Cours 7 - Travail dystocique, hémorragie vaginales pendant le travail, latéroincidence et proincidence du cordon Flashcards
Par quoi se définit une dystocie du travail ?
Par un travail anormalement lent
Parmi les problèmes de dystocie suivants, deux surviennent rarement de nos jours et un est encore fréquent. Lesquels sont quoi ?
Bassin très rétréci
Détroit moyen rétréci
Hydrocéphalie
L’hydrocéphalie et le bassin très rétréci sont des problèmes de dystocie aigue qui ne surviennent plus de nos jours. Le rétrécissement du détroit moyen, plus difficile à percevoir, survient encore de nos jours.
Lors d’un travail anormal, on doit surveiller 2 choses en particulier, lesquelles ?
- Le coeur foetal (à l’auscultation intermittente ou au cardiotocographe)
- La présence de méconium (si membranes rompues et présentation céphalique)
Lors d’un travail anormal, on vérifie plusieurs paramètres concernant notamment la présentation, la station, la position, l’état des membranes, la contraction utérine, la pelvimétrie (mesures du bassin) et l’état du col. Concernant l’état du col, quel signe indique un mauvais pronostic (outre une non dilatation/effacement) ?
De l’oedème du col
3 causes de dystocie possibles
- Contractions utérines et/ou efforts expulsifs pas assez forts
- Anomalie de présentation ou de développement foetal.
- Anomalie du canal pelvien
Qu’est-ce qui caractérise une hypertonie de la contraction utérine ?
C’est lorsque le gradient est inversé donc le segment inférieur (isthme) pousse plus fort que le fond utérin.
Pendant la phase active du travail, une progression anormale de la dilatation du col correspond à quelle vitesse ? (cm/h) Chez la primipare : Chez la multipare :
Primipare : <1,2 cm/h Multipare : <1,5 cm/h
Pendant la phase de latence du travail, une progression anormale dure combien de temps : Chez la primipare : Chez la multipare :
Primipare : 20h (N 8h)
Multipare : 14h (N 5h)
Pendant la phase active du travail. La progression peut s’arrêter. Pendant combien de temps doit-il ‘y avoir aucune progression de la dilatation du col pour que ce soit anormal ?
Chez la primipare :
Chez la multipare :
Primipare : 3h
Multipare : 1h
Concernant la descente de la présentation, pendant combien de temps ne doit-il y avoir aucune descente pour que ce soir considéré anormal ?
Pendant la phase active du travail :
Pendant l’expulsion :
Pendant la phase active du travail : 2h
Pendant l’expulsion : 1h
Les durées sont les mêmes, primipare ou multipare
Qu’est-ce qui caractérise une hypotonie de la contraction utérine ?
L’hypotonie utérine survient lorsque le gradient de contraction entre le fond de l’utérus et le segment inférieur (isthme) est < 15 mm Hg
4 causes d’anomalie de contraction utérine ?
- Primitive
- Surdistention utérine (jumeaux ou hydramnios)
- Anomalies du bassin
- Anomalies de positionnement foetal
Pour les deux derniers, c’est comme si l’utérus voulait se protéger et protéger le foetus en ne se contractant pas.
Quelle complication représente l’intru parmi les complications foetales pouvant survenir lors d’anomalies de contractions de l’utérus :
Détresse foetale par hypoxie
Macrosomie
Infection
Macrosomie ….
Quelle complication représente l’intru parmi les complications maternelles pouvant survenir lors d’anomalies de contractions de l’utérus :
Fatigue extrême
Déshydratation
Déchirement périnéal
Infection
Déchirement périnéal
V ou F
Lorsqu’il y a hypotonie utérine (gradient <15mm Hg), il faut se demander si la patiente est réellement en travail et si la tête foetale est trop grosse pour passer.
V
Lors de l’épreuve du travail, on doit attendre de 2 à 6h dans des conditions optimales pour surveiller l’activité utérine.
V ou F : si les membranes ne sont pas rompues en phase active du travail, on procédera à leur rupture artificielle
V
Dans l’épreuve du travail, si l’hypotonie persiste, que peut-on administrer à la patiente pour augmenter les contractions utérines ?
