COURS 9 Flashcards
Quels sont les aspects légaux en lien avec la pharmacologie?
- Prescription : acte réservé au Md, aux pharmaciens et
infirmiers.ères (certains médicaments) - Autres professionnels : non, même les composés vendus sans ordonnances (sauf physio)
- Nous pouvons éduquer et diriger patient.e vers md ou pharmacien
- Nous pouvons suggérer un Rx au md traitant
Quel est le concept de zone thérapeutique?
L’effet d’un médicament est «dose dépendant », mais la
relation entre la dose et l’effet n’est pas parfaitement
homogène et suit une distribution normale (courbe Gauss)
C’est la zone entre le seuil thérapeutique et le seuil toxique.
Quel est le concept d’effets secondaires des Rx?
- Effets indésirables dose-dépendants aussi
- Surviennent souvent avant l’effet thérapeutique pour les médicaments qui agissent sur le long cours
- La majorité disparaissent ou au moins s’estompent avec le temps (2-3 semaines)
- Hétérogène
Quel est le rôle des médicaments en douleur?
1) Mécanismes excitateurs:
* Réduire l’hyperactivité des mécanismes
excitateurs (Ex: Inflammation=anti-inflammatoire)
2) Mécanismes inhibiteurs:
* Stimuler les mécanismes inhibiteurs (Ex: donner des anti-dépresseur pour augmenter Sérotonine et Noradrénaline
Décrire l’approche multimodale
Plusieurs médicaments en même temps :
* Action sur plusieurs sites (analgésie et effets psychotropes)
* Réduction des effets secondaires
* Effet synergique (ACE + AINS)
Décrire l’approche d’analgésie par paliers
C’est une approche graduelle où l’on test plusieurs doses de médicaments de façon croissante.
Il y a 3 paliers:
1)Non-opioïdes (Ex: Acétaminophène, AINS)
2)Opioïdes “faible” (Ex: Tramadol, Buprénorphine)
3)Opioïdes (Ex: Codéine, Fentanyl)
Pour changer de palier, il faut que l’ancien ne fonctionne pas. Cependant, il y a plus de risque d’avoir des effets secondaire.
Qu’est-ce que l’acétaminophène?
Ex: Tylenol
Indication : douleur légère à modérée
Propriété antipyrétique (permet de diminuer la fièvre),
analgésique, mais pas anti-inflammatoire
Mécanisme d’action : Pas très bien compris.
Médicament sécuritaire (même lors de grossesse ou
d’allaitement)
Effets indésirables : rares.
Problèmes de foie possibles si prise prolongée de doses élevées ou en présence d’alcoolisme (clairance hépatique)
Quel est le dosage maximal de l’acétaminophène?
4 grammes par jour (max 6jours) en douleur aiguë (< 10 jours);
2,6 à 3,2 grammes par jour en douleur chronique.
Existe également en association (ex: Empracetmd,
Tramacetmd, Tylenol Sinusmd, etc.)
C’est le « Primer » de base : toujours avoir une « base » d’acétaminophène.
Donner des exemples d’AINS (anti-inflammatoire non stéroïdiens)
Quelques AINS sur le marché :
– Naproxène (Naprosynmd)
– Naproxène sodique (Anaproxmd, Alevemd)
– Ibuprofène (Advilmd, Motrinmd, Caldolormd)
– Indométhacine (Indocidmd)
– Acide acétylsalicylique (Aspirinmd, Entrophenmd, Novasenmd)
– Celecoxib (Celebrexmd)
– Diclofénac (Voltarenmd)
– Méloxicam (Mobicoxmd)
– Kétorolac (Toradolmd)
Plusieurs formes sur le marché (comprimé, suspension orale, suppositoire, formulation injectable, préparation topique…)
Le Naproxen existe également en association avec une
protection pour l’estomac (Vimovomd qui contient du naproxen et de l’esoméprazole)
Qu’est-ce qu’un AINS?
Indication: douleur légère à modérée, type inflammatoire
Propriété antipyrétique, analgésique, anti-inflammatoire, anticoagulante (effet antiagrégant sur plaquettes)
Mécanisme d’action : empêchent la synthèse des
prostaglandines, lesquelles jouent un rôle important dans la douleur, la fièvre et l’inflammation (en bloquant l’action d’une enzyme: la cyclo-oxygénase ).
Plusieurs interactions médicamenteuses possibles:
Antihypertenseurs(moins d’effets), anticoagulants tel que Warfarine
NE PAS donner d’AINS à des personnes avec problèmes cardiaque
Quels sont les effets indésirables d’un AINS?
Effets indésirables :
- Problèmes au niveau du tube digestif (ulcères, saignements…);
- Rétention d’eau (enflure, insuffisance cardiaque);
- Augmentation de la pression artérielle;
- Insuffisance rénale (clairance rénale)
Que faut-il éviter avec les AINS?
À éviter :
- Chez les patients qui souffrent d’insuffisance cardiaque, rénale ou hépatique;
- Chez les patients avec une histoire d’ulcères, de saignements digestifs ou de perforation gastro-intestinale;
- Chez les femmes enceintes (au 1er et 3ième trimestre);
- Chez les patients prenant des médicaments qui éclaircissent le sang…
Attention chez les patients avec maladie cardiovasculaire
Qu’est qu’un Tramadol?
Il inhibe la recapture de la noradrénaline (favorise
donc l’activation des voies descendantes du
contrôle de la douleur) ;
Dextrogyre : agoniste du récepteur opioïde µ et
inhibiteur de la recapture de la sérotonine (5HT)
Exemples d’opiacés et leurs effets
Codéine (rare maintenant, car le foie va dégager morphine)
Oxycodone (+ fort que codéine, au USA ils les sniffaient=Overdose)
Morphine
Hydromorphone (opiacé + fort)
Fentanyl (Fort aussi, est sous forme de patch)
Mépéridine (Donnée aux alcooliques ou DEP morphine)
Méthadone
Tapentadol
Buprénorphine
Qu’est-ce qu’un opiacé?
Indication : douleur modérée à sévère, nociceptive
Propriété analgésique (et antitussive, (sirop avec codéine))
Mécanisme d’action : Liaison aux récepteurs opioïdes dans le système nerveux, ce qui réduit la transmission des signaux douloureux.
