Cours 9 Connaissances de base sur l’utilisation des médicaments au cours de l’allaitement

Question 1

le lait maternel ne contient pas suffisamment pour couvrir les besoins de l’enfant allaité V/F ?

Answer 1

Vrai

Question 2

Recommendation par rapport a la Vit D ?

Answer 2

l’administration par voie orale chez BB de supplément de vitamine D de 400 unités par jour

Question 3

Nommer les 3 mécanismes impliqués dans le transfert des médicaments.

Answer 3

1–la diffusion passive (mécanisme principal):
Lorsque la mère prend un médicament, seules les molécules libres (non liées aux protéines plasmatiques), non ionisées et dont la masse moléculaire est inférieure à 600 daltons peuvent diffuser librement selon un gradient de concentration du compartiment le plus concentré (le sang de la mère) vers le compartiment le moins concentré (le lait maternel)
2–la diffusion intercellulaire directe:
Les molécules dont la masse moléculaire est faible (moins de 200 daltons) peuvent passer directement dans le lait par l’espace intercellulaire
3–transport actif:
Le processus de transport actif concerne plutôt les molécules endogènes comme
les immunoglobulines

Question 4

–Expliquer les particularités liées à l’infliximab (Remicade ®)

Answer 4

Infliximab = un anticorps monoclonal chimérique IgG1 (humain-murin)
Pour Traitement contre la polyarthrite rhumatoïde, l’arthrite psoriasique et la spondylarthrite ankylosante

Question 5

V/F: l’allaitement n’est pas recommandé au cours du traitement d’infliximab

Answer 5

VRAI
trtmt PAS recommandé pendant 6 mois après la dernière dose => les immunoglobulines sont excrétées dans le lait et il y a des effets indésirables chez les bb allaités

Question 6

Quels sont les 3 Q’s abordeé en classe pour se poser afin d’evaluer la la sécurité d’un médicament durant l’allaitement.

Answer 6

1) Que suggèrent les caractéristiques pharmacocinétiques et physicochimiques du médicament?
2) Quel potentiel d’effets indésirables peut-on craindre chez l’enfant exposé au médicament par le lait maternel?
3) Quels sont les facteurs liés à l’enfant qui influencent son exposition au médicament par le lait maternel

Question 7

Rappel, seule la fraction______ aux protéines plasmatiques peut diffuser du sang de la mère dans le lait maternel

Answer 7

non liée

Question 8

V/F: plus une molécule est fortement liée aux protéines plasmatiques (au-delà de 95 %), mois il est probable qu’elle diffuse en quantité importante dans le lait

Answer 8

VRAI

Question 9

le déterminant le plus important du passage d’un médicament dans le lait ?

Answer 9

La liaison aux protéines plasmatiques

Question 10

Nommer 2 medicaments qui se lient à 99 % aux protéines plasmatiques, et donc se tretrouve en TRES faible quantite dans le lait

Answer 10

l’ibuprofène et la warfarine (anticoagulant)

Question 11

Nommer un medicament qui passe très facilement dans le lait maternel a cause d’une liason proteinique tres faible

Answer 11

lithium (bipolar treatment, depression)

Question 12

Est-ce que la présence des protéines dans le lait maternel est un facteur qui favorise la rétention des médicaments dans le lait ?

Answer 12

NON car le lait maternel contient peu de protéines par rapport au sang

Question 13

il est préférable d’utiliser des médicaments dont la demi-vie élimination est _______

Answer 13

courte

La vitesse d’élimination est un critère très important dans l’évaluation de l’exposition de l’enfant allaité à une molécule prise par la mère

Question 14

Nommer 3 medicaments avec une courte vitesse d’élimination

Answer 14

acetaminophen, amoxyline, ampicilline

Question 15

Entre ibuprofen et naproxen, lequel a une demi-vie d’élimination plus courte

Answer 15

l’ibuprofène

Question 16

V/F: Les médicaments de longue demi-vie comportent un risque d’accumulation et d’effets indésirables chez l’enfant

Answer 16

VRAI

Question 17

Donner un exemple d’un medicament avec un longue demi-vie qui pose risque de manifestation des effets indesirable

Answer 17

fluoxetine (antidepresseur)
son metabolite actif (norfluoxetine) a une tres longe demi- vie (360 h)

pourrait etre impliqué dans la manifestation d’effets indésirables (irritabilité, difficulté d’alimentation, troubles du sommeil)

