesse

A

V

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13
Q

Où se trouve l’acide arachidonique estérifié et qu’est-ce qui stimule sa synthèse

A

Il y a beaucoup d’acide arachidonique estérifié dans les membranes foetales et sa synthèse est stimulée par les OESTROGÈNES

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14
Q

Où se trouve la phospholipase A2 ? (2) par quoi est-elle stabilisée ?

A

La phospholipase A2 se trouve dans les lysosomes de la décida vera, mais aussi dans le liquide amniotique. C’est la progestérone qui stabilise la phospholipase A2

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15
Q

Dans le sarcoplasme, on retrouve du calcium lié. Qu’est-ce qui le libère ?

A

Les prostaglandines (E2 et F2) (même si plus haut on parlait de l’oxytocine comme libérateur du calcium)

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16
Q

Comment appelle-t-on les petites contractions indolores et irrégulières ?

A

Contractions de Braxton-Hicks

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17
Q

V ou F La patiente peut percevoir quand son utérus durcit

A

V

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18
Q

Comment s’appelle le segment inférieur de l’utérus ?

A

Isthme

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19
Q

L’isthme utérin va s’étirer et s’amincir vers la fin de la grossesse. Or, il peut s’amincir plus tôt que prévu. Dans quels cas cela survient-il ? (2)

L’isthme peut aussi se former plus tard soit seulement quand le travail débute, quand cela survient-il ?

A

Isthme trop tôt : Grossesse gémellaires (ou gros contenu dans l’utérus), Prématurité

Isthme trop tard : Patientes multipares

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20
Q

La plupart du temps, quand se forme l’isthme ?

A

Dans les dernières semaines de grossesse et pendant le travail

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21
Q

Où pratique-t-on l’incisure dans une césarienne ?

A

Dans l’isthme (césarienne segmentaire transversale basse (CSTB)

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22
Q

Quelle est la particularité d’une césarienne segmentaire transversalle basse quant aux grossesse futures ?

A

Elle permet un accouchement vaginal la prochaine fois parce que l’incision cicatrisera très solidement.

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23
Q

Que fait-on lorsqu’on doit pratiquer une césarienne chez une patiente en travail prématuré (26 semaines par exemple ) ?

A

On pratique une incision verticale au niveau du corps utérin (Césarienne corporéale). Ce type de césarienne ne permettra pas un accouchement vaginal dans une grossesse ultérieur parce que la plaie ne cicatrisera pas solidement.

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24
Q

3 caractéristiques des contractions utérines LORS DU TRAVAIL

A

Douloureuses

Involontaires

Indépendantes

on pourrait aussi parler de régulières…

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25
Q

Où commencent les contractions utérines (foyer contractile) ? Quelle est leur durée moyenne ?

A

Elles commencent à la jonction utérotubaire et durent en moyenne 1 min

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26
Q

Les contractions utérines créent une pression qui peut atteindre __ mm Hg

A

50

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27
Q

À l’aide de quel instrument peut-on mesurer les contractions utérines ? Dans quel test cet instrument est-il aussi utilisé ?

A

Un cardiotocographe Dans le TRF

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28
Q

V ou F Le collagène du col utérin se modifie lors du travail entrainant son ramollissement

A

V

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29
Q

V ou F Pendant le 3e trimestre, le col utérin est plus en antérieur. Il se centrera pour l’accouchement

A

F Le col sera postérieur et plus dur à palper à l’examen vaginal. Il se centrera pour l’accouchement.

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30
Q

L’effacement du col signifie qu’il se … ?

A

Raccourci

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31
Q

Lors d’une première grossesse, est-ce que le col se dilate avant de s’effacer ? Quel est l’ordre ? Qu’en est-il des autres grossesses ?

A

1ère effacement puis dilatation autres : effacement ET dilatation en même temps

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32
Q

Qu’est-ce qui définit la position du foetus ? Quelles sont les POSITIONS possibles ?

A

La position est définie par l’axe du foetus. 99 % du temps, elle est longitudinale. Le reste, transverse.

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33
Q

Qu’est-ce qui définit l’attitude du foetus ?

A

La flexion de la tête.

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34
Q

Comment définit-on la présentation du foetus?

