Cours 9 Flashcards
Qui introduit le concept de “démence précoce” ? Qu’est-ce que c’est ?
Emil Kraepelin
c’est une maladie mentale chronique apparaissant à la fin de l’adolescence ou au début de l’âge adulte et caractérisé par des troubles graves de l’intelligence et de l’affectivité et paraissant évoluer vers un déficit intellectuel progressif.
Un peu plus tard, une autre personne propose le terme schizophrénie, qui est cette personne ? Qu’est-ce qu’elle change à la définition précédente ?
Eugène Bleuler
Elle ne serait pas nécessairement dégénérative et peut arriver plus tard. C’est des bris associatifs dans les mots et dans la pensée
La psychose c’est une perte de _____ avec la ____.
contact
réalité
Quels sont les éléments qui caractérisent la psychose ? (rupture, culture, unique, trouble?, durée).
- Rupture des fonctions perceptuelles, cognitives ou rationnelles de l’esprit
- Expérience de la réalité différentes des individus évoluant dans la même culture
- Plus le processus psychotiques s’intensifie plus le monde de l’individu devient unique à cette personne
- Pas un trouble mental en soi, mais on le retrouve dans les troubles psychotiques
- Durée variable
La schizophrénie implique une perturbation caractéristiques dans toutes les modalités de la vie de la personne comme :
Le contenu et le cours de la pensée, la perception, l’affectivité, la conscience de soi, la volonté, la relation au monde extérieur, les comportements psychomoteurs.
Quel est le critère A dans le DSM-5 pour la schizophrénie ?
A- symptômes caractéristiques : 2 (ou plus) des manifestations suivantes sont présentes pendant période d’1 mois (sauf si en traitement) avec au moins 1,2 ou 3 de présent :
1. Idées délirantes
2. Hallucinations
3. Discours désorganisé
Si la personne a des antécédents du trouble du spectre de l’autisme ou un trouble de communication débutant à l’enfance, qu’est-ce qui change au niveau du dx de schizophrénie ?
il sera ajouté seulement si des symptômes hallucinatoires et délirants importants sont présents en plus des autres critères obligatoires.
Quelles sont les 3 phases de la schizophrénie ?
Prodromique : détérioration nette du fonctionnement p/r au niveau du fonctionnement antérieur
Aiguë (active) : sympt psychotiques au premier plan (au moins 1 mois)
Résiduelle : handicap au fonctionnement quotidien, sympt résiduels
Quelle est la différence entre les symptômes positifs et négatifs ?
Positifs : qui viennent s’ajouter aux fonctions mentales habituelles
Négatifs : absence de compt adoptés par la plupart des gens
Quels sont les 3 principaux types de symptômes positifs ?
idées délirantes
hallucinations
désorganisation
Qu’est-ce qu’une idée délirante ? Quels sont les principaux types (5) ?
une idée en opposition avec la réalité et dont la personne est convaincu. Basée sur des inférences tendancieuses.
types : bizarre, imposée, de référence, de persécution, de grandiosité
Qui suis-je ?
Expériences sensorielles en absence d’une stimultion extérieure.
Hallucinations (auditif, visuel, somatique, olfactive, gustative)
Quels sont des éléments qui rendent le discours désorganisé (6) ?
- Incohérence ; associations incompréhensibles
- Néologisme ; invention de nouveaux mots
- Tengentiel ; du coq-à-l’âne
- Discours sous pression ; parle très (trop) rapidement
- Discours distrait ; changement de sujet suite à une distraction
- Écholalie ; répète comm un écho
Le comportement désorganisé peut être bizarre ou catatonique. Qu’est-ce que c’est ?
gestes bizarres répétitifs
vs
figer, raideur
Quels sont les 5 principaux symptômes négatifs ?
apathie (avolition) : Manque d’énrergie, d’intérêt et de persistance
Alogie : Pauvreté du langage et pauvreté du contenu du discours
Anhédonie : Incapacité à ressentir du plaisir
Affect plat : Absence complète (ou presque) d’expression émotionnelle quel que soit le stimulus
Associabilité : présence de difficulté sociale importante
Quelle est la difficulté avec les symptômes négatifs ?
Parfois difficile de voir si symptômes négatifs sont dus au trouble ou au choc du diagnostic et/ou aux médicaments
Que ce passe-t’il au niveau cognitif avec la schizophrénie ?
- QI plus bas après premier épisode psychotique
- Baisse mémoire
- Baisse habiletés langagières
- Baisse fonctions exécutives
- Baisse de l’attention
Comment faire pour choisir le bon diagnostic ? (schizophréniforme, psychotique bref, schizo-affectif, trouble délirant, personnalité groupe A)
schizophréniforme : 1 à 6 mois
psycho bref : moins d’1 mois
schizo-aff : épisode thymique avec psychose surajouté
tr délirant : idées délirantes mais pas d’autres symptômes de psychose
tr groupe A : pas de perte de contact avec la réalité
Quelle est la prévalence de la schizophrénie ? Comment est la répartition entre les hommes et les femmes ? Quand est-ce qu’elle commence ?
0,5%
Semblable H et F (1,2-1,4 : 1)
début : fin ado, début adulte (plus tôt chez H)
Quel modèle est le plus utilisé pour expliquer la schizophrénie ? Quelle est l’hypothèse la plus reconnue ?
un modèle biopsychosocial (génétique, neurobiologie, stresseurs de l’environnement)
Vulnérabilité-stress : Stress important surajouté à une prédisposition déjà existante pourrait déclencher un processus psychotiques.
