Cours 1,2 et 3 Flashcards
Quelle hormone contrôle la sécrétion de FSH et LH?
GnRH
Rôle de la FSH
Stimulation du follicule (croissance) a/n de l’ovaire
Rôle de la LH sur le follicule
Transformation en corps jaune
Quelle hormone est sécrétée par le follicule? Qu’est-ce que ça provoque?
L’oestrogène sécrétée par le follicule mature provoque un pic de LH, qui provoque ensuite la libération du follicule (ovulation)
Phases du cycle menstruel
- Ovarien- Endométrial
Phases du cycle ovarien
- Folliculaire- Lutéale
Phases du cycle endométrial
- Proliférative- Sécrétoire
Les cycles ovarien et endométrial évoluent comment p/r à l’autre?
En même temps. Les hormones sécrétées pendant le cycle ovarien ont un effet direct sur l’endomètre.
Quelle est l’hormone oestrogénique active sécrétée par le follicule?
17-ß-estradiol
Un follicule peut mesurer jusqu’à 2cm, vrai ou faux?
Vrai
L’ovule est libérée où?
À l’entrée de la trompe (pas direct dedans, il doit être capté par la trompe)
Combien de chromosomes renferme un ovule?
23 (cellule haploïde = “un demi humain”)
Les ovules sont-ils 23,X ou 23,Y ? Et les spermatozoïdes?
- Ovules = 23,X- Spermatozoïdes = Un ou l’autre (détermine le sexe)
Comment écrire la génétique d’une fille atteinte de trisomie 21?
47,XX + 21
C’est quoi le corps jaune?
Ce qui reste du follicule une fois l’ovule libéré
Quel remaniement hormonal se fait a/n du follicule suite à l’ovulation?
Il sécrète non seulement de l’estradiol, mais aussi de la progestérone (c’est maintenant le corps jaune)
Couches de l’endomètre pré-ovulatoire (phase proliférative)
- Endothéliale- Stormale- Glandulaire
Qu’est-ce qui arrête le saignement du cycle précédent?
La stimulation oestrogénique
Qu’est-ce qui fait que l’endomètre est plus épais à la fin de la phase proliférative?
- Hyperplasie glandulaire- Augmentation de substance stromale (oedème et matériel protéique)
En plus de l’arrêt des saignements du cycle précédent, quel est l’effet des oestrogènes sur la phase proliférative?
- Ré-épithélialisation- Angiogenèse
À l’ovulation, comment sont les cellules glandulaires?
Allongées et pseudostratifiées
V ou F: La durée de la phase proliférative est constante et peu variable
Faux, ça varie ++
Quels sont les changements pré-déciduaux? C’est dû à quoi?
Ce sont les changements qui arrivent pendant la phase sécrétoire du cycle endométrial, avant que l’implantation se fasse (ou pas). C’est la progestérone sécrétée par le corps jaune qui est responsable.Les changements sont:- Protrusions luminales (pinopodes) à la surface luminale- Croissance des artères spiralées (VEGF)
Qu’est-ce qui complète la réaction déciduale?
L’implantation d’un blastocyte
Quand se trouve la fenêtre d’implantation?
Jours 20-24
Quel est le rôle des pinopodes?
Ils aident à l’implantation
Les artères spiralées de l’endomètre originent de où?
Artères arquées du myomètre (branches des artères utérines)
Pendant la phase sécrétoire, des cellules stromales se développent adjacent aux artères spiralées et forme comme un mur péricellulaire. Ça sert à quoi?
L’attachement du cytotrophoblaste
Qu’est-ce qui initie la cascade des menstruations, lorsque l’ovulation ne se fait pas?
La baisse de progestérone
Un cycle menstruel est normalement de combien de jours?
28 jours
Si le cycle dure plus longtemps ou moins longtemps que 28 jours, quelle phase varie?
Proliférative
Quelle est la durée habituelle de la phase proliférative? Sécrétoire?
Proliférative –> 14 jours (mais ça peut varier)Sécrétoire –> 14 jours fixe
V ou F: Les femmes avec des cycles plus longs vont ovuler moins souvent
vrai (duh)
Un cycle de 21 jours, l’ovulation se fait à quel jour?
7 (21-14 car 14 = phase sécrétoire = fixe)
V ou F: L’emploi de médicaments pour stimuler l’ovulation augmente les risques de grossesse multiple
Vrai
Combien de spermatozoïdes sont éjaculés à la fois (environ…)?
250 millions
Quand les spermatozoïdes acquièrent-ils leur capacité de féconder l’ovule?
Lors de leur voyage au travers du tractus génital féminin (et non lors de leur croissance dans les testicules)
Quand la fécondation se produit-elle p/r au moment des relations sexuelles?
4-6h après
V ou F: La fécondation se fait le plus souvent dans la partie interne de la trompe, c-a-d l’ampoule
Faux, c’est bien l’ampoule, mais ça fait partie de la partie EXTERNE.
Comment appelle-t-on le produit de la fécondation des gamètes?
Zygote
Combien de cellules ça prend pour qu’un zygote (une cellule) devienne une morula?
12-16 cellules (donc 4 divisions)
Un blastocyte, c’est combien de cellules?
50-60
2 pôles du blastocyte
- Trophoblastique (placenta)- Embryonnaire
2 composantes du trophoblaste (pôle trophoblastique)
- Cytotrophoblaste- Syncytiotrophoblaste
Comment se nomme la zone sur le zygote qui va donner le pôle trophoblastique (futur placenta/membranes)?
Zone pellucide
On utilise le terme “embryon” jusqu’à quelle semaine?
10e semaine d’aménorrhée
Entre la 10e semaine et la naissance, on nomme le produit gestationnel…
Foetus
Combien de temps entre la fécondation et l’arrivée dans la cavité utérine?
4 jours
Quel jour après la fécondation le blastocyte s’implante-t-il?
6 (donc 20e jour du cycle environ)
V ou F: le syncytiotrophoblaste envahit les artères spiralées et en détruit la tunique musculaire
Faux, c’est le cytotrophoblaste
Pourquoi c’est nécessaire que le cytotrophoblaste envahisse les artères spiralées?
La destruction de leur tunique musculaire les empêche de répondre au contrôle neuro-vasculaire et aux médiateurs du tonus vasculaire. Résultat, le débit sanguin augmente rapidement, ce qui est nécessaire à la croissance rapide du foetus
S’il y a anomalie de l’envahissement des artères spiralées par le cytotrophoblaste, quelles complications peuvent survenir?
- Retard de croissance intra-utérin- Pré-éclampsie
3 phases de l’implantation
1- APPOSITION du blastocyte sur la paroi utérine2- ADHÉSION du blastocyte à l’épithélium utérin grâce à des intégrines3- INVASION de la décidua par le cytotrophoblaste et le syncytiotrophoblaste
Le syncytiotrophoblaste sécrète quoi?
ß-HCG
La ß-HCG sert à quoi?