A

La présentation se définit par la partie du foetus qui se présente au détroit supérieur du bassin

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35
Q

3 présentations céphaliques

A

Sommet

Face

Front

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36
Q

2 présentations du siège

A

Siège complet (assis en indien)

Siège décomplété mode des fesses (pieds dans face) :(

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37
Q

Quelle est la particularité de la présentation transversale ?

A

l’accouchement est impossible

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38
Q

Que représente la station foetale ?

A

C’est la partie la plus basse de la présentation par rapport aux épines sciatiques

Au dessus = -

Au niveau = 0

En dessous = +

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39
Q

Lors du toucher vaginal, il est possible de palper certains parties du foetus. Quelle est la présentation attendue si on palpe :

l’occiput :

Le menton :

Le nez :

Le sacrum :

L’acromion :

A

l’occiput : sommet

Le menton : face

La nez : front

Le sacrum : siège

L’acromion : transversale

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40
Q

Dans quelle présentation céphalique l’accouchement vaginal est-il impossible ?

A

Accouchement du front.

L’accouchement de la face entraine une forte chance de césarienne

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41
Q

Quels sont les repères anatomiques maternels accessibles lors du toucher vaginal (3) ?

A

Symphise pubienne

Sacrum

Gauche et la droite du bassin

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42
Q

Quelle fontanelle devrait-on voir à l’accouchement lorsque la tête est bien fléchie ?

A

La fontanelle postérieure (lambda)

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43
Q

Qu’est-ce qui forme le détroit supérieur ?

En arrière ?

En avant ?

Latéralement ?

A

En arrière : promontoire et ailes du sacrum

En avant : os pubiens et leur symphyse

Latéralement : la ligne innominée

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44
Q

Qu’est-ce qui qualifie une présentation d’engagée ?

A

Lorsque ses grands diamètres ont franchi le détroit supérieur. Autrement dit, lorsque, lors du toucher vaginal, la partie la plus déclive de la présentation est au niveau des épines sciatiques (station 0)

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45
Q

Qu’est-ce qu’un engagement synclithe ? Et un engagement asynclithe ?

A

Un engagement synclithe survient lorsque la suture sagitale est positionnée symétriquement entre les parois du bassin (en plein milieu). L’engagmenet est asynclithe lorsque la suture sagitale est plus d’un côté que de l’autre

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46
Q

Lorsque l’asynclitisme est dit « antérieur », la suture sagitale dévie vers l’avant. C’est l’inverse pour l’asynclitsisme dit « postérieur »

V ou F

A

F Si l’asymclitisme est antérieur, la suture sagitale dévie vers l’arrière et lorsque l’asynclitisme est postérieur, la suture sagitale est vers l’avant.

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47
Q

Selon la courbe de Freidman, combien de temps dure le 1er stade du travail lors d’une grossesse :

Primipare ?

Multipare ?

A

Primipare : 14h

Multipare : 8h

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48
Q

Selon la courbe de Freidman, combien de temps dure la phase de latence du 1er stade du travail lors d’une grossesse :

Primipare ?

Multipare ?

A

Primipare : 8h

Multipare : 5h

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49
Q

Selon la courbe de Freidman, combien de temps dure la phase active du 1er stade du travail lors d’une grossesse :

Primipare ?

Multipare ?

A

Primipare : 6h

Multipare : 3h

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50
Q

Selon la courbe de Freidman, combien de temps dure le 2e stade du travail lors d’une grossesse :

Primipare ?

Multipare ?

A

Primipare : 50 min

Multipare : 20 min

** Ces laps de temps sont ceux pour un accouchement sans anesthésie. S’il y a anesthésie péridurale, le 2e stade peut s’étendre jusqu’à 2h

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51
Q

Selon la courbe de Freidman, combien de temps dure le 3e stade ?

A

Peu importe si c’est une mutipare ou une primipare, le 3e stade dure environ 10 min

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52
Q

Après la phase de latence du 1er stade du travail, de combien de centimètre est dilaté le col ?

A

2-3 cm

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53
Q

V ou F Après le 2e stade du travail, le col est finalement dilaté au complet

A

F

Le col est dilaté compètement dès la fin du premier stade

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54
Q

2 éléments définissent le diagnostic du début du travail. Quels sont-ils ?

