Cours 5 - Hypertension, anémie, diabète en grossesse Flashcards
2 pathologies les plus rencontrées en grossesse
Diabète et HTA (4%)
Comment définit-on l’HTA (chiffres cut-off) et combien de mesures faut-il prendre
TA ≥ 140/90 pour 2 mesures espacées de 15 min
Comment établit-on le diagnostic définitif de la protéinurie (chiffres)
Il faut une protéinurie ≥300mg/jour à la collecte sur 24h
Effectue-t-on une collecte urinaire sur 24h d’emblée chez la femme enceinte ? Quand la fait-on ?
Non. On l’effectue quand on soupçonne une prééclampsie. On peut commencer par un test au bâtonnet qui sera positif pour la protéinurie.
Dans l’HTA isolée de grossesse, en combien de temps la TA doit-elle revenir à la normale après l’accouchement ?
12 semaines
V ou F La prééclampsie survient particulièrement au premier trimestre
F
La prééclampsie survient très peu au premier trimestre. en fait, à ce moment, une vasodilatation hormonale provoque une baisse de la TA
La prééclampsie s’accompagne-t-elle toujours de protéinurie ? Que doit-on retrouver dans le diagnostic de la prééclampsie ?
Non
On doit retrouver de l’HTA (≥140/90) et une protéinurie (≥300mg/j) OU un état indésirable OU une complication grave
Quels sont les états indésirables qu’on peut retrouver en prééclampsie ? (PLAFONDDS RCCC)
Plaquettes (basse et INR ↑) Leucocytose Absence ou inversion du flot diastolique au Doppler Foie (↑ AST-ALT-LDH-Bilirubine ; ↓ Albumine) Oligohydramnios No/Vo DRS ± dyspnée Dlr épigastrique ou QSD saturation <97 %
RCIU (retard croissance intra-utérin)
Céphalée ± aura
Coeur foetal anormal
↑ Créatinine ou acide urique
Quels sont les complications graves qu’on peut retrouver en prééclampsie ? (CORSAGES PHOMPHA) oufffff
Coeur (infarctus)
Oeil (cécité corticale ou décollement rétinien)
Reins (Créat > 150, dialyse)
Saturation O2 < 90 % ou nécessité de O2 50% > 1h
AVC ou ICT
Glasgow <13
Eclampsie
Sang (plaq. < 50 000 ou besoin de transfusion)
PRES (syndrome d’encéphalopathie postérieure réversible)
Hépatique (dysfonctionnement INR >2)
OAP
Mortinaissance
Placenta décollé
HTA grave non maitrisée sur > 12h en essayant 3 anti-hypertenseurs
Alpha négatif (onde) au ductus venosus
L’HTA grave se définit par ? (chiffres)
≥ 160/110
Définition de l’éclampsie
Prééclampsie + convulsions
Qu’est-ce que la prééclampsie surajoutée ?
C’est une prééclampsie chez une patiente atteinte d’HTA chronique
Quelle est la particularité temporelle de l’HTA chronique chez les patientes en grossesse ?
L’HTA doit exister AVANT la 20e semaine et perdurer 12 semaines APRÈS l’accouchement
Qu’est-ce que le HELLP syndrome (3)? Que doit-on faire lorsqu’on y fait face ?
Syndrome pouvant survenir en prééclampsie
Hémolyse
Élévation des enzymes hépatiques
Diminution des plaquettes
En cas de présence du HELLP, on doit se préparer à l’accouchement
Physiopathologie de la prééclampsie
Un défaut de prolifération des cellules trophoblastiques endovasculaires dans les artères spiralées fait en sorte que ces dernières possèdent toujours un potentiel vasoactif. Lors de prééclampsie, les artères spiralées entrent dans un vasospasme ce qui diminue la perfusion utérine et rénale en plus d’engendrer une hémoconcentration.
Quel paramètre de la TA est le plus important à surveiller en prééclampsie ? (et en général…)
Diastolique
V ou F Les lésions glomérulaires de la prééclampsie sont irréversibles
F Elles sont réversibles. Il est bon de noter qu’à cause de l’albumine qui traverse le glomérule, on peut retrouver de l’oedème aux MI et au visage.
Patiente avec prééclampsie et condition adverse, que fait-on ?
On l’hospitalise et on lui fait un suivi quotidien serré (TA, bilan sanguin, TRF, profil biophysique, doppler ombilical)
Patiente avec prééclampsie et condition adverse hospitalisée. À quelle fréquence évalue-t-on la croissance foetale ?
2 semaines
Qu’inclue le bilan « sanguin » quotidien de la patiente hospitalisée pour prééclampsie (5)?
