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Obstétrique > Cours 5 - Hypertension, anémie, diabète en grossesse > Flashcards

Cours 5 - Hypertension, anémie, diabète en grossesse Flashcards

1
Q

2 pathologies les plus rencontrées en grossesse

A

Diabète et HTA (4%)

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2
Q

Comment définit-on l’HTA (chiffres cut-off) et combien de mesures faut-il prendre

A

TA ≥ 140/90 pour 2 mesures espacées de 15 min

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3
Q

Comment établit-on le diagnostic définitif de la protéinurie (chiffres)

A

Il faut une protéinurie ≥300mg/jour à la collecte sur 24h

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4
Q

Effectue-t-on une collecte urinaire sur 24h d’emblée chez la femme enceinte ? Quand la fait-on ?

A

Non. On l’effectue quand on soupçonne une prééclampsie. On peut commencer par un test au bâtonnet qui sera positif pour la protéinurie.

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5
Q

Dans l’HTA isolée de grossesse, en combien de temps la TA doit-elle revenir à la normale après l’accouchement ?

A

12 semaines

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6
Q

V ou F La prééclampsie survient particulièrement au premier trimestre

A

F
La prééclampsie survient très peu au premier trimestre. en fait, à ce moment, une vasodilatation hormonale provoque une baisse de la TA

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7
Q

La prééclampsie s’accompagne-t-elle toujours de protéinurie ? Que doit-on retrouver dans le diagnostic de la prééclampsie ?

A

Non

On doit retrouver de l’HTA (≥140/90) et une protéinurie (≥300mg/j) OU un état indésirable OU une complication grave

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8
Q

Quels sont les états indésirables qu’on peut retrouver en prééclampsie ? (PLAFONDDS RCCC)

A 
Plaquettes (basse et INR ↑)
Leucocytose
Absence ou inversion du flot diastolique au Doppler
Foie (↑ AST-ALT-LDH-Bilirubine ; ↓ Albumine)
Oligohydramnios
No/Vo
DRS ± dyspnée
Dlr épigastrique ou QSD
saturation <97 %

RCIU (retard croissance intra-utérin)
Céphalée ± aura
Coeur foetal anormal
↑ Créatinine ou acide urique

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9
Q

Quels sont les complications graves qu’on peut retrouver en prééclampsie ? (CORSAGES PHOMPHA) oufffff

A

Coeur (infarctus)
Oeil (cécité corticale ou décollement rétinien)
Reins (Créat > 150, dialyse)
Saturation O2 < 90 % ou nécessité de O2 50% > 1h
AVC ou ICT
Glasgow <13
Eclampsie
Sang (plaq. < 50 000 ou besoin de transfusion)

PRES (syndrome d’encéphalopathie postérieure réversible)
Hépatique (dysfonctionnement INR >2)
OAP
Mortinaissance
Placenta décollé
HTA grave non maitrisée sur > 12h en essayant 3 anti-hypertenseurs
Alpha négatif (onde) au ductus venosus

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10
Q

L’HTA grave se définit par ? (chiffres)

A

≥ 160/110

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11
Q

Définition de l’éclampsie

A

Prééclampsie + convulsions

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12
Q

Qu’est-ce que la prééclampsie surajoutée ?

A

C’est une prééclampsie chez une patiente atteinte d’HTA chronique

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13
Q

Quelle est la particularité temporelle de l’HTA chronique chez les patientes en grossesse ?

A

L’HTA doit exister AVANT la 20e semaine et perdurer 12 semaines APRÈS l’accouchement

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14
Q

Qu’est-ce que le HELLP syndrome (3)? Que doit-on faire lorsqu’on y fait face ?