A
  • Présences de contractions utérines RÉGULIÈRES
  • Modifications du col
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55
Q

Qu’est-ce qui se passe au 2e stade du travail ?

A

Le 2e stade du travail correspond à l’expulsion du foetus. L’accouchement

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56
Q

Lors du 3e stade, l’activité de l’utérus cesse pendant un certain temps. Combien de temps ?

A

5 à 10 minutes

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57
Q

Quelle est la fréquence de la présentation du sommet (aussi appelée vertex)

A

96-97 %

58
Q

3 positions favorisent une meilleure descente dans le bassin, lesquelles ?

A

Occipito-pubien (OP)

Occipito-iliaque gauche antérieure (OIGA)

Occipito-iliaque droite antérieure (OIDA)

* À noter que sur l’image, la suture triangulaire (lambda) représente l’arrière du foetus et la suture en losange (bregma) représente l’avant

59
Q

Quel est le plus grand diamètre transversal dans la présentation du sommet et combien mesure-t-il en moyenne ?

A

C’est le diamètre bipariétal et il mesure en moyenne 9,25 à 9,5 cm

60
Q

Le plus grand diamètre antéro-postérieur dépendra de la flexion de la tête. Quel sera-t-il et que sera sa mesure si :

La tête est bien fléchie :

La tête est modérément fléchie :

A

La tête est bien fléchie : diamètre sous-occipito-bregmatique (9,5 cm)

La tête est modérément fléchie : diamètre sous-occipito-frontal (11 cm)

61
Q

Il existe un diamètre (du passage) transverse médian (mesure __ cm) et un diamètre transverse maximum (mesure __ cm). Pourquoi le foetus ne peut passer par le diamètre transverse maximum ?

A

Diamètre transverse médian : 13 cm

Diamètre transverse maximal : 13,5 cm

Le foetus ne peut passer par le diamètre transverse maximal parce que ce dernier est trop près de la saillie du promontoire.

L’engagement se fera en oblique ou en transverse.

62
Q

Quelles sont les 3 positions les plus FRÉQUENTES (différentes de celles qui favorisent une meilleure descente)

A

OIGA

OIGT

OIDP

63
Q

V ou F La descente peut débuter avant même le début du travail surtout chez les femmes multipares

A

F

C’est chez les femmes dont c’est la première grossesse que la descente est déjà débutée. Il est même fréquent de voir la tête déjà engagée (niveau le plus bas au niveau des épines sciatiques)

64
Q

Est-ce que la descente s’effectue à mesure que le col se dilate ?

A

Non. Les deux phénomènes sont indépendants. Un col dilaté avec une descente pas amorcée est d’ailleurs un mauvais pronostic

65
Q

Comment peut on apprécier la descente du foetus (station) ? (quel examen ?)

A

Par un toucher vaginal

66
Q

Qu’est-ce qui est plus haut :

  1. Symphyse pubienne
  2. Sacrum
A

Sacrum.

67
Q

3 axes de descente du foetus lors du stade 2 du travail en ordre de survenue

A
  1. Axe ombilico-coccygien
  2. Horizontalement
  3. Vers le haut
68
Q

L’engagement commence lorsque la position la plus déclive du foetus atteint la station des épines sciatiques. Qu’est-ce que le dégagement ?

A

La sortie de la tête

69
Q

Dans quel axe doit se faire le dégagement ? Pourquoi ?

A

Bien que l’axe de l’engagement se fasse dans un axe oblique ou transverse, le dégagement doit plutôt se faire dans un axe antéropostérieur à cause de la forme du détroit postérieur, mais aussi à cause des muscles releveurs de l’anus qui forme une fente verticale (d’avant vers l’arrière)

70
Q

L’expulsion se fait dans quelle position (choisir parmi les choix)

A

OP

(Étant donné la forme du détroit inférieur et la fente créée par les muscles releveurs de l’anus et les ligaments ischio-coccygiens, le foetus n’a d’autre choix que de sortir selon un angle antéropostérieur

71
Q

Si la tête du foetus est en OIDP, de combien de degrés doit-elle tourner lors de la rotation ?

A

135 °

72
Q

Lorsqu’arrivée à la partie basse de l’excavation (hauteur du coccyx), que se passe-t-il avec la tête foetale ?