Elle stimule la sécrétion hormonale du corps jaune
V ou F: C’est la chaîne alpha de l’hormone HCG que l’on recherche et que l’on dose lors du test de grossesse
Faux, chaîne ß
2 feuillets embryonnaires qui sont visibles dès le 7e jour
- Ectoderme- Endoderme
La cavité amniotique est formée par quoi?
L’espace entre le trophoblaste et la partie embryonnaire
Comment se nomme la membrane qui contient le liquide amniotique
Amnios
Quelle étape critique de l’évolution se passe à la 3e semaine?
La gastrulation
C’est quoi la gastrulation?
La migration des cellules de la ligne primitive afin de former les 3 feuillets définitifs- Ectoderme- Mésoderme- Endoderme
Produits finaux de l’endoderme
- Tractus GI (sauf bouche et anus)- Tractus respiratoire (trachée à alvéoles)- Cellules thyroïdiennes- Cellules pancréatiques- Vessie et urètre proximale
Produits finaux du mésoderme
- Muscles squelettique, lisse et cardiaque- Tubules rénaux- Globules rouges
Produits finaux de l’ectoderme
- Épiderme- Tissu nerveux
Suite à la gastrulation, la cavité amniotique se retrouve accolée à quel feuillet?
Ectoderme
V ou F: L’endomètre est absolument nécessaire à l’implantation
Faux (ex: grossesses ectopiques)
C’est quoi les villosités choriales?
Les structures placentaires responsables des échanges entre la mère et le foetus
Les villosités choriales apparaissent à quel jour?
12
C’est quoi la décidualisation?
Augmentation de volume des cellules stromales de l’endomètre suite à l’ovulation, pour préparer l’endomètre à l’implantation
Qu’est-ce qui arrive au tissu décidual s’il y a fécondation? Et s’il n’y en a pas?
- Fécondation: Suite à l’implantation, au contact du syncytiotrophoblaste, la décidualisation est très accentuée- Pas de fécondation: Tissu décidual éliminé dans les règles
Qu’est-ce qui rempli les cellules stromales de l’endomètre lors de la décidualisation?
- Glycogène- Protéines
3 décidua que l’on peut distinguer, de l’intérieur vers l’extérieur
- Decidua basalis (basale)- Decidua capsularis (capsulaire)- Decidua vera/parietalis (vraie/pariétale)
Quelles décidua comprennent 3 couches? Quelles sont ces 3 couches?
Les décidua vera et basalis comprennent (de la surface vers plus profond):- Couche compacte- Couche spongieuse- Couche basale
Qu’est-ce qui est particulier par rapport à la zone spongieuse de la déciduale?
C’est la que le placenta se sépare après l’accouchement, lors de la délivrance
Quelles villosités choriales formeront le placenta?
Les villosités en regard de la decidua basalis formeront le chorion fondosum qui deviendra le placenta
Les villosités choriales qui ne formeront pas le placenta vont former quoi?
Le chorion laeve (lisse) qui s’accolera à l’amnios afin de former les membranes qui contiendront le foetus ainsi que l’amnios (donc entre l’amnios et la decidua capsularis)
Quelle décidua régénère l’endomètre après l’accouchement?
La basalis
Quelles déciduales forment la décidua functionalis?
Vera et caspsularis
Décrire le placenta à terme
- Disque- 15-20cm de diamètre- 2-3cm d’épaisseur- Environ 1/7 du poids du foetus (donc environ 500g)
2 faces du placenta
- Maternelle- Foetale
Face maternelle du placenta comprend quoi?
10-15 cotylédons qui sont délimités par des sillons
Décrire la face foetale du placenta
Face recouverte d’amnios à travers laquelle on peut voir serpenter les vaisseaux foetaux
Sur la face foetale du placenta, les artères sont en dessous ou au-dessus des veines?
Au-dessus
Couches de l’amnios
- Couche compacte interne- Couche de cellules mésenchymateuses- Couche intermédiaire externe (zona spongiosa)
Couches du chorion
- Couche réticulaire- Couche cytotrophoblaste (adjacente à la décidua)
Nommer, de l’intérieur vers l’extérieur, les membranes qui contiennent le liquide amniotique et le foetus
- Amnios- Chorion- Fibronectine foetale- Décidua
Utilité de la fibronectine foetale
- Elle est libérée lors d’un bris de l’interface chorion-décidua, au début du travail- Peut être dosée; si positive, il y a risque d’accouchement dans les 7 jours- Utile si on suspecte risque de prématurité
C’est quoi, en terme médical, la “délivrance”?
L’expulsion du placenta suite à la naissance de l’enfant
Le placenta humain est ______. Cela signifie que le sang maternel côtoie directement les tissus d’origine foetale, en particulier les _______.
- Hémochorial2. Villosités choriales
Qu’est-ce qui compose les parois des villosités choriales?
Le trophoblaste (cytotrophoblaste et syncytiotrophoblaste)
Quelles couches séparent le sang foetal du sang maternel?
- Endothélium capillaire foetal (plus près du sang foetal)- Cytotrophoblaste- Syncytiotrophoblaste (plus loin du sang foetal)
Rôles du placenta
- Échanges mère-foetus- Production hormones (syncytiotrophoblaste)- Fonctions métaboliques (prochaine carte)- Tolérance immunologique
Hormones produites par le placenta
- ß-HCG- HPL (hormone placentaire lactogène)- Oestrogène- Progestérone- ACTH placentaire (CRH)- H thyréotrope placentaire
Fonctions métaboliques placentaires
- Synthèse glycogène et cholestérol- Métabolisme protéique- Élimination du lactate
Débit sanguin placentaire à terme
450-600 cc/min
Dans quelle position se fait la meilleure perfusion placentaire?
Mère couchée sur le côté gauche
Unité fonctionnelle du placenta
Cotylédons, délimités par des septa
V ou F: Les septa entre les cotylédons sont d’origine foetale
Faux, origine maternelle
Circulation sanguine dans un cotylédon
Le sang entre par une artère spiralée centrale et sort par des veines plutôt en périphérie
Circulation sanguine placentaire
- Le sang foetal arrive par les 2 artères ombilicales et repart par la veine ombilicale. - Il passe un peu moins de sang du côté foetal (350-400ml/min à terme)
Le sang contenu dans les 2 artères ombilicales est-il oxygéné ou non?
Non, il contient les déchets métaboliques foetaux envoyés au placenta. Le sang qui part du placenta et retourne au foetus par la veine ombilicale, lui, est oxygéné.
V ou F: Il est possible de déterminer le groupe sanguin Rh ainsi que le sexe foetal par une prise de sang chez la mère
Vrai; il y a des petits fragments d’ADN foetaux en circulation chez la mère
C’est quoi le test de Kleihauer?
Un test qui permet de différencier les globules rouges foetaux des globules maternels sur un frottis de sang.
Sur le test de Kleihauer, quels globules rouges apparaissent comme des fantômes?
Les globules rouges maternels (Hb A) qui sont détruits vs les globules rouges foetaux (Hb F) qui résistent.
