Cours 4 - Travail prématuré et rupture prématurée des membranes, grossesse prolongée et infection urinaire en grossesse Flashcards
Quelle est la définition (durée de temps) d’une grossesse à terme ?
Une grossesse à terme survient lorsqu’un nouveau né nait entre 37 et 42 semaines après le DÉBUT DES DERNIÈRES RÈGLES
Valable pour un cycle de 28 jours
Qu’est-ce qu’un bébé prématuré ?
Un bébé qui nait avant 37 semaines après le DÉBUT DES DERNIÈRES RÈGLES
À quoi correspond le taux de prématurité ?
Au pourcentage de naissance avant 37 semaines d’AMÉNORRHÉE
varie de 5 à 40 % d’un milieu à l’autre
Quel est le taux de prématurité approximatif au Québec ces dernières années ? Est-il plus bas ou plus haut que les pays Européens et Nordiques ?
7-8 %. Plus haut. En Europe et dans les pays scandinaves, on retrouve un taux de prématurité de 5 %
Quel proportion (sur 3) des cas de travail prématuré serait due à une chorion-amnionite (infection du pôle inférieur de l’oeuf produisant des prostaglandines) ?
1/3
Précision sur les prostaglandines : Les PG font débuter le travail
V ou F
Il arrive très souvent qu’on ne sache pas pourquoi le travail a débuté prématurément
V
Quelles sont les 12 (11 + inconnu) causes de travail prématuré ?
On peut passer celle-là, juste regarder la réponse…
- Rupture spontanée des membranes
- Infection (chorizo-amnionite…PG…)
- Anomalies du produit de conception (placenta [placenta circumvallata] ou foetus)
- ATCD de prématurité ou d’accouchement tardif
- Utérus sur distendu (grossesse multiple, hydramnios)
- Mort foetale
- Insuffisance cervico-isthmique
- Malformation utérine
- Anomalie d’implantation placentaire (praevia, DPPNI)
- Grossesse avec stérilet
- Maladie maternelle grave
- Inconnu
(ouf)
Quels deux éléments sont nécessaires pour le diagnostic du travail ?
- Contractions utérines RÉGULIÈRES
- Modifications du col
Qu’est-ce que sont les contractions de Braxton Hicks ?
Des contractions irrégulières de faible intensité
Lorsque les contractions se font sentir plus fréquentes, on commence à songer au début possible du travail. À partir de combien de contraction à l’HEURE y songe-t-on ?
À partir de 4 contractions à l’heure, on commence à soupçonner le début du travail
Qu’est-ce qu’un faux travail ?
C’est lorsque le col utérin ne se modifie pas (dilatation ou effacement), mais que les contractions utérines sont devenues fréquentes et régulières
Outre les quatre contractions à l’heure, on peut soupçonner le travail lorsque les contractions sont régulières depuis plus de ___ heures
2 heures
V ou F
Il existe un médicament capable d’arrêter définitivement les contractions utérines
F
aucun n’existe
V ou F
La progestérone administrée par voie vaginale aide à diminuer les contractions lorsque le travail semble vouloir débuter
F
La progestérone intra-vaginale est utile en prophylaxie chez les femmes avec des ATCDs d’Accouchement prématuré
Pourquoi prescrira-t-on d’emblée un ATB large spectre (ampicilline ou érythromycine) en IV à la femme dont le travail commence prématurément ?
Pour protéger le foetus et la mère d’une infection et permettre à la grossesse de peut-être durer quelques jours de plus
Si le travail débute entre 24 et 34 semaines, il faut administrer deux molécules à la mère, lesquelles ?
- Des corticostéroïdes IM pour favoriser la maturation pulmonaire du foetus (on répétera l’injection après 24h)
- Un tocolytique PO (diminue/arrête les contractions utérines)
Pour la tocolyse, quelle est la molécule de choix utilisée en hôpitaux ?
(Deux autres molécules existent pour les plus sharp…)
C’est la nifédipine (adalat) PO qu’on donne
On peut aussi donner de l’indométacine (inhibiteur des prostaglandines) et du sulfate de magnésium IV (fonctionne terriblement mal)
Quel risque foetal présente l’indométacine (inhibiteur des prostaglandines) lorsque donné comme tocolytique ?
L’indométacine peut entrainer une fermeture prématurée du canal artériel (ligament artériel chez l’adulte)
Quel est le meilleur incubateur de transport pour un foetus ?
L’utérus :)
À l’échographie vaginale, que signifie un col de 25 mm concernant le travail prématuré ?
C’est un signe de bon pronostic (le travail n’aura pas lieu tout de suite)
Quelle est la mesure maximale à laquelle un col peut-être dilaté avant que l’on se prépare pour l’accouchement malgré la prématurité ?
4 cm
À partir d’une dilatation du col de 4 cm, on laissera tomber la tocolyse et on se préparera à l’accouchement.