A

Syndrome pouvant survenir en prééclampsie

Hémolyse
Élévation des enzymes hépatiques
Diminution des plaquettes

En cas de présence du HELLP, on doit se préparer à l’accouchement

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15
Q

Physiopathologie de la prééclampsie

A

Un défaut de prolifération des cellules trophoblastiques endovasculaires dans les artères spiralées fait en sorte que ces dernières possèdent toujours un potentiel vasoactif. Lors de prééclampsie, les artères spiralées entrent dans un vasospasme ce qui diminue la perfusion utérine et rénale en plus d’engendrer une hémoconcentration.

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16
Q

Quel paramètre de la TA est le plus important à surveiller en prééclampsie ? (et en général…)

A

Diastolique

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17
Q

V ou F Les lésions glomérulaires de la prééclampsie sont irréversibles

A

F Elles sont réversibles. Il est bon de noter qu’à cause de l’albumine qui traverse le glomérule, on peut retrouver de l’oedème aux MI et au visage.

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18
Q

Patiente avec prééclampsie et condition adverse, que fait-on ?

A

On l’hospitalise et on lui fait un suivi quotidien serré (TA, bilan sanguin, TRF, profil biophysique, doppler ombilical)

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19
Q

Patiente avec prééclampsie et condition adverse hospitalisée. À quelle fréquence évalue-t-on la croissance foetale ?

A

2 semaines

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20
Q

Qu’inclue le bilan « sanguin » quotidien de la patiente hospitalisée pour prééclampsie (5)?

A 
Plaquettes
AST-ALT
Urée/Créat
Acide urique
Coagulogramme
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21
Q

Si patiente avec prééclampsie et ≥ 37 semaines, que fait-on ?

A

On déclenche le travail

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22
Q

Si la prééclampsie survient avant 34 semaines, que fait-on ?

A

On essaie de retarder l’accouchement pour permettre entre autres l’administration de corticotx

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23
Q

Comment éviter les convulsions dans la prééclampsie sévère ? (ou comment éviter l’évolution vers l’éclampsie)

A

Perfusion de sulfate de magnésium

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24
Q

Par quel voie accouchera-t-on le plus souvent en prééclampsie ?

A

Vaginale (sauf si foetus en position siège)

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25
Q

Comment traite-t-on les convulsions en éclampsie ?

A

Sulfate de magnésium. Une fois la patiente stable, on l’accouche

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26
Q

V ou F Le pronostic est moins bon pour le foetus chez les patientes atteintes d’HTA chronique

A

F Le pronostic est généralement bon de nos jours. Il faut toutefois surveiller la croissance foetale qui pourrait être altérée si la perfusion utérine et/ou placentaire est diminuée.

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27
Q

En grossesse, quels diurétiques sont contre-indiqués ?

A

Les thiazidiques

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28
Q

Chez une patiente enceinte atteinte d’HTA chronique, quel anti-hypertenseur prescrira-t-on souvent ?

A

Du labétalol

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29
Q

De quel % augmente le volume sanguin et grossesse ? Et la masse hématique ?

A

Le volume sanguin augmente de 45 % alors que la masse des globules rouges n’augmente que de 33 %

30
Q

Un apport accru en fer est nécessaire durant la grossesse pour fournir à l’augmentation des hématies. Une patiente doit consommer 1000 mg de fer pendant sa grossesse. Dans quelles proportions se répartit ce fer ?

A

500 mg pour la mère et ses hématies
300 mg pour le foetus
200 mg en compensation des pertes

31
Q

Définition (chiffres) de l’anémie chez la patiente enceinte ? Et la patiente pas enceinte ?

A

Hémoglobine < 105-110 g/L pour une patiente enceinte

Hémoglobine < 120g/L pour une adulte normale

32
Q

% d’anémie de grossesse au Canada

A

5 %

33
Q

Type d’anémie la plus fréquente chez la femme enceinte

A

Anémie ferriprive

34
Q

2 types d’anémie acquises chez la femme enceinte ?

A

Ferriprive

Spoliative

35
Q

2 types d’anémie héréditaire chez la femme enceinte ?