A

Elle se défléchie (le bassin et le coccyx repousse la tête vers le haut

73
Q

Lors de l’expulsion, la tête foetale sort et r’entre au gré des contractions utérines jusqu’à ce qu’elle atteigne un certain point, lequel ?

A

Lorsque le sous-occiput foetal se fixe sous la symphyse pubienne

74
Q

Lors d’un accouchement normal, une fois la tête passée, combien de temps se passe-t-il jusqu’à ce que le foetus soit complètement sorti ?

A

1 min

75
Q

Lorsque la tête est sortie et dégagée, où se situe les épaules (en termes de détroit) ?

A

Les épaules se trouvent au niveau du détroit supérieur

76
Q

Quel est le diamètre transversal des épaules (d’acromion à acromion) ?

A

12,5 à 13 cm

Or, il se réduit facilement puisque les épaules peuvent se « tasser » vers l’avant

77
Q

Dans quels axes le foetus (ses épaules) peuvent-ils passer le détroit supérieur ? (2)

A

En oblique

En transverse

Il serait impossible pour le foetus de passer en antéropostérieur à cause du promontoire

78
Q

V ou F

L’épaule postérieur (du côté de l’anus), se présentera d’abord puis l’épaule antérieur réussira à passer la symphyse pubienne après

A

F

C’est l’épaule antérieur qui passe la symphyse pubienne d’abord puis, l’épaule postérieur « balayera » le partie concave des ailes sacrées pour ensuite sortir

79
Q

Quelques minutes après la naissance, le placenta se sépare de la cavité utérine. Qu’est-ce qui cause sa séparation ?

A

C’est la contraction du myomètre qui réduit le volume utérin diminuant du coup, la surface d’insertion du placenta. Le placenta n’étant pas contractile, il ne peut suivre le mouvement utérin et se détache donc de ce dernier.

80
Q

Quelles sont les 3 zones de la déciduale basale ?

A
  • Zone spongieuse
  • Zone compacte
  • Zone basale
81
Q

Quelle zone de la déciduale basale se scinde sous l’effet du bombement placentaire (suite à la contraction du myomètre) ?

A

La zone spongieuse. Cette zone est la moins résistante. Son scindement entraine un hématome entre la zone spongieuse et la zone basale. Cet hématome accélérera le clivage.

82
Q

V ou F

Face à la contraction utérine, les membranes (amnios et chorion) forment de nombreux replis et, de la même façon que le placenta, décollent de la paroi utérine

A

V

83
Q

Lors de la délivrance, une fois contractée, quelle est l’épaisseur de la paroi utérine ?

A

4 à 5 cm. La paroi utérine contractée forme une masse solide qu’on peut facilement palper à travers l’abdomen

84
Q

Lors de la délivrance, le placenta atteint l’isthme utérin, portion très mince et maintenant plissée par le passage du foetus ce qui a pour effet d’étirer l’isthme en plus de pousser le fond utérin vers _____ (2). Que signifie ce signe clinique ?

A

Le fond utérin est poussé vers le haut ET la droite de la mère. Ce signe clinique signifie que le placenta est bien décollé et qu’il est prêt à être expulsé.

85
Q

Qu’est-ce que la délivrance spontanée ?

A

C’est lorsque le placenta est expulsé alors que la patiente se mobilise, qu’elle tousse ou éternue.

86
Q

Est-ce que la délivrance spontanée est celle qu’on préfère ? Pourquoi ?

A

Non. On préférera la délivrance naturelle qui diminue le risque de complication

87
Q

La délivrance spontanée survient le plus souvent dans quel cas ?

A

Lorsqu’une femme accouche SANS assistance

88
Q

Décrire le mécanisme de Shultz concernant l’expulsion placentaire

A

Le mécanisme de Shultz explique que, lors du décollement placentaire, un hématome se forme et forme une dépression au centre du placenta (où le sang s’accumule). Le placenta descendra alors face foetale en premier en tirant sur les membranes au passage ce qui a pour effet d’inverser le sac contenant l’hématome (montré sur l’image de droite). Lors de la sortie de la vulve, l’hématome se videra.