De l’ocytocine
Il y a 5 conditions à l’emploi des ocytociques lors de l’épreuve du travail. Quelles sont-elles ?
- Pas d’obstruction mécanique (bassin ou foetus) au passage du naissant
- Pas de surdistention utérine (jumeaux, hydramnios)
- ** Pas de cicatrice utérine (myomectomie ou césarienne CLASSIQUE)
- Coeur foetal normal au TRF
- Surveillance étroite
**On peut donner des ocytociques avec prudence s’il y a eu une césarienne transversale basse par le passé)
Le protocole du centre mère-enfant soleil requiert entre autres que lors de l’administration d’ocytociques, une infirmière soit constamment au chevet et qu’un cardiotocographe soit installé sur la patiente. On administrera 20 unités de syntocinon dans 500 ml de lactate ringer (soluté riche en ions) à un débit débutant à 2 mU/min croissant de 2mU/min toutes les 30 minutes. À quel débit doit-on aviser le personnel médical et quel est le débit MAXIMAL qu’on peut atteindre ?
On avise le personnel médical si le débit dépasse les 30 mU/min et on NE PEUT DÉPASSER 36 mU/min
V ou F L’ocytocine est antidiurétique. Il faut donc faire attention non seulement à la rupture utérine (par trop forte contraction), mais aussi à la détresse foetale.
V
V ou F L’hypertonie est plus fréquente que l’‘hypotonie utérine
F L’hypertonie utérine est beaucoup moins fréquente
2 options de traitement de l’hypertonie utérine (contractions plus forte dans le segment inférieur que dans le fond utérin)
- Narcotique
- Relaxant utérin donné en péridurale (de préférence)
V ou F L’axe d’un utérus gravide (avec un foetus dedans) est normalement vertical
V
Comment se nomme le phénomène selon lequel la partie la plus volumineuse du foetus va se déplacer dans la partie la plus vaste de l’utérus ?
L’accomodation. Normalement, le siège foetal ira se positionner sur le fond utérin et la présentation sera céphalique
V ou F à cause du phénomène d’accomodation, pendant les deux premiers trimestres de grossesse, la présentation normale du foetus est celle du siège.
V
Parce que la tête foetale représente la plus grosse partie et donc ira dans le fond utérin. À mesure que le siège devient plus gros, il se déplacera (en temps normal) vers le fond utérin au gré des contractions utérines
Que risque-t-il de survenir avec la tête foetale lors d’une présentation en siège ?
Elle pourrait être aplatie par le fond utérin qui se contracte. On doit donc procéder à l’excavation du foetus très rapidement (en 2 à 3 min). Par ailleurs, à moins d’avoir un bassin très large, il pourrait être difficile d’accoucher la tête (parce qu’elle est trop grosse) lors d’une présentation en siège
Que risque-t-il de survenir concernant le cordon ombilical lors d’un accouchement en siège ?
Une fois le siège et les épaules évacués, le cordon (toujours relié au placenta) peut être compressé par la tête foetale. Cette compression rend impossible les échanges mère-foetus pouvant entrainer une hypoxie foetale. De plus, une fois le thorax à l’extérieur, le naissant fera des efforts respiratoires. Or, comme sa tête n’est pas sortie encore de la mère, il ne pourra respirer entrainant encore une fois de l’hypoxie foetale
Parmi les trois présentations du siège, laquelle est la plus fréquente ?
Décomplété mode des fesses (fesses en premier avec les pieds dans face) Il existe aussi le siège complet (foetus assis en indien). Parfois, après la rupture des membranes, un siège complet peut devenir décomplété mode des PIEDS (foetus « debout »)
Lors des manoeuvres de Leopold, dans une position du siège, qu’est-ce qu’on palpera dans le fond utérin ?
La tête foetale (une grosse boule dure ballotant dans l’utérus)
Lors des manoeuvres de Leopold, en siège décomplété mode des fesses, avec quoi peut-on confondre les membres inférieurs foetaux ?