A

Thalassémie

Drépanocytose (sickle cell)

36
Q

À combien sont estimées les réserves en fer chez la plupart des patientes ?

A

2 à 2,5 g

37
Q

À quel trimestre les besoins en fer sont-ils les plus importants ? À combien peuvent monter les besoins journaliers à ce moment ?

A

Pendant le 2e trimestre

7 mg/jour

38
Q

% du fer pris PO absorbé à l’intestin ?

A

10 %

39
Q

Outre l’hématocrite, l’hémoglobine et la numération des hématies, comment peut-on diagnostiquer une anémie ferriprive ? (2)

A

Dosage de la ferritine ou dosage du fer sérique (bilan martial)

40
Q

Traitement préventif de l’anémie ferriprive (outre les conseils diététiques…)

A

Supplément vitaminique PO contenant du fer. (Ne pas oublier que seulement 10 % du fer PO est absorbé.)

41
Q

Traitement curatif de l’anémie ferriprive

A

1-3 comprimés de sulfate ferreux quotidiennement

42
Q

Chez une patiente atteinte d’anémie ferriprive, une fois son hémoglobine redevenu normale, pendant combien de temps continue-t-on à administrer le sulfate ferreux ?

A

3 mois

43
Q

2 effets indésirables du fer PO

A

Constipation

Selles noires

44
Q

Alternative à l’ingestion de fer PO ?

A

Injections IM de fer (si le PO n’est pas toléré)

45
Q

Facteurs de risques d’anémie héréditaires ? (3 origines)

A
  • Patiente noire
  • Méditéranéenne
  • Asiatique
46
Q

V ou F

Le DB1 et le DB2 sont rares chez les femmes enceintes

A

V
Les diabètes « traditionnels » sont plutôt rares chez la femme enceinte (<1%)

Mais le diabète GESTATIONNEL est fréquent (3-4 %)

47
Q

Qu’est-ce que l’HPL et que fait-elle avec l’insuline ?

A

L’HPL Human Prolactin Lactogen joue un rôle dans le métabolisme des glucides. Elle est sécrétée pendant la grossesse et S’OPPOSE à l’action de l’insuline.

48
Q

V ou F on retrouve plus de diabète gestationnel en début de grossesse

A

F

Plutôt en fin de grossesse

49
Q

V ou F Le diabète chez la femme enceinte entraine des acidocétoses fréquentes et de nombreuses hypoglycémies en plus d’épisodes répétés de No/Vo au début de la grossesse

A

V

50
Q

Par combien est multiplié le risque de prééclampsie et éclampsie si une femme enceinte est diabétique ?

A

4

51
Q

Est-ce que c’est l’hydramnios ou l’oligohydramnios qui est plus fréquent chez les femmes enceintes diabétiques

A

Hydramnios

52
Q

Chez une diabétique qui tombe enceinte, à quel trimestre est-ce plus difficile de contrôler sa glycémie

A

1er trimestre

53
Q

Quel problème des épaules peut survenir chez le foetus d’une femme diabétique enceinte

A

Dystocie

54
Q

V ou F le diabète gestationnel est le plus souvent asymptomatique

A

V

55
Q

Dans le cadre du dépistage du diabète gestationnel, quand dans la grossesse se fait la première glycémie ? La patiente a-t-elle besoin d’être à jeun ?

A

10 semaines
La patiente peut avoir mangé, il faut seulement noter l’intervalle de temps depuis son dernier repas (intervalle post-cibum)

56
Q

Une glycémie normale entre 3,3 et 6,6 mol/L représente une glycémie prise depuis plus de 2h
V ou F

A

F
Pour une glycémie prise depuis plus de 2h, la normale est 3,3 à 5,5 mmol/L

Pour une glycémie prise environ 2h après le repas, la normale est 3,3 à 6,6 mmol/L

57
Q

La glycémie prise à 10 semaines représente la première glycémie de dépistage. Si elle est normale, quand se fera la 2e ? est-ce que ce sera encore une glycémie aléatoire ?