Comment se nomme la problématique causée par les globules rouges foetaux passant en circulation chez la mère?
Isoimmunisation (ou alloimmunisation)
Utilité du test de Kleihauer par rapport au foetus?
Connaître la qté de sang foetal perdue suite à un traumatisme
Dimensions du cordon ombilical
- 30 à 100cm de long (55cm en moyenne)- 1 à 2.5cm de diamètre
Composantes du cordon ombilical
- 2 artères ombilicales- 1 veine ombilicale- Gelée de Wharton qui tient le tout ensemble
L’insertion du cordon se fait sur quelle face placentaire? Foetale ou maternelle?
Foetale
V ou F: L’insertion du cordon est plus souvent en périphérie du placenta, moins souvent centrale
Faux, l’inverse
V ou F: Il est toujours anormal de n’avoir qu’une artère ombilicale
Faux
Un artère ombilicale unique est associée à quelles anomalies?
- Cardiaques- Rénales- Insuffisance pondérale à la naissance
V ou F: Une artère ombilicale unique est associée à un risque un peu plus élevé d’aneuploïdie
Faux
Quand est-ce qu’on vérifie le nombre de vaisseaux du cordon?
À l’écho de dépistage à la 20-22e semaine, puis on le confirme à la naissance
V ou F: 30% des grossesses ne sont pas planifiées
Faux, 50%
Quand on parle du “nombre de semaines de grossesse”, on parle du nombre de semaines depuis…
Le premier jour des règles prévu (donc x semaines d’aménorrhée)
On parle de grossesse à terme entre x et y semaines
37 et 42
% des grossesse qui se terminent vraiment à 40 semaines
5%
On peut calculer la DPA avec quelle règle?
Règle de NaegeleDPA = DDM (1er jour) + 7 jours - 3 mois
Changements utérins lors de la grossesse
- Augmentation de volume (10ml à 5L)- Augmentation de masse (60g à 1100g)- Ramollissement- Formation du segment inférieur- Coloration violette du col de l’utérus (et du vagin)
C’est quoi la “formation du segment inférieur” ?
- C’est la partie basse de l’utérus qui s’étire et devient plus mince que le segment supérieur (corps utérin)- Là où on incise l’utérus lors de césariennes
L’utérus est palpable où et quand?
- 12 semaines à la symphyse pubienne- 16 semaines à mi-chemin entre symphyse et ombilic- 20 semaines à l’ombilic- 1cm/sem après 20 semaines ad 35 semaines- 35-37cm à terme
à 30 semaines, on devrait palper l’utérus à ___cm de la symphyse
30cm
C’est quoi le signe de Chadwick?
Coloration violette du col de l’utérus à cause de l’hyperémie à ce niveau en grossesse (c’est normal)
C’est quoi un ectropion au niveau du col?
En grossesse, le col utérin se ramollit et devient plus friable. Parfois, il arrive que la muqueuse interne du col se replie sur la muqueuse externe, c’est ce qu’on appelle un ectropion. C’est anormal
Changements métaboliques en grossese
- Prise de poids- Rétention H2O- Emmagasinage de protéines- Glycémie à jeun diminue et pancréas doit faire un effort accru pour fournir l’insuline- Augmentation des lipides (surtout 2e moitié de grossesse)
Chiffres référence pour la prise de poids en grossesse
- Surtout à partir de la 20e semaine- 1kg T1- 5kg T2- 6kg T3- Total environ 12kg
La rétention d’eau de fait où?
- 3,5L = foetus, placenta et LA- 3L = sang, utérus, seins
Emmagasinage des protéines pendant la grossesse
- 1000g total (500g foetus, 500g mère)- Apport quotidien devrait être 1g/kg de poids MATERNEL minimum (idéalement 1,5g/kg)
Est-il normal de trouver des corps cétoniques dans l’urine de la femme enceinte?
Non
Quel organe sécrète les hormones responsables des modifications endocriniennes les plus importantes en grossesse? Quelles sont ces hormones?
Le palcenta- HCG- HPL- Oestrogène- Progestérone
La ß-HCG sert à quoi?
- Dx grossesse- Suivi de l’évolution dans les premières semaines
HPL ressemble à quelle hormone?
GH
Action de HPL
Opposée à l’insuline (épargne utilisation des protéines et des glucides) et favorise la croissance
Les oestrogènes sécrétées par le syncytiotrophoblaste sont responsables de quoi?
- Hypertrophie musculaire du myomètre
Action de la progestérone
Diminuer l’excitabilité des fibres musculaires utérines (son taux augmente tout le long de la grossesse, car l’utérus augmente aussi)
Changements hématologiques
- Augm. volume sanguin 45%- Augm. GR 33%= Anémie dilutionnelle- Augm. GB (polynucléaires) = 10 000/ml- Augm. fibrinogène (50%) = augm. VS
Apport en fer en grossesse
Apport accru, soit 1000mg (500mg mère, 300mg foetus, 200mg pertes)
Changements cardio-vasculaires
• Débit ↑ 40% (car + de sang)• ↑VE (+ de sang)• ↑RC 10-20 bpm (+ de sang)• ↓RVS (+ des sang = perfusion efficace donc moins de vasoconstriction)• ↑Précharge • ↓Postcharg (car RVS diminuée)
Changements respiratoires
- Plus efficace- Diaphragme s’élève de 4cm- Augm. volume courant 39%- Dim. volume résiduel 20%- PCO2 diminue légèrement- Dyspnée légère
Changements urinaires
- Reins augmentent de volume- Dilatation uretère (progestérone + compression) qui favorise infections- Augmentation DFG 50%- Diminution seuil excrétion glucose (glycosurie)
Changements digestifs
• Transit ralenti • N/V • Constipation • Pyrosis, RGO • Hémorroïdes • Vésicule biliaire + atone • ↑ PAL• ↓Albumine (favorise apparition oedème)
Changements endocriniens
• ↑Volume hypophyse et thyroï de • ↑T3 et T4 liées à TBG (Fraction libre et active varie peu) • Métabolisme base ↑25% • Idem pour cortisol (↑protéine liante –transcortine) • Aldostérone ↑ (pour compenser effet natriurétique de la progestéron)
Changements MSK
- Lordose- Douleurs lombo-sciatiques- Laxité ligamentaire augmentée
Signes de certitude de grossesse
- Auscultation (stéthoscope obstétrical ou Doppler)- Mouvements foetaux perçus par le md- Échographie
Signes de présomption de grossesse
- Cessation des règles- Modification des seins- Signe de Chadwick- Pigmentation cutanée- No/Vo- Pollakiurie- Fatigue- Mouvements foetaux rapportés par la mère
Signes de probabilité de grossesse
- Augmentation du volume de l’abdomen- Modifications de l’utérus (volume et consistance)- Modifications du col (couleur et consistance), - Contractions de Braxton-Hicks, - Ballottement foetal, - Palpation du foetus
Calendrier de visites de suivi
- 1re visite 10-12sem- Toutes les 4sem ad 28sem- Toutes les 2 sem de 28-36sem- Toutes les semaines ad accouchement
Examen de routine 1 comprend quoi?