Outre les corticostéroïdes, lorsque l’accouchement semble inévitable ( col ≥ 4 cm) qu’administre-t-on aux patientes ≤ 32 SEMAINES ?
Du sulfate de magnésium ! (pas pour son effet tocolytique par contre)
Quel est l’effet du sulfate de magnésium administré aux patientes à 32 semaines et moins de grossesse ?
Le sulfate de magnésium à un effet neuro protecteur sur le foetus
Quel est le plus grand risque que cours le foetus lors d’un travail prématuré avec membranes ROMPUES ?
L’infection
V ou F
La rupture des membranes survient nécessairement suite aux contractions utérines
F
Elle peut survenir sans qu’il n’y ait de travail
V ou F
On peut diagnostiquer une rupture des membranes cliniquement si la patiente perd beaucoup du liquide clair ou encore à l’examen au spéculum où du liquide clair s’écoule du col utérin
V
À quoi sert le test à la nitrazine et en quoi consiste-t-il ?
Il sert à diagnostiquer la rupture des membranes en utilisant les variations de pH.
Le pH du vagin est acide alors que celui du liquide amniotique est normalement neutre. Si le pH vaginal est devenu plus basique, on en conclue que les membranes sont rompues.
En quoi consiste le test de cristallisation en fougère (Fern test) ?
C’est lorsqu’on regarde le mucus cervical au microscope. Il ressemble alors à une fougère à cause de la haute teneur en OESTROGÈNES du liquide amniotique
En quoi consiste le test au bleu de Nil ?
Le bleu de Nil colore en ORANGE les cellules graisseuses des glandes sébacées FOETALES.
Quel est la particularité temporelle avec le test au bleu de Nil concernant son utilisation ?
On ne peut l’utiliser qu’après 32 semaines
Il est possible d’injecter du colorant dans la cavité amniotique pour voir si le colorant redescend (indiquant la rupture des membranes). Quand utilise-t-on ce test ?
Rarement. Uniquement dans les cas douteux
Bien que la cause de la rupture prématuré des membranes soit inconnue, à quoi la rupture prématurée est-elle souvent associée ?
À une infection latente
Quel est le protocole d’administration des ATB (ampicilline ou érythromycine) dans le cas d’une rupture prématurée des membranes ?
ATB IV pendant 48h puis PO pendant cinq jours
** Il faut TOUJOURS faire un prélèvement bactérien vaginal et endocervical AVANT de débuter les ATB
Dans le cas d’une rupture de membranes entre 24 et 34 semaines, quelle seront les deux molécules qu’on administrera à la patiente ?
- Des corticostéroïdes IM pour favoriser la maturation pulmonaire du foetus (on répétera l’injection après 24h)
- Un tocolytique PO
La tocolyse administrée (entre 24 et 34 semaines) dans un travail prématuré et dans une rupture prématurée des membranes n’a pas le même objectif. Dans le travail prématuré, sont but est de retarder voir arrêter le travail. Quel est son but lors de la rupture prématurée ?
Le but de la tocolyse dans la rupture prématurée n’est pas d’arrêter le travail mais uniquement de laisser aux corticostéroïdes le temps d’agir
Comme lors d’un travail prématuré, lorsque les membranes se rupturent prématurément et que l’accouchement est inévitable, qu’est-ce qu’on administre pour la neuro protection foetale ?
Du sulfate de magnésium
V ou F
Lors d’une rupture prématurée des membranes, il convient de procéder à un examen intracervical pour vérifier la dilatation et l’effacement du col
F
PAS D’EXAMEN INTRACERVICAL (à cause du risque de déclenchement du travail et d’infection)
On ne fera qu’un examen au spéculum
S’il y a signe d’infection maternelle ou foetale dans un TRAVAIL prématuré avec membranes rupturées, quelle est la conduite ?
D’abord, si le travail survient et que les membranes sont rupturées, on prescrit des ATB.
S’il y a signe d’infection, on tente d’ARRÊTER la grossesse (et donc de faire accoucher) par voie vaginale. On reprendra les ATB lors du déclenchement
Dans un centre tertiaire, à 34 semaines lorsque les membranes sont rompues, on déclenche l’accouchement
V ou F
V
Parce que le risque de continuer la grossesse est plus grand que ses avantages
Quelle est la définition d’une grossesse prolongée ?
C’est lorsque la grossesse dépasse 42 semaines RÉVOLUES (complètes)
Quelle est l’incidence des grossesses prolongées ?
Environ 3 % (peu fréquent)
Quelle est la principale cause de grossesse prolongée ?
Inconnue
Question piège : —– )
V ou F
Étant donné la croissance exponentielle du foetus, après 42 semaines, il sera trop gros pour un accouchement vaginal, particulièrement au niveau de ses épaules
F
La croissance foetale est régulière. Après 42 semaines, il peut devenir assez gros rendant difficile l’accouchement vaginal
La grossesse prolongée entraine-t-elle nécessairement un foetus plus gros ?