Question 18

Nommer les 4 classes thérapeutiques des médicamentsfréquemment associés à des effets indésirables

Answer 18

Analgésiques ou narcotiques
Antibiotiques
Sédatifs, antidépresseurs ou antiépileptiques
Antihistaminiques

Question 19

Effets indésirables les plus fréquemment observés chez l’enfant exposé à

Analgésiques ou narcotiques

=> nommer le système ciblé et les effets indésirables

Answer 19

Effet indésirable sur le SNC de l’enfant allaité, fréquence de 11%, surtout la somnolence

Question 20

Effets indésirables les plus fréquemment observés chez l’enfant exposé à

Antibiotiques

=> nommer le système ciblé et les effets indésirables

Answer 20

Effet indésirable sur le system gastro-intestinal, fréquence de 19%, surtout la diarrhée

Question 21

Effets indésirables les plus fréquemment observés chez l’enfant exposé à

Sédatifs, antidépresseurs ou antiépileptiques
=> nommer le système ciblé et les effets indésirables

Answer 21

Effet indésirable sur le SNC de l’enfant allaité, fréquence de 7%, surtout la somnolence

Question 22

Effets indésirables les plus fréquemment observés chez l’enfant exposé à

Antihistaminiques
=> nommer le système ciblé et les effets indésirables

Answer 22

Effet indésirable sur le SNC de l’enfant allaité, fréquence de 9%, surtout l’irritabilité

Question 23

V/F

absorption neonatale est globalement réduit, absorption orale peu previsible

Answer 23

VRAI

Question 24

Nommer les 3 les particularités pharmacocinétiques de l’Absorption néonatales.

Answer 24

• *absorption globalement réduit, absorption orale peu previsible
  1) pH gastrique relativement élevé, améliorant la biodisponibilité orale de certains médicaments instables en milieu acide.
  2) Présence réduite des sels biliaires dans l’intestin, limitant la biodisponibilité orale de certains médicaments liposolubles.
  3) Immaturité de la vidange gastrique, de la motilité intestinale et de la perfusion splanchnique.

Question 25

Nommer les particularités pharmacocinétiques de la distribution du medicamants chez le néonate

Answer 25

**Vulnérabilité accrue aux effets thérapeutiques ou toxiques.

Volume d’eau corporelle plus important, volume de distribution des medicaments hydrosoluble augmenté (donc le med est distribué à tout les tissus corporelle), perméabilité accrue de la BHE

Question 26

Nommer les particularités pharmacocinétiques de la metabolisme du medicamants chez le néonate

Answer 26

**En cas d’exposition prolongée, potentiel augmenté d’effets thérapeutiques ou toxiques

-Maturation retardée de la majorité des enzymes de phase I et II

Question 27

Nommer les particularités pharmacocinétiques de l’elimination du medicamants chez le néonate

Answer 27

**En cas d’exposition prolongée, potentiel augmenté d’effets thérapeutiques ou toxiques

• Immaturité des fonctions glomérulaire et tubulaire, augmentant le risque

Question 28

Parmi :
Lamotrigine (prévention des crises épileptiques et la prévention des troubles de l’humeur)

Lithium (Maladie bipolaire et troubles psychotique)

Tétracyclines (infections bactériennes)

Lequel est le moins problematique durant l’allaitement ?

Answer 28

**Tétracyclines (infections bactériennes) => aucun effet indesirable acutuellement

Lithium => Exposition peu prévisible, potentiel de toxicité

Lamotrigine => Passage modéré = 10 à 50 %
Expérience clinique favorable (sur plus d’une centaine de bébés allaités, peu d’effets indésirables ont été rapportés).

Question 29

Nommer 3 medicaments problematiques avec l’allaitement avec les effet indesirable chez l’enfant

Answer 29

Amiodarone (Cordaronemd) => Exposition peu prévisible, Longue demi-vie d’élimination = Potentiel de toxicité thyroïdienne et cardique

Antinéoplasiques (anti cancéreux) => peu de données

Betabloquants => Passage dans le lait maternel fortement déterminé par la liaison aux protéines plasmatiques.
Nombreux effets indésirables (bradycardie, hypotension…)
Pas recommandé =Aténolol et l’acébutolol