Cours 8 - Analgésie/anesthésies obstétricales, post-partum et allaitement

Question 1

V ou F Les poumons foetaux sont insensibles aux agents anesthésiques

Answer 1

F
Ils sont très sensibles notamment aux narcotiques donnés pendant le travail comme analgésique sédatif. On préfère l’anesthésie péridurale de nos jours

Question 2

Quel agent (seul et en association) est la meilleure « recette » analgésique en obstétrique ? (avec les doses pour les plus cools)

Answer 2

50-100 mg MÉPÉRIDINE (démérol) IM + 25 mg de PROMÉTHAZINE

Il faut toutefois faire attention car son effet dépressif sur la fonction respiratoire foetale est longue

Question 3

Combien de temps faut-il pour que la péridurale soit injectée et efficace ?

Answer 3

30 min

Question 4

Quand requiert-on à l’anesthésie générale ? (3)

Answer 4

Lorsque la césarienne est très urgente
Si la patiente a une spina bifida (ou son foetus ?)
Si la patiente a une coagulopathie

Question 5

Qu’est-ce qui agit beaucoup plus vite, mais moins longtemps qu’une péridurale ?

Answer 5

Rachianesthésie

Question 6

2 contre-indications à la péridurale ?

Answer 6

• Troubles de la coagulation

- Problèmes de colonne vertébrale

Question 7

À quel syndrome doit-on faire attention lors d’une anesthésie générale obstétricale ? En quoi consiste-t-il ?

Answer 7

Au syndrome de Mendelsonn qui consiste en une aspiration du contenu gastrique dans les bronches

Question 8

Quand requiert-on à une anesthésie locale ?

Answer 8

Pour réparer les déchirures ou pour une épisiotomie

Question 9

À quoi sert le bloc honteux ? Est-il encore utilisé de nos jours ?

Answer 9

Il est peu utilisé maintenant qu’on a l’épidurale. Il sert à diminuer la douleur localement dans la partie inférieure du vagin et du périné

Question 10

Quelles sont les complications possibles du bloc honteux ? (3)

Answer 10

Toxicité systémique des anesthésiants locaux
hématome
Infection

Question 11

Quand requiert-on au bloc para-cervical ?

Answer 11

Jamais. Il n’est plus utilisé de nos jours parce qu’il entraine de la bradycardie foetale

Question 12

En quoi consiste une anesthésie épidurale ?

Answer 12

Injection d’anesthésiques ET de narcotiques dans l’espace PÉRIDURAL.

Question 13

Quelles fonctions du système nerveux sont bloquées par l’anesthésie épidurale ?

Answer 13

Motrices ET sensitives

Question 14

Quelles sont les complications possibles d’une anesthésie épidurale ? (6)

Answer 14

Céphalées
Hypotension
Hématome
Abcès
Méningite chimique
Prurit

Question 15

Où injecte-t-on l’anesthésique dans une rachianesthésie ?

Answer 15

On perce la dure mère pour injecter dans l’espace sub-arachnoïdien (c’est plus profond que la péridurale)

Question 16

Selon la « mode » du virage ambulatoire, combien de temps passent à l’hôpital les femmes ayant accouché sans complication ? Et ceux ayant reçu une césarienne ?

Answer 16

36h si vaginal

48-72h si césarienne

Question 17

Combien de temps dure le post-partum

Answer 17

6 semaines après l’accouchement

Question 18

Qu’est-ce que le colostrum ? En quoi est-il riche (4) ? et quand est-il sécrété ?

Answer 18

Le colostrum est le premier lait produit après l’accouchement. Il est sécrété du 2e au 5e jour et il est riche en PROTÉINES, MINÉRAUX, ANTICORPS et IMMUNOGLOBULINES A

Question 19

Quelle hormone stimule l’ÉJECTION du lait maternel ?

Answer 19

L’ocytocine

Question 20

Quelle vitamine n’est PAS contenue dans le lait maternel

Answer 20

vitamine K

Il contient toutes les autres

Question 21

Comment appelle-t-on les contractions utérines douloureuses du post-partum ? Quand diminue-t-elle ?

Answer 21

Les tranchées. Elles diminuent normalement vers le 3e jour

Question 22

Qu’est-ce qu’une lochie ?

Answer 22

Un saignement post-partum

Question 23

Dans quel ordre se classent les lochies suivantes ? De quel jour à quel jour surviennent-elles ?

Lochia rubra
Lochia alba
Lochia serosa

Answer 23

Lochia rubra jusqu’au 3e jour
Lochia serosa du 3e au 10e jour
Lochia alba du 10e jour jusqu’à 4 à 8 semaines post-partum

Question 24

Le virage ambulatoire sert à prévenir les thrombophlébites. Comment ?

Answer 24

Parce qu’en diminuant le temps de séjour alité de la patiente, elle est moins à risque de TPP

Question 25

Après la grossesse, l'utérus s'involue.À 2 semaines post-partum, où devrait-il être rendu ? Quand devrait-il redevenir normal ?