A

Entre 24 et 28 semaines

Non. On procédera plutôt à un test de surcharge (ingestion de 50 g de glucose)

58
Q

Si la première prise glycémique est anormale, quel test effectue-t-on ?

A

Hyperglycémie orale provoquée (75g de glucose)

59
Q

Dans l’HGPO, à quelles intervalles prend-t-on un prélèvement de la glycémie ?

A

Au temps 0 (avant de prendre le glucose, à jeun)
Après 1h
Après 2h

60
Q

Quelles sont les normales de glycémie pour le test de l’HGPO :

au temps 0 (avant de prendre le glucose, à jeun) :
À 1h :
À 2h :

A

au temps 0 : < 5,3 mmol/L
À 1h : < 10,6 mmol/L
À 2h : < 9,0 mmol/L

61
Q

Dans le test de surcharge glycémique (50 g de glucose), à quoi correspond un test anormal ? Quel test fait-on ensuite si le test est anormal ?

A

Une heure après l’ingestion, on fait une glycémie, si elle est ≥7,8 mmol/L, le test est anormal. On fait ensuite une HGPO

62
Q

Comment peut-on diagnostiquer le diabète de grossesse SANS faire le test d’HGPO ?

A

Si au test de surcharge la valeur glycémique est ≥ 11,1 mmol/L

63
Q

Chez une patiente atteinte de diabète qui tombe enceinte, le foetus sera particulièrement surveillé au dernier trimestre, à partir de 32 semaines. On fera alors un TRF et/ou un profil biophysique à quelle fréquence ?

A

2 fois par semaine

64
Q

Pour éviter la macrosomie, on déclenchera l’accouchement à combien de semaines ?

A

39

65
Q

Chez une patiente diabétique qui accouche, que faudra-t-il particulièrement surveiller chez le nouveau-né dans ses premières heures de vie ?

A

Des hypoglycémies

66
Q

Chez une patiente atteinte de db gestationnel, on fera des cycles glycémiques. Combien de prise de glycémie ça implique par jour ?

A

6 à 8. Dont une avant et une après chaque repas

67
Q

Chez une patiente atteinte de diabète gestationnel, on a plus tendance à favoriser une diète pauvre en sucres plutôt que des autoinjections d’insulines à l’aide d’un réfractomètre

A

F

On favorise plutôt l’insuline

68
Q

Chez une patiente atteinte de db gestationnel TRAITÉ À L’INSULINE, à partir de quand amorcera-t-on une surveillance foetale étroite ? Que comprendra-t-elle ? Quand déclenchera-t-on le travail ?

A

On amorcera une surveillance foetale étroite à 32 semaines comprenant un TRF et/ou un profil physique 2 FOIS/SEMAINE. On déclenchera le travail à 39 semaines

69
Q

Chez une patiente atteinte de db gestationnel TRAITÉ À LA DIÈTE, à partir de quand amorcera-t-on une surveillance foetale étroite ? Que comprendra-t-elle ? Quand déclenchera-t-on le travail ?

A

On amorcera une surveillance foetale étroite à 36 semaines comprenant un TRF et/ou un profil physique 2 FOIS/SEMAINE. On déclenchera le travail à 40 semaines

70
Q

Une patiente atteinte de db gestationnel est plus à risque de faire du diabète dans le futur. On procèdera donc à un dépistage de son diabète après l’accouchement. Quand ?

A

Entre 6 semaines et 6 mois après l’accouchement.

préférentiellement 8 semaines

71
Q

Quelles sont les modalités d’administration de l’aspirine lors de patientes atteintes d’HTA chronique voulant avoir un enfant

A

On donne de l’aspirine 160 mg HS de la 16e à la 36e semaine

72
Q

V ou F

L’aspirine est plus efficace le soir en prophylaxie de prééclamspie chez les patientes atteintes d’HTA chronique

A

V

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