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Obstétrique > Cours 8 - Analgésie/anesthésies obstétricales, post-partum et allaitement > Flashcards

Cours 8 - Analgésie/anesthésies obstétricales, post-partum et allaitement Flashcards

1
Q

V ou F Les poumons foetaux sont insensibles aux agents anesthésiques

A

F
Ils sont très sensibles notamment aux narcotiques donnés pendant le travail comme analgésique sédatif. On préfère l’anesthésie péridurale de nos jours

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Q

Quel agent (seul et en association) est la meilleure « recette » analgésique en obstétrique ? (avec les doses pour les plus cools)

A

50-100 mg MÉPÉRIDINE (démérol) IM + 25 mg de PROMÉTHAZINE

Il faut toutefois faire attention car son effet dépressif sur la fonction respiratoire foetale est longue

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3
Q

Combien de temps faut-il pour que la péridurale soit injectée et efficace ?

A

30 min

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4
Q

Quand requiert-on à l’anesthésie générale ? (3)

A

Lorsque la césarienne est très urgente
Si la patiente a une spina bifida (ou son foetus ?)
Si la patiente a une coagulopathie

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5
Q

Qu’est-ce qui agit beaucoup plus vite, mais moins longtemps qu’une péridurale ?

A

Rachianesthésie

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6
Q

2 contre-indications à la péridurale ?

A
  • Troubles de la coagulation

- Problèmes de colonne vertébrale

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7
Q

À quel syndrome doit-on faire attention lors d’une anesthésie générale obstétricale ? En quoi consiste-t-il ?

A

Au syndrome de Mendelsonn qui consiste en une aspiration du contenu gastrique dans les bronches

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8
Q

Quand requiert-on à une anesthésie locale ?

A

Pour réparer les déchirures ou pour une épisiotomie

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9
Q

À quoi sert le bloc honteux ? Est-il encore utilisé de nos jours ?

A

Il est peu utilisé maintenant qu’on a l’épidurale. Il sert à diminuer la douleur localement dans la partie inférieure du vagin et du périné

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10
Q

Quelles sont les complications possibles du bloc honteux ? (3)

A

Toxicité systémique des anesthésiants locaux
hématome
Infection

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11
Q

Quand requiert-on au bloc para-cervical ?

A

Jamais. Il n’est plus utilisé de nos jours parce qu’il entraine de la bradycardie foetale

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12
Q

En quoi consiste une anesthésie épidurale ?

A

Injection d’anesthésiques ET de narcotiques dans l’espace PÉRIDURAL.

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13
Q

Quelles fonctions du système nerveux sont bloquées par l’anesthésie épidurale ?

A

Motrices ET sensitives

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14
Q

Quelles sont les complications possibles d’une anesthésie épidurale ? (6)

A 
Céphalées
Hypotension
Hématome
Abcès
Méningite chimique
Prurit
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15
Q

Où injecte-t-on l’anesthésique dans une rachianesthésie ?

A

On perce la dure mère pour injecter dans l’espace sub-arachnoïdien (c’est plus profond que la péridurale)

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16
Q

Selon la « mode » du virage ambulatoire, combien de temps passent à l’hôpital les femmes ayant accouché sans complication ? Et ceux ayant reçu une césarienne ?

A

36h si vaginal

48-72h si césarienne

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17
Q

Combien de temps dure le post-partum

A

6 semaines après l’accouchement

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18
Q

Qu’est-ce que le colostrum ? En quoi est-il riche (4) ? et quand est-il sécrété ?

A

Le colostrum est le premier lait produit après l’accouchement. Il est sécrété du 2e au 5e jour et il est riche en PROTÉINES, MINÉRAUX, ANTICORPS et IMMUNOGLOBULINES A

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19
Q

Quelle hormone stimule l’ÉJECTION du lait maternel ?

A

L’ocytocine

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20
Q

Quelle vitamine n’est PAS contenue dans le lait maternel

A

vitamine K

Il contient toutes les autres

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21
Q

Comment appelle-t-on les contractions utérines douloureuses du post-partum ? Quand diminue-t-elle ?

A

Les tranchées. Elles diminuent normalement vers le 3e jour

22
Q

Qu’est-ce qu’une lochie ?

A

Un saignement post-partum

23
Q

Dans quel ordre se classent les lochies suivantes ? De quel jour à quel jour surviennent-elles ?

Lochia rubra
Lochia alba
Lochia serosa

A

Lochia rubra jusqu’au 3e jour
Lochia serosa du 3e au 10e jour
Lochia alba du 10e jour jusqu’à 4 à 8 semaines post-partum

24
Q

Le virage ambulatoire sert à prévenir les thrombophlébites. Comment ?

A

Parce qu’en diminuant le temps de séjour alité de la patiente, elle est moins à risque de TPP

25
Q

Après la grossesse, l’utérus s’involue.À 2 semaines post-partum, où devrait-il être rendu ? Quand devrait-il redevenir normal ?