Plaquettes AST-ALT Urée/Créat Acide urique Coagulogramme
Si patiente avec prééclampsie et ≥ 37 semaines, que fait-on ?
On déclenche le travail
Si la prééclampsie survient avant 34 semaines, que fait-on ?
On essaie de retarder l’accouchement pour permettre entre autres l’administration de corticotx
Comment éviter les convulsions dans la prééclampsie sévère ? (ou comment éviter l’évolution vers l’éclampsie)
Perfusion de sulfate de magnésium
Par quel voie accouchera-t-on le plus souvent en prééclampsie ?
Vaginale (sauf si foetus en position siège)
Comment traite-t-on les convulsions en éclampsie ?
Sulfate de magnésium. Une fois la patiente stable, on l’accouche
V ou F Le pronostic est moins bon pour le foetus chez les patientes atteintes d’HTA chronique
F Le pronostic est généralement bon de nos jours. Il faut toutefois surveiller la croissance foetale qui pourrait être altérée si la perfusion utérine et/ou placentaire est diminuée.
En grossesse, quels diurétiques sont contre-indiqués ?
Les thiazidiques
Chez une patiente enceinte atteinte d’HTA chronique, quel anti-hypertenseur prescrira-t-on souvent ?
Du labétalol
De quel % augmente le volume sanguin et grossesse ? Et la masse hématique ?
Le volume sanguin augmente de 45 % alors que la masse des globules rouges n’augmente que de 33 %
Un apport accru en fer est nécessaire durant la grossesse pour fournir à l’augmentation des hématies. Une patiente doit consommer 1000 mg de fer pendant sa grossesse. Dans quelles proportions se répartit ce fer ?
500 mg pour la mère et ses hématies
300 mg pour le foetus
200 mg en compensation des pertes
Définition (chiffres) de l’anémie chez la patiente enceinte ? Et la patiente pas enceinte ?
Hémoglobine < 105-110 g/L pour une patiente enceinte
Hémoglobine < 120g/L pour une adulte normale
% d’anémie de grossesse au Canada
5 %
Type d’anémie la plus fréquente chez la femme enceinte
Anémie ferriprive
2 types d’anémie acquises chez la femme enceinte ?
Ferriprive
Spoliative
2 types d’anémie héréditaire chez la femme enceinte ?
Thalassémie
Drépanocytose (sickle cell)
À combien sont estimées les réserves en fer chez la plupart des patientes ?
2 à 2,5 g
À quel trimestre les besoins en fer sont-ils les plus importants ? À combien peuvent monter les besoins journaliers à ce moment ?
Pendant le 2e trimestre
7 mg/jour
% du fer pris PO absorbé à l’intestin ?
10 %
Outre l’hématocrite, l’hémoglobine et la numération des hématies, comment peut-on diagnostiquer une anémie ferriprive ? (2)
Dosage de la ferritine ou dosage du fer sérique (bilan martial)
Traitement préventif de l’anémie ferriprive (outre les conseils diététiques…)
Supplément vitaminique PO contenant du fer. (Ne pas oublier que seulement 10 % du fer PO est absorbé.)
Traitement curatif de l’anémie ferriprive
1-3 comprimés de sulfate ferreux quotidiennement
Chez une patiente atteinte d’anémie ferriprive, une fois son hémoglobine redevenu normale, pendant combien de temps continue-t-on à administrer le sulfate ferreux ?
3 mois
2 effets indésirables du fer PO
Constipation
Selles noires
Alternative à l’ingestion de fer PO ?
Injections IM de fer (si le PO n’est pas toléré)
Facteurs de risques d’anémie héréditaires ? (3 origines)
- Patiente noire
- Méditéranéenne
- Asiatique
V ou F
Le DB1 et le DB2 sont rares chez les femmes enceintes
V
Les diabètes « traditionnels » sont plutôt rares chez la femme enceinte (<1%)
Mais le diabète GESTATIONNEL est fréquent (3-4 %)
Qu’est-ce que l’HPL et que fait-elle avec l’insuline ?
L’HPL Human Prolactin Lactogen joue un rôle dans le métabolisme des glucides. Elle est sécrétée pendant la grossesse et S’OPPOSE à l’action de l’insuline.
V ou F on retrouve plus de diabète gestationnel en début de grossesse
F
Plutôt en fin de grossesse
V ou F Le diabète chez la femme enceinte entraine des acidocétoses fréquentes et de nombreuses hypoglycémies en plus d’épisodes répétés de No/Vo au début de la grossesse
V
Par combien est multiplié le risque de prééclampsie et éclampsie si une femme enceinte est diabétique ?