89
Q

Décrire le mécanisme de Duncan concernant l’évacuation placentaire

A

Le mécanisme de Duncan veut que le placenta se détache et glisse le long de la paroi utérine, se présentant à la vulve par son bord. Aucun hématome ne se forme et les membranes ne s’inversent pas.

90
Q

Lequel des deux mécanismes (Shultz ou Duncan) d’expulsion placentaire est le plus favorable ?

A

Shultz

91
Q

Concernant l’hémostase lors de la délivrance, par quoi commence-t-elle ?

A

La contraction utérine clampe tous les vaisseaux traversant le myomètre comme une clampe chirurgicale.

92
Q

Quelle condition doit être présente pour que le myomètre puisse clamper tous les vaisseaux qui le traversent et débuter l’hémostase ?

A

L’utérus doit être VIDE

93
Q

Quelle doit être la dilatation du col pour admettre une patiente à l’hôpital ? (en cm)

Rappel : quelles doivent être les deux conditions nécessaires pour diagnostiquer le travail ?

A

On admet la patiente lrosqu’elle est dilatée à 4 cm.

Pour déclarer qu’une patiente est en travail, elle doit avoir des contractions RÉGULIÈRES, qui augmentent en fréquence et en intensité ET une modification du col

94
Q

L’examen intial lors du début du travail comprend des mesures de la température, de la TA, FC. À quelle fréquences évalue-t-on chacun de ces paramètres ?

On évalue aussi les contractions utérines en observant 3 paramètres, lesquels ?

A

TA et FC à toutes les heures

Température à toutes les 4h

On évalue la fréquence, l’intensité et la durée des contractions utérines

95
Q

Typiquement, lors du travail, on évalue la température à toutes les 4h. Si les membranes sont rompues, à quelle fréquence mesurera-t-on la température ?

A

Aux 2h

96
Q

De où à où se mesure la hauteur utérine ?

A

De la symphyse pubienne jusqu’au fond utérin

97
Q

Quelles sont les 4 manoeuvres de Léopold ?

A
98
Q

Lors du travail, on évalue le coeur foetal à l’aide de quoi ? Lorsqu’on déclenche artificiellement le travail, quel instrument a-t-on plutôt tendance à utiliser ?

A

On utilise le Doppler et plus rarement le cardiotocographe, mais si le travail est déclenché artificiellement, on utilise plus le cardiotocographe

99
Q

Lors du travail d’une grossesse à faible risque, outre le Doppler et le cardiotocographe, que peut-on utiliser qui est recommandé par la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada ?

A

L’auscultation intermittente (on ausculte pendant une minute à la suite d’une contraction utérine)

100
Q

Dans une grossesse à faible risque, à quel fréquence pratique-t-on l’auscultation intermittente ?

En phase de latence :

En phase active :

Dès le début du 2e stade :

A

En phase de latence : aux 30 min

En phase active : aux 15 min

Dès le début du 2e stade : aux 5 min

101
Q

À quoi sert le test de Coombs ?

A

C’est pour déterminer s’il y a une incompatibilité mère-enfant quant au facteur Rh du sang

102
Q

On installera un monitoring continu sur le coeur foetal lors du travail dans 4 situations particulières. Quelles sont-elles ?

A
  1. Auscultation anormale (à l’auscultation intermittente)
  2. Si la patiente est sous anesthésie péridurale
  3. Si on stimule le travail avec du syntocinon (oxytocine)
  4. Si la patiente présente des facteurs de risques de complications à l’accouchement
103
Q

V ou F Lorsqu’on admet la patiente (col dilaté ≥4 cm et travail débuté), elle doit rester au lit

A

F

En fait, si le travail se déroule normalement, elle peut se mobiliser à son gré dans le département et même utiliser le bain tourbillon

104
Q

Aux touchers vaginaux, pendant le travail, on sera en mesure d’établir plusieurs choses, lesquelles ? (5)

A
  1. La courbe de Friedman
  2. La station
  3. La position du foetus
  4. L’asynclitisme
  5. Le degré de rotation
105
Q

V ou F

Lors de la rupture des membranes, on préfère le faire artificiellement (amniotomie) parce que ça écourte le travail

A

V

106
Q

V ou F

La rupture des membranes entraine une libération de prostacyclines accélérant le travail

A

F

Ce sont plutôt des prostaGLANDINES qui sont libérées et qui accélèrent (prétendument) le travail

107
Q

De quoi protège principalement les membranes et le liquide amniotique ?