SANG:- GS Rh- Coombs indirect- FSC- Glycémie- Anticorps (rubéole, VDRL, HBsAg, HCsAg, VIH)URINES:- SMU-DCASPÉCULUM:- Cytologie du col- Prélèvement a/n endocol pour recherche chlam/gono
V ou F: Le test de dépistage pour la T21 est obligatoire
Faux
Comment fonctionne le test de dépistage de la T21?
2 parties1. Première partie = Entre 10 et 13 semaines et 6 jours- Dosage sanguin PAPP-A (preg. associated plasma protein A)2. Deuxième partie = Entre 14 et 16 semaines et 6 jours- Dosage sanguin de AFP (alpha-foeto-protein)- Dosage sanguin de hCG- Dosage sanguin de uE3 (oestriol)- Dosage sanguin inhibine A+ Clarté nuquale à l’écho entre 11-13 semaines qui, intégrée avec les prélèvements, augmente la sensibilité du test
Si les résultat du test de dépistage de T21 indique un risque de ____________, on va conseiller un test supplémentaire
1/300 ou plus
Quels tests supplémentaires sont disponibles si le risque de T21 est de 1/300 ou plus?
- Amniocentèse pour établir le caryotype du foetus- Test d’ADN foetal (dépiste T21 dans 99% des cas)
Principes de vaccination en grossesse
- Éviter vacccins vivants- Grippe recommandée T2 et T3 (et T1 si mère atteinte d’une mx chronique)- Coqueluche recommandée vers la 28e semaine
% des femmes qui allaitent à la sortie de l’hôpital, et à 6 mois?
- 80% à la sortie- 35-50% à 6 mois
Grossesse d’emblée à risque
- HTA- Db- ATCD issues adverses (RCIU, prématurité, anomalies)
C’est quoi le retrait préventif?
Une disposition au QC qui permet à la pte enceinte ou qui allaite d’être réaffectée ou arrêtée si les conditions de travail sont dangereuses pour elle, le foetus ou le nouveau-né. Elle conserve 90% de son salaire si elle est mise en arrêt de travail.IMPORTANT: La patiente enceinte doit être capable de travailler et d’être au travail pour en bénéficier. Le retrait est accordé selon la dangerosité du travail et non selon l’état de santé de la mère.
Examens faits à chaque visite
1- Poids, 2- Recherche d’d me (mall oles), 3- T.A., 4- Mesure de la hauteur utérine (voir figure page 33), 5- Position du foetus, manoeuvre de Leopold6- Recherche du coeur foetal, 7- Examen du col par le toucher vaginal (pas systématiquement à chaque visite mais surtout à la fin de la grossesse ou si risque d’accouchement prématuré) ATTENTION PRAEVIA8- pré sentation foetale, sa station, (surtout à la fin de la grossesse).9- Recherche glucose/protéines urinaires
L’écho de 20-22 (21) semaines permet quoi?
- Confirmation de l’âge de grossesse- Croissance foetale- Nombre de foetus - Localisation placentaire- Recherche d’anomalies foetales
À combien de semaines on fait l’examen de routine 2?
28
Examen de routine 2 comprend quoi?
A- Hémoglobine, hématocrite, B- Glycémie 1 heure post 50g de glucose, cette glycémie peut être faite entre 24 et 28 semainesC- SMU-DCAD- HbsAgE- Test de Coombs
Dans quels cas on donne 300µg de WinRho IV à la mère?
Pte Rh-Père Rh+ ou inconnu/incertainCoombs-
Écho de 28-32 semaines sert à quoi?
Dépister les croissances foetales anormales (insuffisantes, macrosomie)
Quel prélèvement on fait à 35-37 semaines de grossesse?
Prélèvement vaginal et ano-rectal à la recherche de strep ß-hémolytique groupe B
Causes non-obstétricales d’hémorragies en grossesse (le sang peut provenir de…)
- Vulve- Vagin- Col et endocol- Anus- Appareil urinaire
Causes obstétricales d’hémorragies en grossesse
- Avortement- Grossesse ectopique- Môle hydatiforme
Définition de l’avortement
Interruption de grossesse avant la viabilité du produit de conception (< 500g ou avanat 20 semaines)
Fréquence avortement spontané
20-25%
Étiologies d’avortement spontané
- Anomalies de développement- Oeuf clair- Anomalies chromosomiques à T1 (50%)
S/Sx de menace d’avortement
- Dlr- Sang- Col TOUJOURS fermé
Types d’avortement
- Menace- Inévitable- Incomplet- Complet
Comment s’assurer, lors de s/sx de menace d’avortement, que la grossesse est toujours évolutive?
- Écho (sac à 3 semaines, vésicule vitelline à 5.5 semaines, coeur foetal à 6 semaines)- Dosage QUANTITATIF de ß-HCG (devrait doubler q2j)
Traitement de la menace d’avortement
- Observation- Repos- Échographie = intérêt pronostique
S/Sx avortement inévitable
- Sang- Dlr- Col ouvert ou grossesse arrêtée à l’écho
Intérêt de l’échographie lors d’avortement inévitable clinique
Dx une grossesse arrêtée même en présence de signes cliniques minimes et lorsque le test de grossesse est toujours positif.
Définition avortement incomplet
Seulement une partie de l’oeuf a été expulsée
S/Sx avortement incomplet
- Sang- Dlr- Débris/caillots inta-utérins
Tx possibles pour l’avortement inévitable/incomplet
- Expectative (attendre)- Dilatation et curetage- Médication (misoprostol)
Dans quel cas ferait-on un curetage pour un avortement inévitable?
Si les saignements ou dlrs sont importants
Dans quels cas serait-on plus conservateurs pour un avortement inévitable? Qu’est-ce que cela implique?
Si les sx sont minimes et que l’écho démontre une grossesse non-évolutive. Dans la majorité des cas, l’expulsion naturelle se fera dans les jours qui suivront. On prescrit souvent des prostaglandines (misoprostol) pour faciliter l’expulsion.
Définition avortement habituel
≥ 3 de suite
Étiologies avortement habituel
- Hormonales- Infectieuses- Insuff. cervico-isthmique
Les comprimés de misoprostol pour l’avortement inévitable sont pris de quelle façon?