4
Est-ce que c’est l’hydramnios ou l’oligohydramnios qui est plus fréquent chez les femmes enceintes diabétiques
Hydramnios
Chez une diabétique qui tombe enceinte, à quel trimestre est-ce plus difficile de contrôler sa glycémie
1er trimestre
Quel problème des épaules peut survenir chez le foetus d’une femme diabétique enceinte
Dystocie
V ou F le diabète gestationnel est le plus souvent asymptomatique
V
Dans le cadre du dépistage du diabète gestationnel, quand dans la grossesse se fait la première glycémie ? La patiente a-t-elle besoin d’être à jeun ?
10 semaines
La patiente peut avoir mangé, il faut seulement noter l’intervalle de temps depuis son dernier repas (intervalle post-cibum)
Une glycémie normale entre 3,3 et 6,6 mol/L représente une glycémie prise depuis plus de 2h
V ou F
F
Pour une glycémie prise depuis plus de 2h, la normale est 3,3 à 5,5 mmol/L
Pour une glycémie prise environ 2h après le repas, la normale est 3,3 à 6,6 mmol/L
La glycémie prise à 10 semaines représente la première glycémie de dépistage. Si elle est normale, quand se fera la 2e ? est-ce que ce sera encore une glycémie aléatoire ?
Entre 24 et 28 semaines
Non. On procédera plutôt à un test de surcharge (ingestion de 50 g de glucose)
Si la première prise glycémique est anormale, quel test effectue-t-on ?
Hyperglycémie orale provoquée (75g de glucose)
Dans l’HGPO, à quelles intervalles prend-t-on un prélèvement de la glycémie ?
Au temps 0 (avant de prendre le glucose, à jeun)
Après 1h
Après 2h
Quelles sont les normales de glycémie pour le test de l’HGPO :
au temps 0 (avant de prendre le glucose, à jeun) :
À 1h :
À 2h :
au temps 0 : < 5,3 mmol/L
À 1h : < 10,6 mmol/L
À 2h : < 9,0 mmol/L
Dans le test de surcharge glycémique (50 g de glucose), à quoi correspond un test anormal ? Quel test fait-on ensuite si le test est anormal ?
Une heure après l’ingestion, on fait une glycémie, si elle est ≥7,8 mmol/L, le test est anormal. On fait ensuite une HGPO
Comment peut-on diagnostiquer le diabète de grossesse SANS faire le test d’HGPO ?
Si au test de surcharge la valeur glycémique est ≥ 11,1 mmol/L
Chez une patiente atteinte de diabète qui tombe enceinte, le foetus sera particulièrement surveillé au dernier trimestre, à partir de 32 semaines. On fera alors un TRF et/ou un profil biophysique à quelle fréquence ?
2 fois par semaine
Pour éviter la macrosomie, on déclenchera l’accouchement à combien de semaines ?
39
Chez une patiente diabétique qui accouche, que faudra-t-il particulièrement surveiller chez le nouveau-né dans ses premières heures de vie ?
Des hypoglycémies
Chez une patiente atteinte de db gestationnel, on fera des cycles glycémiques. Combien de prise de glycémie ça implique par jour ?
6 à 8. Dont une avant et une après chaque repas
Chez une patiente atteinte de diabète gestationnel, on a plus tendance à favoriser une diète pauvre en sucres plutôt que des autoinjections d’insulines à l’aide d’un réfractomètre
F
On favorise plutôt l’insuline
Chez une patiente atteinte de db gestationnel TRAITÉ À L’INSULINE, à partir de quand amorcera-t-on une surveillance foetale étroite ? Que comprendra-t-elle ? Quand déclenchera-t-on le travail ?
On amorcera une surveillance foetale étroite à 32 semaines comprenant un TRF et/ou un profil physique 2 FOIS/SEMAINE. On déclenchera le travail à 39 semaines
Chez une patiente atteinte de db gestationnel TRAITÉ À LA DIÈTE, à partir de quand amorcera-t-on une surveillance foetale étroite ? Que comprendra-t-elle ? Quand déclenchera-t-on le travail ?
On amorcera une surveillance foetale étroite à 36 semaines comprenant un TRF et/ou un profil physique 2 FOIS/SEMAINE. On déclenchera le travail à 40 semaines
Une patiente atteinte de db gestationnel est plus à risque de faire du diabète dans le futur. On procèdera donc à un dépistage de son diabète après l’accouchement. Quand ?
Entre 6 semaines et 6 mois après l’accouchement.
préférentiellement 8 semaines
Quelles sont les modalités d’administration de l’aspirine lors de patientes atteintes d’HTA chronique voulant avoir un enfant
On donne de l’aspirine 160 mg HS de la 16e à la 36e semaine
V ou F
L’aspirine est plus efficace le soir en prophylaxie de prééclamspie chez les patientes atteintes d’HTA chronique
V