A

L’infection

108
Q

Dès l’amniotomie, il faudra notamment ausculter le coeur foetal à la recherche d’une complication particulière, laquelle ?

A

Une latérocidence du cordon (cordon se place entre l’épaule ou le dos et la paroi utérine, le comprimant et amenant de l’hypoxie au foetus)

Ou une procidence du cordon (cordon se place devant la présentation et peut être comprimé … hypoxie)

109
Q

Qu’est-ce que signifie un liquide amniotique verdâtre à l’amniotomie ?

A

La présence de méconium

Si on en trouve, il faudra s’assurer qu’il n’y en a pas qui bloque les voies respiratoires du nouveau né

110
Q

Chez une femme enceinte sous péridurale n’ayant jamais accouché auparavant, l’expulsion (2e stade) peut être très longue. Combien de temps peut-elle durer ?

A

3h

111
Q

À quel station foetale la parturiente ressent-elle l’envie de pousser ?

A

Lorsque la présentation atteint les muscles releveurs, au moment de la contraction utérine.

Si la femme est sous péridurale, elle ne ressentira pas les contractions utérines et on devra palper l’utérus pour les sentir et l’inviter à pousser

112
Q

Qu’est-ce que le « late pushing » ?

A

C’est d’attendre 1h avant de pousser lorsque la patiente est sous péridurale. Ça allonge l’expulsion, mais diminue la durée des poussées et augmente les chances d’un accouchement spontané.

113
Q

La ventouse est un instrument utilisé pour aider à l’accouchement. Il est facile d’utilisation, mais on ne peut l’utiliser indéfiniment. Combien de temps peut-on l’utiliser ? L’instrument peut-il se décoller de la tête foetale ?

A

On peut utiliser la ventouse pendant 20 min ou jusqu’à 3 décollements de la ventouse de la tête foetale. Une fois ces chiffres atteints, on doit penser au forceps ou à la césarienne

114
Q

Pendant combien de contractions peut-on utiliser le forceps ?

A

3 contractions

115
Q

Outre l’inefficacité de la ventouse, quelle est la meilleure indication pour l’utilisation des forceps ?

A

Lorsque la mère est épuisée et n’est plus capable de pousser ET que la tête est en position antérieure (OP, OIGA ou OIDA) et en station +2 ou +3

116
Q

Qu’est-ce qu’une épisiotomie, quelle est celle qui est le plus souvent pratiquée et quelle complication peut-elle entrainer ?

A

Une épisiotomie est une incision du périnée pour faciliter le passage de la tête foetale. On pratique le plus souvent la médiane, même si celle-ci peut s’étendre jusqu’au sphincter anal.

117
Q

Quelle alternative peut-on utiliser à l’épisiotomie médiane (une autre épisiotomie) ? Pourquoi préfère-t-on toujours la médiane malgré son risque d’extension à l’anus ? (3)

A

On peut utiliser une épisiotomie médio-latérale, mais on préfère la médiane parce qu’elle est plus facile à réparer, moins douloureuse et saigne moins.

118
Q

Lorsque le sous-occiput est fixé sous la symphyse pubienne, il faut y aller lentement pour l’expulsion pour ne pas déchirer le périné. Certaines patientes auront un puissant réflexe d’expulsion et ne seront pas capables de s’empêcher de pousser brutalement. Lesquelles ?

A

Les patientes n’ayant pas reçu de péridurale

119
Q

V ou F

Une fois la tête sortie lors de l’expulsion, on fera passer les épaules en exerçant une traction vers le haut sur la tête du naissant.

A

F

On fera une traction sur la tête du naissant, mais elle sera vers le bas pour permettre à l’épaule antérieur se fixer sous la symphyse pubienne.

Une fois cette étape faite, on exercera la traction vers le HAUT pour faire diminuer la distention du périnée causée par l’épaule postérieur

120
Q

Dans quel % des accouchements retrouvera-t-on des circulaires du cordon enroulés autour du cou du naissant ? Si on ne peut les faire passer au dessus de la tête du naissant, comment procède-t-on ?

