Cours 8 - Analgésie/anesthésies obstétricales, post-partum et allaitement Flashcards
V ou F Les poumons foetaux sont insensibles aux agents anesthésiques
F
Ils sont très sensibles notamment aux narcotiques donnés pendant le travail comme analgésique sédatif. On préfère l’anesthésie péridurale de nos jours
Quel agent (seul et en association) est la meilleure « recette » analgésique en obstétrique ? (avec les doses pour les plus cools)
50-100 mg MÉPÉRIDINE (démérol) IM + 25 mg de PROMÉTHAZINE
Il faut toutefois faire attention car son effet dépressif sur la fonction respiratoire foetale est longue
Combien de temps faut-il pour que la péridurale soit injectée et efficace ?
30 min
Quand requiert-on à l’anesthésie générale ? (3)
Lorsque la césarienne est très urgente
Si la patiente a une spina bifida (ou son foetus ?)
Si la patiente a une coagulopathie
Qu’est-ce qui agit beaucoup plus vite, mais moins longtemps qu’une péridurale ?
Rachianesthésie
2 contre-indications à la péridurale ?
- Troubles de la coagulation
- Problèmes de colonne vertébrale
À quel syndrome doit-on faire attention lors d’une anesthésie générale obstétricale ? En quoi consiste-t-il ?
Au syndrome de Mendelsonn qui consiste en une aspiration du contenu gastrique dans les bronches
Quand requiert-on à une anesthésie locale ?
Pour réparer les déchirures ou pour une épisiotomie
À quoi sert le bloc honteux ? Est-il encore utilisé de nos jours ?
Il est peu utilisé maintenant qu’on a l’épidurale. Il sert à diminuer la douleur localement dans la partie inférieure du vagin et du périné
Quelles sont les complications possibles du bloc honteux ? (3)
Toxicité systémique des anesthésiants locaux
hématome
Infection
Quand requiert-on au bloc para-cervical ?
Jamais. Il n’est plus utilisé de nos jours parce qu’il entraine de la bradycardie foetale
En quoi consiste une anesthésie épidurale ?
Injection d’anesthésiques ET de narcotiques dans l’espace PÉRIDURAL.
Quelles fonctions du système nerveux sont bloquées par l’anesthésie épidurale ?
Motrices ET sensitives
Quelles sont les complications possibles d’une anesthésie épidurale ? (6)
Céphalées Hypotension Hématome Abcès Méningite chimique Prurit
Où injecte-t-on l’anesthésique dans une rachianesthésie ?
On perce la dure mère pour injecter dans l’espace sub-arachnoïdien (c’est plus profond que la péridurale)
Selon la « mode » du virage ambulatoire, combien de temps passent à l’hôpital les femmes ayant accouché sans complication ? Et ceux ayant reçu une césarienne ?
36h si vaginal
48-72h si césarienne
Combien de temps dure le post-partum
6 semaines après l’accouchement
Qu’est-ce que le colostrum ? En quoi est-il riche (4) ? et quand est-il sécrété ?
Le colostrum est le premier lait produit après l’accouchement. Il est sécrété du 2e au 5e jour et il est riche en PROTÉINES, MINÉRAUX, ANTICORPS et IMMUNOGLOBULINES A
Quelle hormone stimule l’ÉJECTION du lait maternel ?
L’ocytocine
Quelle vitamine n’est PAS contenue dans le lait maternel
vitamine K
Il contient toutes les autres
Comment appelle-t-on les contractions utérines douloureuses du post-partum ? Quand diminue-t-elle ?
Les tranchées. Elles diminuent normalement vers le 3e jour
Qu’est-ce qu’une lochie ?
Un saignement post-partum
Dans quel ordre se classent les lochies suivantes ? De quel jour à quel jour surviennent-elles ?
Lochia rubra
Lochia alba
Lochia serosa
Lochia rubra jusqu’au 3e jour
Lochia serosa du 3e au 10e jour
Lochia alba du 10e jour jusqu’à 4 à 8 semaines post-partum
Le virage ambulatoire sert à prévenir les thrombophlébites. Comment ?
Parce qu’en diminuant le temps de séjour alité de la patiente, elle est moins à risque de TPP
Après la grossesse, l’utérus s’involue.À 2 semaines post-partum, où devrait-il être rendu ? Quand devrait-il redevenir normal ?