Intra-vaginal
Définition avortement complet
Utérus vide à l’écho
Complications de l’avortement
- Infection (plus rare, mais une infection à bas bruit augmente le risque de grossesse compliquée dans le futur)- Insuffisance cervico-isthmique- Hémorragie
Définition grossesse ectopique
Implantation du blastocyte n’importe où sauf dans la cavité utérine
Fréquence grossesse ectopique
1/200
Étiologie grossesse ectopique
Infection pelvienne antérieure = facteur de risque principal
Le plus souvent, dans la grossesse ectopique, l’implantation se fait…
Dans l’ampoule tubaire
Évolution grossesse ectopique
- Avortement tubaire- Rupture (dans la cavité péritonéale, dans le ligament large)
S/Sx grossesse ectopique
- Dlr- Aménorrhée- Saignements (avec ou sans signes de choc)- Masse pelvienne- Anémie- Fièvre- Leucocytose
Dx grossesse ectopique
- Utérus vide à l’écho à ≥1500UI ß-HCG- Progression anormale de ß-HCG (devrait doubler aux 2j
DDX grossesse ectopique
- Salpingite- Menace d’avortement- Rupture de kyste ovarien- Torsion ovarienne- Appendicite
Pronostic grossesse ectopique
Excellent ici, mais dangereux dans les milieux peu organisés
Tx grossesse ectopique
- Chirurgical (surtout)- Médical (si le dx est fait très tôt)
Le tx chirurgical de la grossesse ectopique consiste en quoi?
Tx par laparoscopie le plus souvent conservateur (salpingostomie); on tente d’éviter d’enlever les trompes (salpingectomie)
En quoi consiste le tx médical de la grossesse ectopique?
Dans les cas où le dx est fait très tôt, on peut essayer un tx au méthotrexate (inhibiteur des folates) qui fait “fondre” la GE
Localisations particulières de grossesse
- Interstitielle (dans la partie de la trompe qui se trouve dans l’utérus)- Hétérotopique (une grossesse dans l’utérus et une ectopique)- Abdominale (le plus souvent après un avortement tubo-abdominal)- Ovarienne- Cervicale (a/n col utérin)
Définition de môle hydatiforme
Prolifération BÉNIGNE du placenta
Qu’est-ce qui est dangereux p/r à une môle hydatiforme?
La transformation maligne en choriocarcinome
Fréquence môle hydatiforme
- 1/2000- Bcp + en Asie et Afrique
Micro et macroscopie môle hydatiforme
- Macro = Vésicules- Micro = Oedème de la villosité choriale
Clinique môle hydatiforme
- Saignements- Augmentation volume utérin p/r à l’âge de la grossesse- Kystes ovariens (hyperstimulation par HCG)- Vomissements (à cause de trop d’hormones)- Prééclampsie précoce (HTA, protéinurie, oedème)
Dx de môle hydatiforme
- ß-HCG +++++++++- Image échographique typique
Pronistic de la môle hydatiforme
- Danger d’hémorragie importante- Bon pronostic dans nos milieux, mais surveiller risque de transformation maligne (choriocarcinome)
Tx môle hydatiforme
- Évacuation de la môle par curetage- Contraception sûre x6mois- ß-HCG x6mois (surveillance transfo maligne)
V ou F: Le cholangiocarcinome répond très bien aux agents chimiothérapeutiques
Vrai, le tx est habituellement curatif
Quoi faire si la patiente présente des saignements durant la grossesse?
- Vérification du groupe sanguin maternel- Si Rh-, administrer immunoglobulines (Winrho) pour prévenir l’isuimmunisation
V ou F: On doit TOUJOURS évaluer une patiente qui présente des saignements au T2 ou T3, même si le saignement est très peu abondant
V
DDX obstrétrical saignement T2 ou T3
- Placenta praevia- DPPNI (décollement prématuré d’un placenta normalement inséré)
Quelle patho susceptible de causer des saignements au T2 ou T3 doit absolument être éliminée avant de faire un toucher intra-cervical ou même vaginal?
Placenta praevia (risque d’hémorragie importante)
Définition placenta praevia
Lorsque le bord inférieur du placenta est à moins de 2cm de l’orifice interne du col (mesure prise par echo endovaginale)
4 degrés de placenta praevia
1- Inséré bas (+ fréquent)2- Recouvrant partiellement3- Recouvrant total4- Placenta marginal (bord inférieur arrive pile à l’orifice interne du col)
V ou F: Si un placenta est praevia à l’écho de 20 semaines, il le sera forcément à la fin de la grossesse
Faux, la majorité ne le seront pas suite à la formation du segment inférieur.
Si un placenta est parevia à l’écho de 20 semaines, on fait quoi?
Contrôle échographique de localisation placentaire à 32 semaines.
% de placenta praevia qui va entraîner des hémorragies
0,5%
V ou F: Une grossesse géméllaire entraîne plus de risques d’avoir un placenta praevia
Vrai (placenta plus large et étendu)
Le placenta praevia est plus fréquent chez qui?
- Multipares- Ptes plus âgées- Césarienne antérieure- Grossesse géméllaire
Facteur de risque le plus déterminant pour le placenta praevia
Âge
Anomalies d’insertion dans l’endomètre pouvant être associées au placenta praevia
- Placenta accreta- Placenta increta- Placenta percreta
Placenta accreta
Placenta inséré légèrement en profondeur dans le myomètre
Placenta increta
Placenta inséré plus profondément dans le myomètre
Placenta percreta
Placenta qui traverse complètement le myomètre
Présentation clinique placenta praevia
Hémorragie indolore de la fin du T2 ou pendant T3
L’hémorragie du placenta praevia est faite de sang …
Maternel
V ou F: L’hémorragie du placenta praevia peut mettre en jeu la vie de la patiente et la première hémorragie est souvent fatale
Faux, la première hémorragie est rarement fatale. Le reste est vrai.
Pourquoi l’hémorragie du placenta praevia est-elle qualifiée de “capricieuse”?
Car il est impossible de prévoir quand elle va survenir ou se répéter, ni quelle sera son abondance
Dx placenta praevia
Échographie, de préférence endo-vaginale
Principe général de tx placenta praevia
Seulement lorsque l’utérus sera vide seront écartés les risques d’hémorragie
4 “groupes” possibles atteints de placenta praevia p/r à la grossesse
1- Grossesse pas à terme mais hémorragie pour l’instant arrêtée (+ fréquent)2- Grossesse est à 37 semaines ou plus3- Patiente est en travail4- Hémorragie est si sévère qu’il faut sans délai évacuer l’utérus même si le foetus est prématuré ou immature
On fait quoi avec un placenta praevia si la grossesse n’est pas à terme mais que l’hémorragie est pour l’instant arrêtée?
- Hospitalisation- Corticostéroïdes si < 34 semaines- Césarienne si saignements abondants ou lorsqu’on atteint 37 semaines
On fait quoi avec un placenta praevia d’une grossesse à terme?
Césarienne
On fait quoi avec un placenta praevia si pte en travail ou hémorragie sévère?
Césarienne peu import âge gestationnel
Définition DPPNI
Décollement du placenta de son aire d’implantation utérine avant l’accouchement
Il arrive quoi au sang résultant du DPPNI?