A

Dans 25 % des cas.

S’ils sont trop serrées pour les faire passer par dessus la tête, on coupera les circulaires entre deux pinces hémostatiques.

121
Q

Qu’est-ce que sont les vagissements du nouveau-né ?

A

Lorsqu’il se met à crier pour la première fois

122
Q

Une fois le nouveau né complètement sorti, que doit-on immédiatement vérifier ?

A

Si ses voies respiratoires sont libres. Il faut parfois aspirer des sécrétions

123
Q

À quoi correspond un clampage tardif ?

A

À un clampage du cordon ombilical entre 30 et 60 secondes de vie.

124
Q

Une fois le nouveau né, né, on effectuera 2 scores d’Agpar. À combien de minutes après la naissance les fera-t-on ?

A

À 1 et 5 min de vie

125
Q

Pour la délivrance, préfère-t-on une délivrance qui se fait d’elle-même ou pour laquelle on intervient ?

A

Une délivrance pour laquelle l’équipe médicale intervient

126
Q

En quoi consiste la prise en charge ACTIVE de la délivrance ? (2)

A

Administration d’oxytocine lorsque les épaules du naissant sont sortis

Une traction contrôlée sur le cordon une fois clampé.

127
Q

Quels sont les signes de séparation du placenta ? (4)

A
  1. Un écoulement de sang
  2. Un allongement du cordon
  3. Le fond utérin se déplace en antéro-supérieur (parce que le placenta est dans l’isthme)
  4. Le fond utérin est plus rond et ferme
128
Q

Après combien de temps 97 % des placentas sont évacués ?

A

30 min. Après 30 min, si aucune intervention n’a été faite, on procédera à la délivrance artificielle

129
Q

Après combien de temps une fois l’expulsion terminée les contractions utérines recommenceront-elles ?

A

5 à 15 min

130
Q

V ou F Lorsqu’on palpe le fond utérin à l’examen abdo, si le cordon remonte c’est qu’il n’est pas encore décollé.

A

V

131
Q

V ou F

Une fois le placenta décollé et dans l’isthme, il suffira de tirer assez fort sur le cordon pour que le tout sorte.

A

F On donnera tout au plus une légère traction, mais on ne doit pas tirer sur le cordon.

132
Q

Une perte sanguine normale lors de la délivrance est une perte sanguine de quel volume ?

A

200 à 300 ml

133
Q

Qu’est-ce qu’une délivrance artificielle ?

A

C’est lorsqu’on introduit notre main dans l’utérus pour évacuer le placenta.

134
Q

Les déchirures du périné sont-elles fréquentes lors d’un premier accouchement ?

A

Oui. Le périné sera presque toujours déchiré

:(

135
Q

À quoi correspond une déchirure périnéale de premier degré ?

A

C’est lorsque seulement la muqueuse vaginale et/ou la peau du périné sont atteints. On peut aussi retrouver une déchirures des petites lèvres et de la région péri-urètrale.

136
Q

À quoi correspond une déchirure périnéale de deuxième degré ?

A

La déchirure périnéale comprend alors la muqueuse vaginale et/ou la peau périnéale en plus des MUSCLES PÉRINÉAUX sauf le sphincter anal.

137
Q

À quoi correspond une déchirure périnéale de troisième degré ?

A

En plus de la muqueuse et/ou de la peau périnéale et des muscles périnéaux, le sphincter anal se déchire.

138
Q

À quoi correspond une déchirure périnéale de quatrième degré ?

A

Non seulement la muqueuse, la peau, les muscles et le sphincter est déchiré, mais en plus, la muqueuse anale et souvent même rectale est déchirée.

139
Q

Une fois les 3 stades achevés (ouf). Il existe un quatrième stade pendant lequel la patiente est surveillée pendant au moins ____ h

A

2h

140
Q

Une fois la délivrance passée, on retirera le cathéter à péridural et on amdnistrera 10 à 20 unités d’ocytocique. Pourquoi l’ocytocique ?

A

Pour faire contracter l’utérus et assurer une hémostase adéquate.

141
Q

En tout et partout, combien de temps aura duré le séjour hospitalier ?

A

36h

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