Après 2 semaines, il devrait être en sus-pubien.
Après 4 semaines, il devrait être redevenu normal.
3 complications pouvant survenir à cause de l’allaitement
Engorgement mammaire
Mastite
Abcès
Si la patiente ne veut plus avoir d’enfant après celui-là, combien de temps doit-elle attendre pour prendre du Micronor (progestérone seulement) ?
2 semaines post-partum
Si la patiente ne veut plus avoir d’enfant après celui-là, combien de temps doit-elle attendre pour prendre un CO (sauf Micronor) ?
4 semaines post-partum si pas d’allaitement
6 semaines post-partum si allaitement
Si la patiente ne veut plus avoir d’enfant après celui-là, combien de temps doit-elle attendre pour se faire poser un stérilet ?
8 semaines post-partum
V ou F
La dépression post-partum commence des que la mère voit son nouveau-né
Faux (une chance)
Elle commence de 2 à 12 mois post accouchement
Sa durée est variable
Qu’est-ce qu’une montée laiteuse ? Par quoi est-elle stimulée ?
C’est le réflexe d’éjection du lait maternel stimulé par l’oxytocine
Comment peut-on prévenir la douleur associée à la montée laiteuse (3) ?
- Brassière plus slaque
- Application de glace sur les mammis
- Analgésiques
À quoi ressemble la clinique d’un engorgement mammaire ?
Distention des seins, d’apparence nodulaires et légère fièvre
Comment soulage-t-on l’engorgement mammaire
L’usage d’analgésiques, de compresses froides ou de feuilles de chou :-)
Qu’est-ce qu’une mastite et quand peut-elle survenir ?
Une mastite est une inflammation douloureuse et habituellement infectieuse du tissu mammaire qui survient typiquement 3-4 semaines post-partum
Comment traite-t-on une mastite ?
À l’aide d’ATB si c’est infectieux (anti staph)
À quoi ressemble la clinique d’une mastite ?
Une femme fiévreuse avec un sein douloureux, une inflammation, érythème et parfois induration de ce dernier.
Il faut différencier la douleur de la mastite à celles des fissures des mamelons qui surviennent lors du début de l’allaitement.
Qu’est-ce qu’on fait si une mastite se complique d’un abcès ?
ATB + drainage avec ponction et parfois incision (si l’abcès est trop gros)
Peut-on continuer d’allaiter lors d’une mastite ?
Oui sauf si abcès. Là on peut plus :)
Qu’est-ce qu’on peut donner comme analgésique/sédatif à courte action à une patiente en douleur ?
Fentanyl IV
Dans une péridurale, est-ce que l’aiguille perce la dure-mère ?
Non.
Elle injecte son produit dans l’espace péridural
Dans un bloc honteux, près de quel nerf et dans quel ligament injecte-t-on l’anesthésie ?
On injecte dans le ligament sacro-spineux près duquel passe le nerf honteux (pudendal)
Dans un bloc paracervical, où injecte-t-on l’anesthésiant ?
Dans le col utérin
Est-ce approprié de procéder à une rachianesthésie pour une césarienne ?
oui
Mais on préfère l’épidurale
À l’accouchement, où se trouvera l’utérus (hauteur utérine) une fois vidé complètement ?
À l’ombilic. Il redeviendra normal en 4 semaines.
À l’accouchement, combien pèse l’utérus une fois vidé complètement ? Quel est son poids normal ?
1000g à l’accouchement. Il pèse normalement 100 g. Poids qu’il retrouvera 4 semaines post-partum
Quels facteurs entrainent une augmentation des tranchées ? (2) Quand diminuent-elles
Augmentation de la parité
Allaitement
Elles diminuent vers le 3e jour
En combien de temps la patiente retrouve-t-elle son poids pré-grossesse ?
6-12 mois post-accouchement
Combien de poids perd la patiente après l’accouchement ?
7-9 kg
5-6 kg de contenu utérin + sang
(2-3 kg de diurèse)
Chez une patiente qui n’allaite pas, quand ses menstruations reprendront-elles en post-partum ?
6-8 semaines
Qu’arrive-t-il à la progestérone lors de l’allaitement ?
Elle diminue
Qu’arrive-t-il à l’oestrogène lors de l’allaitement ?
Elle diminue