Non. Le foetus peut présenter un retard de croissance intra-utérin
Dans nos hôpitaux, à combien de semaines déclenche-t-on le travail ?
41 semaines
Après 41 semaines, si on ne déclenche pas le travail, il faut exercer une surveillance foetale rapprochée. Que comprend-t-elle ? (3)
- La patiente compte tous les mouvements actifs du foetus pendant une période définie à chaque jour
- Un profil biophysique
- Un test de réactivité foetale
Lors d’une prolongation de grossesse au-dela de 41 semaines, la patiente doit compter les mouvements foetaux. Combien de mouvement (en 2h) sont-ils requis pour que ce soit normal ?
6! Le foetus devrait bouger au moins 6 fois en 2h
À quelle fréquence prescrira-t-on des profils biophysiques lors d’une grossesse au-dela de 41 semaines ?
Aux 2-3 jours
On portera une attention particulière au volume de liquide amniotique
Un profil biophysique comprend 4 choses :
- Mouvements actifs du foetus
- Mouvements respiratoires du foetus
- Tonus foetal
- Volume de liquide amniotique
À quelle fréquence prescrira-t-on des test de réactivité foetale lors d’une grossesse au-dela de 41 semaines ?
Aux 2-3 jours. En fait, on les alterne avec les profils biophysiques.
Un TRF comprend 3 choses :
- FC foetale
- Force de contraction utérine
- Mouvements foetaux
Un TRF normal correspond à 2 accélérations de la FC en 20 min. Lors des accélérations, la FC doit augmenter ≥ 15 bpm pendant au moins 15 secondes
Quel score est utilisé pour établir un pronostic de déclenchement lors des grossesses prolongées ?
Le score de Bishop
Lors d’une grossesse prolongée, si le col est mature, quelle option peut-on envisager ?
Une amniotomie avec une perfusion d’ocytocine PRN
Lors d’une grossesse prolongée, si le col n’est pas mature, quelles options peut-on envisager ? (2)
- Administration de prostaglandines intravaginales ou intra cervicales
- Dilatation du col par ballonnet
Si la patiente ne veut pas faire déclencher son travail après 41 semaines, jusqu’à combien de temps peut-on attendre ?
42 semaines
Comment les infections urinaires sont-elles favorisées en grossesse ?
Les calices, bassinets et uretères sont dilatés en grossesse facilitant l’infection par voie rétrograde
Un des deux systèmes excréteurs (rein) est plus dilaté en grossesse, lequel ?
Le droit
V ou F
L’infection urinaire et la prématurité ne sont pas reliées
F
Quelle est la prévalence de l’infection urinaire et sous quelle forme se présente-t-elle le plus souvent ?
Environ 3 % mais très variable. La plupart du temps, prends la forme d’une bactériurie asymptomatique
Comment diagnostiquer une bactériurie ?
> 100 000 bactéries par ml de la MÊME bactérie
Quelle bactérie est la plus souvent en cause dans les infections urinaires en grossesse ?
E coli
Quand effectue-t-on un DCA pour dépister la bactériurie ? (2 fois)
- Lors de la première visite de grossesse
2. À 28 semaines (début 3e trimestre si 42 semaines)
Quels sont les 3 choix d’ATB utilisables en grossesse ?
- Amoxicilline
- Céphalosporines
- Sulfamidés
Quelle est la particularité concernant l’administration des sulfamides en grossesse ?
On NE PEUT LES DONNER après 32 semaines
Pendant combien de temps donne-t-on des ATB pour traiter une infection urinaire en grossesse ?
7 à 10 jours (et on fait une culture de contrôle après)
À quel trimestre surviennent le plus fréquemment les pyélonéphrite ?
Au 3e, le plus souvent à droite
Comment traite-t-on une pyélonéphrite en grossesse ?
On hospitalise et on donne des ATB IV
Pourquoi les sulfamides sont-ils dangereux pendant le 3e trimestre de grossesse ?
Parce qu’ils entrent en compétition avec la bilirubine du foie foetal pour être conjugués et éliminés
Qu’est-ce que l’utilisation de sulfamides au 3e trimestre peut entrainer chez le nouveau-né ?
Une hyperbilirubinémie avec ictère (plus marquée chez les prématurés)
Qu’est-ce que peuvent entrainer les tétracyclines chez l’enfant ? (2)
- Une perte de l’émail des dents de lait
- Défaut de croissance des os longs (plus rare)
Qu’est-ce que peuvent entrainer les tétracyclines chez la femme enceinte ?
Une atrophie aigue du foie
2 effets des aminoglycosides sur les organes ?
- Ototoxicité
- Néphrotoxicité
Contre quoi utilise-t-on le chloramphénicol ?
Contre les salmonelles
Qu’est-ce que peut entrainer le chloramphénicol chez le foetus ? (2)
- Aplasie médullaire
- Gray baby syndrome