- Il s’infiltre sous les membranes et finit par s’extérioriser à l’extérieur de l’utérus puis du vaginou- Il reste rétroplacentaire sans décoller les membranes (hémorragie cachée)
Le dx de DPPNI devrait être porté lorsque…
La patiente présente une hémorragie provenant de l’utérus et que le placenta est normalement inséré
Fréquence DPPNI
1/150
3 formes de DPPNI
- Légère- Sévère- Intermédiaire
Forme légère de DPPNI
- Saignement vaginal peu abondant- Signes vitaux N- Utérus présente quelques contractions ou tonus augmenté- Coeur foetal peu ou pas perturbé- Forme la plus fréquente
Forme sévère de DPPNI
- Hémorragie importante avec état de choc- Utérus est en contracture et très douloureux- Foetus mort- Complications (autre flashcard)
Complications possibles de DPPNI sévère
- Coagulopathie (CIVD)- IR- Apoplexie utéro-placentaire (utérus de Couvelaire)
Facteur de risque déterminant pour le DPPNI
Parité
Facteurs de risque de DPPNI
- Parité- Âge maternel- HTA (50% des DPPNI)- Rupture prématurée des membranes (surtout après décompression soudaine)- Hydramnios- Traumatisme abdominal- Thrombophilie- Tabagisme, cocaïne- Fibromes utérins (léiomyomes), surtout si derrière insertion placentaire
Risque de récidive si DPPNI lors de grossesse antérieure?
10x
Dans quelle couche se fait initialement l’hémorragie d’un DPPNI?
Decidua basalis
Symptomatologie classique du DPPNI
T2 ou T3 présentant:- Hémorragie vaginale légère ou moyenne- Dlrs lombaires- Utérus sensible- Contractions utérines- Tétanie utérine légère- Coeur foetal présent mais quelques anomalies possibles
V ou F: L,échographie permet le dx du DPPNI
Faux, elle aide seulement à éliminer un placenta praevia. On ne peut pas, dans la grande majorité des cas, visualiser un hématome rétroplacentaire. Le dx du DPPNI est un dx CLINIQUE
Quel test peut aider au dx de DPPNI?
Test de Kleihauer
Tx forme légère de DPPNI
Si foetus > 37 semaines: Déclenchement du travail sous haute surveillance, césarienne prnSi foetus < 37 semaines: On attend mais sous surveillance à l’hôpital. Au moindre signe de souffrance foetale ou d’hémorragie trop importante, on procède à l’accouchement.
Après combien de jours sans saignement un DPPNI peut-il être suivi en externe?
7-10j
Définition de vomissements graves
Vomissements entraînant un déséquilibre acido-basique et électrolytique
Fréquence vomissements graves en grossesse
2/1000
S/sx vomissements graves en grossesse
- Abondants et persistants- Perte de poids- Déshydratation- Hémoconcentration- Perturbations électrolytiques et acido-basiques- Acétone dans les urines
Quel problème est souvent trouvés chez les patientes atteintes de vomissements graves en grossesse?
Problèmes psychologiques
V ou F: Les vomissements graves en grossesse sont souvent dûs à des problèmes GI
Faux
Quelle étape est CAPITALE lors de l’évaluation du développement utérin?
On doit établir l’âge exact de la grossesse
Utilité de l’échographie pour déterminer âge de la grossesse
- Bonne précision au début de la grossesse (longueur céphalo-caudale)- Après 13 semaines, de moins en moins précis
Quelles données cliniques peuvent être utilisées pour déterminer l’âge de la grossesse?
- DDM- Date du test de grossesse +- Cycle menstruel (date d’arrêt des anovulants, régularité et longueur des cycles, etc.)- Date de détection du coeur foetal- Perception des premiers mouvements foetaux par la mère et par le md- Hauteur utérine
Établir âge gestationnel grâce à la hauteur utérine
- 12 semaines = sort du pelvis- 15 semaines = moitié entre pubis et ombilic- 20 semaines = ombilic- > 20 semaines = 1cm/semaine
Une échographie de datation devrait être prescrite à toutes les femmes enceintes à quelle semaine?
12e
L’écho de datation permet de dater avec quels précision?
+/- 1 semaine
V ou F: Le QC et l’UE ont des programmes qui permettent d’obtenir systématiquement une écho de datation à 12 semaines chez toutes les femmes enceintes. Cette écho permet en même temps de dépister les grossesses gémellaires et mesurer la clarté nucale.
Faux, pas au QC. Vrai pour UE.
DDX développement utérin exagéré < 20 semaines
- Môle hydatiforme- Masse pelvienne (fibrome, kyste ovarien, masse non-gynéco)- Grossesse gémellaire (plus rare que ça attire l’attention à cet âge de grossesse).
Avant 20 semaines, le dx de gémellité se fait comment?
Écho, soit de routine ou indiquée pour une autre cause (ex: saignements)
Cause la plus fréquente de développement utérin exagéré après 20 semaines
Grossesses multiples
DDX développement utérin exagéré après 20 semaines
- Hydramnios- Hydrops foetalis- DB (macrosome)- Masses pelviennes- Grossesses multiples
% des grossesse qui sont multiples?
2%
Pourquoi assiste-t-on à une augmentation du nb de grossesses triples, quadruples et plus?
À cause de l’utilisation de stimulateurs de l’ovulation dans les cas d’infertilité
V ou F: Une grossesse gémellaire représente une grossesse à haut risque
Vrai
Proportion des grossesses gémellaires dizygotes vs monozygotes
2/3 dizygotes (non-identiques)1/3 monozygotes (identiques)
Complications communes des grossesse gémellaires
- Avortement spontané- Mortalité périnatale augmentée- Enfant de petit poids (prématurité ou retard de croissance)- Malformations- Syndrome transfuseur-transfusé- HTA maternelle- Anémie maternelle (hémorragie, ferriprive ou déficience en folates)- Complications placentaires (DPPNI, praevia)- Hémorragies maternelles (atonie utérine, césarienne)- Complications funiculaires (procidence d’un ou des cordons, enlacement/noeuds des cordons, vasa praevia)- Hydramnios- Travail obstétrical compliqué (prématuré, inefficace)- Présentations foetales anormales
2 complications les plus souvent rencontrées lors de grossesses gémellaires
1 Prématurité#2 Retard de croissance intra-utérin
2 sortes de jumeaux
- Identiques (vrais; monozygotes)- Non-identiques (faux; dizygotes)
Cause de jumeaux non-identiques
2 ovules libérés, fécondés par 2 spermatozoïdes
Organisation intra-utérine de jumeaux dizygotes
- 2 placentas séparés- 4 membranes qui séparent les foetus (amnios, chorion, chorion, amnios)- On parle alors de grossesse dichoriales-diamniotiques (di-di)
Comment l’organisation des membranes diffère-t-elle du début à la fin d’une grossesse dichoriale-diamniotique?
À la fin, les 2 chorions s’accolent et on retrouve 3 membranes à l’examen placentaire; amnios, 2 chorions accolés, amnios
Cause de jumeaux identiques
Un seul ovule qui va se diviser en 2 parties égales plusieurs heures à plusieurs jours après la fécondation
Quelles sont les options de disposition placentaire chez les jumeaux monozygotes?