Avec le dos
Les pieds dans la face du foetus forment un plan continu jusqu’à son bassin ce qui peut mimer le dos à la palpation
V ou F En présentation du siège, le coeur foetal sera détecté plus haut qu’à l’habitude
V il sera au-dessus de l’ombilic maternel
V ou F En siège décomplété mode des fesses, avant la rupture des membranes, on peut bien sentir le siège au toucher vaginal
F On ne sent pas grand chose au toucher vaginal avant la rupture des membranes. Même lorsqu’elles sont ruptures, on peut parfois confondre un siège avec une tête!
Qu’est-ce qui confirme le diagnostic d’une présentation en siège ? (et de toutes les présentations…)
L’écho
V ou F Il y a plus de présentations du siège en prématuré qu’à terme ? Pourquoi ?
V à cause du phénomène d’accommodation (plus grosse partie foetale va vers le fond utérin; au début c’est la tête et vers la fin de la grossesse, ça devient le siège)
Pourquoi une patiente avec plusieurs grossesses à son histoire est plus à risque de présentation en siège
Parce que l’utérus est moins tonique et l’accommodation se fait donc moins bien
Pourquoi une patiente avec un hydramnios est plus à risque de présentation en siège
Parce que les contractions utérines atteignent moins le foetus étant donné le surplus de liquide amniotique
Pourquoi une patiente avec un placenta praviae est plus à risque de présentation en siège
Le placenta empêche le foetus de se retourner.
Quelle sera la position souvent rencontrée en placenta praviae ?
Oblique
Quelles anomalies de l’utérus peuvent entrainer un siège ? (4)
Utérus bicorne
Didelphe (double)
Septum utérin
Myomes
Pourquoi l’hydrocéphalie foetale est plus à risque de présentation en siège
Parce que la tête est plus grosse que le siège et donc par l’accommodation, elle se retrouve au fond utérin
Outre les anomalies utérines, quelles sont les 5 causes de présentation du siège ?
- Prématurité
- Plusieurs grossesses auparavant
- Hydramnios
- Hydrocéphalie foetale
- Placenta praviae
Lors de l’expulsion en siège, quelle présentation (type de siège) entraine le plus souvent une providence du cordon (cordon descend avant foetus) ?
Le mode complet
V ou F Le pronostic foetal n’est pas influencé par la présentation du foetus
F La présentation en siège présente un moins bon pronostic avec plus de complications et une mortalité périnatale supérieure
Dans quel cas est-il possible de faire un accouchement vaginal avec une présentation de la face?
Si le menton est antérieur (vers le pubis)
L’accouchement vaginal est-il possible pour une présentation du front ? Quel est le repère au toucher vaginal ?
Accouchement vaginal impossible parce que la tête présente ses plus grands diamètres. Le repère est le nez. On peut aussi palper bregma
Quelle est la présentation la plus rare ?
Présentation de l’épaule!
Quelle complication grave peut-on retrouver avec la présentation de l’épaule ?
L’épaule négligé (bras dans le trou en premier
Qu’est-ce qu’une présentation « arrêt en transverse » et comment peut-on l’objectiver au toucher vaginal ?
C’est lorsque la tête foetale s’engage en transverse (OIDT, OIGT) ou encore en postérieur (plus fréquent) (OIDP, OIGP). La rotation de la tête foetale s’amorce, mais ne peut se compléter.
Au toucher vaginal, on sentira la suture sagittale qui est restée horizontale ou oblique
Qu’est-ce que la classification de Caldwell et Moloy et quelles sont ses 4 classes ?
Elle sert à classifier les variations anatomiques du bassin maternel.
Selon Caldwell et Moloy, quel est le bassin le plus fréquent et le plus favorable (le même)
Le bassin gynécoïde
L’antropoïde est autant favorable.
Selon Caldwell et Moloy, quel est le bassin le plus à risque de dystocie ?
Le bassin androgénique
Selon Caldwell et Moloy, le bassin platypelloïde présente un pronostic variable. Qu’est-ce qui fait varier son pronostic ?
Son degré d’aplatissement