Plus le lien de parenté est rapproché, plus les risques de développer la schizophrénie sont ______
élevés
- Moins de 5% parents 2e degré
- Frère-soeur, père/mère, jumeau DZ : 10%
Jumeau MZ : environ 45-40%
Si ma jumelle identique est schizophrène, mes propres enfants ont ____% de risque de développer la schizophrénie.
10
(12,3% pour ses enfants)
V ou F :
Les patients schizophrènes ont plus de dopamine dans leurs systèmes ?
FAUX
Ils ont plutôt un nombre excessif de récepteurs dopaminergiques et une
hypersensibilité des récepteurs dopaminergiques.
Quels sont les autres neurotransmetteurs qui interagissent et pourraient avoir un lien avec la schizophrénie ?
le glutamate et la sérotonine
Comment sont les ventricules et l’activité des lobes frontaux chez un patient schizophrène selon les études sur le cerveau ?
Ventricules sont élargis : Hypodéveloppement de l’hippocampe et amygdale (lobe temporal)
L’activité est réduite dans les lobes frontaux
Quels sont les facteurs prénataux et périnataux qui ont un impact sur le développement de la schizophrénie ?
- Infeciton virale telle que la grippe, taxmoplasmose, rubéole, itss chez la femme enceinte
- Complicaiton obstréticale
- Désastre naturel, deuils, famine
On nomme 5 éléments dans l’environnement de la personne (des stresseurs) qui sont liés à la schizophrénie. Quels sont-ils ?
l’adversité durant l’enfance (plus de chance si intimidation, violence, négligence)
la drogue
événements de vie stressant (deuil, perte d’emploi)
climat familial hostile, critique
classe sociale
V ou F :
Une mère schizophrénogène est un élément dans l’environnement de l’enfant qui peut le rendre plus à risque d’avoir un diagnostic de schizophrénie ?
FAUX
théorie qui a été démentie (pas de raison de croire que l’attitude est à l’origine de la sz)
Est-ce que c’est la classe sociale qui augmente le risque de sz ou la sz qui impacte la classe sociale ?
les 2
**si basse classe sociale = vie plus stressante
MAIS
théorie de la sélection sociale : plus qqun souffre de sz plus dérive vers quartiers pauvres….
Expliquez les effets secondaires et l’efficacité des antipsychotiques (neuroleptiques) de première génération.
+ effets secondaires extrapyramidaux (tremblement, hypertonie)
Efficacité démontrée pour diminuer et contrôler les sympt positifs, semble moins agir sur les sympt négatifs, reconnue comme thérapie de base pour permettre d’autres types d’interventions
Comment sont les effets secondaires pour les antipsychotiques de 2e générations ?
ce sont des effets secondaires métaboliques (prise de poids, aménorrhée, prob sexuels, tensions artérielles, somnolence, etc)
Qui suis-je ?
Syndrome s’accompagnant de fièvre, de rigidité musculaire, de pression artérielle et d’accélération du rythme cardiaque qui peut tuer une personne si on arrête pas la médication ?
Syndrome malin des neuroleptiques
Les interventions psychologiques ont toujours ce même objectif qui est de :
d’augmenter le réseau social, avoir un filet de sécurité, mieux comprendre la maladie
Donnez des exemples d’interventions psychologiques :
entraînement aux habiletés sociales
psychoéducation
thérapie CC
Thérapie familiale
Quelle est la meilleure intervention ?
combinaison des traitements pharmacologiques et psychologiques.
Qu’est-ce qui doit absolument être présent pour que les interventions soient efficaces ?
Le contact avec la réalité
Quel taux de rémission est plus élevé entre celui symptomatique et celui fonctionnel ?
symptomatiques > fonctionnel
Dans quel cas la rémission est plus favorable ?
- fonctionnement prémorbide supérieur
- Symptômes plus légers
- Réponse précoce au traitement
- Durée plus courte de la psychose
- Moins de troubles comorbides
- Filet de sécurité sociale
Quels sont les 3 enjeux principaux avec la Sz ?
le stigmatisation (à vie, perception des gens, doit déclarer)
comorbidité (le plus avec abus de substance et dépression)
suicide (1/2 tentative et 1/10 décède par suicide)
Comment est l’espérance de vie des patients sz ?
diminué d’environ 15-20 ans, effets secondaires de la médication (diabète, obésité, prob cardiovasculaire), sédentarité, suicide, consommation de drogues illicites.
Pourquoi penses-t’on qu’il y a plus d’homme sz que de femmes ?
parce que souvent plus sévère et demande hospitalisation
Pourquoi dit-on que les familles ont un rôle dans les rechutes ?
Si plus d’émotion exprimée dans le foyer alors plus de retour à l’hôpital
(émotions expr : plusieurs facettes comme les critiques perçues, l’hostilité, manque de cordialité).
Quels traitements de la sz ont été abandonnés ?
coma insulinique, électroconvulsion thérapie, lobotomie (leucotomie).
Qui suis-je ?
Traitement qui permet de réduire les hallucinations auditives ?
stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS)
Pourquoi les patients abandonnent-ils la médication ?
++++ effets secondaires (super difficile)
il y a tlm une grande hétérogénéité qu’on doit faire du essai-erreur pour trouver qqchose qui fonctionne