A

Après 2 semaines, il devrait être en sus-pubien.

Après 4 semaines, il devrait être redevenu normal.

26
Q

3 complications pouvant survenir à cause de l’allaitement

A

Engorgement mammaire
Mastite
Abcès

27
Q

Si la patiente ne veut plus avoir d’enfant après celui-là, combien de temps doit-elle attendre pour prendre du Micronor (progestérone seulement) ?

A

2 semaines post-partum

28
Q

Si la patiente ne veut plus avoir d’enfant après celui-là, combien de temps doit-elle attendre pour prendre un CO (sauf Micronor) ?

A

4 semaines post-partum si pas d’allaitement

6 semaines post-partum si allaitement

29
Q

Si la patiente ne veut plus avoir d’enfant après celui-là, combien de temps doit-elle attendre pour se faire poser un stérilet ?

A

8 semaines post-partum

30
Q

V ou F

La dépression post-partum commence des que la mère voit son nouveau-né

A

Faux (une chance)

Elle commence de 2 à 12 mois post accouchement

Sa durée est variable

31
Q

Qu’est-ce qu’une montée laiteuse ? Par quoi est-elle stimulée ?

A

C’est le réflexe d’éjection du lait maternel stimulé par l’oxytocine

32
Q

Comment peut-on prévenir la douleur associée à la montée laiteuse (3) ?

A
  • Brassière plus slaque
  • Application de glace sur les mammis
  • Analgésiques
33
Q

À quoi ressemble la clinique d’un engorgement mammaire ?

A

Distention des seins, d’apparence nodulaires et légère fièvre

34
Q

Comment soulage-t-on l’engorgement mammaire

A

L’usage d’analgésiques, de compresses froides ou de feuilles de chou :-)

35
Q

Qu’est-ce qu’une mastite et quand peut-elle survenir ?

A

Une mastite est une inflammation douloureuse et habituellement infectieuse du tissu mammaire qui survient typiquement 3-4 semaines post-partum

36
Q

Comment traite-t-on une mastite ?

A

À l’aide d’ATB si c’est infectieux (anti staph)

37
Q

À quoi ressemble la clinique d’une mastite ?

A

Une femme fiévreuse avec un sein douloureux, une inflammation, érythème et parfois induration de ce dernier.

Il faut différencier la douleur de la mastite à celles des fissures des mamelons qui surviennent lors du début de l’allaitement.

38
Q

Qu’est-ce qu’on fait si une mastite se complique d’un abcès ?

A

ATB + drainage avec ponction et parfois incision (si l’abcès est trop gros)

39
Q

Peut-on continuer d’allaiter lors d’une mastite ?

A

Oui sauf si abcès. Là on peut plus :)

40
Q

Qu’est-ce qu’on peut donner comme analgésique/sédatif à courte action à une patiente en douleur ?

A

Fentanyl IV

41
Q

Dans une péridurale, est-ce que l’aiguille perce la dure-mère ?

A

Non.

Elle injecte son produit dans l’espace péridural

42
Q

Dans un bloc honteux, près de quel nerf et dans quel ligament injecte-t-on l’anesthésie ?

A

On injecte dans le ligament sacro-spineux près duquel passe le nerf honteux (pudendal)

43
Q

Dans un bloc paracervical, où injecte-t-on l’anesthésiant ?

A

Dans le col utérin

44
Q

Est-ce approprié de procéder à une rachianesthésie pour une césarienne ?

A

oui

Mais on préfère l’épidurale

45
Q

À l’accouchement, où se trouvera l’utérus (hauteur utérine) une fois vidé complètement ?

A

À l’ombilic. Il redeviendra normal en 4 semaines.

46
Q

À l’accouchement, combien pèse l’utérus une fois vidé complètement ? Quel est son poids normal ?

A

1000g à l’accouchement. Il pèse normalement 100 g. Poids qu’il retrouvera 4 semaines post-partum

47
Q

Quels facteurs entrainent une augmentation des tranchées ? (2) Quand diminuent-elles

A

Augmentation de la parité
Allaitement
Elles diminuent vers le 3e jour

48
Q

En combien de temps la patiente retrouve-t-elle son poids pré-grossesse ?

A

6-12 mois post-accouchement

49
Q

Combien de poids perd la patiente après l’accouchement ?

A

7-9 kg

5-6 kg de contenu utérin + sang
(2-3 kg de diurèse)

50
Q

Chez une patiente qui n’allaite pas, quand ses menstruations reprendront-elles en post-partum ?

A

6-8 semaines

51
Q

Qu’arrive-t-il à la progestérone lors de l’allaitement ?

A

Elle diminue

52
Q

Qu’arrive-t-il à l’oestrogène lors de l’allaitement ?

A

Elle diminue

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