- Dichoriale-diamniotique (di-di)- Monochoriale-diamniotique (mono-di)- Monochoriale-monoamniotique (mono-mono)
Qu’est-ce qui détermine la disposition placentaire chez les jumeaux monozygotes?
Le moment auquel se fait la séparation du zygote
Jumeaux monozygotes di-di
- Séparation dans les 3 premiers jours- 28% des grossesse monozygotes- Même disposition que jumeaux dizygotes
Jumeaux monozygotes mono-di
- Séparation entre les 4e et 8e jours- 70% des grossesses monozygotes- Un seul chorion, 2 cavités amniotiques
Jumeaux monozygotes mono-mono
- Séparation après les 8 premiers jours- 2% des grossesses monozygotes- Pas de membrane qui sépare les foetus
Si la séparation des zygotes se fait trop tardivement, ça donne quoi? C’est après combien de jours, et ça arrive à quelle fréquence?
- Jumeaux siamois- Séparation ≥ 13 jours- 1/200 grossesses monozygotes
La fréquence des grossesses monozygotes à travers le monde est influencée par quoi?
Constante à travers le monde (1/250 grossesses)
La fréquence des grossesses dizygotes à travers le monde est influencée par quoi?
- Race- Hérédité- Âge maternel (augmentation)- Parité (augmentation)- Stimulation ovulation (augmentation)
C’est quoi la superfécondation?
Les fécondations résultent de relations sexuelles différentes et éventuellement de pères différents
À quel moment le dx de grossesses gémellaires est-il habituellement fait?
Lors de l’écho de dépistage (20 semaines)
C’est quoi un vanishing twin?
Lorsque l’un des sacs disparaît, laissant alors un seul foetus alors qu’on en suspectait 2
Quelles femmes auront une échographie précoce pour déceler les grossesse multiples?
Celles qui ont eu recours à des stimualteurs de l’ovulation (traitements de fertilité)
Le suivi de grossesse multiple comprend quoi?
- Visites plus fréquentes- Conseils hygiéno-diététiques- Mise au repos- Surveillance du col (écho vaginale)- Écho régulières- Surveillance de la croissance foetale
Moyenne d’âge d’accouchement des jumeaux
36 semaines
Taux de césarienne moyen pour les grossesse gémellaires
> 50%(CHUL = 64,3% et HSFA =79% en 2016-2017)
Quelles complications doivent-être envisagées lors de l’accouchement de jumeaux?
- Dysfonction utérine- Présentations anormales- Procidence du cordon- DPPNI- Hémorragies de la délivrance (hypotonie utérine)
V ou F: Un accouchement de jumeaux est un accouchement à haut risque, particulièrement pour le 1er foetus à sortir
Faux, pour le 2e
Quel danger est présent pour les grossesses mon-mono? Comment le prévenir/gérer?
- Entremêlement des cordons pouvant entraîner la mort des 2 foetus- Césarienne systématique à 32 semaines
C’est quoi un hydramnios?
Excès de liquide amniotique
C’est quoi un hydrops foetalis?
Oedème génréalisé a/n foetal avec:- Ascite- Épanchements pleuraux- Épanchements péricardiques- Volume de liquide amniotique augmenté- Placenta épaissi
Causes d’hydrops foetalis
- Allo(ou iso)immunisation- Hydrops non-immun
Causes de développement utérin insuffisant
- Mort foetale- Oligohydramnios- Retard de croissance intra-utérin (RCIU)
Dx mort foetale
- Cessation des mouvements foetaux- Arrêt de progression de la hauteur utérine- Échographie
Conduite à tenir en cas de mort foetale
Déclenchement du travail car possibilité de survenue d’anomalies de coagulation si rétention foeto-placentaire se prolonge
Synonymes de RCIU
- Malnutrition foetale- Hypotrophie foetale- Dysmaturité foetale- Restriction foetale
En clinique, on suspecte RCIU quand?
- Poids foetal < 10e percentileOU- Périmètre abdominal foetal estimé < 10e percentile
Quelle est la relation entre le poids foetal et la mortalité/morbidité périnatale?
La mortalité/morbidité augmente exponentiellement à mesure que le poids foetal diminue
Étiologies possibles RCIU
- Hérédité (parents petits, surtout mère)- Faible prise de poids maternelle- Infections foetales- Malformations congénitales- Anomalies chromosomiques (surtout trisomie)- Prise rx, drogues, tabac, ROH - Maladies chroniques- Anomalies placentaires et des membranes- Grossesses multiples- Grossesse prolongée- Thrombophilie
Quelles infections congénitales peuvent mener à un RCIU?
- Rubéole- CMV- Toxoplasmose- Etc.
Quels médicaments pris lors de la grossesse peuvent mener à RCIU?
- Anticonvulsivants- Narcotiques
Quelles maladies chroniques chez la mère peuvent causer un RCIU?
- HTA- Rénale- Hypoxie- Anémie
Quelles anomalies placentaires et des membranes peuvent causer un RCIU?
- Infarctus placentaire- Chorio-angiomes- Insertion marginale ou vélamenteuse (sur les membranes) du cordon
2 types de RCIU
- Symétrique- Asymétrique
RCIU symétrique
- 1/3 des RCIU- Concerne tous les organes- Début précoce- Infections foetales ou anomalies chromosomiques- Moins bon pronostic
RCIU asymétrique
- 2/3 des RCIU- Touche surtout muscles et foie (glycogène diminué) et épargne le cerveau- Diamètre céphalique N et abdominal diminué à l’écho- Insuffisance placentaire souvent reliée à HTA- Fin du T2 ou au cours du T3- Bon pronostic si dx avant lésions irréversibles
Comment est la courbe des percentiles p/r au poids d’un RCIU symétrique vs asymétrique?
- Symétrique = petit percentile partout mais suit la courbe- Asymétrique = courbe diminue à mesure que la grossesse avance
Fréquence des RCIU
1/3 des prématurés (donc 2% parmi 7% prématurés)
V ou F: Le dx purement clinique permet de déceler la grande majorité des RCIU
Faux, seulement la moitié
Une écho à cb de semaines permet de dépister le plus de RCIU?
34-35
3 situations cliniques qui devraient particulièrement faire penser au RCIU
- Patiente à risque (mode de vie, statut socio-économique, atcd, maladie)- Prise de poids insuffisante- Hauteur utérine < normale
Le dx de RCIU se fait comment?
Estimation du poids foetal par écho
Paramètres qui permettent d’estimer le poids foetal par écho?
- Diamètre bipariétal (DBP)- Périmètre abdominal (PA)- Longueur du fémur (LF)
Investigation supplémentaire de RCIU
- Bilan sanguin (infections)- Amniocentèse et culture cellulaire (anomalies chromosomiques)- Syndrome anti-phospholipides
Quel test permet de détecter les trisomies les plus fréquentes en 48-72h?
FISH (Fluorescent In Situ Hybridization)
À part l’estimation du poids foetal, la surveillance du bien-être foetal comprend quels tests?