Answer 25

Après 2 semaines, il devrait être en sus-pubien. | Après 4 semaines, il devrait être redevenu normal.

Question 26

3 complications pouvant survenir à cause de l'allaitement

Answer 26

Engorgement mammaire Mastite Abcès

Question 27

Si la patiente ne veut plus avoir d'enfant après celui-là, combien de temps doit-elle attendre pour prendre du Micronor (progestérone seulement) ?

Answer 27

2 semaines post-partum

Question 28

Si la patiente ne veut plus avoir d'enfant après celui-là, combien de temps doit-elle attendre pour prendre un CO (sauf Micronor) ?

Answer 28

4 semaines post-partum si pas d'allaitement | 6 semaines post-partum si allaitement

Question 29

Si la patiente ne veut plus avoir d'enfant après celui-là, combien de temps doit-elle attendre pour se faire poser un stérilet ?

Answer 29

8 semaines post-partum

Question 30

V ou F | La dépression post-partum commence des que la mère voit son nouveau-né

Answer 30

Faux (une chance) Elle commence de 2 à 12 mois post accouchement Sa durée est variable

Question 31

Qu'est-ce qu'une montée laiteuse ? Par quoi est-elle stimulée ?

Answer 31

C'est le réflexe d'éjection du lait maternel stimulé par l'oxytocine

Question 32

Comment peut-on prévenir la douleur associée à la montée laiteuse (3) ?

Answer 32

- Brassière plus slaque - Application de glace sur les mammis - Analgésiques

Question 33

À quoi ressemble la clinique d'un engorgement mammaire ?

Answer 33

Distention des seins, d'apparence nodulaires et légère fièvre

Question 34

Comment soulage-t-on l'engorgement mammaire

Answer 34

L'usage d'analgésiques, de compresses froides ou de feuilles de chou :-)

Question 35

Qu'est-ce qu'une mastite et quand peut-elle survenir ?

Answer 35

Une mastite est une inflammation douloureuse et habituellement infectieuse du tissu mammaire qui survient typiquement 3-4 semaines post-partum

Question 36

Comment traite-t-on une mastite ?

Answer 36

À l'aide d'ATB si c'est infectieux (anti staph)

Question 37

À quoi ressemble la clinique d'une mastite ?

Answer 37

Une femme fiévreuse avec un sein douloureux, une inflammation, érythème et parfois induration de ce dernier. Il faut différencier la douleur de la mastite à celles des fissures des mamelons qui surviennent lors du début de l'allaitement.

Question 38

Qu'est-ce qu'on fait si une mastite se complique d'un abcès ?

Answer 38

ATB + drainage avec ponction et parfois incision (si l'abcès est trop gros)

Question 39

Peut-on continuer d'allaiter lors d'une mastite ?

Answer 39

Oui sauf si abcès. Là on peut plus :)

Question 40

Qu'est-ce qu'on peut donner comme analgésique/sédatif à courte action à une patiente en douleur ?

Answer 40

Fentanyl IV

Question 41

Dans une péridurale, est-ce que l'aiguille perce la dure-mère ?

Answer 41

Non. | Elle injecte son produit dans l'espace péridural

Question 42

Dans un bloc honteux, près de quel nerf et dans quel ligament injecte-t-on l'anesthésie ?

Answer 42

On injecte dans le ligament sacro-spineux près duquel passe le nerf honteux (pudendal)

Question 43

Dans un bloc paracervical, où injecte-t-on l'anesthésiant ?

Answer 43

Dans le col utérin

Question 44

Est-ce approprié de procéder à une rachianesthésie pour une césarienne ?

Answer 44

oui Mais on préfère l'épidurale

Question 45

À l'accouchement, où se trouvera l'utérus (hauteur utérine) une fois vidé complètement ?

Answer 45

À l'ombilic. Il redeviendra normal en 4 semaines.

Question 46

À l'accouchement, combien pèse l'utérus une fois vidé complètement ? Quel est son poids normal ?

Answer 46

1000g à l'accouchement. Il pèse normalement 100 g. Poids qu'il retrouvera 4 semaines post-partum

Question 47

Quels facteurs entrainent une augmentation des tranchées ? (2) Quand diminuent-elles

Answer 47

Augmentation de la parité Allaitement Elles diminuent vers le 3e jour

Question 48

En combien de temps la patiente retrouve-t-elle son poids pré-grossesse ?

Answer 48

6-12 mois post-accouchement

Question 49

Combien de poids perd la patiente après l'accouchement ?

Answer 49

7-9 kg | 5-6 kg de contenu utérin + sang (2-3 kg de diurèse)

Question 50

Chez une patiente qui n'allaite pas, quand ses menstruations reprendront-elles en post-partum ?

Answer 50

6-8 semaines

Question 51

Qu'arrive-t-il à la progestérone lors de l'allaitement ?

Answer 51

Elle diminue

Question 52

Qu'arrive-t-il à l'oestrogène lors de l'allaitement ?

Answer 52

Elle diminue