- Test de réactivité foetale- Profil biophysique- Doppler circulation foetale (a. ombilicales, a. cérébrale moyenne, ductus venosus)
La surveillance du bien-être foetal est faite dans quel but?
Estimer le moment propice d’accouchement
Quel risque est particulièrement accru lors de RCIU?
Césarienne
Pourquoi les foetus en RCIU émettent souvent du méconium (selles) dans le liquide amniotique?
Car lorsque l’hypoxie devient trop marquée, il y a redistribution sanguine a/n des tissus vitaux (cerveau, coeur, surrénales, reins) aux dépends de l’intestin
Proportion de cas de RCIU avec bon pronostic
2/3 (les cas asymétriques)
Dans le cas de grossesse à risque élevé, l’évaluation clinique comprend quoi?
- Gain de poids- Hauteur utérine- Mouvements foetaux- Auscultation coeur foetal
Dans le cas de grossesse à risque élevé, l’évaluation paraclinique comprend quoi?
- Liquide amniotique- Biopsie chorionique- Cordocentèse- Échographie- Test réactivité utérine- Test tolérance contractions utérines (on ne fait plus ça)
Comment se fait l’évaluation des mouvements foetaux?
- Foetus doit bouger > 6 fois en 2h lorsque la mère est au repos en décubitus latéral gauche- Bon moyen de dépistage de souffrance foetale à partir de 26 semaines
Auscultation du coeur foetal
- Doit battre entre 120 et 160 par minute- Possible de dépister bradychardie, tachycardie et arythmies à l’auscultation simple
Risque de complication de l’amniocentèse
< 1%
Amniocentèse génétique peut se faire à partir de quand? Ça prend cb de temps avant d’avoir les résultats?
- Dès la semaine 15- Prend 3-4 semaines avant d’avoir le caryotype
Qu’est-ce qu’on peut détecter par la technique FISH?
- Trisomies 13, 18 et 21- Aneuploïdies liées aux chromosomes sexuels (X et Y)
Amniocentèse génétique peut détecter quoi?
- Anomalies génétiques- Déficience enzymatique ou maladie héréditaire (Tay-Sachs, FK)
L’amniocentèse diagnostique permet de tester quels paramètres chez le foetus?
- Maturité pulmonaire- Dosage alpha-foetoprotéine et bilirubine amniotique- Recherche d’infection
Amniocentèse diagnostiquese fait à partir de quelle semaine?
20e
Le liquide amniotique est formé presqu’exclusivement par quoi à partir de la 20e semaine?
Urine foetale
Quelles cellules sécrètent le surfactant pulmonaire?
Pneumocytes de type 2
Le surfactant pulmonaire devient efficace à partir de quelle semaine?
36
C’est quoi la maladie des membranes hyalines?
- Quand il n’y a pas de surfactant, l’alvéole se collabe et un produit hyalin exsude- Réversible en quelques heures ou jours mais qui peut avoir des conséquences graves
Quel type de molécules compose le surfactant? Lesquels nous intéressent en clinique?
Les phospholipides- Lécithine- Sphingomyéline- Phosphatidyl-glycérol
Comment savoir si le surfactant est actif?
- Lorsqu’il y a au moins 2x plus de lécithine que de sphingomyéline (L/S > 2)- Traces de phosphatidyl-glycérol suffisent
V ou F: Une L/S > 2 et présence de phosphatidyl-glycérol suffisent pour dire que les risques de maladie des membranes hyalines sont faibles chez le nouveau-né
Vrai
Une alpha-foetoprotéine augmentée ça peut être signe de quoi?
Anomalie ouvertes du tube neural
Ça sert à quoi doser la bilirubine amniotique?
Permet d’estimer la gravité de l’anémie du foetus dans les cas d’iso(allo)-immunisation foeto-maternelle
Biopsie choriale se fait idéalement quand?
Entre 10-12 semaines
Ça sert à quoi la biopsie choriale?
- Établir le caryotype- Recherche de déficiences enzymatiques et maladies génétiques
Comment se nomme la procédure qui permet de prélever du sang par onction du cordon?
Cordocentèse
Pourquoi on utilise peu la cordocentèse?
Risque de complications pouvant aller jusqu’au décès = 1 à 2%
Indication de la cordocentèse?
Transfusions intra-utérines, surtout dans les cas d’iso-immunisation
Les fréquences utilisées en échographie obstrétricale c’ets quoi?
3,5 à 7 MhZ
Indications de l’échographie en obstétrique
- Dx très précoce de grossesses intra-utérines et datation- Constatation longueur et croissance du sac embryonnaire- Mise en évidence de grossesse multiple et chorionicité (di-di, mono-di, mono-mono)- Biométrie foetale- Identification de diverses anomalies foetales- Dx hydramnios ou oligohydramnios- Localisation placenta- Anomalies du placenta (môle)- Évaluation du bien-être foetal- Guidage- Tumeurs utérines ou pelviennes- Corps étrangers- Mesure du col
Indications les plus fréquentes de l’échographie (en obstrétrique)
- Dépistage2. Surveillance de la croissance foetale3. Estimation de l’âge foetal
En quoi consiste le profil biophysique?
- Mouvements actifs- Mouvements respiratoires- Tonus foetal- Volume de liquide amniotique
Score du profil biophysique
Chaque critère vaut 0 ou 2 points8/8 = N6/8 = Zone grise4/8 = Anormal
On fait ça quand l’échographie de dépistage?
20-22 semaines
L’écho de dépistage… ça dépiste quoi?
- Anomalies foetales- Percentile de croissance- Insertion du placenta
L’écho de croissance c’est quand? Ça sert à quoi?
- 34-35 semaines- Contrôle la croissance foetale et dépiste retards de croissance- Dépiste anomalies foetales pas vues à la première écho ou qui sont apparues après
C’est quoi qu’on regarde quand on évalue le “tonus foetal” ?
Mouvements de flexion extension de la main, des membres ou du tronc
Combien de temps on attend avant de mettre 0/2 à un paramètre du profil biophysique?
30 min
Un profil biophysique normal, c’est bon combien de temps?
Une semaine
Si le profil biophysique arrive < 8/8, on fait quoi?
Test de réactivité foetal
2 utilités du Doppler en obstétrique
- Détection du coeur foetal- Étude de la circulation foetale (coeur, vaisseaux, cordon)
À partir de quelle semaine on recherche le coeur foetal?
10e
Quelle artère foetale est observée à la recherche d’anémie foetale?
ACM
À partir de quelle semaine on peut faire le test de réactivité foetale (TRF)?
26e
Principe du TRF
Recherche de l’accélération du rythme cardiaque foetal lors du mouvement du foetus
Quel appareil est utilisé pour le TRF?
Cardiotocographe
TRF normal
Coeur foetal doit avoir accéléré au moins 2 fois en 20 minutes, et ce d’au moins 15bpm pendant 15 secondes.
TRF anormal
Pas d’accélération du coeur foetal de 15bpm pendant 15 secondes 2 fois sur 40 minutes
Quel test on fait si TRF anormal?
Profil biophysique
